Personalidades Narcicistas

Mc williams.

El término “narcisista” se refiere a personas cuyas personalidades están organizadas alrededor

de mantener su autoestima obteniendo afirmación de fuera de ellos mismos. Términos como
"personalidad narcisista" y "narcisismo patológico" se aplican a este grado desproporcionado de
preocupación por uno mismo, no a la respuesta ordinaria a la aprobación y la sensibilidad a la crítica.

Ernest Jones (1913), Representó a un hombre caracterizado por exhibicionismo, frialdad,

inaccesibilidad emocional, fantasías de omnipotencia, sobrevaloración de su creatividad y tendencia
a juzgar.

La conceptualización analítica actual reconoce muchas manifestaciones externas diferentes

de una dificultad central con la identidad y la autoestima. Bursten (1973b) sugirió una tipología de
personalidades narcisistas que incluye subvariedades narcisistas ansiosas, paranoicas, manipuladoras
y fálicas. Muchos han notado que en cada narcisista vanidoso y grandioso se esconde un niño tímido
y avergonzado, y en cada narcisista deprimido y autocrítico se esconde una visión grandiosa de lo que
esa persona debería o podría ser.

Repetidamente, la literatura clínica ha distinguido entre dos versiones del narcisismo: "ajeno"
vs al tipo "hipervigilante", abierto vs encubierto o "tímido", el tipo exhibicionistavs el tipo “de armario”
(Masterson, 1993), el tipo “de piel gruesa” vs el tipo de “piel delgada”. Pharis (2004) ha descrito a un
"narcisista virtuoso", a menudo una figura política inspiradora, que logra grandes cosas pero deja que
un asociado se haga responsable de cualquier error.

Lo que las personas narcisistas de todas las apariencias tienen en común es un sentimiento
interno y/ o terror a la insuficiencia, la vergüenza, la debilidad y la inferioridad (Cooper, 1984). Sus
comportamientos compensatorios pueden diferir mucho y aun así revelar preocupaciones similares

IMPULSO, AFECTO Y TEMPERAMENTO EN NARCISISMO

Hi clinicas:

las personas en riesgo de desarrollar una estructura de carácter narcisista pueden ser
constitucionalmente más sensibles que otras a los mensajes emocionales no verbalizados.
Específicamente, el narcisismo se ha asociado con el tipo de bebé que parece preternaturalmente en
sintonía con los afectos, actitudes y expectativas no declaradas de los demás.

Kernberg (1970) ha sugerido que, al hablar de clientes narcisistas grandiosos y titulados,

pueden tener un fuerte impulso agresivo innato o una falta de tolerancia determinada
constitucionalmente por la ansiedad sobre los impulsos agresivos

En cuanto a las principales emociones asociadas con la organización narcisista de la

personalidad, la vergüenza y la envidia se destacan de forma recurrente en la literatura clínica.
 La culpa es la convicción de que uno es pecador o ha cometido malas acciones; se
conceptualiza fácilmente en términos de un padre crítico interno o el superyó. La vergüenza es el
sentido de ser visto como malo o incorrecto; la audiencia aquí está afuera del yo. La culpa con lleva
una sensación de potencial activo para el mal, mientras que la vergüenza tiene connotaciones de
impotencia, fealdad y desamparo.

Si tengo una convicción interna de que me falta algo y que mis insuficiencias están en
constante riesgo de exposición, tendré envidia de aquellos que parecen estar contentos o que tienen
activos que creo que compensarán lo que me falta. La envidia también puede ser la raíz de la muy
conocida cualidad sentenciosa de las personas narcisísticamente organizadas, hacia sí mismas y hacia
los demás. Si me siento deficiente y percibo que lo tienes todo, puedo tratar de destruir lo que tienes
deplorándolo, despreciándolo o ridiculizándolo.

PROCESOS DEFENSIVOS Y ADAPTATIVOS EN NARCISISMO

Las personas estructuradas narcisísticamente pueden usar una amplia gama de defensas, pero
las que más dependen son la idealización y la devaluación. Estos procesos son complementarios, en
el sentido de que cuando se idealiza el yo, se desvalorizan los demás, y viceversa.

. Existe un proceso constante de "clasificación" que las personas narcisistas utilizan para
abordar cualquier problema que se les presente: ¿Quién es el "mejor" médico? ¿Cuál es el preescolar
“mejor”? ¿Dónde está el entrenamiento “más riguroso”? Las ventajas y desventajas realistas pueden
quedar completamente anuladas por preocupaciones sobre el prestigio comparativo.

