TEMA 3: SEGURIDAD DEL PACIENTE ODONTOLÓGICO

¿QUÉ ES LA SEGURIDAD DEL PACIENTE?

- Área transversal que utiliza conocimientos bien establecidos en otras áreas junto con una organización de
dichos conocimientos y una sistemática propias.
- Se ocupa de la prevención de los daños evitables padecidos por los pacientes a consecuencia de la asistencia
sanitaria, y de la detección precoz y limitación de los daños no evitables.
- Estudia las características de los sistemas sanitarios en cuanto a la determinación de los riesgos latentes,
como características dichos sistemas que pueden permitir o incluso fomentar la producción de un evento
asistencial adverso.
- Las peculiaridades metodológicas de la Seguridad del Paciente, se refieren en especial a los sistemas de
notificación, clasificación y estudio de los eventos adversos, y la propuesta e implantación de medidas
correctoras o de mejora.
- Objetivo fundamental: evitar en la medida de lo posible los sucesos adversos evitables (accidentes, errores
o complicaciones) asociados a la asistencia sanitaria, en este caso odontológica.

- La cultura de seguridad del paciente:

● El nacimiento de la Seguridad del paciente como “área científica” es relativamente reciente. Se inició
con los trabajos de Leape y colaboradores, de la Harvard Medical School (EEUU), que estimaron que
de todos los eventos adversos registrados, dos tercios podrían haberse prevenido.
● Pero el impulso definitivo para la Seguridad del Paciente como “área científica” fue la publicación del
estudio “To err is human” del Institute of Medicine (EEUU). Este estudio estimaba el número de
fallecimientos provocados por errores en la asistencia hospitalaria en los EEUU, entre los 44.000 y
los 98.000 al año. La cifra era de tal importancia que, aunque su metodología ha sido discutida,
reveló a la sociedad, a los gestores sanitarios, y a los poderes políticos, la importancia social y
económica de prevenir en la medida de lo posible los errores asistenciales.

- Las revisiones bibliográficas han revelado resultados contradictorios: los estudios continuistas se reafirman
en las evidentes mejoras a todos los niveles de la Seguridad del Paciente tras la publicación del estudio.
- Otras revisiones sin embargo, mantienen que tras la publicación del Institute of Medicine, los errores
asistenciales han continuado aumentando, y que de hecho las estimaciones de la publicación se quedaban
claramente cortas, estimando los fallecimientos asociados a los errores prevenibles de la asistencia
hospitalaria entre los 200.000 y los 400.000 al año.
- No obstante parece claro que a partir de la publicación de estos dos primeros informes, todos los
organismos sanitarios comenzaron a considerar la Seguridad del Paciente como un área básica de actuación.
- Actualmente destacan por su importancia las iniciativas de la Organización Mundial de la Salud (OMS) a
través de la "Alianza Mundial para la Seguridad de los Pacientes“ o la Declaración de Luxemburgo de la
Unión Europea.

- ¿Y en Odontología?
● En materia de Seguridad del Paciente en el ámbito odontológico, las iniciativas no han sido tan
numerosas ni tan estructuradas, pese a que la seguridad de los pacientes también ha sido una de las
preocupaciones intrínsecas de la práctica odontológica desde sus comienzos.
● Las principales causas de este retraso respecto a la Medicina son:
○ Daños corporales generalmente más leves.
○ Gran dispersión y poca coordinación entre los centros asistenciales odontológicos de
asistencia mayoritariamente privada.
○ Pacientes “ambulatorios” con poco control posterior sobre los eventos adversos.
○ Desconocimiento generalizado sobre la cultura de “seguridad del paciente”.
● Sin embargo, existen múltiples razones por las que debería fomentarse activamente la Seguridad del
Paciente Odontológico:
○ En Odontología se manejan fármacos y sustancias potencialmente peligrosos (bien por ellos
mismos o bien por sus interacciones con otros medicamentos).
○ Los procedimientos en Odontología son cada vez más agresivos (en especial las técnicas
quirúrgicas relacionadas con la Implantología Oral).
 ○ En Odontología se manejan técnicas e instrumental técnico cada vez más complejo, que
pueden ser potencialmente lesivos para el paciente (radiaciones ionizantes, láser, etc.).
○ El contacto de los instrumentos odontológicos con sangre y fluidos corporales de los
pacientes pueden constituir potenciales fuentes de transmisión de enfermedades.
● En los últimos años las organizaciones odontológicas han ido implementando diversas medidas para
aumentar la seguridad de los pacientes.
○ Entre estas iniciativas podemos destacar las de la FDI (World Dental Federation), el CED
(Council of European Dentists), o la OSAP (Organization for Safety, Asepsis and Prevention),
entre otras.
○ En España, el Consejo General de Odontólogos y Estomatólogos creó el Observatorio
Español para la Seguridad del Paciente Odontológico, primera institución dedicada a la
Seguridad del Paciente Odontológico a nivel mundial, y aprobó a nivel nacional un “Plan de
Prevención de Riesgos Clínicos en la Asistencia Dental” cuyo primer objetivo es “Fomentar la
Cultura de Seguridad del Paciente en la asistencia odontológica”.

