Universidad Católica de Honduras

“Nuestra Señora Reina de la Paz”

Protocolo de Entrevista Clínica Familiar

FACULTAD DE PSICOLOGIA

I. Datos Generales:

Familia: ________________________________________________________

Domicilio_________________________________________ Teléfono________________

Fecha Primera Entrevista________________

II. Estructura Familiar

Status de la Relación:

Unión Libre ____

Casados _____ Civil_____ Religioso _____

Divorciados______

Nombre del Padre: _______________________________________________________

Edad:_____________ Ocupación: ________________________________

Nacionalidad ____________________
Educación: Primaria_________ Secundaria________ Universitaria________

Nombre de la Madre: _______________________________________________________

Edad: __________________ Ocupación: _________________

Nacionalidad ____________________

Educación: Primaria_________ Secundaria____________ Universitaria___________

Cuantos Hijos tienen? (Orden de Nacimiento)

1. Nombre: ___________________________________ Edad _____

Escolaridad __________ Sexo________

2. Nombre: __________________________________ Edad ______

Escolaridad ________ Sexo__________

3. Nombre: __________________________________ Edad ______

Escolaridad________ Sexo_________

4. Nombre: __________________________________ Edad______

Escolaridad_________ Sexo____________

III. Motivo de la Consulta

a. ¿Cómo es la comunicación entre los miembros de la familia? ¿Pueden entablar un

diálogo?
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b. ¿Cuál es la atención que le da a sus hijos?

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c. ¿Cómo se relacionan entre ustedes cuando un pariente muere?

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d. ¿Han estado desempleados? ¿Cuál ha sido la reacción en la familia?

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e. ¿Hay falta de colaboración en el hogar de parte de los miembros de la familia?

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f. ¿Han habido abusos dentro de la familia?

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IV. Datos Personales de la Pareja De Padres

¿Cuánto tiempo hace que están casados? (Dependiendo del Status de la Relación)

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¿Cómo se lleva la Pareja entre sí?

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V. Relación Familiar

¿Cómo es la comunicación en la familia?

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¿Cómo es la relación de los hijos con la Madre?

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¿Cómo es la relación de los hijos con el Padre?

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¿Cómo es la relación entre Hermanos?

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¿En su familia es fácil expresar sus sentimientos?

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¿Cuánto tiempo pasan juntos como Familia?

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¿Cómo se toman las decisiones en la Familia?

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¿Qué responsabilidades tiene cada quién en la familia (roles, deberes)?

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Preguntas Finales

¿En qué sentido podría cambiar cada uno de ustedes para mejorar la situación familiar?

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¿Existe alguna otra cosa que quisiera discutir?

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Observación Final:

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Gracias por su confianza, Si tiene alguna pregunta o si quiere hablar conmigo estoy para
servirle.