DSM V-TR

El trastorno paranoide de la personalidad: es un patrón de desconfianza y suspicacia tal que los motivos de los
demás se interpretan como malévolos.
El trastorno antisocial de la personalidad: es un patrón de desprecio y violación de los derechos de los demás,
criminalidad, impulsividad e incapacidad para aprender de la experiencia.
El trastorno límite de la personalidad: es un patrón de inestabilidad en las relaciones interpersonales, la autoimagen
y los afectos, y una marcada impulsividad.
El trastorno narcisista de la personalidad: es un patrón de grandiosidad, necesidad de admiración y falta de empatía.

TRASTORNO PARANOIDE DE LA PERSONALIDAD

Criterios diagnósticos A. F60.0
A. Desconfianza y suspicacia generalizadas hacia los demás, de modo que sus motivos se interpretan como
malévolos, que comienza en la edad adulta temprana y se presenta en diversos contextos, según lo indicado por
cuatro (o más) de los siguientes:
1. Sospecha, sin base suficiente, que los demás le explotan, perjudican o engañan.
2. Está preocupado por dudas injustificadas sobre la lealtad o fiabilidad de amigos o socios.
3. Es reacio a confiar en los demás por temor injustificado a que la información se utilice maliciosamente contra
él o ella.
4. Lee significados degradantes o amenazadores ocultos en comentarios o acontecimientos benignos.
5. Guarda rencor de forma persistente (es decir, no perdona insultos, heridas o desaires).
6. Percibe ataques a su carácter o reputación que no son evidentes para los demás y se apresura a reaccionar
airadamente o a contraatacar.
7. Tiene sospechas recurrentes, sin justificación, sobre la fidelidad de su cónyuge o pareja sexual.
B. No se produce exclusivamente durante el curso de una esquizofrenia, un trastorno bipolar o un trastorno
depresivo con rasgos psicóticos, u otro trastorno psicótico y no es atribuible a los efectos fisiológicos de otra
afección médica.
Nota: Si los criterios se cumplen antes de la aparición de la esquizofrenia, añada "premórbido", es decir, "trastorno
paranoide de la personalidad (premórbido)".

