TEMA: MÉDULA ESPINAL

CONTENIDO

INTRODUCCION

I.ASPECTO MACROSCOPICO:

La médula espinal es el principal centro reflejo y vía de conducción entre el cuerpo y

el encéfalo. Esta estructura cilíndrica, ligeramente aplanada anteroposteriormente,
está protegida por las vértebras, sus ligamentos y músculos asociados, las meninges
espinales y el LCE

• LONGITUD

La médula espinal comienza como prolongación de la médula oblongada, o parte

caudal del tronco del encéfalo. En el adulto, la médula espinal tiene una longitud de
42-45 cm y se extiende desde el foramen magno del hueso occipital hasta las vértebras
L1 o L2. Sin embargo, su extremo inferior, que se adelgaza progresivamente, el cono
medular, puede finalizar a un nivel alto, incluso en T12, o bajo, en L3. Así pues, la
médula espinal ocupa sólo los dos tercios superiores del conducto vertebral.

El límite superior de la médula espinal es difícil de establecer. Continúa a la médula oblongada, después
de producida la “decusación piramidal”. A nivel óseo, este límite corresponde al arco anterior del atlas y
al diente del axis [apófisis odontoides]. Su límite inferior es el vértice del cono medular, a nivel del disco
intervertebral entre la 1.ª y la 2.ª vértebra lumbar

• SEGMENTOS
Así como la columna vertebral, la médula espinal se divide en segmentos: cervical,
torácico, lumbar, sacro y coccígeo. Cada segmento proporciona varios pares de nervios
espinales que salen del conducto vertebral a través de los forámenes intervertebrales.
Existen 8 pares de nervios espinales cervicales, 12 torácicos, 5 lumbares, 5 sacros y 1
coccígeo (total de 31 pares)
• ENSANCHAMIENTOS

La médula espinal presenta dos abultamientos (intumescencias) relacionados con la

inervación de los miembros. La intumescencia cervical se extiende desde el segmento
medular C4 hasta T1, y la mayor parte de los ramos anteriores de los nervios espinales
que emergen a estos niveles constituyen el plexo nervioso braquial que inerva el
miembro superior. La intumescencia lumbosacra (lumbar) se extiende desde el
segmento medular T11 hasta S1; por debajo de este nivel, la médula se va adelgazando
y constituye el cono medular.

• CARAS
Cara anterior: presenta una fisura mediana anterior [surco medio anterior], que se
extiende en toda su longitud; a ambos lados de esta fisura, hacia las caras laterales el
surco anterolateral, discontinuo y poco marcado, del que emergen las raíces
anteriores de los nervios espinales. Entre ambos surcos y a los lados del plano
mediano quedan comprendidos los dos cordones anteriores, derecho e izquierdo–
Cara posterior: limitada lateralmente por el surco posterolateral, por el cual penetran
las raíces posteriores de los nervios espinales. En el plano mediano se observa un
surco poco profundo: el surco mediano posterior, extendido sobre toda la longitud de
la médula en esta cara. Este surco se profundiza por medio de un tabique: el tabique
mediano posterior que divide esta cara de la médula en dos cordones posteriores,
derecho e izquierdo. Cada uno de ellos está dividido hasta la 2.ª vértebra torácica por
el surco intermedio posterior, en un cordón medial o fascículo grácil y un cordón
lateral o fascículo cuneiforme.
Caras laterales: se extienden en toda la longitud de la médula espinal. Convexas en
sentido horizontal, quedan comprendidas entre los surcos anterolateral y dorsolateral.
Estas caras corresponden a los cordones laterales de la médula espinal
• COLA DE CABALLO
Cola de caballo [cauda equina] Las raíces que la forman alcanzan gran longitud, por
causa de su origen alto; descienden verticalmente, para alcanzar el foramen
intervertebral. Se forma, así, un gran manojo de raíces que rodea al cono terminal y al
filum terminal. A este conjunto se le da el nombre de cola de caballo. Reúne a la
derecha y a la izquierda, a partir de la 2.ª raíz lumbar, las diez últimas raíces espinales.