Una posición defensiva relacionada en la que quedan atrapadas las personas motivadas por el
narcisismo se refiere al perfeccionismo. Se aferran a ideales poco realistas y se convencen a sí mismos
de que los han alcanzado (el resultado grandioso) o responden a su fracaso sintiéndose
inherentemente defectuosos en lugar de perdonablemente humanos (el resultado depresivo)

A veces, las personas narcisistas manejan su problema de autoestima al considerar a alguien

más (un amante, un mentor, un héroe) como perfecto y luego sentirse inflados por la identificación
con esa persona.

Las soluciones perfeccionistas a los dilemas narcisistas son inherentemente

contraproducentes: uno crea ideales exagerados para compensar los defectos en el sentido del yo que
se sienten tan despreciables que nada menos que la perfección los compensará y, sin embargo, dado
que nadie es perfecto, la estrategia está condenada al fracaso y el yo depreciado emerge de nuevo

PATRONES RELACIONALES EN EL NARCISISMO.

Aunque es raro que alguien con un trastorno de personalidad narcisista venga a terapia con la
agenda explícita de convertirse en un mejor amigo, familiar o amante, no es raro que sean conscientes
de que algo anda mal en sus interacciones con otros.
 *“Objetos del self” para las personas en nuestras vidas que apoyan nuestra autoestima con su
afirmación, admiración y aprobación. El término refleja el hecho de que los individuos en ese rol
funcionan como objetos fuera del yo y también como parte de la propia definición de uno mismo. Sin
embargo, la realidad y la moral requieren que los demás sean más que objetos del yo, que reconocer
(Benjamin, 1988) en términos de quiénes son y qué necesitan, no solo en términos de lo que hacen
por nosotros.

La persona narcisista necesita tanto los objetos del self que otros aspectos de la relación
palidecen, e incluso pueden ser inimaginables. A pesar de la importancia de otras personas para el
equilibrio de una persona narcisista, su necesidad devoradora de reafirmación de su autoestima no
deja energía para los demás excepto en su función como objetos del yo y extensiones narcisistas. Por
lo tanto, las personas narcisistas envían mensajes confusos a sus amigos y familiares: su necesidad por
los demás es profunda, pero su amor por ellos es superficial.

El mensaje confuso de que uno es muy valorado, pero solo por un papel particular que
desempeña, hace que los niños se preocupen de que si sus verdaderos sentimientos, especialmente
los hostiles o egoístas, son visibles, seguirán el rechazo o la humillación.

Un aspecto relacionado con la crianza de las personas que se vuelven narcisistas es un

ambiente familiar de constante evaluación.

Así vemos de nuevo cómo ciertas estructuras de carácter pueden ser "heredadas", aunque los
padres no tienen que tener personalidades narcisistas para criar a un hijo o hija que está perturbado
narcisísticamente. Los padres pueden tener necesidades narcisistas hacia un niño en particular (como
en el caso de la mujer cuyo hijo tuvo que ir a Harvard) que prepararon el escenario para que ese niño
no pudiera discriminar entre los sentimientos genuinos y los esfuerzos por complacer o impresionar a
los demás. Lo que no es un problema para un padre es central para otro.

EL YO NARCISISTA

Kernberg (1975) describe tales polaridades como estados del ego opuestos, definiciones del
yo grandiosas (totalmente buenas) versus empobrecidas (totalmente malas), que son las únicas
opciones que tienen las personas narcisistas para organizar su experiencia interna. El sentido de ser
“suficientemente bueno” no es una de sus categorías internas.

Las personas estructuradas narcisísticamente son conscientes en algún nivel de su fragilidad

psicológica. Tienen miedo de desmoronarse, de perder precipitadamente su autoestima o
autocoherencia (p. ej., cuando se les critica) y de repente sentirse nadie más que alguien (Goldberg,
1990b). Sienten que su identidad es demasiado tenue para mantenerse unida y soportar cierta
tensión. Su miedo a la fragmentación de su ser interior a menudo se desplaza hacia una preocupación
por su salud física; por lo tanto, son vulnerables a preocupaciones hipocondríacas y miedos morbosos
a la muerte.

