Antidepresivos y Ansiolíticos en T Depresivos

TRATAMIENTO
FARMACOLÓGICO en
TRASTORNOS DEPRESIVOS IJ
Carolina Garcés Quevedo

Psiquiatría Infanto juvenil
OTEC Perspectivas - COSAM San Felipe
Mayo 2021
Dra. Carolina Garcés Q- Psiq. infanto juvenil
TRASTORNO
DEPRESIVO
• Deterioro funcional: ALTA CURSO
• Suicidalidad PREVALENCIA RECURRENTE
(aumento x 3)
• Desempeño escolar
• Relaciones
interpersonales
ALTO COSTO
• Conductas de riesgo GRAVES INDIVIDUAL,
• Salud física CONSECUENCIAS FAMILIAR Y
• Comorbilidad 40- SOCIAL
90% SAD
(Sust,Ansioso,
Disruptivo)

TRATAMIENTO: Edad
Desarrollo
Considerar Cognitivo
Severidad y
Respuesta
Subtipo de
Previa a Tto
Depresión
Preferencias
Cronicidad
del Px
Antecedentes
Comorbilidad
Familiares
Generalidades de antidepresivos en
Niños y adolescentes:
• Indicación de antidepresivo en TDM severo y en casos moderados cuando
pese a terapia , síntomas persisten.
– Considerar cronicidad, recurrencia, comorbilidad, historia depresiva familiar,
severo prob. psicosociales para iniciar fcos y psicoterapia específica.
• Respuesta rápida frente a alteración del ritmo biológico (sueño, apetito,

motilidad)
• Niños y adolescentes tienen menor t adiposo y más hepatocitos que

metabolizan por lo que se alcanza niveles adecuados rápido, pero vida
media es más corta
• Combinación Terapia y fluoxetina (NIH) es mejor que cada una por si sola y
disminuye riesgo suicida. Terapia es central sobretodo en TD refractarios
• Uso de iRRS podría aumentar el riesgo de ideas e intentos comparado con

placebo, sin embargo no se ha visto que aumente suicidios consumados.
Recomendación: monitorear periódicamente
Tratamiento siempre multimodal:
PSICOEDUCACION
• Educar al paciente y familia sobre las causas, síntomas, curso y diferentes tratamientos con los
riesgos asociados.
• Mayoría de TD leve moderado responde, Mejora adherencia y ayuda a ↓ síntomas
• Considerar alta respuesta a placebo
• Padres ansiosos y deprimidos = hijos sintomáticos y de peor pronóstico
MANEJO PSICOTERAPEUTICO
• Escucha activa, reflexión, Resolución de problemas, estrategias de afrontamiento, estrategias para

mantener el tratamiento
• Terapia Cognitiva conductual, interpersonal, familiar
PARTICIPACIÓN FAMILIAR
• La motivación por el tto. Muchas veces es de los padres à Involucrarlos en el contrato

terapéutico.
• Aportan información del cuadro que los pacientes no ven.
• Monitorean el progreso
• Considerar contexto cultural
PARTICIPACIÓN ESCOLAR
• Psicoeducación – Condifencialidad
Dra. – Programas
Carolina Especiales
Garcés Q- Psiq. infanto juvenil
FASES DEL TRATAMIENTO
CONTINUACION • 1 año o más

• 1,5-3 meses • Obj:
• Objetivo: Lograr Respuesta y • 4-12 meses • Prevenir recurrencia
Remisión
• Obj: Consolidación • Ofrecer continuar
• 1er mes: Monitoreo semanal de la Remisión y
• 2do y 3 er mes: monitoreo c/2 psicofcos dep.
Prevenir Recaídas
semnas Gravedad/ ant. fliares
• Recomendación: Tto • Recomendación:
combinado, superior a Tto combinado,
monoterapia (fco y psicoT) similar efectividad a MANTENCION
monoterapia (fco y
AGUDA psicoT)