El amplio haz de raíces nerviosas espinales que surgen de la intumescencia lumbosacra y el cono
medular, y que discurren dentro de la cisterna lumbar del LCE por debajo del final de la médula espinal,
se asemejan a una cola de caballo y reciben esta denominación.
II.ESTRUCTURA INTERNA

• SUSTANCIA GRIS
La sustancia gris se ve en la sección transversal como un pilar en forma de "H" con
cuernos anteriores y posteriores, o astas, unidos por una fina comisura gris que
contiene el pequeño conducto central (ependimario). En los segmentos torácico y
lumbar superior de la médula hay un pequeño cuerno lateral. La cantidad de sustancia
gris presente en cualquier nivel dado de la médula espinal depende de la cantidad de
músculos inervados en ese nivel. Así, el tamaño es mayor dentro de los
agrandamientos cervical y lumbosacro de la médula que inervan los músculos de los
miembros superiores e inferiores.
• COMISURAS
En los cortes transversales de la médula espinal, los cuernos anteriores y posteriores a
cada lado están conectados por una comisura gris transversa; la sustancia gris se
parece a una letra "H". El conducto central se encuentra en el centro de la comisura
gris. La parte de la comisura gris situada en la parte posterior del conducto central es
la comisura gris posterior; la parte anterior es la comisura gris anterior.
• ASTAS
Prolongación de la sustancia gris en el seno de la sustancia blanca de la médula que, en un
corte transversal tiene forma de media luna. Se distingue el asta anterior que da origen a la
s raíces anteriores de los nervios espinales y el asta posterior de donde parten las raíces p
osteriores

• SUSTANCIA BLANCA
Para propósitos descriptivos, la sustancia blanca puede dividirse en cordones anterior,
lateral y posterior. El cordón anterior de cada lado se encuentra entre la línea media y
el punto de origen de las raíces nerviosas anteriores; el cordón lateral se encuentra
entre el origen de las raíces nerviosas anteriores y la entrada de las raíces nerviosas
posteriores; el cordón posterior se encuentra entre la entrada de las raíces posteriores
de los nervios y la línea media.

• CORDONES

Cordón Tracto ascendente:

anterior Tracto espinotalámico anterior
Tractos descendentes:
Tracto corticoespinal anterior
Tracto vestibuloespinal
Tracto tectoespinal
Tracto reticuloespinal

Cordón lateral Tractos ascendentes:

Tracto espinocerebeloso posterior
Tracto espinocerebeloso anterior
Tracto espinotalámico lateral
Tracto espinotectal
Tracto posterolateral de Lissauer
Tracto espinoreticular
Tracto espino-olivar
Tractos descendentes:
Tracto corticoespinal lateral
Tracto rubroespinal
Tracto reticuloespinal lateral
Tractos autónomos descendentes
Tracto olivoespinal

Cordón Tractos ascendentes :

posterior Fascículo grácil de Gol
Fascículo cuneiforme de Burdach

III.FISIOLOGIA INTERNA

• FASCÍCULOS SENSITIVOS Y MOTORES

Las sensaciones dolorosas y térmicas ascienden por el haz o fascículo espinotalámico
lateral; el tacto suave (protopático) y la presión ascienden por el haz espinotalámico
anterior. El tacto discriminatorio (es decir, la capacidad de localizar con precisión el
área del cuerpo tocada y también de distinguir entre dos puntos cercanos tocados a la
vez o discriminación entre dos puntos) asciende por los cordones posteriores. Por
estos cordones asciende también la información procedente de los músculos y de las
articulaciones relacionadas con el movimiento y la posición de las diferentes partes
del cuerpo.

Además, la sensibilidad vibratoria asciende por el cordón posterior. La información

inconsciente procedente de los músculos, las articulaciones, la piel y el tejido
subcutáneo llega al cerebelo por medio de los fascículos espinocerebelosos anteriores
y posteriores, y por el fascículo cuneocerebeloso. La información dolorosa, térmica y
táctil es transmitida al colículo superior del mesencéfalo a través del fascículo
espinotectal para permitir los reflejos espinovisuales. El fascículo espinorreticular
representa una vía que va desde los músculos, las articulaciones y la piel hasta la
formación reticular, mientras que el fascículo espinoolivar proporciona una vía
indirecta para la llegada de más información aferente hasta el cerebelo.
• ARCO REFLEJO

Un reflejo puede definirse como una respuesta involuntaria a un estímulo. Depende de

la integridad del arco reflejo. En su forma más simple, un arco reflejo está formado por
las siguientes estructuras anatómicas: 1) un órgano receptor, 2) un órgano aferente, 3)
una neurona efectora y 4) un órgano efector. Un arco reflejo que implica sólo una
sinapsis se conoce como arco reflejo monosináptico. La interrupción del arco reflejo en
cualquier punto de su curso puede abolir la respuesta. En la médula espinal, los arcos
reflejos tienen un papel importante en el mantenimiento del tono muscular, que es la
base para la postura corporal. El órgano receptor se encuentra en la piel, los músculos
y los tendones

• NERVIOS RAQUÍDEOS
1. Nervios cervicales (C1-C8)
Son los nervios de las primeras 7 vértebras cervicales. Nacen de la médula
espinal, emergen por los agujeros de conjunción de la columna vertebral y se
distribuyen por terrenos sensitivos y motores específicos.

