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Una aproximación al cuidado de enfermería desde el enfoque etnográfico

Article  in  Index de Enfermeria · September 2010

DOI: 10.4321/S1132-12962010000200025

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Erick Landeros-Olvera María Claudia Morales

Benemérita Universidad Autónoma de Puebla Benemérita Universidad Autónoma de Puebla
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puesto
1
Facultad de Enfermería, Benemérita
Universidad Autónoma de Puebla, México
CORRESPONDENCIA: Erick Landeros-
Olvera. Gonzalitos Norte número 1500,
Colonia Mitras Centro. Cp. 64460. Monte-
rrey Nuevo León. Secretaría de Programas
de Doctorado.
erick_landeros@mexico.com
Manuscrito recibido el 12.02.2010
Manuscrito aceptado el 17.07.2010
[Vinculado a monográfico]
Index Enferm (Gran) 2010; 19(2-3):x-x
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INDEX DE ENFERMERÍA/SEGUNDO-TERCER TRIMESTRE 2010, VOL. 19, N. 2-3
ARTÍCULOS ESPECIALES
ORIGINALES
7297-mc CO VI CU
Una aproximación al cuidado
de enfermería
DESDE EL ENFOQUE ETNOGRÁFICO
Erick LANDEROS-OLVERA,1 María Claudia MORALES-RODRÍGUEZ,1
María del Carmen MARTÍNEZ-REYES1
Resumen Abstract
La etnografía nace como un método que la antropología utiliza para acercarse a los
grupos culturales diferentes al del investigador. Parte del paradigma cualitativo para
comprender la subjetividad de los fenómenos de salud, con el propósito de complemen-
tar el método tradicional de investigación cuantitativa. Desde la formación universitaria,
los estudiantes de enfermería realizan trabajo de campo y durante el ejercicio ya como
profesionales, es habitual el contacto con la realidad del entorno de las personas que
padecen alguna enfermedad, “el etnógrafo está en el lugar de los hechos”. El de enfer-
mería es el personal de salud que más tiempo permanece en contacto con los pacientes,
se reconoce que la barrera de relación estrictamente clínica entre una enfermera y un
paciente es rebasada por la convivencia diaria, esto hace que la enfermera esté en con-
tacto con las cuestiones no sujetas a medición dentro del proceso salud y enfermedad,
así la información fluye y se obtiene evidencia para el cuidado. El propósito de este
ensayo es mostrar las bases de la etnografía como un campo de investigación que la
enfermería puede utilizar y desarrollar para aportar conocimiento relevante a la com-
prensión de las conductas de salud en diferentes grupos humanos. Se abordarán los
antecedentes y características de la etnografía, la metodología, su relación con las cien-
cias de la salud y enfermería.
Palabras clave: etnografía, enfermería, salud.
HEALTH AND NURSING ETHNOGRAPHIC METHOD
Ethnography initiates as a method anthropology uses to approach cultural groups de-
tached from the researcher. It starts from the qualitative paradigm to understand health
phenomena subjectivity, aiming to complement the quantitative research traditional
method. Since university upbringing, nursing students perform field work, and during
their practice already as professionals, it is common the contact with the environmental
reality of the people who suffer some illness; “the ethnographer is in the place of the
facts”. Since nursing has the health personnel who spent more time in contact with pa-
tients, it is recognized that the relation strictly clinical relation boundary between a nurse
and a patient is surpassed by the daily coexistence, and this makes the nurse to be in
touch with those matters not measurable within the health and illness process and allows
information to flow and to obtain evidence for care. The purpose of this essay is to show
the ethnography basis as a research field that nursing can use and develop to contribute
relevant knowledge in understanding health conducts of different human groups. Eth-
nography background and characteristics and the methodology will be approached, as
well as its relation with health and nursing sciences.
