Quirúrgicos: Hidrocele, Criptorquidia, Hernia Inguinal, Fimosis, Hernia Umbilical, Invaginación Intestinal

Universidad de Guadalajara  
Centro Universitario de Ciencias de la Salud 
Quirúrgicos: Hidrocele, criptorquidia, hernia inguinal, fimosis,

hernia umbilical, invaginación intestinal
PEDIATRÍA DEL RECIÉN NACIDO Y LACTANTE
Dra. Eva Alejandra Chavana Naranjo
● Mendoza Navarro Alan Josef

● Quiles Villanueva David Antonio
HIDROCELE
ANATOMÍA
● Testículo: gónada masculina responsable de producción de esperma

y andrógenos, ovoide, de unos 3 a 5 cm de largo
● Túnica vaginal: capa fascial que encapsula un espacio potencial
abarca dos tercios anteriores del testículo.
● Epidídimo: estructura tubular fuertemente enrollada en la cara
posterior del testículo desde sus polos superior a inferior.
● cordón espermático: vasos sanguíneos, R. nerviosas ilioinguinales, F.
musculares cremastéricas, grasa y los conductos deferentes y está
conectado al polo superior de los testículos y el epidídimo y atraviesa
hacia el espacio retropúbico.
Brenner, J. S. (2022, octubre). Causes of painless scrotal swelling in children and adolescents. Up to date.
https://www-uptodate-com.wdg.biblio.udg.mx:8443/contents/causes-of-painless-scrotal-swelling-in-children-and-adolescents?search=hidrocele%20&source=search_result&selectedTitle=1~32&usage_type=default&display_rank
=1#
Pawlina, W. & Ross, M. H.
(2020). Ross. Histología: Texto
y Atlas. Lippincott Williams &
Wilkins.
¿QUÉ ES EL HIDROCELE?
Es una acumulación de líquido peritoneal entre las capas parietal y visceral de la túnica vaginal. Los
hidroceles pueden ser comunicantes o no comunicantes. (Brenner, 2022)
● Son comunes en el RN
● Cierre tardío de un proceso vaginal persistente o
con el líquido atrapado en el momento del descenso testicular
● La mayoría en RN se resuelven espontáneamente,
por lo general en el 1er-2do año de edad
=1#
Embriología
los testículos se desarrollan en la pared posterior del abdomen y luego

descienden al escroto
fases iniciales del desarrollo gonadal ocurren durante la 5ta w→ cordones
gonadal→ XY diferenciación→ desarrollo testicular
Moore, K. L. & Espa#A, E. (2013). Embriologia Clinica Y Studentconsult (1ED ed.). Elsevier.
EMBRIOLOGIA DEL DESCENSO TESTICULAR
COMO ?
Gubernaculum sirve de guía para el descenso testicular → conecta el testiculo con el
área inguinal→ a través de la pared del cuerpo hasta el escroto, y preserva el túnel a
través de la pared muscular
CUANDO ?
El testículo alcanza la región inguinal a las 12 semanas de gestación, migra a través
del conducto inguinal alrededor de las 28 semanas y alcanza el escroto a las 33
semanas
Salazar Barrantes, S. (2010). Formación Embriológica del Canal Inguinal. Revista medica universidad de Costa Rica, 4(11), 1. http://www.revistamedica.ucr.ac.cr/
Ramsook, MD, C. (2022, octubre). Inguinal hernia in children. Up to date.
https://www-uptodate-com.wdg.biblio.udg.mx:8443/contents/inguinal-hernia-in-children?search=hernia%20inguinal%20&source=search_result&selectedTitle=1~122&usage_type=default&display_rank=1
ENDOCRINOLOGÍA Y GENÉTICA
● Diferenciación sexual masculina. El gen ● Mutaciones KAL1, pueden producir