Diagnóstico diferencial
Otros trastornos mentales con síntomas psicóticos. puede distinguirse del trastorno delirante de tipo persecutorio,
de la esquizofrenia y del trastorno bipolar o depresivo con rasgos psicóticos porque todos estos trastornos se
caracterizan por un periodo de síntomas psicóticos persistentes (por ejemplo, delirios y alucinaciones). Para que se
dé un diagnóstico adicional de trastorno paranoide de la personalidad, el trastorno de la personalidad debe haber
estado presente antes de la aparición de los síntomas psicóticos y debe persistir cuando los síntomas psicóticos están
en remisión. Cuando un individuo tiene otro trastorno mental persistente (por ejemplo, esquizofrenia) que fue
precedido por un trastorno paranoide de la personalidad, también debe registrarse el trastorno paranoide de la
personalidad, seguido de "premórbido" entre paréntesis.
Cambio de personalidad debido a otra afección médica: los rasgos que surgen son consecuencia fisiológica directa
de otra afección médica.
Trastornos por consumo de sustancias
Rasgos paranoides asociados a minusvalías físicas. rasgos paranoides asociados al desarrollo de discapacidades
físicas (por ejemplo, una discapacidad auditiva).
Otros trastornos de la personalidad y rasgos de personalidad. Otros trastornos de la personalidad pueden
confundirse con el trastorno paranoide de la personalidad porque tienen ciertos rasgos en común. Por lo tanto, es
importante distinguir entre estos trastornos basándose en las diferencias de sus rasgos característicos. Sin embargo,
si un individuo presenta rasgos de personalidad que cumplen los criterios de uno o más trastornos de la personalidad
además del trastorno paranoide de la personalidad, pueden diagnosticarse todos ellos. El trastorno paranoide de la
personalidad y el trastorno esquizotípico de la personalidad comparten los rasgos de suspicacia, distanciamiento
interpersonal e ideación paranoide, pero el trastorno esquizotípico de la personalidad también incluye síntomas
como pensamiento mágico, experiencias perceptivas inusuales y pensamiento y habla extraños. Los individuos con
comportamientos que cumplen los criterios del trastorno esquizoide de la personalidad suelen ser percibidos como
extraños, excéntricos, fríos y distantes, pero no suelen tener una ideación paranoide prominente. La tendencia de los
individuos con trastorno paranoide de la personalidad a reaccionar con ira ante estímulos menores también se
observa en los trastornos límite e histriónico de la personalidad. Sin embargo, estos trastornos no se asocian
necesariamente con una suspicacia generalizada, y el trastorno límite de la personalidad presenta niveles más altos
de impulsividad y comportamiento autodestructivo. Las personas con trastorno de la personalidad por evitación
también pueden ser reacias a confiar en los demás, pero más por miedo a sentirse avergonzadas o a ser consideradas
inadecuadas que por miedo a las intenciones maliciosas de los demás. Aunque el comportamiento antisocial puede
estar presente en algunos individuos con trastorno paranoide de la personalidad, no suele estar motivado por un
deseo de beneficio personal o de explotar a los demás como en el trastorno antisocial de la personalidad, sino que
más bien suele atribuirse a un deseo de venganza. Los individuos con trastorno narcisista de la personalidad pueden
mostrar ocasionalmente suspicacia, retraimiento social o alienación, pero esto se deriva principalmente del miedo a
que se revelen sus imperfecciones o defectos.
Comorbilidad: Particularmente en respuesta al estrés, los individuos con este trastorno pueden experimentar
episodios psicóticos muy breves (que duran de minutos a horas). En algunos casos, el trastorno paranoide de la
personalidad puede aparecer como antecedente premórbido de un trastorno delirante o de esquizofrenia. Los
individuos con trastorno paranoide de la personalidad pueden desarrollar un trastorno depresivo mayor y tener un
mayor riesgo de padecer agorafobia y trastorno obsesivo-compulsivo. Es frecuente que aparezcan trastornos por
consumo de alcohol y otras sustancias. Los trastornos de personalidad concurrentes más frecuentes parecen ser el
esquizotípico, el esquizoide, el narcisista, el evitativo y el límite.

TRASTORNO ANTISOCIAL DE LA PERSONALIDAD

Criterios diagnósticos F60.2
A. Un patrón generalizado de desprecio y violación de los derechos de los demás, que se produce desde los 15 años
de edad, según lo indicado por tres (o más) de los siguientes:
1. Incumplimiento de las normas sociales con respecto a comportamientos lícitos, como lo indica la
realización repetida de actos que son motivo de arresto.
2. Engaño, indicado por mentir repetidamente, utilizar alias o estafar a otros para beneficio o placer
personal.
3. Impulsividad o falta de planificación.
4. Irritabilidad y agresividad, indicadas por peleas o agresiones físicas repetidas.
5. Desprecio temerario por la seguridad propia o ajena.
6. Irresponsabilidad sistemática, indicada por la incapacidad reiterada de mantener un comportamiento
laboral constante o de cumplir sus obligaciones financieras.
7. Falta de remordimiento, que se manifiesta en la indiferencia o la racionalización por haber herido,
maltratado o robado a otra persona.
B. El individuo tiene al menos 18 años de edad.
C. Existe evidencia de trastorno de conducta con inicio antes de los 15 años de edad.
D. La aparición del comportamiento antisocial no se produce exclusivamente durante el curso de la esquizofrenia o el
trastorno bipolar.