Key words: ethnography, nursing, sciences
1
 ARTÍCULOS ESPECIALES
ORIGINALES
Introducción etnografía.5 Con respecto a esta última, como sucede en la práctica de la enfer-
estudia sistemáticamente la experiencia mera con sus pacientes). Esta relación
La Enfermería es considerada una cotidiana de los grupos humanos, po- entre los actores, hace de la etnografía un
disciplina científica, que tiene como meta niendo énfasis en la comprensión de los método que denota la igualdad como
el cuidado de la salud de los grupos patrones culturales, se interesa por el seres humanos, buscando la comprensión
humanos. Algunas actividades que desa- comportamiento de los sujetos en el me- más que la explicación estadística, los
rrolla son: promocionar estilos de vida dio donde desarrollan su interacción participantes no son reducidos a varia-
sanos, prevención de enfermedades cró- social, sin determinar sus causas ni reali- bles, no se manipulan, no es de carácter
nicas y epidemias, apoyo a personas con zar predicciones.6 intervencionista y prefiere las descripcio-
habilidades diferentes, ayuda a la rehabi- Diversas disciplinas han optado por la nes en el lenguaje natural, justo en el
litación física y psicológica, cuidados a etnografía porque apoya su naturaleza medio donde se tienen lugar los hechos.9
las personas con cáncer, SIDA u otras epistemológica en su relación cotidiana
enfermedades infecciosas, cuidados para con los grupos humanos, por ejemplo: la ¿Qué es la etnografía? Cuando nos
una maternidad segura, intervención en antropología, la sociología, el trabajo referimos a la etnografía, la entendemos
los programas de inmunización, cuidados social y la enfermería. Al respecto de esta como el método de investigación por el
para una alimentación sana, entre muchas última, el trato cotidiano con los pacien- que se aprende el modo de vida de una
otras. Todas estas funciones de la enfer- tes como personas y no sólo como una unidad social concreta, se persigue la
mería se desarrollan en un área hospitala- entidad clínica, la ubican en un lugar descripción o reconstrucción analítica de
ria, en la comunidad y en la familia, privilegiado para desarrollar investiga- carácter interpretativo de la cultura, for-
contextos donde se presentan los fenó- ciones etnográficas y obtener conoci- mas de vida y estructura social.5 La etno-
menos de salud.1 Se reconoce que aunque miento en torno al paradigma que distin- grafía pone el énfasis en el proceso de
las experiencias de las enfermeras son gue a la profesión: persona, salud, medio develar el conocimiento cultural en el
vastas, desafortunadamente, no se dan a ambiente y cuidado de enfermería.7 análisis holístico de las sociedades.9
conocer, en su mayoría no son publica- El propósito de este ensayo es mos-
das.2 Todo ese material representa expe- trar las bases de la etnografía como un ¿Cómo se lleva a cabo el método et-
riencias directas con las personas para campo de investigación que la enfermería nográfico? Aunque la etnografía es un
comprender desde el punto de vista del puede utilizar y desarrollar para aportar
término para referirse a grupos humanos
enfermo cómo es que actúa en conse- conocimiento relevante a la comprensiónajenos al investigador,10 el principal
cuencia ante determinado fenómeno que de las conductas de salud en diferentesmétodo de recolección de datos es la
le afecta su salud. A pesar de que estas grupos humanos. Se abordarán los ante- observación participante: "El etnógrafo
áreas constituyen hoy en día oportunida- cedentes y características de la etnogra-
participa en la vida cotidiana de las per-
des para desarrollar conocimiento desde fía, la metodología, su relación con las
sonas durante un tiempo relativamente
el punto de vista cualitativo, la mayoría ciencias de la salud y enfermería. extenso, viendo lo que pasa, escuchando
de la evidencia publicada de enfermería lo que se dice, preguntando cosas…".11
se rige por el paradigma tradicional o Antecedentes y características de la Esto quiere decir que su convivencia con
etnografía
cuantitativo, cuya validez se soporta en la los grupos culturales específicos requiere
explicación matemática. Desde esta pers- de un tiempo prolongado para realizar
pectiva, todos los fenómenos pueden ser El reconocimiento que se le ha dado a
observación directa que pueda verificar