RESULTADOS DEL TRATAMIENTO
• Sin síntomas o significativa reducción en
RESPUESTA síntomas depresivos (50%) junto a mejorà
funcional por al menos 2 semanas
• Período entre 2 sem y 2 meses sin o con

REMISION
pocos síntomas depresivos
• Ausencia significativa de los síntomas

RECUPERACION
depresivos (no > 1-2 sint) por >2 meses
• Episodio de depresión durante el período

RECAIDA
de remisión
• Síntomas depresivos durante el período de

RECURRENCIA
recuperación (NUEVO EPISODIO)
Remisión Recuperación
Respuesta
Recaída Recurrencia
(0-2s)
(2s-2m) (> 2m)
FASE AGUDA
• 1-3m FARMACOS
• Mayoría de estudiso abordan esta • ISRS: 1ra línea

fase • Respuesta 50-60% vs placebo 30-50%
• Sugerencia: Control Semanal o • ISRSN

c/2 semanas
• Tricíclicos:
• Monitorización – No recomendados No superior al
– Síntomas placebo en TDM IJ
– Efectos Adversos – Probable causa: inmadurez de sist.
– Ajuste de Dosis Noradrenérgico c/r al serotoninérgico
– Psicoeducación y Apoyo – Significativos RAM(cardiotóxicos,
– Psicoterapia sedación, hipo/hipertensión)
– Alta letalidad en sobredosis.

Hipótesis momoaminérgica de la cción de antidepresivos en expresión genética
• Bloqueo de
transportadores
presinapticos de
monoaminas
• Aumento de NT en
espacio sináptico
• Regulación a la baja
de receptores
• Regulación al alza de
factores neutróficos
(BDNF)

Inhibidores Selectivos de la
Recaptación de Serotonina: ISRS
ISRS: Tratamiento de elección en TDM
1. Favorable perfil de RAM

2. Facilidad de uso
3. Baja mortalidad tras sobredosis
4. Estudios que apoyan su eficacia

• Eficacia de los ISRS en NNA • 2004 - FDA: Black Box Warning
– ↑ Autoreporte espontáneo de Ideación
– Tasas de respuesta 50- Suicida. Sin aumento de suicidios
70%
– Alta rspta a Placebo: 30- – Considerar que ideación suicida se
correlaciona con la severidad de la depresión
60% Variaciones
Metodológicas – Paradoja: ↓ Uso ISRS - ↑ Tasas de Suicidio.
– NNT: 9-10
– NNH: 125 (Bridge, – Vigilar al inicio del tto por riesgo de Activación
– Acatisia
2009)
– Por tanto: Pacientes con TDM infanto juvenil
tienen 14 veces más probabilidades de
responder favorableque de reportar más
suicidabilidad al usar IRSS
• Fluoxetina
– sostac, Actan, Prozac
• Escitalopram
– Lexapro, celtium, ipran
• Sertralina
– altruline, sertac, deprax
• Paroxetina
– Paxil, Aropax, Seroxat
• Citalopram
– Celexa, Cipramil
• Fluvoxamina
– Luvox, Faverin
Inhibición selectiva y potente del

transportador de serotonina (TSER)
presinaptico.

Estudio TADS:Treatment of Adolescent Depression Study
• RCT en el cual 440 Adolescentes de 12-17 años con Dg de TDM
moderado y severo, 50% con comorbilidad, se sigue su respuesta
a los 3m, 9m, 12 meses
• Resultados s/ grupos: fluoxetina, TCC, juntos, placebo
– Fase aguda :Combinación TCC y fluoxetina acelera la

respuesta (71% tasa respuesta, NNT4) c/r a monoterapia
(fluoxetina 61%, TCC 43%). Solo 1/3 (37%) remite
completamente
– Si se trata combinado y prolongadamente(>6-9), la tasa de