Diagnóstico diferencial
El diagnóstico de trastorno antisocial de la personalidad no se da a individuos menores de 18 años y sólo se da si hay
evidencia de trastorno de conducta antes de los 15 años. Para las personas mayores de 18 años, sólo se diagnostica
trastorno de conducta si no se cumplen los criterios del trastorno antisocial de la personalidad. antisocial no se
cumplen
Trastornos por consumo de sustancias: Cuando el comportamiento antisocial en un adulto se asocia a un trastorno
por consumo de sustancias, no se realiza el diagnóstico de trastorno antisocial de la personalidad a menos que los
signos del trastorno antisocial de la personalidad también estuvieran presentes en la infancia y hayan continuado en
la edad adulta. Cuando tanto el consumo de sustancias como el comportamiento antisocial comenzaron en la
infancia y continuaron en la edad adulta, debe diagnosticarse tanto un trastorno por consumo de sustancias como un
trastorno antisocial de la personalidad si se cumplen los criterios para ambos, aunque algunos actos antisociales
puedan ser consecuencia del trastorno por consumo de sustancias (p. ej., venta ilegal de drogas, robos para obtener
dinero para drogas).
Esquizofrenia y trastornos bipolares: El comportamiento antisocial que se produce exclusivamente durante el curso
de la esquizofrenia o de un trastorno bipolar no debe diagnosticarse como trastorno antisocial de la personalidad.
Otros trastornos de la personalidad. tienen ciertos rasgos en común. Por lo tanto, es importante distinguir entre
estos trastornos basándose en las diferencias de sus rasgos característicos. Si un individuo presenta rasgos de
personalidad que cumplen los criterios de uno o más trastornos de la personalidad además del trastorno antisocial
de la personalidad, pueden diagnosticarse todos ellos. Los individuos con trastorno antisocial de la personalidad y
trastorno narcisista de la personalidad comparten la tendencia a ser duros de mente, simplistas, superficiales,
explotadores y carentes de empatía. Sin embargo, el trastorno narcisista de la personalidad no incluye características
de impulsividad, agresividad y engaño. Además, los individuos con trastorno antisocial de la personalidad pueden no
estar tan necesitados de la admiración y la envidia de los demás, y las personas con trastorno narcisista de la
personalidad suelen carecer de antecedentes de trastorno de conducta en la infancia o de conducta delictiva en la
edad adulta. Los individuos con trastorno antisocial de la personalidad y trastorno histriónico de la personalidad
comparten la tendencia a ser impulsivos, superficiales, buscadores de emociones, temerarios, seductores y
manipuladores, pero las personas con trastorno histriónico de la personalidad tienden a ser más exageradas en sus
emociones y no se involucran característicamente en conductas antisociales. Los individuos con trastorno histriónico
y trastorno límite de la personalidad son manipuladores para obtener afecto, mientras que los que padecen trastorno
antisocial de la personalidad son manipuladores para obtener beneficios, poder o alguna otra gratificación material.
Los individuos con trastorno antisocial de la personalidad tienden a ser menos inestables emocionalmente y más
agresivos que aquellos con trastorno límite de la personalidad. Aunque el comportamiento antisocial puede ser
Conducta delictiva no asociada a un trastorno mental. F60.3 presente en algunos individuos con trastorno paranoide
de la personalidad, no suele estar motivada por un deseo de beneficio personal o de explotar a los demás como en el
trastorno antisocial de la personalidad, sino que más bien suele atribuirse a un deseo de venganza.
Comportamiento delictivo no asociado a un trastorno mental: El trastorno antisocial de la personalidad debe
distinguirse de la conducta antisocial no debida a un trastorno mental, por ejemplo, la conducta delictiva realizada
con ánimo de lucro que no va acompañada de los rasgos de personalidad característicos de este trastorno. En estos
casos, puede codificarse el trastorno de conducta antisocial del adulto (véase "Otros trastornos que pueden ser
objeto de atención clínica").
La comorbilidad: también puede experimentar disforia, incluyendo quejas de tensión, incapacidad para tolerar el
aburrimiento y estado de ánimo depresivo. Pueden tener asociados trastornos de ansiedad, trastornos del estado de
ánimo, trastornos por consumo de sustancias, trastorno de síntomas somáticos y trastorno del juego. Los individuos
con trastorno antisocial de la personalidad también suelen presentar rasgos de personalidad que cumplen los
criterios de otros trastornos de la personalidad, en particular los trastornos límite, histriónico y narcisista de la
personalidad. La probabilidad de desarrollar un trastorno antisocial de la personalidad en la vida adulta aumenta si el
individuo experimentó en la infancia un trastorno de conducta (antes de los 10 años) y un trastorno por déficit de
atención con hiperactividad.