medidos o contados, lo que importa es el la multicausalidad de los fenómenos, ha
continuamente. Durante este proceso se
dato.3 dado paso a la incorporación de nuevos
realizan hipótesis in situ, es decir, en el
Sin embargo, existe evidencia com- métodos de investigación en salud,8 el
mismo lugar donde las personas viven el
plementaria a la realidad del fenómeno uso de la investigación cualitativa ha sido
fenómeno de interés.9
salud-enfermedad de los grupos huma- una necesidad sentida para poder com-
Los instrumentos de la etnografía son
nos, donde se aplican metodologías que prender aspectos subjetivos de la salud;
la entrevista abierta y semiestructurada,
se encargan de lo que no se puede medir una de las causas más evidentes es que no
la fotografía, las grabaciones en audio y
o contar, como la percepción y la expe- sólo el enfoque bio-médico (tradicional-
video, pero sobre todo la observación
riencia ante un fenómeno, la subjetividadmente cuantitativo) es absolutamente
participante, es decir, el investigador es
de las conductas. Esto es conocido como verdadero, necesita complementariedad
el principal instrumento de indagación.12
para comprender de una forma más glo-
el paradigma cualitativo, el cual ocupa un La reflexividad convierte al investigador
lugar relevante como vía legítima de bal las conductas de quienes padecen
en actor de su estudio e instrumento de la
adquisición de conocimiento.4 La carac- alguna enfermedad. A este respecto, la
indagación con que construye el diseño,
terística principal de la metodología etnografía surge como una alternativa
como producto de las decisiones que
cualitativa, versa en que incorpora el metódica al interior del proceso tradicio-
toma. Ejercer la observación participante
punto de vista de las personas y no sólo nal de investigación, su aportación ha
no involucra al investigador en interven-
lo orgánico. La forma de proceder en estedemostrado ser valiosa por la relación
ciones que influyan en el proceso natural
paradigma tiene sus particularidades entre el investigador y el participante
de los acontecimientos, pero sí lo con-
sostenidas principalmente en la teoría insertos en el medio cultural donde se
vierte en parte del contexto, lo que hace
fundamentada, la fenomenología y la desarrollan los fenómenos de salud (tal
valioso este método es la verificación de
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2

los resultados a través de la observación
de las cosas cotidianas, es un proceso de
carácter evolutivo.13
Para conseguir entrar al campo (en-
tendido como el escenario donde se lle-
vará la investigación: escuela, centro de
salud, hospital, comunidad entre muchos
otros), se requiere de un proceso a veces
largo y riguroso; de acuerdo con Taylor y
Bodgan,13 depende de la accesibilidad
del escenario, si es público o privado, así
como del tiempo de participación del
investigador y de sus prejuicios al encon-
trarse de frente con la realidad, pues es
común que lo que encuentre no sea parte
de lo que él considera correcto o viable,
esto es un gran problema que no permite
clarificar las ideas de lo que está perci-
biendo.
De acuerdo con Amezcua,8 para con-
seguir la “aceptación” del grupo se nece-
sita negociar y perfilar el propio rol, esto
requiere de entrar al campo con algo de
ingenuidad y ofrecer participación en
tareas básicas de la vida cotidiana para
ser aceptado como “uno más del grupo”,
por ejemplo, ciertos roles que el investi-
gador puede realizar: haciendo de chofer,
leyendo un documento a quien no sabe
leer, escribiendo una carta a quien no
sabe escribir, colaborando ocasionalmen-
te en algún trabajo, etc. La participación
cotidiana del investigador permite que las
actitudes de los participantes durante el
proceso no sean condicionadas por su
presencia en el escenario. Por supuesto,
esta actitud de los participantes por lo
regular no se da de forma instantánea,
pero cuando se logra establecer el víncu-
lo de comprensión y confianza entre el
investigador y sujeto de estudio, “fluye”
la información y los mensajes fidedignos
para construir los datos que interesan de
acuerdo al propósito de la investigación.
A esto se le llama “rapport”, donde inclu-
sive el lenguaje en este nivel es natural,
es decir, los informantes se expresan
como si el investigador fuera su igual,
usando modismos y actitudes sin apa-
riencia.
