INSTITUCIÓN EDUCATIVA SAN FRANCISCO DE SALES

“Amablemente Exigentes”

FORMULARIO ESTUDIANTES

ESTUDIANTE: GRADO:
DIRECCIÓN COMPLETA: (incluir barrio y/o urbanización y/o conjunto cerrado... etc.) TELÉFONO Y/O CELULAR

DOCUMENTO EXPEDIDO EN: (Ciudad/Dpto) FECHA NACIMIENTO: (DD-MM-AA)

R.C N° T.I. N° C.C N° C.E N° FECHA EXPEDICIÓN LUGAR NACIMIENTO: (Ciudad/Dpto)

PEP N° VISA N° TMF N° NES FECHA VENCIMIENTO

INFORMACIÓN INDIVIDUAL (Marque con una X la opción que crea corresponde a la pregunta)

SI NO
¿El estudiante vive solo?
Embarazo adolescente:
¿Realiza algún tipo de trabajo remunerado o no remunerado?
¿Maternidad y/o paternidad a temprana edad?
¿El o la estudiante refiere que ha sido víctima de discriminación, agresiones físicas o agresiones verbales en razón a sus expresiones
de género, su orientación o identidad sexual? (Para población Igbti)
La estudiante refiere que ha sido víctima de agresiones físicas, verbales o sexuales por parte de algún hombre de su entorno
educativo o familiar. (para mujeres)

INFORMACIÓN FAMILIAR

Número de personas que viven en el hogar:

CARACTERÍSTICAS DE VIVIENDA

(Marque X en sólo 1 de las casillas) (Marque X en sólo 1 de las casillas)

CASA PROPIA
APARTAMENTO PROPIA CON CREDITO
El tipo de vivienda es: La tendencia de la vivienda es:
CUARTOS ARRIENDO
OTROS (CARPAS, ALBERGUES, ETC) USUFRUCTO

(Marque con una X la opción que corresponda. Puede seleccionar varias opciones)
AGUA INTERNET
Servicios básicos de la ALCANTARILLADO
Servicios básicos de la vivienda:
ENERGÍA
vivienda: GAS RECOLECCIÓN DE BASURAS
TELÉFONO

TRAYECTORIA ESCOLAR

(Marque con una X la opción que crea corresponde a la pregunta) SI NO

¿Tuvo educación preescolar?
Años en educación preescolar:
¿Alguna vez se ha retirado del establecimiento educativo sin terminar el año escolar?
Abandonos temporales (año lectivo actual):
Ha repetido años:
Número de veces que ha repetido años:
Está repitiendo el grado actual?

(Marque con una X)

ANTECEDENTES DISCIPLINARIOS DE LA VIDA ACADÉMICA
Llamados de atención
Suspensiones
Llamados de atención y suspensiones
No aplica

Tiene antecedentes extra-académicos (menor infractor): SI NO

 INSTITUCIÓN EDUCATIVA SAN FRANCISCO DE SALES
“Amablemente Exigentes”

(Marque con una X sólo una opción) (Marque con una X sólo una opción)
ALTA (80% O MÁS) ALTA (80% O MÁS)
MEDIA (ENTRE EL 50% Y MENOR AL MEDIA (ENTRE EL 50% Y MENOR AL
Asistencia promedio del 80%
¿Presenta dificultades de 80%
año anterior: aprendizaje?
BAJA (MENOR AL 50%) BAJA (MENOR AL 50%)
NO APLICA NO APLICA

ESTRATEGIAS QUE DEBERÍA TENER EL ESTUDIANTE

(Puede seleccionar más de una opción con una X)

SUBSIDIOS CONDICIONADOS A LA ASISTENCIA ESCOLAR
JORNADA ESCOLAR COMPLEMENTARIA
ÚTILES ESCOLARES
Estrategias:
VESTUARIO ESCOLAR
TRANSPORTE ESCOLAR
NALIMENTACIÓN ESCOLAR

INFORMACIÓN FAMILIAR
(Marque con una X sólo una opción de cada ITEM)
NOMBRE DEL PADRE: NOMBRE DE LA MADRE:
Sin educación Sin educación
Primaria incompleta Primaria incompleta
Primaria completa Primaria completa
NIVEL EDUCATIVO Media incompleta NIVEL EDUCATIVO Media incompleta
Media completa Media completa
Superior incompleta Superior incompleta
Postgrado Postgrado
Siempre Siempre
Casi siempre Casi siempre
ASISTE A LA ENTREGA DE INFORMES Algunas veces ASISTE A LA ENTREGA DE INFORMES Algunas veces
Casi nunca Casi nunca
nunca nunca
Siempre Siempre
Casi siempre Casi siempre
ASISTE A REUNIONES DISTINTAS A ASISTE A REUNIONES DISTINTAS A
Algunas veces Algunas veces
LAS DE ENTREGA DE INFORMES LAS DE ENTREGA DE INFORMES
Casi nunca Casi nunca
nunca nunca
Temporal Temporal
TIPO DE EMPLEO Permanente TIPO DE EMPLEO Permanente
No tiene No tiene
No ha cambiado No ha cambiado
FRECUENCIA CON LA QUE HA Entre 1 y 2 veces FRECUENCIA CON LA QUE HA Entre 1 y 2 veces
CAMBIADO DE DOMICILIO Entre 3 y 4 veces CAMBIADO DE DOMICILIO Entre 3 y 4 veces
Más de 4 veces Más de 4 veces

NOMBRE ACUDIENTE: APELLIDOS DEL ACUDIENTE:

DIRECCIÓN ACUDIENTE: BARRIO: TELÉFONO:
N° DOCUMENTO: DPTO EXPEDICIÓN : MUNICIPIO EXPEDICIÓN:
FECHA DE NACIMIENTO:
CORREO ELECTRÓNICO:

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FIRMA DEL ESTUDIANTE