TRASTORNO LÍMITE DE LA PERSONALIDAD

Criterios diagnósticos F60.3
Patrón generalizado de inestabilidad de las relaciones interpersonales, de la imagen de sí mismo y de los afectos, y
marcada impulsividad, que comienza en los primeros años de la edad adulta y se presenta en diversos contextos,
indicado por cinco (o más) de los siguientes factores:
1. Esfuerzos frenéticos para evitar el abandono real o imaginario. (Nota: No se incluyen las conductas suicidas o
automutilantes contempladas en el Criterio 5).
2. Un patrón de relaciones interpersonales inestables e intensas caracterizado por la alternancia entre
extremos de idealización y devaluación.
3. Alteración de la identidad: autoimagen o sentido de sí mismo marcada y persistentemente inestable.
4. Impulsividad en al menos dos áreas potencialmente perjudiciales para sí mismo (p. ej., gastos, sexo, abuso
de sustancias, conducción temeraria, atracones). (Nota: No incluya el comportamiento suicida o
automutilante cubierto en el Criterio 5).
5. Comportamiento, gestos o amenazas suicidas recurrentes, o comportamiento automutilante.
6. Inestabilidad afectiva debida a una marcada reactividad del estado de ánimo (p. ej., disforia, irritabilidad o
ansiedad episódicas intensas que suelen durar unas pocas horas y sólo en raras ocasiones más de unos
pocos días).
 7. Sensación crónica de vacío.
8. Ira inapropiada e intensa o dificultad para controlar la ira (p. ej., muestras frecuentes de mal genio, ira
constante, peleas físicas recurrentes).
9. Ideación paranoide transitoria relacionada con el estrés o síntomas disociativos graves.