Etnografía y salud
La salud humana es influida por las
creencias, tradiciones culturales refleja-
das en las conductas efectuadas por los
individuos en su medio ambiente. En
otras palabras, la salud se comparte por
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INDEX DE ENFERMERÍA/SEGUNDO-TERCER TRIMESTRE 2010, VOL. 19, N. 2-3
ARTÍCULOS ESPECIALES
ORIGINALES
un mismo lugar geográfico, o diferente,
pero se encuentran compartiendo una
misma experiencia común, por ejemplo,
una enfermedad crónica como la hiper-
tensión arterial, diabetes mellitus, obesi-
dad, cáncer.12 Aunque el paradigma posi-
tivista mantuvo una fuerte influencia en
el proceso de todas las ciencias del siglo
pasado, la investigación cualitativa en el
área de la salud no quedó a cargo hege-
mónicamente de la medicina, su perfil fue
multidisciplinario, donde se desarrollaron
múltiples temáticas abordadas desde
diferentes puntos de vista, no sólo la
antropología médica realizó estudios
flexibles; la sociología, la psicología y la
enfermería entre otras, retomaron esta
orientación post-positivista disponible en
diferentes bases de datos. Cada una de
estas disciplinas ha realizado investiga-
ción de campo con terminología propia,
situación que las coloca en un contexto
único y poco explorado. Existen hoy en
día cada vez más especialistas cualitati-
vos reconocidos a nivel mundial dedica-
dos a la salud pública cuyos resultados
han dado surgimiento a modelos alterna-
tivos.14
Etnografía y enfermería
A lo largo del siglo pasado, la inves-
tigación en enfermería se desarrolló en
diferentes etapas marcadas mayoritaria-
mente por el positivismo; sin embargo,
enfermería se adaptó muy bien a los
métodos naturalistas como la etnografía,
investigación de tipo cualitativo que
representa un campo de oportunidades
para que el profesional de enfermería
fundamente su cuidado con base en lo
que las personas dicen, piensan y mani-
fiestan. La primera enfermera que decla-
ró su preferencia por el paradigma cuali-
tativo fue Leininger, antropóloga que
desarrolló la teoría de cuidados transcul-
turales.15 Esta doctora en enfermería es
autora de reconocidos trabajos cualitati-
vos, creadora de la etnoenfermería, co-
rriente derivada de la etnografía que tiene
como propósito comprender los compor-
tamientos sobre las conductas de salud
derivadas del contexto sociocultural en
donde los grupos humanos se desarro-
llan.8
El trato directo y la convivencia de la
enfermera con el paciente, la pondera en
una situación privilegiada al tratar de
3
comprender los fenómenos de salud que
no se pueden explicar con las matemáti-
cas, tales como las percepciones, expe-
riencias, especulaciones, significados y
atributos de los pacientes ante determi-
nada enfermedad, áreas que no han sido
exploradas desde la perspectiva del cui-
dado. La tradición de convivir con gru-
pos humanos, hace que la interacción
social de la enfermera sea relativamente
más fácil de retomar, puesto que es un
grupo socialmente aceptado dada su
atención de ayuda para conservar y recu-
perar la salud. Los temas de investigación
que son cuantitativamente complejos de
abordar y que la enfermería puede com-
plementar bajo el enfoque etnográfico
son vastos; algunos ejemplos son: pro-
blemas de prevención de enfermedades
sexuales como el SIDA, violencia fami-
liar en adultos mayores con enfermedad
crónica, desgaste emocional en cuidado-
res de personas con Alzheimer, trastornos
de la alimentación en niños con obesidad
y sus padres, significados de tener una
enfermedad crónica en el caso de pacien-
tes con hipertensión y diabetes y cómo
actúan en consecuencia, aborto y droga-
dicción en adolescentes, cuidadores pri-
marios de adolescentes embarazadas,
satisfacción de los familiares del paciente
hospitalizado ante los servicios del per-
sonal de salud, entre muchos temas más.
La forma en que la enfermera utiliza
el método etnográfico para realizar inves-
tigación depende mucho del lugar donde
se desarrolle profesionalmente. Por
ejemplo, la enfermera en la comunidad se
caracteriza por observar en las personas
sus conductas de salud o lo que condi-
ciona su conducta, esto permite dar signi-
ficados a los estilos de vida saludables o
no. Las enfermeras comunitarias tratan de
comprender estos significados antes de
aplicar intervenciones de salud, es decir,
tratan de no modificar el contexto donde
se desarrollan los grupos sociales para
ahondar en un fenómeno de salud cultu-
ralmente específico. Para lograrlo, el
método etnográfico requiere que la en-
fermera conviva el tiempo suficiente en
el medio donde se desarrollan los hechos.