SRY sobre el crom. Y criptorquidia (hormonas bajas)
● SOX9 y el factor de esteroideogénesis ● C. de Leydig, estimuladas por SF1 →
(SF1), diferenciación de C. de Sertolli y de testosterona =conductos de Wolff y
Leydig→hormona antimülleriana (AMH) masculinización genitales externos
● C. de Leydig controlan la fase de descenso
● Gubernaculum también hay expresión de
transabdominal, mediante el factor INSL3
factores reguladores del crecimiento
● 18 w de gestación, los testículos han
como HOXA10 y FGF10→ formación canal descendido por el canal, los conductos
inguinal inguinales se estrechan
Salazar Barrantes, S. (2010). Formación Embriológica del Canal Inguinal. Revista medica universidad de Costa Rica, 4(11), 1. http://www.revistamedica.ucr.ac.cr/
ETIOLOGÍA
● Infecciones, traumatismos, malformaciones
● Secreción excesiva de células mesoteliales “túnica vaginal”
● Reabsorción disminuida
● Ausencia de vasos linfáticos eferentes
HISTOLOGÍA
1. Revestimiento de 1 capa de células mesoteliales cúbicas “aplandas”
2. Estroma de TC con fibrosis ( puede estrechar luz del quiste )e inflamación crónica
3. sin espermatozoides en el líquido
HonoUros. Urología del H. Honorio Delgado. (2020, 12 septiembre). Hidrocele y Espermatocele [Vídeo]. YouTube. https://www.youtube.com/watch?v=OW4EYZzFG0I
FACTORES DE RIESGO
● RN prematuros
● RN cuya madre cursó con diabetes mellitus durante el embarazo
● Post operados de varicocelectomia
● Reparación primaria de un hidrocele comunicante
● Traumatismo testicular
● Torsión testicular
● Epididimitis
CENETEC. (s. f.). Diagnóstico y Tratamiento del Hidrocele en los Niños GPC. http://www.cenetec-difusion.com/. Recuperado 12 de noviembre de 2022, de
http://www.cenetec-difusion.com/CMGPC/IMSS-279-10/RR.pdf
ADQUIRIDO O NO COMUNICANTE
Etiología
Clasificación
CONGÉNITO O COMUNICANTE
=1#
Etiología
Clasificación
Los hidroceles adquirido /no
comunicantes no tienen conexión con
el peritoneo; el líquido proviene del
revestimiento mesotelial de la túnica
vaginal
● ADULTOS
● DIFERENTES CAUSAS
● 500 mil o más
=1#
congénito: Simple/quístico, funículo vaginal, comunicante, quiste de cordon o
de Nuck
HonoUros. Urología del H. Honorio Delgado. (2020, 12 septiembre). Hidrocele y Espermatocele [Vídeo]. YouTube. https://www.youtube.com/watch?v=OW4EYZzFG0I
Epidemiología
Hidrocele idiopático, el tipo más común, generalmente surge durante un largo

período de tiempo.
Las condiciones inflamatorias del contenido escrotal (epididimitis, torsión,
torsión apendicular) pueden producir un hidrocele reactivo agudo, que a
menudo se resuelve con el tratamiento de la condición subyacente.
=1#
https://www-uptodate-com.wdg.biblio.udg.mx:8443/contents/causes-of-painless-scrotal-swelling-in-children-a
nd-adolescents?search=hidrocele%20&source=search_result&selectedTitle=1~32&usage_type=default&dis
EN LA CLÍNICA play_rank=1#
● Varían en tamaño pequeñas acumulaciones blandas → Permiten la palpación

del contenido /acumulaciones masivas y tensas de varios litros → hacen
imposible el examen.
● Dolor y discapacidad → tamaño. generalmente indoloro a la palpación
● El fluido en el saco escrotal transilumina bien→ DIFERENCIAL
Se debe considerar una ecografía escrotal si el diagnóstico