Los nervios cervicales inervan los músculos esternohioideos, esternotiroideos y

omohioideo. En general, estos grupos musculares se pueden definir como
cintas carnosas que se extienden desde el esternón/omóplato a ciertas partes
del cuello. Como dato curioso, cabe destacar que los primeros nervios
cervicales carecen de raíces posteriores en el 50 % de las personas.

2. Nervios torácicos (T1-T12)

Son un total de 12 nervios espinales que emergen de las vértebras torácicas.
Casi todos ellos están ubicados entre las costillas (intercostales), con el
duodécimo situado debajo de la última costilla (nervio subcostal). Por su parte,
las terminaciones nerviosas intercostales se distribuyen por las paredes del
tórax y del abdomen.
 Estos nervios torácicos participan en las funciones de los órganos y glándulas
de la cabeza, cuello, tórax y abdomen. Son los responsables de la inervación de
las glándulas mamarias, la pared torácica, la pared abdominal y la pelvis.
Debido a su importancia a nivel nervioso, estos nervios raquídeos son las
dianas terapéuticas de elección para muchos tratamientos que tienen como
finalidad manejar el dolor crónico de los pacientes.

3. Nervios lumbares (L1-L5)

Son 5 nervios espinales que surgen de las vértebras lumbares. Se dividen en 2
secciones compartimentalizadas, anteriores y posteriores. Estos elementos
nerviosos emergen del raquis por los agujeros de conjunción. De todas formas,
estos nervios no se deben concebir como una serie de entidades aisladas: los 3
primeros y la mayor parte del cuarto están conectados entre sí en esta situación
por lazos anastomóticos, formando el plexo lumbar.

Así pues, el plexo lumbar se establece entre las ramas anteriores de los nervios
raquídeos L1 y L4. Por otro lado, la parte más pequeña del cuarto nervio se une
con el quinto para formar el tronco lumbosacro, que participa en la formación
del plexo sacro.

4. Nervios sacros (S1-S5)

Son los 5 nervios espinales que emergen del hueso sacro (hueso que se
encuentra debajo de la vértebra lumbar L5 y encima del cóccix) y constituyen
el segmento más bajo de la médula espinal. A pesar de que los componentes
vertebrales del sacro están fusionados para formar una sola entidad ósea, cada
uno de estos nervios reciben el nombre de la vértebra a la que se asociarían.

Estos nervios se dividen en ramas, pero muchas de ellas se terminan uniendo

entre sí, y también a los plexos lumbares y coccígeos. Como hemos dicho con
anterioridad, esta serie de interconexiones forman plexos, específicamente el
sacro y el lumbosacro. Las ramas de estos plexos inervan la cadera, el muslo, la
pierna y el pie.

5. Nervio coccígeo
El nervio coccígeo es el último de los nervios espinales, es decir, el número 31.
Surge en el cono medular, ayuda a formar el plexo coccígeo e inerva la
articulación sacrococcígea y una parte del elevador del ano.

8 nervios cervicales + 12 nervios torácicos + 5 nervios lumbares + 5 nervios

sacros + 1 nervio coccígeo: 31 nervios raquídeos.
IV. MENINGES E IRRIGACION DE LA MÉDULA

Las meninges espinales separan la médula espinal y las raíces espinales de las
paredes del conducto vertebral. Comprenden: la duramadre, la aracnoides y la
piamadre.
Duramadre

Es una membrana en forma de cilindro hueco formado por una pared fibrosa y espesa,
sólida y poco extensible. Se extiende desde el foramen magno hasta la 2.ª o 3.ª
vértebra sacra. Superficie externa. Es regularmente redondeada, y responde a las
paredes óseas y ligamentosas del conducto vertebral, de las que está separada por el
espacio epidural. Libre en su parte posterior, anteriormente se halla en contacto con el
ligamento longitudinal posterior. En sentido lateral, se prolonga alrededor de cada
nervio espinal, al que acompaña adelgazándose cada vez más por fuera del foramen
intervertebral. Superficie interna. Es lisa y pulida, se relaciona con la aracnoides.
Extremo superior. Se continúa sin límites netos con la duramadre craneal. Por su
superficie externa, se adhiere al foramen magno y al atlas. Extremo inferior.
Constituye el fondo de saco dural, que se detiene a nivel de S2-S3. Contiene a la cola
de caballo y al filum terminal. Este último en la parte más inferior del saco dural,
perfora a la duramadre, que se aplica contra él envainándolo. Desciende hasta la 1.ª
vértebra coccígea. La duramadre se adhiere a la cara anterior del conducto (canal)
sacro.
Aracnoides