remisión mejora Dra. Carolina Garcés Q- Psiq. infanto juvenil
Estudio TADS:Treatment of Adolescent Depression Study
• RCT en el cual 440 Adolescentes de 12-17 años con Dg
de TDM moderado y severo, 50% con comorbilidad, se
sigue su respuesta a los 3m, 9m, 12 meses
• Resultados s/ grupos: fluoxetina, TCC, juntos, placebo
– Mejoría podría mantenerse en el tiempo; Si tto se

suspende a los 9 m , después al 1 año sin tto se
constata una mejorìa sostenida (combinado 85%,
fluoxetina 75%, TCC 70%)
– TCC protege deDra.ideas suicidas
Carolina Garcés Q- Psiq. infanto juvenil
Estudio TADS:
Treatment of Adolescent Depression Study
FACTORES ASOCIADOS A MEJOR RESPUESTA A TTO

• < Edad
• < Tiempo Evolución
• > Nivel Funcionamiento
• < Desesperanza y < IS
• < Rasgos Melancólicos
• < Comorbilidad
• > Expectativas de Mejoría
Psicoeducación sobre
Efectividad de IRSS:
Síntomas objetivo: Resultado positivo:

• Estado de ánimo deprimido y / o • Remisión de síntomas y prevención de
irritable recaídas
• Energía, motivación e interés
• Obsesiones, compulsiones • Habitualmente remisión es parcial
• Ansiedad (el miedo y la preocupación) (fatiga, insomnio)
• Transición de niñez a adolescencia

• Continuar con fármaco hasta cumplir 1 cambio metabolización à ajuste dosis
año de mejoría. Si Depresión
recurrente, mantener de forma • En TDM: Tasa de respuesta combinado
continua con psicoterapia à70% app
• Respuesta es mejor en T. ansiosos que

en TDM y en adolescentes más que
niños

Baja Efectividad de IRSS:
• Menos resp. En TDM y T. ansisos severos, crónicos, con

comorbilidad y baja resp. A otros fcos. Descartar baja toma de fcos
• Considerar Diagnóstico diferencial: T.bipolar, Depresión caract.

mixta, Depresión refractaria severa crónica, comorbilidad
(enfermedad médica, T.uso sustancias)
• Conflictos familiares/ estresores psicosociales

– pobreza, caos, violencia previa y continua, trauma psicológico,
abuso, negligencia
– depresión materna produce mejoría fxnal
• Considerar estrategias de amplificaciòn: psicoterapia sp, agregar

otros fármacos Dra. Carolina Garcés Q- Psiq. infanto juvenil
DOSIS ISRS
ISRS DOSIS INICIAL RANGO
SERTRALINA 25 50-300
FLUOXETINA 5-10 10-60
CITALOPRAM 5-10 10-60
ESCITALOPRAM 5-10 10-40
PAROXETINA 5 10-60
FLUVOXAMINA 10 50-300

ISRS: PROPIEDADES
FARMACOLÓGICAS SECUNDARIAS

ISRS: Interacciones medicamentosas
• Aumenta niveles de antipsicóticos
• Aumenta niveles de Antidepresivos tricíclicos

(40-300%)
• Hierba de San Juan

INTERACCIONES
• Inhibición CYP450 3A4
• Tramadol: ↑ Riesgo Convulsiones
– ↑Alprazolam, buspirona y
• ↑ [Tricíclicos] triazolam
– ↑Algunos inhibidores HMG-
• Uso con IMAO: R de sd Coa Reductasa (estatinas)
serotoninérgico – ↑ Pimozida: ↑QTc - arritmias
• Inhibición CYP450 2D6

• Warfarina: Desplaza a fármacos
con alta unión a proteínas – Codeína: Interfiere con acción
analgésica
• Sumatriptán o Triptanos: – ↑ [b-bloqueantes] y
Debilidad, hiperreflexia e [atomoxetina]
incordinación