Por ejemplo, si el objetivo es comprender
los significados de tener una enfermedad
crónica como la obesidad, la enfermera
tiene que convivir con quien padece de
obesidad, sus familiares, amigos y perso-
nas cercanas en el medio ambiente obe-
 ARTÍCULOS ESPECIALES
ORIGINALES
sogénico. Para la etnoenferme- investigación y práctica de
enfermería. Index de Enferme-
ría está claro que no se realizan
Interpretación de La acción de la Fenómeno de salud ría, 2009; 18(4): 263-266.
hipótesis a priori, “las variables significados a través de enfermera tiene que concreto para llegar 4. Fuentes M, López S. La
se van descubriendo”. En un lo que escucha de sus modificar en lo mínimo al conocimiento investigación social en salud:
estudio de paradigma cuantita- pacientes el contexto cultural comunicaciones recientes en
SPM. Salud Pública de México,
tivo que tuvo el propósito de Pequeño número de 2005; 47(1):5-7.
medir la percepción del estado casos, pero a La enfermera tiene 5. Rodríguez G, Gil F, García J.
de salud en personas con y sin profundidad que pasar tiempo Metodología de la investigación
Etnoenfermería suficiente con su
obesidad en la capital de Méxi- cualitativa. Málaga: Aljibe,
Trabajo con datos no paciente y familiares
16 1996.
co, la discusión arrojó datos estructurados
6. Mercado F, Lizardi A, Villa-
interesantes que no pudieron señor M. Investigación Cualita-
ser contestados por los instru- La enfermera prioriza la Los instrumentos en el tiva en salud en América Latina.
Se permite utilizar
naturaleza del fenómeno proceso, los registros Una aproximación. En: Merca-
mentos de medición: las perso- cualquier aparato que
antes de crear hipótesis, de la observación y de
permita recoger datos do F, Gastaldo D, Calderón, C.
nas con obesidad no perciben (grabaciones en audio o
el uso de la estadística las entrevistas son la
(Comps.) Paradigmas y diseños
su exceso de grasa como una está en un plano base del trabajo del
video) de la investigación cualitativa
secundario. cuidado etnográfico
enfermedad y de hecho las en salud. Una antología iberoa-
capacidades de auto-cuidado y mericana. Universidad de
Guadalajara: Guadalajara,
estilo de vida son similares que Figura 1. Características del método de Etnoenfermería
México, 2002; pp. 133-157.
las personas con normopeso. 7. Fawcett J. Analysis and
Tal vez esto quiere decir que la etnografía. Hacerlo puede contribuir evaluation of contemporary
obesidad es un fenómeno de salud cultu- enormemente a la satisfacción del usuario nursing knowledge. In: Nursing Models and Theo-
ries. F.A. Davis Company, Philadelphia, 2000.
ralmente aceptado y sin importancia para y a proponer nuevas estrategias de aten- INCLUIR AUTOR CORPORATIVO Y PAGINAS
la salud desde el punto de vista de quie- ción a la salud, y no sólo la cobertura INICIAL-FINAL DEL ARTICULO.
nes la padecen y no desde el punto de basada en una lista de asistencia a una 8. Amezcua M. El trabajo de campo etnográfico en
vista de lo que indica la literatura cientí- charla tradicional comunitaria, la pers- salud: una aproximación a la observación participan-
te. Index de Enfermería, 2000; 30:30-35.
fica. Para indagar sobre este fenómeno, la pectiva biomédica debe complementarse. 9. Hammersley M, Atkinson P. Etnografía: métodos
etnoenfermería sería ideal para investigar A pesar de que el enfoque etnográfico es de investigación. Barcelona: Paidos, 1994.
el significado que las personas le atribu- poco utilizado por la enfermería, es un 10. García G. De etnógrafos y etnografías: el acer-
yen a la obesidad, y saber si realmente es tipo de investigación que se puede des- camiento al conocimiento cotidiano y de sentido
común como instrumento de interpretación metodo-
diferente al de las personas con normope- arrollar de manera extraordinaria en la lógica en las Ciencias Sociales. Perspectivas Socia-
so. Para tratar de explicar este fenómeno, práctica del cuidado y puede contribuir les, 2005; 7(1): 151-173.