Es un tejido interpuesto entre la duramadre y la piamadre. Está formado por una

lámina externa homogénea, la aracnoides propiamente dicha, y una capa interna,
areolar, de grandes mallas, que constituye el espacio subaracnoideo, por donde
circula el líquido cerebroespinal [cefalorraquídeo]. La lámina externa adhiere a la
duramadre. La cavidad subaracnoidea es cilíndrica, rodea a la médula espinal y a las
raíces en toda la longitud del conducto vertebral, hasta el fondo de saco dural. Sus
trabéculas adhieren a la piamadre, pero el líquido cerebroespinal circula libremente
por el espacio correspondiente a las envolturas encefálicas.
Piamadre

Es una membrana vascular, conectiva, aplicada íntimamente a la superficie de la

médula espinal. Superficie interna. Se aplica y adhiere a la médula espinal penetrando
en su fisura y sus surcos, y prolongándose en sus raíces. Superficie externa.
Corresponde a la cavidad subaracnoidea. Está cubierta por la cara profunda de la
aracnoides. Se encuentra unida a la duramadre en sus caras anterior y posterior por
delgados tractos conectivos. En sus caras laterales se hallan los ligamentos dentados,
que se extienden desde el foramen magno hasta el cono medular. Cada uno de ellos,
dispuesto transversalmente, divide en dos al espacio subaracnoideo. En el anterior se
sitúan las raíces anteriores y en el posterior, las raíces posteriores. Las raíces se
reúnen en el intervalo de las inserciones dural es del ligamento. El borde medial del
ligamento dentado se continúa con la piamadre que cubre la médula espinal; el borde
lateral se fija en la cara interna del saco dural por encima del foramen intervertebral.
Los dientes que constituyen el ligamento dentado poseen forma y tamaño diferentes;
en la región lumbar, puede observarse uno solo para dos pares de raíces. Extremo
superior. Se continúa sin límites netos con la piamadre encefálica. Extremo inferior. Se
aplica al cono medular, a la cola de caballo y al filum terminal, al que sigue hasta el
fondo de saco dural.
VASCULARIZACIÓN DE LA MÉDULA ESPINAL Y SUS RAÍCES

Arterias radiculares

Presentan una disposición metamérica. Nacen en el cuello de las arterias vertebrales,

en el tórax de las intercostales posteriores (ramas de la aorta torácica), en la región
lumbar de las lumbares y en la pelvis de las arterias sacras. Existen 62. Cada una de
ellas penetra en el conducto vertebral por el foramen intervertebral y se divide en dos
ramas, anterior y posterior, para la raíz correspondiente.
Arterias espinales

Han perdido la disposición metamérica – Dos arterias espinales anteriores, originadas

de cada arteria vertebral a nivel del foramen magno, se reúnen en un solo tronco
situado en la fisura mediana anterior. – Dos arterias espinales posteriores, originadas
de cada arteria cerebelosa posteroinferior, vuelven a descender a lo largo de los
surcos dorsolaterales. – Arterias radiculomedulares, provienen de las arterias
espinales cuyas ramas alcanzan a la médula. Presentan frecuentes variaciones
(Lazorthes)
Se observan además dos o tres arterias para la intumescencia cervical provenientes de
la arteria vertebral. La arteria medular segmentaria anterior mayor [arteria radicular
magna de Adamkiewicz] que irriga la intumescencia lumbosacra, es unilateral. Se
origina en una de las últimas arterias intercostales o en una de las primeras arterias
lumbares. En su trayecto describe un arco de convexidad superior, antes de dirigirse
hacia el cono terminal. En la región torácica, el aporte arterial es insuficiente, reducido
por lo general a una sola arteria radiculomedular (de la 5.a , 6.a o 7.a arteria intercostal
posterior).
Venas

Descripción
Son más numerosas y también más inconstantes en su disposición que las arterias. Se
describen: tres colectores anteriores y tres colectores posteriores, situados en los
surcos medianos y en la emergencia de las raíces. Están unidos entre sí por
anastomosis transversales y verticales.
Destino Drenan en los plexos venosos vertebrales internos muy densos, escalonados
desde el foramen magno al cóccix, situados en el espacio epidural. Se distinguen dos
plexos: anterior y posterior, reunidos por anastomosis anulares alrededor del espacio
epidural. Se comunican hacia afuera del conducto vertebral pasando por el foramen
intervertebral, (vena intervertebral), en dirección de las venas Extra vertebrales
posteriores o laterales (venas lumbares, ácigos, venas cervicales profundas,
vertebrales). Estos plexos intravertebrales establecen una vía de derivación eficaz
entre los dos sistemas cava superior e inferior
Bibliografía
Richard snell edición 8
Latarjet Ruiz Liard tomo 1 edicion 5
Anatomía de moore 8va edición