SÍNDROME SEROTONINERGICO
ü Acidosis láctica
ü Rabdomiolisis
ü Mioglobinuria
ü Insuficiencia renal y
hepática
ü Coagulación
intravascular
ü Síndrome de dificultad
respiratoria

SD DISCONTINUACIÓN
Frecuente con paroxetina Se recomienda:
– ↓ Progresiva y gradual, entre 4-6
semanas.
CARACACTERÍSTICAS
• Cuando ISRS es detenido o tomado – Si bien algunos ISRS no tendrían Sd.
discontinuamente. Discontinuación, de todos modos se
recomienda la ↓ gradual siempre.
• Gastrointestinales: – Síntomas Abstinencia: ↑ dosis para
– Náuseas, vómitos detener síntomas, reiniciar síntomas
• Desequilibrio: gradualmente
– Mareos, ataxia, vertigo
• Alteraciones del Sueño:
– Insomnio, sueños vívidos
• Síntomas como Influenza:
– mialgias, fatiga, calofrios
• Alteraciones Sensoriales:
– Parestesias

Psicoeducación:
Padres Niños y adolescentes
• Efectos notorios entre 2-8 • ‘El objetivo es que te sientas
semanas; Padres y profesores mejor pronto. Para eso es
lo notan anes que N y A necesario el uso de fco 2-3
puedan notificarlo meses’
• ‘Si no te sientes bien, se puede
• Fármaco ayuda reduciendo cambiar. Si mejoras, no debes
síntomas y mejorando suspenderlo’
funcionalidad en la medida • ‘No te cambian como persona,
que se mantiene por meses. Si dan la oportunidad de sacar lo
se suspende al sentirse bien, mejor de ti’
probable recaída • ‘Te puede activar, inquietar,
insomnio’.

ISRS: Reacciones adversas a medicamentos (RAM)
• Dosis dependiente
• SNC:
– Fluoxetina: Muy activante
– Insomnio y sedación matutina
– Inquietud, temblor, cefalea, mareo, sudoración (SN Autónomo)
– Sd. Activación: (3-8%, especialmente en niños)
• Agitación, irritabilidad, impulsividad, insomnio, hostilidad/ agresión,
hipomanía (ir diferenciando de bipolaridad s/ evolución).
– Fatiga (>10%)
– Vigilar en TEA, probl. neurodesarrollo

• Gastrointestinal: inapetencia,nauseas, diarrea,

constipación, sequedad boca, baja/aumento peso
(inusual)
• Disfunción sexual (30%):anorgasmia, dispareunia,

eyaculación tardía
• Heridas/ Hemorragia en combinación con AAS o

AINES. Mec:↓serotonina plaquetariaà falla en
agregación/ hemostasia
• RAM grave raras : convulsiones, inducción mania,
aumento reporte ideación suicida
• Niños pequeños tienen + activación y vómitos, y

metabolizan más rápido.
• RAM muy inusuales:

– Enlentecer velocidad de crecimiento
– Hipotensión
– Alteraciones de conducción en EEG: Citalopram ↑QTc
(>40mg/día)

Manejo de efectos secundarios (RAM):
• Espere, espere, espere: RAM frecuentes y transitorios,

dosis dependientes (DOSIFICAR GRADUAL).
• Beneficios pueden retrasarse y aparecer cuando RAM

bajan
• Supervise de cerca los RAM, sobretodo las 1eras

semanas
• Para la activación àdosis AM, bajar dosis y evaluar

cambio fco.

Psicoeducación a Niñ@s y adolescentes:
• Considerar Conversar con adolescente RAM

sexuales. Pueden ser vividos de forma ansiosa y
confusa
• Compartir RAM posibles
• Otros que los preocupan: Aplanamiento

emocional, apatía, enlentecimiento cognitivo.