Diagnóstico diferencial
El trastorno límite de la personalidad suele coocurrir con trastornos depresivos o bipolares, y cuando se cumplen los
criterios para ambos, deben diagnosticarse los dos.
El trastorno de ansiedad por separación y el trastorno límite de la personalidad se caracterizan por el miedo al
abandono por parte de los seres queridos, pero los problemas de identidad, autodirección, funcionamiento
interpersonal e impulsividad son además fundamentales en el trastorno límite de la personalidad.
Otros trastornos de la personalidad:
diferencias en sus rasgos característicos. Si un individuo presenta rasgos de personalidad que cumplen los criterios de
uno o más trastornos de la personalidad además del trastorno límite de la personalidad, pueden diagnosticarse todos
ellos. Aunque el trastorno histriónico de la personalidad también puede caracterizarse por la búsqueda de atención,
el comportamiento manipulador y las emociones rápidamente cambiantes, el trastorno límite de la personalidad se
distingue por la autodestructividad, las alteraciones furiosas en las relaciones cercanas y los sentimientos crónicos de
profundo vacío y soledad. Las ideas o ilusiones paranoides pueden estar presentes tanto en el trastorno límite de la
personalidad como en el trastorno esquizotípico de la personalidad, pero estos síntomas son más transitorios,
reactivos interpersonalmente y sensibles a la estructuración externa en el trastorno límite de la personalidad.
Aunque el trastorno paranoide de la personalidad y el trastorno narcisista de la personalidad también pueden
caracterizarse por una reacción de ira ante estímulos menores, la relativa estabilidad de la autoimagen, así como la
relativa falta de autodestructividad física, impulsividad repetitiva y profunda preocupación por el abandono,
distinguen a estos trastornos del trastorno límite de la personalidad. Aunque tanto el trastorno antisocial de la
personalidad como el trastorno límite de la personalidad se caracterizan por un comportamiento manipulador, los
individuos con trastorno antisocial de la personalidad son manipuladores para obtener beneficios, poder o alguna
otra gratificación material, mientras que el objetivo en el trastorno límite de la personalidad está más dirigido a
obtener la preocupación de los cuidadores. Tanto el trastorno de la personalidad dependiente como el trastorno
límite de la personalidad se caracterizan por el miedo al abandono; sin embargo, el individuo con trastorno límite de
la personalidad reacciona al abandono con sentimientos de vacío emocional, rabia y exigencias, mientras que el
individuo con trastorno de la personalidad dependiente reacciona con un apaciguamiento y sumisión crecientes y
busca urgentemente una relación de sustitución que le proporcione cuidados y apoyo. El trastorno límite de la
personalidad puede distinguirse además del trastorno dependiente de la personalidad por el patrón típico de
relaciones inestables e intensas.
Comorbilidad
los trastornos depresivos y bipolares, los trastornos por consumo de sustancias, los trastornos de ansiedad (en
particular el trastorno de pánico y el trastorno de ansiedad social), los trastornos alimentarios (sobre todo la bulimia
nerviosa y el trastorno por atracón), el trastorno por estrés postraumático y el trastorno por déficit de atención con
hiperactividad. El trastorno límite de la personalidad también suele coocurrir con otros trastornos de la personalidad.

TRASTORNO NARCISISTA DE LA PERSONALIDAD

Criterios diagnósticos F60.81
Patrón generalizado de grandiosidad (en la fantasía o en el comportamiento), necesidad de admiración y falta de
empatía, que comienza en los primeros años de la edad adulta y está presente en una variedad de contextos, como lo
indican cinco (o más) de los siguientes:
1. Tiene un grandioso sentido de autoimportancia (por ejemplo, exagera logros y talentos, espera ser
reconocido como superior sin logros acordes).
2. Está preocupado por fantasías de éxito ilimitado, poder, brillantez, belleza o amor ideal.
3. Cree que es "especial" y único y que sólo puede ser comprendido por, o debe asociarse con, otras personas
(o instituciones) especiales o de alto estatus.
4. Requiere una admiración excesiva.
5. Tiene un sentido del derecho (es decir, expectativas poco razonables de un trato especialmente favorable o
de un cumplimiento automático de sus expectativas).
 6. Es explotador interpersonal (es decir, se aprovecha de los demás para conseguir sus propios fines).
7. Carece de empatía: no está dispuesto a reconocer o identificarse con los sentimientos y necesidades de los
demás.
8. A menudo siente envidia de los demás o cree que los demás sienten envidia de él o ella.
9. Muestra comportamientos o actitudes arrogantes y altaneras.