Un resultado sutil del perfeccionismo de las personas narcisistas es la evitación de

sentimientos y acciones que expresan la conciencia de la falibilidad personal o la dependencia realista
de los demás.
 En particular, el remordimiento y la gratitud son actitudes que las personas narcisistas tienden
a negar (McWilliams & Lependorf, 1990). El remordimiento por algún error o lesión personal incluye
la admisión de un defecto, y la gratitud por la ayuda de alguien reconoce la necesidad de uno. Debido
a que los individuos narcisistas intentan construir un sentido de sí mismos sobre la ilusión de no tener
fallas y no estar necesitados, temen que la admisión de culpa o dependencia exponga algo
inaceptablemente vergonzoso.

la evaluación de la organización de la personalidad narcisista transmite que el cliente necesita

afirmación externa para sentir validez interna.

TRANSFERENCIA Y CONTRATRANSFERENCIA CON PACIENTES NARCISISTA

Por lo general, el terapeuta primero nota la falta de interés del paciente en explorar la relación
terapéutica. Los primeros psicoanalistas notaron esto y concluyeron que los pacientes narcisistas no
tenían transferencias porque toda su energía libidinal estaba dirigida hacia el yo; esta era otra base
para dudar de que fueran tratables.

Pueden devaluar o idealizar intensamente. Sin embargo, curiosamente no están interesados

en el significado de esas reacciones y están genuinamente confundidos acerca de por qué el médico
pregunta por ellas. Sus transferencias pueden ser tan egosintónicas como para ser inaccesibles a la
exploración.

Los terapeutas principiantes obtienen muchas más transferencias devaluatorias que

idealizadoras

Relacionadas con estos fenómenos están las contratransferencias que incluyen aburrimiento,
irritabilidad, somnolencia y una vaga sensación de que nada está pasando en el tratamiento.
Ocasionalmente, la contratransferencia de uno a una persona idealizadora es una sensación de
expansión grandiosa, de unirse al paciente en una sociedad de admiración mutua. Pero a menos que
el terapeuta también sea caracterológicamente narcisista, tales reacciones son poco convincentes y
de corta duración.

La explicación psicoanalítica de estos fenómenos se relaciona con el tipo especial de

transferencia característica de las personas narcisistas. En lugar de proyectar un objeto interno
discreto, como un padre, sobre el terapeuta, externalizan un aspecto de sí mismos. Específicamente,
en lugar de sentir que el terapeuta es como la madre o el padre (aunque a veces uno puede ver
aspectos de tales transferencias), el cliente proyecta la parte grandiosa o devaluada de sí mismo. El
terapeuta se convierte así en un contenedor del proceso interno de mantenimiento de la autoestima.
Él o ella es un objeto del self, no una persona completamente separada que el paciente siente como
una figura del pasado previamente conocida y bien delineada.

Heinz Kohut y otros analistas influidos por el movimiento de la psicología del self, han descrito
varios subtipos de objeto del self transferencias que pueden aparecer en pacientes narcisistas,
incluidos patrones de reflejo, gemelaridad y alter-ego, y muchos estudiosos han encontrado
paralelismos entre estos conceptos y la investigación infantil contemporánea
IMPLICACIONES TERAPÉUTICAS DEL DIAGNÓSTICO DEL NARCISISMO

Un requisito principal para tratar la patología narcisista es la paciencia, está a puede sentirse
más intensamente con los clientes narcisistas que con los de otros tipos de carácter debido a que uno
tiene que soportar reacciones contratransferenciales de aburrimiento y desmoralización.

Kohut veía el narcisismo patológico desde el punto de vista del desarrollo (la maduración del
paciente transcurría normalmente y se encontraba con algunas dificultades en la resolución de
necesidades normales para idealizar y desidealizar), mientras que Kernberg, lo vio estructuralmente
(algo salió mal muy temprano, dejando a la persona con defensas primitivas arraigadas que difieren
en tipo más que en grado de la normalidad: “El narcisismo patológico refleja la investidura libidinal no
en una estructura del self integrada normal sino en una estructura del self patológica”.

Por lo tanto, Kohut et al. recomiendan una aceptación benigna de la idealización o la

devaluación y una empatía inquebrantable por la experiencia del paciente. Kernberg aboga por la
confrontación discreta pero insistente de la grandiosidad, ya sea propia o proyectada, y la
interpretación sistemática de las defensas contra la envidia y la codicia.