Psicoeducación a los padres:
• RAM durante 2-3 semanas de iniciar o

aumentar la dosis
• Psicoeducar rescpecto a RAM, efectos

esperados, Monitoreo de riesgo suicida
(contención emocional, pedir ayuda) de forma
de prevenirla suspensión anticipada

Psicoeducación a Profesores:
• No es un fármaco que produzca riesgo de

dependencia ni mal uso
• Incentivar a mantener comunicación sobre

efectos con padres

Fluoxetina

Fluoxetina:
FARMACOCINÉTICA:
• Vida media (V ½) - Norfluoxetina: 2 semanas;

Fluoxetina: 2-3 días
DISCONTINUACION
• No requiere disminuir progresivamente.

• Se elimina por si sola de forma gradual (larga vida
media), No requiere traslaoe si se cambia de fco.

Fluoxetina: Indicaciones
Aprobado para N y A por Aprobado para adultos

FDA: por FDA (off label N y A)
• Trastorno depresivo • T. Ansiedad
mayor en >8 años – T.pánico
• TOC en >7 años – T. Ansiedad generalizada
• Trastorno bipolar – Fobia social
(asociado a olanzapina – TEPT
)en > 10 años • Disforia premenstrual
• Bulimia

Fluoxetina: Dosificación s/Dg
• Niños: Depresión (20 mg, máx 60) y TOC: 10-80

mg/día
• Adolescentes con Depresión (20-40mg, máx 60) y
TOC: 10-80 mg/día
• Bulimia: 60-80 mg/d
• Aumentos: De a 10 mg cada 1-2 semanas.

• Mientras más agitado y ansioso, inicie con menos
dosis y más lento
Fluoxetina
• Único IRSS aprobado por FDA para TDM en adolescentes ; alta tasa
de respuesta con respecto a placebo, con NNT4 (otros con NNT9)
• IRSS más activante y de Vida media larga
• Número necesario de tratar para 1 paciente beneficiado (NNT):

– NNT 6 en TOC, NNT 3 en trastorno ansioso.
• Inicio de acción:
– Activación o > energía temprana.
– Efecto notorio a las 2-4 sem.
– Si no fxna a las 6-8 semanas, aumentar dosis y cambio

Fluoxetina: Interacciones farmacológicas
• aripiprazol : A través de la inhibición de CYP450 2D6, puede

aumentar niveles de aripiprazol al doble
• hipocolesterolemiante (inhibidores de la reductasa HMG CoA

), aumento deniveles de simvastatina, atorvastatina y
lovastatina à riesgo rabdomiolisis
• Diazepam, alprazolam, trazodona, B-bloqueadores,

atomoxetina; FXT puede aumentar niveles

SERTRALINA
• Al aumentar
disponibilidad de
Dopamina podría
mejorar motivación y
concentración.
Mientras que Unión a
Receptor sigma
podría darle perfi
ansiolítico

SERTRALINA
MEC. ACCION
• Inhibición débil del transportador de DA

• Unión a receptores sigma 1
FARMACOCINETICA
• V ½: 22-36hrs
POSOLOGÍA
• 6-12ª: Iniciar 25/mg día

• 13ª: Puede iniciar 50mg/día
• ↑Dosis gradual (25mg/1 sem.)
Sertralina: Indicaciones
usados off label N y Apor

ser Aprobado para adultos
por FDA
• T. Depresivo Mayor
Aprobado para N y A por • T. Ansiedad
FDA: – T.pánico
• TOC > 6 años – T. Ansiedad generalizada
– Fobia social
– TEPT
– T. ansiedad separación
• Disforia premenstrual
• Bulimia

