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Soy.  J.  Trop.  Medicina.  Hyg.,  92(5),  2015,  pp.  943–
944  doi:10.4269/ajtmh.14­0597  Copyright  ©  2015  
por  The  American  Society  of  Tropical  Medicine  and  Hygiene

Informe  de  caso:  Trichomonas  vaginalis  asociado  con  úlceras  crónicas  de  
pene  y  fístulas  uretrales  múltiples
Bernadett  I.  Gosnell,  Cecilia  T.  Costiniuk,  Elias  Mathaba  y  Mahomed­Yunus  S.  Moosa*  Departamento  de  
Enfermedades  Infecciosas,  Facultad  de  Medicina  Nelson  R.  Mandela,  Universidad  de  KwaZulu­Natal,  Durban,  Sudáfrica;  Hospital  Rey  
Eduardo  VIII,  Clínica  de  Especialistas  en  Enfermedades  Infecciosas,  Congella,  Durban,  Sudáfrica;  Departamento  de  Medicina,  Divisiones  
de  Enfermedades  Infecciosas/Servicio  de  Enfermedades  Virales  Crónicas  y  Hospital  Lachine,  Centro  de  Salud  de  la  Universidad  
McGill,  Montreal,  Quebec,  Canadá;  Laboratorio  de  Citología,  Complejo  Académico,  KwaZulu­Natal,  Servicio  Nacional  de  Laboratorio  de  
Salud,  Durban,  Sudáfrica

Abstracto.  Se  describe  el  caso  de  un  hombre  de  29  años,  infectado  por  el  VIH,  que  presenta  úlceras  crónicas  del  pene  y  múltiples  fístulas  
uretrales  asociadas  a  Trichomonas  vaginalis  (TV).  Hasta  donde  sabemos,  esta  es  la  primera  descripción  de  infección  crónica  por  TV  implicada  
como  la  causa  probable  de  una  lesión  destructiva  que  conduce  al  drenaje  de  los  senos  paranasales  y  la  formación  de  fístulas.

Un  hombre  africano  de  29  años  infectado  por  el  VIH  (CD4  364  células/
mL  y  carga  viral  <  150  copias/mL)  se  presentó  en  la  Clínica  de  Enfermedades  
Infecciosas  del  Hospital  King  Edward  VIII  en  Durban,  Sudáfrica,  quejándose  
de  supuración  de  pus  en  áreas  discretas.  sobre  su  glande  con  goteo  de  
orina  de  esas  mismas  áreas  al  miccionar.  Esta  enfermedad  evolucionó  
durante  los  7  meses  anteriores.
Por  lo  demás,  estaba  bien  y  había  iniciado  la  terapia  antirretroviral  3  meses  
antes.
El  examen  genitourinario  inicial  reveló  un  pene  circuncidado  con  dos  
lesiones  similares  a  verrugas  en  el  surco  dorsal  que  supuraban  pus  y  cinco  
fístulas  más  pequeñas  que  supuraban  pus  con  pus  franco  que  supuraba  de  
la  uretra  (Figura  1).  Al  orinar,  3/5  senos  paranasales  y  una  de  las  dos  
verrugas  cutáneas  filtraron  orina,  lo  que  sugiere  una  conexión  entre  la  uretra  
y  la  superficie  del  pene.
Recibió  tres  cursos  de  cefixima  400  mg  oral  stat,  un  curso  de  doxiciclina  
100  mg  cada  12  horas  durante  7  días  y  un  curso  de  metronidazol  2  g  stat  
durante  los  7  meses  anteriores  sin  impacto  en  sus  síntomas.  El  examen   Figura  1.  En  la  presentación  inicial  del  paciente  en  la  clínica,  se  notó  que  su  pene  tenía  dos  lesiones  
citológico  del  material  purulento  reveló  células  epiteliales  escamosas  e   verrugosas  en  el  surco  dorsal,  que  supuraban  pus,  y  cinco  pequeñas  fístulas  que  también  drenaban  

inflamación  supurativa.  Se  observaron  organismos  con  características   pus.  También  se  observó  que  el  pus  franco  estaba  drenando  de  la  uretra.

sugestivas  de  Trichomonas  vaginalis  (TV).  No  se  observaron  bacilos  
acidorresistentes  ni  células  malignas.  El  paciente  fue  tratado  con  remojos  
de  KMnO4  para  las  lesiones.

En  el  seguimiento  2  meses  después,  el  paciente  no  informó  cambios  en   condiloma  acuminado  con  antecedentes  de  inflamación  crónica.  En  la  
su  condición.  El  examen  físico  no  se  modificó.  La  tinción  de  Gram  del   revisión  de  3  semanas,  el  paciente  informó  una  marcada  cicatrización  de  
material  purulento  reveló  leucocitos  escasos,  cocos  grampositivos,  bacilos   los  senos  paranasales/fístulas.  En  la  revisión  6  meses  después,  todos  los  
gramnegativos  moderados  y  cocobacilos  gramnegativos  moderados.  En  el   senos  paranasales  excepto  uno  se  habían  curado  por  completo.  Una  lesión  
cultivo  bacteriano  crecieron  Enterococ  cus  faecalis  y  Staphylococcus  hyicus,   discreta  remanente  exudaba  líquido  mínimo  a  la  presión  pero  no  orina  al  
susceptibles  a  la  penicilina. miccionar.  La  citología  de  este  líquido  demostró  restos  celulares.
La  tinción  de  auramina  O  no  reveló  bacilos  acidorresistentes  y  el  cultivo  de   Hasta  donde  se  puede  determinar,  esta  es  la  primera  descripción  de  
micobacterias  fue  negativo.  La  citología  nuevamente  reveló  la  presencia  de   infección  por  TV  implicada  como  la  causa  probable  de  una  lesión  destructiva  
TV  acompañada  de  cambios  celulares  reactivos  compatibles  con  infección   que  conduce  al  drenaje  de  los  senos  paranasales  y  la  formación  de  fístulas.  
por  Trichomonas  (Figura  2).  No  hubo  evidencia  de  células  malignas  o   Se  informó  sobre  otra  presentación  similar  que  involucraba  a  la  televisión.  
bacilos  acidorresistentes.  La  presencia  persistente  de  Trichomonas  motivó   En  ese  caso,  los  autores  atribuyeron  la  fístula  rectovaginal  a  la  enfermedad  
el  tratamiento  con  metronidazol  400  mg  cada  8  horas  durante  14  días. de  Behcet  e  implicaron  a  la  infección  por  TV  en  la  patogenia  de  la  
enfermedad  de  Behcet.1  En  el  caso  actual,  el  único  patógeno  potencial  
En  la  revisión  de  2  semanas,  el  paciente  informó  la  resolución  de  la   señalado  repetidamente  fue  TV.  La  resolución  de  la  lesión  con  metronidazol,  
secreción  purulenta  de  los  senos  paranasales.  El  examen  físico  aún   que  es  poco  probable  que  haya  abordado  cualquier  otro  patógeno  potencial  
revelaba  la  lesión  verrugosa.  Una  biopsia  de  la  verruga  confirmada pasado  por  alto  en  las  pruebas  microbiológicas,  respalda  a  la  TV  como  el  
patógeno  desencadenante.
En  los  machos,  después  de  un  período  de  incubación  de  unos  10  días,  
la  tricomoniasis  puede  dar  lugar  a  una  portación  asintomática,  una  uretritis  
*Dirección  de  correspondencia  a  Mahomed­Yunus  S.  Moosa,  Departamento  de  Enfermedades  
Infecciosas,  Facultad  de  Medicina  Nelson  R.  Mandela,  Universidad  de  KwaZulu­Natal,  Private  Bag  7,  
y/o  prostatitis  no  gonocócica.2  Varios  informes  antiguos  han  asociado  la  TV  
con  estenosis  uretral  en  machos.3–5  Además,  en  estudios  in  vitro  han  
Durban  4013,  Sudáfrica.
Correo  electrónico:  moosay@ukzn.ac.za demostrado  que  la  televisión  produce

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944 GOSNELL  Y  OTROS

En  nuestro  paciente,  el  condiloma  acuminado  fue  considerado  una  
infección  de  transmisión  sexual  (ITS)  incidental,  no  teniendo  influencia  en  
esta  presentación  de  infección  por  Trichomonas.  Esta  suposición  fue  
respaldada  por  la  resolución  completa  virtual  de  las  lesiones  fistulosas  
con  el  tratamiento  con  metronidazol  solo.
La  TV  se  puede  diagnosticar  en  el  laboratorio  mediante  el  examen  
microscópico  de  una  preparación  húmeda,  cultivos  in  vitro  y  métodos  
moleculares.  Nuestro  laboratorio  solo  utiliza  microscopía  de  montaje  
húmedo  para  el  diagnóstico.  La  uretritis  generalmente  se  asocia  con  una  
baja  concentración  de  organismos  en  el  sitio  de  la  infección  en  los  
hombres.8,9  La  detección  de  TV  por  citología  en  nuestro  caso  sugiere  
una  alta  carga  de  TV  en  el  sitio  de  la  infección,  lo  que  aumenta  la  
probabilidad  de  que  Trichomonas  pueda  estar  presente.  desempeñando  un  papel  etiológico.
Sin  embargo,  no  se  puede  descartar  por  completo  la  posibilidad  de  que  
haya  estado  involucrado  un  patógeno  no  identificado  que  responda  al  
metronidazol.

Recibido  el  19  de  septiembre  de  2014.  Aceptado  para  su  publicación  el  30  de  diciembre  
de  2014.

Publicado  en  línea  el  16  de  marzo  de  2015.

Agradecimientos:  CTC  fue  beneficiario  de  la  beca  de  viaje  Detweiler  de  la  Red  
Canadiense  de  Ensayos  de  VIH  (CTN)  y  del  Royal  College  of  Physicians  and  Surgeons  
of  Canada.

Apoyo  financiero:  No  se  recibieron  fondos  para  la  preparación  de  este  manuscrito.  El  
paciente  dio  su  consentimiento  por  escrito  para  la  publicación  de  este  informe  de  caso  y  
las  fotografías  que  lo  acompañan.

Direcciones  de  los  autores:  Bernadett  I.  Gosnell  y  Mahomed­Yunus  S.
Moosa,  Departamento  de  Enfermedades  Infecciosas,  Facultad  de  Medicina  Nelson  R.  
Mandela,  Universidad  de  KwaZulu­Natal,  Durban,  Sudáfrica,  Correos  electrónicos:  
Gosnell@ukzn.ac.za  y  moosay@ukzn.ac.za.  Cecilia  T.  Costiniuk,  Hospital  Lachine  del  
Centro  de  Salud  de  la  Universidad  McGill,  Lachine,  Quebec  H8S  3N5,  Canadá,  Correo  
electrónico:  c.costiniuk@gmail.com.  Elias  Mathaba,  NHLS  Cytology  Laboratory,  Academic  
Complex,  KwaZulu­Natal,  Durban,  Sudáfrica,  correo  electrónico:  elias.mathaba@nhls.ac.za.

REFERENCIAS

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patogénesis  del  síndrome  de  Behcet.  Ann  Rheum  Dis  49:  423.
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+
2.  100  nas  vaginalis,  un  
mayor  
organismo  
aumento.  
cianófilo  
(A)  Trinción  
edondo  
de  
aP
  oapanicolaou:  
valado,  con  cTitoplasma  
richomo  Figura  
unicelular  en  forma  de  pera,  de  color  verde  pálido  y  un  núcleo  excéntrico  ligeramente  
hombres.  Br  J  Vener  Dis  39:  251–257.
5.  Catterall  RD,  Nicol  CS,  1960.  ¿Es  la  infestación  por  tricomonas  una  enfermedad  
teñido,  sombreado  oscuro  (mostrado  por  la  flecha).  (B)  Frotis  teñido  de  Papanicolaou:   venérea?  BMJ  1:  1177–1179.
una  reacción  inflamatoria  pronunciada  asociada  con  este  organismo  protozoario  que  se  
6.  Arroyo  R,  Alderete  JF,  1995.  Dos  proteinasas  de  superficie  de  Trichomonas  vaginalis  
muestra  por  una  infiltración  neutrofílica  marcada.  Organismo  Trichomonas  con  gránulos  
se  unen  a  las  células  epiteliales  del  huésped  y  están  relacionadas  con  los  
rojizos  intracitoplasmáticos  (mostrado  por  flecha).
niveles  de  citoadherencia  y  citotoxicidad.  Arch  Med  Res  26:  279–285.
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8.  Hobbs  MM,  Sena  AC,  2013.  Diagnóstico  moderno  de  Trichomonas
factores  de  virulencia  que  pueden  causar  daño  a  la  célula  huésped  que  
infección  vaginal.  Sex  Transm  Infect  89:  434–438.
contribuyen  a  la  destrucción  e  inflamación  del  tejido.6,7  Estas  
9.  Krieger  JN,  Verdon  M,  Siegel  N,  Holmes  K,  1993.  Historia  natural  de  la  tricomoniasis  
observaciones  agregaron  peso  a  la  posibilidad  de  que  la  TV  sea  capaz,   urogenital  en  hombres.  J  Urol  149:  1455–1458.
directa  o  indirectamente,  de  causar  la  destrucción  del  tejido  y  la  curación  con  fibrosis.  En