- ¿Qué es la cultura de seguridad del paciente?

● El principal objetivo de la cultura de seguridad del paciente es considerar la seguridad de nuestros
pacientes como nuestra primera obligación. - Es una cultura de todo el equipo dental.
● No es una cultura de la culpa: buscamos los errores del sistema. - Un rasgo básico: compartir
información y experiencias.

- ¿Por qué es razonable introducir la seguridad del paciente en nuestras consultas?

● Razones éticas: Primun non nocere.
● Razones profesionales y económicas: eficacia y eficiencia.
● Seguridad legal: Incrementar la seguridad de nuestros pacientes es incrementar nuestra propia
seguridad legal.

- ¿Qué es un evento adverso?.

● Daños causados por tratamientos sanitarios o complicaciones independientes de la enfermedad o
patología subyacente.
● Causados por errores diagnósticos, accidentes, errores de medicación, daños yatrogénicos,
complicaciones, negligencias u otros eventos asociados con la asistencia sanitaria.
● Y que resultan en un daño no intencionado al paciente: muerte, daños físicos o psíquicos, o
prolongación del tiempo de tratamiento (hospitalario o ambulatorio).
● Causas que pueden provocar la aparición de un evento adverso. Problemas con:
○ Medicación.
○ Materiales dentales.
○ Esterilización del material no desechable y reutilización inapropiada de materiales e
instrumentos dentales.
○ Accidentes.
○ Anestesia.
○ Radiología dental.
○ Tratamientos de urgencias vitales en la consulta dental.
○ Cirugía oral.
○ Errores diagnósticos.
○ Cualquier maniobra odontológica.

PROPUESTA DE TAXONOMÍA PARA LOS EVENTOS ADVERSOS ODONTOLÓGICOS.

1. Tipo de evento.
2. Área odontológica implicada.
3. Factores contribuyentes.
4. Resultados.

¿CÓMO PODEMOS INTRODUCIR MEDIDAS BÁSICAS EN SEGURIDAD DEL PACIENTE EN NUESTRAS CONSULTAS?

1. Educando a nuestro equipo en la cultura de seguridad del paciente.

2. Conociendo nuestra situación actual:
- Recopilando los eventos adversos que han ocurrido en nuestra clínica.
- Revisando 20 historias clínicas tomadas al azar.
- Revisando los protocolos, instrumental y medicación para situaciones de urgencia vital.
- Comprobando la validez y actualización de los protocolos de limpieza, esterilización y conservación del
instrumental no desechable, y los procedimientos de eliminación del desechable.
- Respondiéndonos a cuestiones específicas.

3. Haciendo protocolos de las maniobras y actividades potencialmente más peligrosas.

- Sistemática para el manejo de instrumental y materiales contaminados, y para la esterilización del
instrumental no desechable.
- Protocolo de actuación de todo el equipo dental en caso de urgencia vital de un paciente.
- Protocolo para el manejo de “pacientes especiales” (discapacitados físicos y psíquicos).

4. Estableciendo “instrucciones de seguridad”.

- No realizar endodoncias sin dique de goma.
- No reutilizar nunca materiales o instrumentos diseñados para un sólo uso.
- No rellenar recipientes con contenidos diferentes del original.
- No rellenar recipientes diseñados para un solo uso.
- No prescribir ninguna medicina sin comprobar (y actualizar) los antecedentes clínicos del paciente.
- No curvar (y menos corregir) las agujas de anestesia.
- No usar ningún instrumento o material que pueda ser inhalado o ingerido sin usar un método de retención o
barrera.
- No realizar radiografías sin una clara indicación y una adecuada protección.
- Antes de prescribir fármacos o realizar radiografías a mujeres en edad fértil, preguntar por la posibilidad de
embarazo.
- No usar productos cáusticos o instrumental punzante sin una adecuada protección ocular del paciente.
- No realizar ningún procedimiento quirúrgico sin haber estudiado los antecedentes clínicos del paciente.
- No realizar ningún procedimiento quirúrgico sin cumplimentar el checklist.

