I. E.

NUESTRA SEÑORA DEL CARMEN DANE: 120011001047

Aguachica - Cesar

Sistema de Información para el Monitoreo, la Prevención y el Análisis de la Deserción Escolar

SIMPADE - FORMULARIO 1 CARACTERIZACIÓN Año Lectivo: 2023
Información Individual Estudiante
Estudiante: ___________________________________________________________________________ ____________
Numero Documento: ___________ _________________________ Tipo Doc: TI_____ RC__________
Fecha de Nacimiento: __________________________________________________________________ (DD/MM/AAAA)
Grado: ______________________Grupo ______ Jornada _______________Sede
______________________________
Celular ______________________________ Correo ______________________________________________________
Dirección _____________________________________________________________________
Nivel SISBEN ____________________________________ EPS _______________________________________

¿El estudiante vive solo? Si No La distancia del establecimiento educativo a su hogar se
encuentra a: Mas de 2 kilómetros  Menos o igual a
Embarazo adolescente: Si No
dos kilómetros 
¿Realiza algún trabajo remunerado o no remunerado? Si No
Estrategias que DEBERÍA tener el estudiante
¿Maternidad o paternidad a temprana edad? Si No (Puede escoger varias)
¿Refiere que ha sido víctima de discriminación, agresiones Subsidios condicionados a la asistencia escolar 
físicas o agresiones verbales en razón a sus expresiones Jornada escolar complementaria 
de género, su orientación o identidad sexual? Útiles escolares  Atención integral 
(Para población lgbti) Si No No Aplica  Vestuario escolar  Transporte escolar 
¿Refiere que ha sido víctima de agresiones físicas, PAE - emergencia  Alimentación escolar 
verbales o sexuales por parte de alguien de su entorno
DATOS DE LOS PADRES O ACUDIENTES
educativo o familiar? Si No Llenar esta sección con los datos de los padres o acudientes
¿Refiere que ha sido víctima de discriminación en razón a: Documento: Tipo _____ #
(Puede escoger varias)
_________________________
Discapacidad  Ritmo de aprendizaje  Apariencia  Lugar de expedición: ____________ Fecha
Religión Étnica Características familiares  ___/__/_____
Otras ________________________________________ Apellidos: __________________________________
¿Qué desea estudiar? _______________________ Nombres: __________________________________
¿No tiene definido que estudiar? Si No Fecha de Nacimiento: ___/__/_____ (DD/MM/AAAA)
Parentesco: _______________ Celular: _____________
Información familiar Correo electrónico: ______________________________
Número de personas que viven en el hogar: .
Nivel Educativo: (Escoja solo una)
Características de la vivienda Sin educación 
¿El tipo de vivienda? (Escoge una sola) Primaria Completa  Incompleta 
Casa  Apartamento  Cuartos Básica Secundaria Completa  Incompleta 
Otro  (Carpas, Albergues, etc.) Media Completa  Incompleta 
La tenencia de la vivienda es: (Escoge una sola) Superior Completa  Incompleta 
Propia Propia con crédito Arriendo Usufructo Posgrado 
Servicios básicos de la vivienda: (Puede escoger varias) Asiste a reuniones, distinta a las de entregas de boletines:
Energía alternativa renovable  Agua Alcantarillado  Siempre Casi siempre Algunas veces
Gas domiciliario  Teléfono  Internet  Energía  Nunca Casi nunca
Recolección de basuras  Asiste a las entregas de informes (Escoge una sola)
Siempre Casi siempre Algunas veces
Trayectoria Escolar
Nunca Casi nunca
¿Tuvo educación preescolar? Si No
Años en educación preescolar: . ¿Tipo de empleo? (Escoge una sola)
Temporal  Permanente  No tiene 
¿Alguna vez se ha retirado del establecimiento educativo
sin terminar el año escolar? Si No ¿Frecuencia con la que ha cambiado de domicilio en el
(Cuando la respuesta anterior es Si) ¿Cuánto tiempo, en meses, último año? (Escoge una sola)
estuvo por fuera del sistema educativo? . No ha cambiado  Entre 1 y 2 veces 
Abandonos temporales (año lectivo actual): . Entre 3 y 4 veces  Más de 4 veces 
¿Ha repetido años? Si No Fecha de Diligenciamiento del formulario __/__/____
(Cuando la anterior es Si) ¿Cuántos años has repetido? .
¿Está repitiendo el grado actual? Si No
Antecedentes disciplinarios de la vida académica ___________________ ____________________
Llamados de atención Suspensiones  Firma Acudiente Firma o huella estudiante
Llamados de atención y suspensiones  N/A 
Asistencia promedio del año anterior: Alta (80% o más) 
Media (entre 50 y menos de 80%)  Baja (menos de 50%)  N/A 
Dr. Daniel Ojeda Moreno
¿Presenta alteraciones en el desarrollo o dificultades de Rector de datos personales durante el
Las personas que intervengan en el tratamiento
aprendizaje diagnosticadas por un especialista? Si proceso están obligadas a garantizar la reserva de la información en cumplimiento de
lo establecido en la Ley 1581 de 2012 y el Decreto Nacional 1377 de 2013. La
No información solicitada en el presente formulario se incluye debido a consideraciones
técnicas y normativas previstas por el Ministerio de Educación Nacional.
¿Estuvo vinculado a una modalidad de educación inicial
antes de ingresar a preescolar? Si No