Kohut (p. ej., 1971, 1977) recomiendan una aceptación benigna de la idealización o la
devaluación y una empatía inquebrantable por la experiencia del paciente. Kernberg (p. ej., 1975,
1976) aboga por la confrontación discreta pero insistente de la grandiosidad, ya sea propia o
proyectada, y la interpretación sistemática de las defensas contra la envidia y la codicia. Los terapeutas
autoorientados psicológicamente intentan permanecer dentro de la experiencia subjetiva del
paciente.

Kernberg ha sugerido que el enfoque de Kohut podría considerarse un subtipo de

terapia de apoyo y, por lo tanto, apropiado para pacientes narcisistas en el rango límite a
psicótico.

He mencionado el poder de la vergüenza en la experiencia de la persona narcisista y el valor de la

discriminación del terapeuta entre vergüenza y culpa. Las personas con una autoestima frágil pueden
hacer todo lo posible para evitar reconocer su papel en algo negativo. A diferencia de las personas
que se sienten culpables con facilidad y que manejan sus transgresiones con esfuerzos de reparación,
las personas motivadas por el narcisismo huyen de sus errores y se esconden de quienes quieren
descubrirlos.

El terapeuta enfrenta la abrumadora tarea de expandir la conciencia y la honestidad del

paciente narcisista acerca de la naturaleza de su comportamiento sin estimular tanta vergüenza que
la persona abandone el tratamiento o guarde secretos.

Las personas narcisistas sienten una profunda vergüenza por pedir cualquier cosa; creen que
admitir una necesidad expone una deficiencia en uno mismo. En consecuencia, se encuentran en
situaciones en las que se sienten miserables porque otra persona no adivina sin esfuerzo sus
necesidades y les ofrece lo que quieren sin que sufran lo que ven como la humillación de pedir.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

Además, todos los tipos de estructura de personalidad tienen una función narcisista: preservan la
autoestima a través de ciertas defensas. Pero para calificar como caracterológicamente narcisista, uno
debe tener patrones de subjetividad y comportamiento duraderos, automáticos e independientes de
la situación.

Personalidad narcisista versus reacciones narcisistas

Cualquier persona no narcisista puede sonar arrogante o devaluadora, o vacía e idealizadora, bajo
condiciones que ponen a prueba su identidad y confianza ““defensa narcisista”.

Personalidad narcisista versus psicopática.

Los esfuerzos de Kohut en la relación empática, al menos como se ponen en práctica

convencionalmente, serían ineficaces con las personas psicópatas porque no comprenden
emocionalmente las actitudes compasivas; desprecian una conducta comprensiva como señal de
debilidad. El enfoque defendido por Kernberg (eg, 1984) centrado en la confrontación del yo
grandioso, sería asimilado más respetuosamente por una persona organizada psicopáticamente.

Personalidad narcisista versus depresiva

La diferencia esencial entre los dos grupos es, para condensar una gran cantidad de teoría
clínica y observación en una imagen simple, que narcisísticamente las personas deprimidas están
subjetivamente vacías, mientras que las personas depresivas con psicologías introyectivas (Blatt,
2004) (aquellas que solían ser descritas como que sufrían una depresión del tipo más “melancólica” o
culpable) están subjetivamente llenas de internalizaciones críticas y de enfado. El depresivo narcisista
se siente desprovisto de un yo sustancial; el melancólico depresivo siente que el yo es real pero
irreductiblemente malo.

Personalidad narcisista versus personalidad obsesivo-compulsiva.

Es fácil malinterpretar a una persona narcisista como obsesiva y/o compulsiva sobre la base
de la atención al detalle que puede ser parte de la búsqueda narcisista de la perfección
Personalidad narcisista versus histérica

Debido a que las personas histéricamente organizadas usan defensas narcisistas, se malinterpretan
fácilmente como personajes narcisistas. Las mujeres heterosexuales cuya presentación histérica
incluye un comportamiento exhibicionista considerable y un patrón de relación con los hombres en el
que la idealización es seguida rápidamente por la devaluación pueden parecer básicamente
narcisistas, pero sus preocupaciones sobre sí mismas son específicas de género y alimentadas por la
ansiedad más que por la vergüenza. Fuera de ciertas áreas altamente conflictivas, son cálidos,
amorosos y están lejos de estar vacío

Los pacientes histéricos prosperan con una atención a las transferencias de objetos, mientras que los
narcisistas requieren una apreciación de los fenómenos del objeto del self.