5. Analizando los eventos adversos que nos han ocurrido, o casi nos han ocurrido, en nuestra práctica.
- El análisis debería ser realizado por dos personas (preferiblemente no envueltas en el incidente).
- Deberían ser estudiados todos los “eventos centinela” y también aquellos que el equipo considere
necesarios.
- Enfocar el análisis en:
● El evento en sí.
● Los miembros del equipo implicados en el evento, y sus circunstancias. o Los factores relacionados
con el paciente.
● Las consecuencias del evento adverso en el paciente, los profesionales implicados y el centro de
salud.
- ¿Qué es un “evento centinela” y cuáles de ellos podrían ocurrirle a un paciente odontológico?
● Eventos centinela generales:
○ Cualquier complicación clínica ocurrida durante (o inmediatamente después) del
tratamiento y que requiere atención médica urgente.
○ Cualquier accidente ocurrido durante la estancia del paciente en la clínica, y que requiera
tratamiento médico urgente.
○ Muerte del paciente durante el periodo de estancia en la clínica, o en el periodo
postoperatorio.
● Eventos centinela específicos:
○ Error en el diagnóstico de lesiones neoplásicas o preneoplásicas.
○ Cualquier procedimiento dental realizado en un diente o zona de la boca equivocados, por
error en la determinación del diente, la zona o la identidad del paciente.
○ Procedimientos de radiodiagnóstico realizados a mujeres embarazadas sin la adecuada
protección.
○ Eventos adversos relacionados con la prescripción de drogas (con o sin errores). El error
puede ser de cualquier tipo (no detección de alergias o intolerancias, dosis erróneas
 dependiendo de la edad, peso o historial médico del paciente, interacciones
medicamentosas, etc.).
○ Cualquier incidente por mal funcionamiento del equipamiento o por el uso de fármacos
directamente aplicados por el dentista y que produzca daños serios al paciente.
○ Incidentes relacionados con el uso de gases medicinales (oxígeno, óxido nitroso, etc.) que
produzcan la necesidad de tratamiento médico externo.
○ Infección de cualquier tipo relacionada con el uso de materiales o instrumental
contaminados.
○ Ingestión por inhalación de instrumental o materiales dentales.
○ Abandono no intencional de cualquier instrumento (o fragmento) en el cuerpo del paciente.
○ Reclamación judicial relacionada con un tratamiento odontológico.

6. Compartiendo nuestras experiencias y conocimientos (notificando).

Métodos de estudio de los eventos adversos en Odontología.

- Existen dos formas esenciales de identificar los riesgos: previamente a que produzcan daño, y una vez los
han ocasionado.
- En cualquier caso, para conocer los riesgos potenciales para los pacientes son necesarios datos a tal efecto.
- Los estudios prospectivos tratan de averiguar los posibles riesgos asistenciales asociados a un tratamiento,
organización del trabajo, aparatología o material nuevos.

- El método prospectivo de estudio más utilizado es el análisis modal de fallos y efectos (AMFE).
- El método AMFE propone una sistemática específica de estudio que obtiene un mapa de riesgos de los
procedimientos que se quiere comenzar a utilizar. Este mapa de riesgos permite implementar medidas para
reducir la probabilidad de que se materialicen esos riesgos, o para limitar sus consecuencias si aparecen.
- De los estudios retrospectivos, los más frecuentes, se centran en sucesos especialmente significativos por su
frecuencia, características o gravedad, los eventos centinela.
- El método usado en estos estudios retrospectivos suele ser el análisis causa raíz ( ACR), o alguna de sus
variantes.
- El resultado final de todos estos métodos de trabajo específicos de la Seguridad del paciente suelen ser
recomendaciones.
- Si un clínico experto lee unas recomendaciones en Seguridad del paciente, posiblemente no encuentre nada
o casi nada que su sentido común no le haya indicado. El problema es que durante la práctica profesional
diaria, la prisa, los hábitos adquiridos, el cansancio, y la propia inercia acaban des-dibujando este sentido
común.
- Un ejemplo práctico en seguridad del paciente: la lista de verificación (check-list) quirúrgica.
- Tareas pendientes en seguridad del paciente.
● Consensuar una definición de evento adverso adaptada al ámbito dental. - Establecer una taxonomía
para los eventos adversos odontológicos. - Adaptar la metodología para el estudio retrospectivo de
eventos adversos al ámbito dental.
● Desarrollar bases de datos accesibles a los profesionales que reflejen la situación actual.
● Conocer con la mayor exactitud posible la situación de la seguridad de los pacientes dentales en las
regiones en desarrollo y planificar medidas para mitigar los riesgos.