Sertralina: Dosificación s/Dg
• Niños:
– TOC y otros off label: 25-200 mg/día
• Adolescentes:
– TOC y otros off label: 50-200 mg/día
• Aumentos: Reevaluar efectos c/2-4 semanas. Aumento de a 25-50

mg cada 1-2 semanas.
• Test de benzodiacepinas en orina con falsos +; para realizar test en

contexto de abuso de sustancias, suspender sertralina por varios
días
• Para evitar sd discontinuación: Disminuir dosis de a 50 mg o un 50%

de dosis c/3-7d antes de inicio de otro antidepresivo

Sertralina:
• Duración de tto:
– TOC y T. ansiedad habitualmente indefinido
– Si deja de tener efecto: ajuste dosis por crecimiento/
metabolismo. Evaluar otros dg
– TDM: un año dp de remisión o respuesta a fco. Si
recurrente, indefinido

PAROXETINA

PAROXETINA
MEC ACCIÓN
• Acciones muscarínicas anticolinérgicas e inhibitorias del receptor de NE

• Efecto anticolinérgico débil contribuye a propiedades ansiolíticas.
• Inhibe la enzima oxido nitroso sintetasa (disfunción sexual)
FARMACOCINÉTICA
• Metabolitos inactivos
• V ½ : 24hrs
• Retraso Inicio acción terapéutica: 2-4sem
POSOLOGÍA
• Iniciar: Niños 10mg/d Adolescentes 20mg/d
SD. DISCONTINUACIÓN

CITALOPRAM

CITALOPRAM
MEC ACCION
• Dos formas especulares: R y S

• R interfiere con la capacidad de S para bloquear TSER
• R tiene propiedades antihistaminicas debiles y es un debil inhibidor del CYP450 2D6
FARMACOCINÉTICA
• V ½: 23-45hr
POSOLOGÍA
• Inicio: Niños 5-10mg/d Adolescentes 10-20mg/d

• ↑ : Niños - 5mg/día después de 1 o > sem Adolescentes: 10mg/día 1 o >sem
• 1 dosis (AM o PM)
DISCONTINUACIÓN
• No es necesaria ↓ progresiva

ESCITALOPRAM

ESCITALOPRAM
MEC ACCION
• Solo contiene la forma S

• Eliminando las propiedades antihistaminicas y la inhibición de CYP2D6
• Eficaz a dosis mas bajas que citalopram (R no interfiere en el bloqueo de
TSER)
FARMACOCINETICA
• V ½: 27-36hrs
• Concentraciones medias estables se alcanzan en 1 semana
• No tiene acciones significativas sobre enzimas CYP 450
POSOLOGIA
• Inicio: Niños: 5-10mg/d Adolescentes 5-15mg/d

FLUVOXAMINA

FLUVOXAMINA
MEC ACCION
• Unión al receptor sigma 1

• Agonista sigma, puede contribuir a acciones farmacológicas adicionales que expliquen las
propiedades ansiolíticas
• Acción sobre depresión psicótica
FARMACOCINÉTICA
• V ½: 9-28 hrs
• Inicio de acciones retrasa 2-4 sem
POSOLOGÍA
• Inicio gradual
• Niños: 50-100mg/d
• Adolescentes: 100-300mg/d
DISCONTINUACIÓN
• Progresiva

Inhibidores de la Recaptura de
Serotonina y Noradrenalina: IRSN
MECANISMO DE ACCION
• Inhibición del TSER e inhibición TNE

• Incremento de DA en CPF, a través de bloqueo TNE
• Receptores alfa 1 y 2 centrales y periféricos: Activación motora o temblor
• Amígdala, CPFVM, córtex límbico: Agitación
• Centros cardiovasculares: Aumento de PA y FC
• ↑ tono simpático: boca seca, estreñimiento, retención urinaria
TIPOS IRSN
• Venlafaxina (Effexor XR)

• Desvenlafaxina (Pristiq)
• Duloxetina (Cymbalt, Xeristar)
• Milnacipram (Ixel, Telodomin)

VENLAFAXINA

VENLAFAXINA
FARMACOCINETICA
• CYP450 A2D6 Metabolito activo: desvenlafaxina

• Excreción renal
RAM
• En general bien tolerada

• Nauseas, mareo, insomnio, cefalea, boca seca
POSOLOGIA
• Venlafaxina: 50-225 mg/dia