sería necesario convivir con un número desde otro ángulo a la enfermería basada 11. De La Cuesta B. Estrategias cualitativas más
pequeño de personas con y sin obesidad en evidencia. usadas en el campo de la salud. Nure Investigación,
2006; 26, nov-dic. INCLUIR DIRECCIÓN URL Y
en el medio obesogénico donde se des- De acuerdo con Morse (2007)18 si el FECHA DE ACCESO.
arrollan, donde los instrumentos sean la investigador conoce sólo un método, 12. De La Cuesta B. El investigador como instru-
observación participante, la entrevista no dispondrá únicamente de una forma de mento flexible de la indagación. International Jour-
estructurada, las grabaciones, el video, resolver el problema o de acercarse a la nal of Qualitative Methods, 2003; 2(4). INCLUIR
PAGINA INICIAL-FINAL.
las notas, material que servirá para anali- realidad. La etnografía permite obtener 13. Taylor S, Bodgan R. Introducción a los métodos
zar a profundidad el fenómeno de la datos humanos en un contexto natural, cualitativos de investigación. Barcelona: Paidós
obesidad, en un intento de comprenderlo. sin restricciones, de forma cotidiana, lo Básica; 1987. Capítulo: La observación participante.
La figura 1 resume las características del que origina una mejor comprensión y una Preparación del trabajo de campo. pp. 31-132.
14. Nigenda G, Langer A. Métodos cualitativos para
método etnográfico. mayor profundización del significado de la investigación en salud pública. Situación actual y
la salud para el individuo, familia o co- perspectivas. En: Mercado FJ, Gastaldo D, Calderón
Conclusión munidad.
C. (Comps.) Paradigmas y diseños de la investiga-
ción cualitativa en salud. Una antología iberoameri-
cana. Universidad de Guadalajara: Guadalajara,
La investigación social cualitativa en Agradecimientos México, 2002; pp. 191-207.
el ámbito de la salud constituye un es- 15. Leininger M. Nursing an Antropology: Two
A Ana Elisa Castro Sánchez PhD, profesora del
fuerzo creciente para la generación de Doctorado en Ciencias de Enfermería de la UANL, Worlds to Blend. Transcultural Nursing: Concepts,
conocimiento científico y la búsqueda de por sus aportaciones al documento. Theories and Practices. New York: John Wiley
Sons, 1970.
solución a diversas problemáticas que 16. Landeros Olvera E, Gallegos Cabriales E. Capa-
afectan a las poblaciones.17 Comprender Bibliografía cidades de autocuidado y percepción del estado de
los fenómenos de salud que no se pueden 1. De La Cuesta B. Investigación Cualitativa y salud en personas con y sin obesidad. Revista Mexi-
explicar mediante el lenguaje matemático Enfermería. Index de Enfermería, 2000; 28-29: 7-8. cana de Enfermería Cardiológica, 2005; 13 (1-2):
2. Landeros Olvera E, Amezcua M. Enfermería 20-24.
como las creencias y valores de las per- 17. Castro S. Salud, Nutrición y Alimentación:
basada en la evidencia: principios básicos. Revista
sonas dentro de su medio ambiente espe- Mexicana de Enfermería Cardiológica; 2005; 13(1- Investigación Cualitativa. Ed. Tendencias. Universi-
cialmente si están enfermos, representan 2): 65-66. dad Autónoma de Nuevo León, México, 2009; p. 9.
vacíos de conocimiento que requieren ser 3. Landeros Olvera E, Salazar González B, Cruz 18. Morse, Janice M. What is the domain of qualita-
Quevedo E. La influencia del positivismo en la tive health research? Qualitative Health Research,
explorados desde el paradigma de la 2007; 17, 715-717.
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 ARTÍCULOS ESPECIALES
ORIGINALES
NOTAS DEL EDITOR

Sería mejor que aportaran una nueva versión de la figura 1 procurando su composición en tipo de letra Arial

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