Guía para hacer historia clínica infantil

Por Marco Eduardo Murueta

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Entrevistador
Motivo de la consulta

FICHA DE IDENTIFICACION

Nombre completo
Edad
Escolaridad
Domicilio
Teléfono

Nombre completo del madre

Edad
Ocupación
Escolaridad

Nombre completo del padre

Edad
Ocupación
Escolaridad

Número total de hijos de cada uno de los padres

Nombres y edades de los hijos respectivos:

A. Antecedentes previos al embarazo

1. ¿Cómo era la relación de los padres antes del embarazo?

Excelente Buena Regular Mala Pésima

¿Por qué?

2. ¿Qué actitud tenía cada uno de ambos padres hacia la idea de tener un hijo o una hija?
3. ¿Hasta qué grado el embarazo fue planeado?

4. La situación económica de los padres antes del embarazo era

Excelente Buena Regular Mala Pésima

¿Por qué?

5. ¿Hubo influencias de otras personas o factores sobre la posibilidad de embarazo?

¿Cuáles?

6. ¿Cuál era el estado de salud física de la madre antes del embarazo?

B. Embarazo

7. ¿Cómo se dio cuenta del embarazo?

8. ¿Qué actitud tomaron cada uno de los padres en relación con el embarazo?

9. ¿Cómo fue la relación entre los padres durante el embarazo?

10. ¿De qué manera participó el padre en el embarazo?

11. ¿Hubo alguna hemorragia durante el embarazo? ¿A los cuántos meses de embarazo?

12. ¿Se aplicaron Rayos X durante el embarazo? ¿A los cuántos meses del embarazo?

13. ¿La madre sufrió golpes en el vientre durante el embarazo? ¿De qué tipo y magnitud?

14. ¿Qué enfermedades padeció la madre durante el embarazo?

15. ¿Qué medicamentos tomó la madre durante el embarazo?

16. ¿Con qué frecuencia se acudió al médico durante el embarazo?

17. ¿Cuáles fueron las recomendaciones y prescripciones médicas principales?

18. ¿Qué preparativos hubo para el parto?

19. ¿Qué preparativos hubo para la llegada del (o de la) bebé?

C. Parto

20. ¿Dónde fue el parto?

21. ¿Cuánto duró el trabajo de parto? (contracciones)?

21. ¿Parto “natural” o cesárea?

23. ¿Se usó anestesia general o bloqueo?

24. ¿Cuál fue la posición del bebé durante el parto?

25. ¿Se usaron forceps?

26. ¿Al nacer, más o menos cuánto tiempo tardó en llorar?

27. ¿Cuál fue su calificación en la prueba de Apgar?

28. ¿Cuáles fueron su talla y su peso?

29. ¿Tuvo algunas afecciones o problemas el bebé desde el nacimiento?

30. ¿Fue necesario poner al bebé en incubadora?

31. ¿De qué manera el padre participó o no durante el parto’

32. ¿Cuánto tiempo tardó la madre en recuperase del parto?

33. ¿Qué otras cosas importantes ocurrieron durante el parto?

D. Factores biomédicos durante el desarrollo postnatal

34. ¿Ha tenido temperaturas de 40 grados o más? ¿Cuántas veces y a qué edades?

35. ¿Ha presentado convulsiones? ¿Cuántas veces y a qué edades?

36. ¿Cuáles han sido las enfermedades más importantes, a qué edades han ocurrido y de qué
manera han sido tratadas?

37. ¿Ha sufrido golpes en la cabeza importantes? ¿A qué edades?

38. ¿Recibió todas las vacunas y en el momento indicado? (Si no, detallar)

39. ¿Con qué frecuencia se ha acudido al pediatra durante el desarrollo?

40. ¿Actualmente está bajo tratamiento médico? ¿En qué consiste?

E. Desarrollo psicomotriz

41. Edad en que logró sostener la cabeza sin apoyo

42. Edad en que logró sentarse sin respaldo
43. Edad en que gateó
44. Edad en que logró caminar sin apoyo
45. ¿Cuál ha sido su actividad deportiva o de baile?

F. Desarrollo del lenguaje

46. ¿A qué edad pronunció sus primeras palabras?

47. ¿A qué edad logró platicar de manera clara?

48. ¿Tuvo problemas para pronunciar el fonema “erre” o “ere” después de los 3 años y
medio?

G. Desenvolvimiento emocional y social

49. ¿Cuánto tiempo fue amamantado(a)?

50. ¿El padre, la madre o ambos le cantaron canciones de cuna?
51. ¿Cuál ha sido la evolución de la relación entre los padres durante la vida de el niño(a)?
52. ¿Cuál ha sido la historia de la relación con la madre?
53. ¿Cuál ha sido la historia de la relación con el padre?
54. ¿Cuál ha sido la historia de la relación con los hermanos (si los hay)?
55. ¿Cuál ha sido la historia de la relación con otros familiares con los que ha convivido?
56. ¿Cuál ha sido su manera de relacionarse con amistades?
57. ¿Ha despertado llorando repentinamente?
58. ¿A qué edad logró avisar para ir al baño?
59. ¿A qué edad dejó de orinarse por la noche?
60. ¿Ha tenido apego especial a algunos objetos? ¿Cuáles? ¿En qué período?
61. ¿Cuál ha sido su actitud hacia la alimentación?
62. ¿A qué edad fue capaz de vestirse por sí mismo (a)?
63. ¿A qué edad fue capaz de bañarse por sí mismo (a)
64: ¿Cuánto tiempo por día ha visto televisión?
65. ¿Ha sido un niño(a) dócil o rebelde?
66. ¿Ha dicho mentiras con frecuencia? (explicar)
67. ¿De qué cosas tiene miedo y cuál es el origen de ello?
68. ¿Ha expresado curiosidad sexual? ¿De qué manera?
69. ¿Ha recibido información sexual? ¿De qué manera?
70. ¿Es un niño(a) expresivo (extrovertido) o callado (introvertido)?
71. ¿Ha sido un niño(a) cooperativo con los padres, apático o se niega a colaborar?

H. Desenvolvimiento escolar

72. ¿A qué edad tuvo su ingreso a la vida escolar?

73. ¿Cuál ha sido la actitud hacia la escuela?
74. ¿Cuál ha sido el grado de éxito o fracaso escolar (calificaciones)?
75. ¿Cuál ha sido la disposición hacia la tarea escolar?
76. ¿Cuál ha sido el mejor año de la vida escolar? ¿Por qué?
77. ¿Cuál ha sido el año más difícil en la vida escolar? ¿Por qué?
78. ¿De qué manera ha participado en eventos culturales de la escuela?
79. ¿Qué tan cuidadoso(a) ha sido en la presentación de sus útiles y trabajos escolares?

Comentarios del entrevistador: