CÓDIGO FOR.SST.02 1.

     Infracción Leve 2.29 No supervisar o no disponer la supervisión de trabajos asignados

REVISIÓN 1 1.1 No reportar oportunamente los incidentes o accidentes de trabajo 2.30 Daño intencional a su propia persona
PAPELETA DE NOTIFICACIÓN FECHA 1/23/2023 1.2 Dejar ropa de trabajo, materiales y/o herramientas en las áreas de trabajo 2.31 No usar ropa apropiada para el manipuleo del químico y ni el EPP adecuado
AREA 1.3 La falta de orden y limpieza del ambiente de trabajo de la que no se derive 2.32 Obstaculizar o impedir el desarrollo y aplicación del programa de seguridad y
ELABORADO
SSOMA Riesgo para la integridad física o salud de los trabajadores salud en el trabajo
Empresa Principal: 2.33 No informar a los trabajadores de los riesgos a que están expuestos durante la
1.4 Ingerir alimentos en áreas operativas de trabajo
ejecución de su labor
1.5 Presentarse tarde a las Capacitaciones que imparte el área de SSOMA 3.     Infracción Muy Grave
3.1 Poseer o consumir drogas, alucinógenos y/o ingerir bebidas alcohólicas en
Almacén 1.6 No presentarse a las reuniones que imparte el área de SSOMA
oficinas, zonas de trabajo o en vehículos
3.2 Ser detectado bajo la influencia de drogas, alucinógenos y/o en estado alcohólico
Hora : Fecha: 1.7 No presentarse a las charlas generales y/o específicas que imparte el área de SSOMA
en la instalación y/o en vehículos
1.8 Los incumplimientos de la normatividad de Seguridad y Salud en el Trabajo
Nombre del Notificado: 3.3 Provocar accidentes por ebriedad o influencia de drogas
(dependiendo el tipo de infracción a evaluar)
Área: 1.9 Otros considerados en el RISST no siendo limitativos. 3.4 La negativa a dejarse revisar el bolso, mochila u otros por el personal de vigilancia
Cargo: 2.     Infracción Grave 3.5 Acoso sexual a jefes, a subordinados y/o compañeros de trabajo
2.1 No usar equipo de protección personal básico (casco, lentes, uniforme,
Jefe Inmediato Superior: 3.6 Portar armas de fuego y/o punzocortantes
barbiquejo guantes, tapones auditivos y zapatos punta de acero)
3.7 Robo de objetos, y/o materiales de la empresa o de terceros en el centro de
DESCRIPCIÓN DE LA NOTIFICACIÓN 2.2 No participar en la elaboración del ATS, cuando corresponda
trabajo
2.3 No usar equipo de protección personal especifico (según especialidad y 3.8 Actos de sabotaje o destrucción premeditados
trabajo ejemplo: Arnés de seguridad, careta de soldar, careta de esmerilar, mandil 3.9 Remover el bloqueo o rotulado de otro trabajador sin tener autorización, cuando se
de cuero cromo, escarpines de cuero cromo etc.) intervienen fuentes con energía
3.1 Cualquier acto de imprudencia o negligencia que cause la muerte o lesión muy
2.4 No usar escaleras manuales y/o andamios adecuados (soldados, hechizos)
grave a un trabajador
3.11 Alterar intencionalmente una herramienta manual o eléctrica removiendo su
2.5 No usar arnés de seguridad en trabajos de alturas (igual o mayor a 1.80 m).
guarda o mecanismo de seguridad
3.12 Usar el equipo de izaje por encima de la capacidad de carga segura
TIPO DE NOTIFICACIÓN 2.6 Hacer fuego en sitios prohibidos.
recomendada y/o en condiciones defectuosas
2.7 Transportar personal en unidades motorizadas (Excavadora, Cargador frontal,
Leve _______ Grave ____ Muy Grave _______ Otros _______ 3.13 No reportar, ocultar o alterar la información de un accidente
Rodillo etc.)
Lugar donde se cometió la infracción: 2.8 Conducta o lenguaje agresivo en el centro de trabajo con su jefe inmediato 3.14 Proporcionar información inexacta de forma deliberada durante el proceso de
superior, compañeros de trabajo y/o terceros análisis e investigación del accidente
3.15 No paralizar ni suspender de forma inmediata los trabajos con riesgo inminente o
2.9 Quitar barandas, escaleras de acceso, cinta de color rojo de seguridad, tapas
reanudarlos sin haber subsanado previamente las causas que motivaron dicha
de ductos, rodapie, o cualquier protección colectiva sin autorización.
paralización
Medidas Correctivas /Preventivas: 2.10 La negativa injustificada del trabajador a someterse a los exámenes médicos,
3.16 No cumplir con realizar los permisos de trabajo ( ATS, permisos de trabajo, otros)
Medida Disciplinaria de aptitud o evaluaciones personales
2.11 Manipular maliciosamente los equipos de emergencias 3.17 Atentar contra la calidad del agua y/o de los alimentos
2.12 Usar o construir puentes, plataformas, voladizos, pasarelas provisionales 3.18 Retirar sin autorización un soporte y/o apoyo de andamios mientras está siendo
inseguras. utilizado o plataformas voladizas entre otros
Amonestación 2.13 Maniobra temeraria con equipos móviles 3.19 No utilizar el arnés de seguridad en trabajos con riesgo de caída de altura
2.14 Usar equipos mecánicos o eléctricos sin guardas de protección 3.20 Conducir sin licencia o licencia vencida o suspendida
3.21 Utilizar una herramienta eléctrica en condiciones húmedas sin tomar las
2.15 Operar instrumentos o equipo para los cuales no ha sido capacitado ni
Suspensión precauciones apropiadas para prevenir shock eléctrico (circuito de interruptores con
autorizado, o ponga en peligro al trabajador o a otros
línea a tierra)
2.16 Ordenar o autorizar la manipulación de materiales y/o equipos a personal que 3.22 Alterar intencionalmente una herramienta manual o eléctrica removiendo su
no está capacitado ni entrenado para dicho fin guarda o mecanismo de seguridad
3.23 Remover el bloqueo o rotulado de otro trabajador sin tener autorización, cuando
Retiro de Almacén 2.17 Actos reñidos contra el ornato, la moral y las buenas costumbres
se intervienen fuentes con energía
2.18 No respetar los avisos y señalizaciones de seguridad
Reportado por: Trabajador Amonestado: 2.19 Uso de herramientas y equipos de trabajo en mal estado o inadecuados Acto Inseguro Condición Insegura
ACTO INSEGURO: CONDICIÓN INSEGURA:
2.20 Generar accidentes por negligencia
Es toda actividad que por acción u omisión del Son las instalaciones, equipos de
Nombres y Apellidos Nombres y Apellidos 2.21 No tener extintores cerca de trabajos en caliente
trabajador conlleva a la desviación de un trabajo, maquinaria y herramientas
DNI: procedimiento, norma, reglamento o práctica que NO están en condiciones de ser
2.22 Mentir, falsificar documentos propios o de terceros
segura establecida, tanto por el Estado como usados y de realizar el trabajo para el
Cargo 2.23 Atentar contra el medio ambiente por la Empresa, y que puede producir un cual fueron diseñadas o creadas y
Firma: Firma: 2.24 No asistir al lugar de trabajo sin justificación incidente o accidente de trabajo. que ponen en riesgo de sufrir un
accidente a la o las personas que las
2.25 No informar a los trabajadores de los riesgos a que están expuestos durante ocupan.
la ejecución de su labor.
VºBº 2.26 Transitar sin autorización cuando la maquina está en movimiento
VºBº
2.27 Apilar los materiales superando los límites a 2.40mt.y/o al filo de caídas a
desnivel
SSOMA APELLIDOS Y NOMBRES APELLIDOS Y NOMBRES 2.28 Retirar señaléticas sin autorización del área de seguridad.