• > 17 años

BUPROPION
ANTIDEPRESIVO EFECTOS ADVERSOS
• Bloquea recaptura NA y • Ligero aumento Riesgo
DA en neuronas Convulsiones
presinápticas (débil) [Contraindicado en
• Efectivo en TDAH (adultos) Epilepsia]
• Menor efecto que MTF • Temblor
• Mejora síntomas de • Disminución Apetito
hiperactividad y [Contraindicado en TCA]
agresividad, escaso efecto
sobre síntomas de • Ansiedad
inatención • Insomnio

BUPROPION
DOSIS
• 6mg/kg/día
• Optimo: 150mg/día
• Recomendado:
250mg/día niños
300-400mg/día adultos
• Repartir dosis en 2
tomas para evitar RAM
• 2da toma dar antes
17hrs

FASE AGUDA:
RECOMENDACIONES
ISRS
• Eficaces y seguros en tto TDM para NNA

• Tratar con dosis adecuadas à al menos 6 semanas antes de declarar falta de
respuesta al tratamiento
• Fluoxetina: Superior al placebo (> datos consistentes)
• Escitalopram: Hallazgos positivos en población adolescente
Psicoterapias Específicas: TCC o TIP
• Opción inicial razonable para tratamiento en fase aguda de Primer Episodio No

complicado de TDM
• Si recibe solo Psicoterapia y no hay respuesta luego de 4-6 semanas: Agregar
farmacoterapia
↑ comorbilidad y consecuencias psicosociales-académicas
• Siempre considerar manejo multimodal (farmacológico-psicosocial)
Evaluar padres y hermanos
• Alta incidencia problemas SM a nivel familiar

• Referrir para tratamientoDra. Carolina Garcés Q- Psiq. infanto juvenil
COMORBILIDAD
Y SUICIDALIDAD Adolescentes con TDAH
COMORBILIDAD • Responden menos al
• Puede influir en el inicio, tratamiento TDM
mantención y recurrencia de la • Tratar TDAH inicialmente y si
depresión. persisten los síntomas
• SIEMPRE TRATAR depresivos luego de la
• 40-90% cumplen criterios de otros estabilización del TDAH
trastorno psiquiátrico agregar ISRS
• 50% à 2 o más comorbilidades
• Bupropión: Podría ser efectivo
en el tratamiento de ambos
Siempre Evaluar Suicidalidad. trastornos
• Abuso Sexual
• Uso de Sustancias (OH) Ansiedad
• TDAH
• Problemas Conductuales • TCC+Fármacos
• Impulsividad • Mejora Respuesta y Previene
• Agresión recurrencia
• T. Personalidad
• Problemas Familiares Dra. Carolina Garcés Q- Psiq. infanto juvenil
TRATAMIENTO
FARMACOLÓGICO en
TRASTORNOS DEPRESIVOS IJ
Carolina Garcés Quevedo

Psiquiatría Infanto juvenil
COSAM San Felipe

DEPRESION RESISTENTE:
CONSIDERAR
CAUSAS DE FALLA EN EL TRATAMIENTO
• Dg Inapropiado
• Dosis o duración inapropiada del ensayo terapéutico
• Falta de Adherencia
• Comorbilidad con otros trastornos (distima, ansiedad, TDAH, TUS, T.
Personalidad)
• Comorbilidad Médica
• TAB
OTROS FACTORES ASOCIADOS A LA FALTA DE RESPUESTA
• Depresión severa
• Suicidalidad
• Exposición a eventos negativos (abuso, conflictos)
• Falta o leve respuesta luego de 2-4 semanas de tratamiento
• Desesperanza
ISRS: METABOLITOS ACTIVOS

ISRS: METABOLISMO

TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO


Antidepresivos y Ansiolíticos en T Depresivos

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Antidepresivos y Ansiolíticos en T Depresivos