Diagnóstico diferencial
Otros trastornos de la personalidad y rasgos de personalidad: Otros trastornos de la personalidad pueden
confundirse con el trastorno narcisista de la personalidad porque tienen ciertos rasgos en común. Por lo tanto, es
importante distinguir entre estos trastornos basándose en las diferencias de sus rasgos característicos. Sin embargo,
si un individuo tiene rasgos de personalidad que cumplen los criterios para uno o más trastornos de la personalidad
además del trastorno narcisista de la personalidad, todos pueden ser diagnosticados. El rasgo más útil para
discriminar el trastorno narcisista de la personalidad de los trastornos histriónico, antisocial y límite de la
personalidad, en los que los estilos interactivos son coqueto, insensible y necesitado, respectivamente, es la
grandiosidad característica del trastorno narcisista de la personalidad. La relativa estabilidad de la autoimagen y el
autocontrol, así como la relativa ausencia de autodestructividad, impulsividad, inseguridad en la separación e
hiperreactividad emocional también ayudan a distinguir el trastorno narcisista de la personalidad del trastorno límite
de la personalidad.
El orgullo excesivo por los logros, una relativa falta de despliegue emocional y la ignorancia o el desdén por las
sensibilidades de los demás ayudan a distinguir el trastorno narcisista de la personalidad del trastorno histriónico de
la personalidad. Aunque los individuos con trastornos límite, histriónico y narcisista de la personalidad pueden
requerir mucha atención, aquellos con trastorno narcisista de la personalidad necesitan específicamente que esa
atención sea admirativa. Los individuos con trastornos antisociales y narcisistas de la personalidad comparten la
tendencia a ser duros de mente, simplistas, superficiales, explotadores y poco empáticos.
Sin embargo, el trastorno narcisista de la personalidad no incluye necesariamente características de agresividad
impulsiva y engaño. Además, los individuos con trastorno antisocial de la personalidad pueden ser más indiferentes y
menos sensibles a las reacciones o críticas de los demás, y los individuos con trastorno narcisista de la personalidad
suelen carecer de antecedentes de trastorno de conducta en la infancia o de conducta delictiva en la edad adulta.
Tanto en el trastorno narcisista de la personalidad como en el trastorno obsesivo-compulsivo de la personalidad, el
individuo puede profesar un compromiso con el perfeccionismo y creer que los demás no pueden hacer las cosas
igual de bien. Sin embargo, mientras que las personas con trastorno obsesivo-compulsivo de la personalidad tienden
a estar más inmersas en el perfeccionismo relacionado con el orden y la rigidez, los individuos con trastorno
narcisista de la personalidad tienden a establecer altos estándares perfeccionistas, especialmente para la apariencia y
el rendimiento, y a preocuparse críticamente si no están a la altura. La suspicacia y el retraimiento social suelen
distinguir a las personas con trastorno esquizotípico, evitativo o paranoide de aquellas con trastorno narcisista de la
personalidad. Cuando estas cualidades están presentes en individuos con trastorno narcisista de la personalidad,
derivan principalmente de la vergüenza y el miedo al fracaso, o del miedo a que se revelen las imperfecciones o
defectos.
Muchos individuos de gran éxito muestran rasgos de personalidad que podrían considerarse narcisistas. Sólo cuando
estos rasgos son inflexibles, desadaptativos y persistentes y causan un deterioro funcional significativo o un malestar
subjetivo, constituyen un trastorno narcisista de la personalidad.
Manía o hipomanía: La grandiosidad puede surgir como parte de episodios maníacos o hipomaníacos, pero la
asociación con cambios en el estado de ánimo o alteraciones funcionales ayuda a distinguir estos episodios del
trastorno narcisista de la personalidad.
Trastornos por consumo de sustancias.
Trastorno depresivo persistente: Las experiencias que amenazan la autoestima pueden evocar un profundo
sentimiento de inferioridad y sentimientos sostenidos de vergüenza, envidia, autocrítica e inseguridad en individuos
en individuos con trastorno narcisista de la personalidad que pueden dar lugar a sentimientos negativos persistentes
parecidos a los que se observan en el trastorno depresivo persistente. los que se observan en el trastorno depresivo
persistente. Si también se cumplen los criterios del trastorno depresivo persistente, pueden diagnosticarse ambos
trastornos.
Comorbilidad
El trastorno narcisista de la personalidad se asocia a trastornos depresivos (trastorno depresivo persistente y
trastorno depresivo mayor), anorexia nerviosa y trastornos por consumo de sustancias (especialmente relacionados
con la cocaína). Los trastornos de personalidad histriónico, límite, antisocial y paranoide también pueden asociarse al
trastorno narcisista de la personalidad.