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TRATAMIENTO

Carolina Garcés Quevedo

Dra. Carolina Garcés Q- Psiq. infanto juvenil

• Respuesta rápida frente a alteración del ritmo biológico (sueño, apetito,

• Niños y adolescentes tienen menor t adiposo y más hepatocitos que

• Uso de iRRS podría aumentar el riesgo de ideas e intentos comparado con

• Escucha activa, reflexión, Resolución de problemas, estrategias de afrontamiento, estrategias para

• La motivación por el tto. Muchas veces es de los padres à Involucrarlos en el contrato

CONTINUACION • 1 año o más

Dra. Carolina Garcés Q- Psiq. infanto juvenil

• Período entre 2 sem y 2 meses sin o con

• Ausencia significativa de los síntomas

• Episodio de depresión durante el período

• Síntomas depresivos durante el período de

• Mayoría de estudiso abordan esta • ISRS: 1ra línea

• Sugerencia: Control Semanal o • ISRSN

Dra. Carolina Garcés Q- Psiq. infanto juvenil

Dra. Carolina Garcés Q- Psiq. infanto juvenil

ISRS: Tratamiento de elección en TDM

1. Favorable perfil de RAM

Dra. Carolina Garcés Q- Psiq. infanto juvenil

Inhibición selectiva y potente del

Dra. Carolina Garcés Q- Psiq. infanto juvenil

• Resultados s/ grupos: fluoxetina, TCC, juntos, placebo

– Fase aguda :Combinación TCC y fluoxetina acelera la

– Si se trata combinado y prolongadamente(>6-9), la tasa de

• Resultados s/ grupos: fluoxetina, TCC, juntos, placebo

– Mejoría podría mantenerse en el tiempo; Si tto se

FACTORES ASOCIADOS A MEJOR RESPUESTA A TTO

Síntomas objetivo: Resultado positivo:

• Transición de niñez a adolescencia

• Respuesta es mejor en T. ansiosos que

Dra. Carolina Garcés Q- Psiq. infanto juvenil

• Menos resp. En TDM y T. ansisos severos, crónicos, con

• Considerar Diagnóstico diferencial: T.bipolar, Depresión caract.

• Conflictos familiares/ estresores psicosociales

• Considerar estrategias de amplificaciòn: psicoterapia sp, agregar

FLUOXETINA 5-10 10-60

CITALOPRAM 5-10 10-60

ESCITALOPRAM 5-10 10-40

Dra. Carolina Garcés Q- Psiq. infanto juvenil

Dra. Carolina Garcés Q- Psiq. infanto juvenil

• Aumenta niveles de antipsicóticos

• Aumenta niveles de Antidepresivos tricíclicos

• Hierba de San Juan

Dra. Carolina Garcés Q- Psiq. infanto juvenil

• Inhibición CYP450 2D6

Dra. Carolina Garcés Q- Psiq. infanto juvenil

Dra. Carolina Garcés Q- Psiq. infanto juvenil

Dra. Carolina Garcés Q- Psiq. infanto juvenil

Dra. Carolina Garcés Q- Psiq. infanto juvenil

Dra. Carolina Garcés Q- Psiq. infanto juvenil

• Gastrointestinal: inapetencia,nauseas, diarrea,

• Disfunción sexual (30%):anorgasmia, dispareunia,

• Heridas/ Hemorragia en combinación con AAS o

• Niños pequeños tienen + activación y vómitos, y

• RAM muy inusuales:

Dra. Carolina Garcés Q- Psiq. infanto juvenil

• Espere, espere, espere: RAM frecuentes y transitorios,

• Beneficios pueden retrasarse y aparecer cuando RAM

• Supervise de cerca los RAM, sobretodo las 1eras

• Para la activación àdosis AM, bajar dosis y evaluar

Dra. Carolina Garcés Q- Psiq. infanto juvenil

• Considerar Conversar con adolescente RAM