es incierto, ya que un hidrocele reactivo puede ocurrir en
presencia de una neoplasia testicular o con afecciones
inflamatorias agudas del escroto (orquitis, epididimitis).
DIAGNÓSTICO CLÍNICO GPC
Hidrocele no comunicante: Hidrocele comunicante:
● Historia de cambio en el tamaño de la masa
● Aumento de volumen testicular Relación con actividad
escrotal no doloroso ● Aumento de tamaño de pie y disminución por
la noche cuando en posición supina
● Irreductible ● Escroto brillante, transiluminable y no
● Transiluminación positiva. doloroso.
● Detección de líquido Reductible y palpación de
testículo normal
● Quiste de cordón (hidrocele del cordón espermático variedad “enquistada”):
aumento de volumen delimitado y transiluminable situado a lo largo del trayecto
del cordón espermático.
● Hidrocele del cordón espermático variedad “funicular”: detección de líquido
reductible en el canal inguinal y palpación de testículo normal.
● Hidrocele adquirido (secundario): pacientes con factores de riesgo que presentan
de forma aguda edema escrotal unilateral no doloroso.
● Hidrocele abdominoescrotal: masa abdominal que se continúa con un hidrocele
escrotal, el tamaño de la masa abdominal incrementa al comprimir el
componente escrotal y viceversa. En éstos casos se sugiere investigar patología
asociada y evaluar si existe daño por compresión a órganos adyacentes
CENETEC. (s. f.). Diagnóstico y Tratamiento del Hidrocele GPC. http://www.cenetec-difusion.com/. Recuperado 12 de noviembre de 2022, de https://www.imss.gob.mx/sites/all/statics/guiasclinicas/443GRR.pdf
CENETEC. (s. f.). Diagnóstico y Tratamiento del
Hidrocele GPC.
http://www.cenetec-difusion.com/.
Recuperado 12 de noviembre de 2022, de
https://www.imss.gob.mx/sites/all/statics/
guiasclinicas/443GRR.pdf
DX imagen
1. Realizar ultrasonido escrotal en todos los adultos con hidrocele no
comunicante.
2. El cirujano urólogo decidirá los casos en que se requiere Doppler testicular.
=1#
MANEJO
La mayoría de los hidroceles no requieren intervención.
El tratamiento sólo está indicado en pacientes sintomáticos con dolor o

sensación de presión o cuando la integridad de la piel del escroto está
comprometida por irritación crónica. Para pacientes asintomáticos con
hidroceles, no hay necesidad de seguimiento de rutina.
=1#
Se recomienda tratamiento quirúrgico del
hidrocele en los siguientes casos:
• Hidrocele de gran tamaño

• Hidrocele doloroso
• Hidrocele que dificulte la marcha o la postura
• Hidrocele que interfiera con las actividades cotidianas, laborales, deportivas o sexuales
• Hidrocele infectado
La decisión de tratar el hidrocele no comunicante
• Hidrocele septado mediante punción y escleroterapia será tomada por
el cirujano urólogo.
Se recomienda tratamiento quirúrgico en los siguientes casos
GPC
a) Hidrocele no comunicante y:
Persistencia en los niños mayores de 24 meses de edad
Crecimiento acelerado del hidrocele
Hidrocele grande y a tensión
b) Hidrocele comunicante asociado a hernia inguinal indirecta
c) Hidrocele abdominoescrotal
d) Hidrocele del cordón espermático variedad funicular
e) Hidrocele del cordón espermático variedad quística en caso de que ocurra permeabilidad del
processus vaginalis (hernia inguinal)

TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
● Analgésico transquirúrgico acetaminofén vía rectal y continuarlo por vía

oral
● Al egreso del paciente. La dosis en ambos casos será 15mg/kg/dosis
cada 8hs y se ofrecerá durante 5 días.
Técnica QX
HonoUros. Urología del H. Honorio Delgado. (2020, 12 septiembre). Hidrocele y Espermatocele [Vídeo]. YouTube.
https://www.youtube.com/watch?v=OW4EYZzFG0I
La Aspiración
La aspiración simple generalmente no tiene éxito debido a la rápida reacumulación de líquido, pero
puede ser eficaz si se combina con la instilación de un agente esclerosante ( tetraciclina , alcohol) en
el saco
● Los riesgos potenciales de este abordaje son una baja incidencia de orquitis/epididimitis
reactiva y una mayor tasa de recurrencia, lo que puede dificultar la cirugía abierta debido al
desarrollo de adherencias entre el saco hidrocele y el contenido escrotal.
=1#
HERNIA
INGUINAL
Conceptos
● Hernia: la protrusión de una porción de un órgano o tejido a través de una

abertura anormal en la pared que normalmente lo contiene.
● Encarcelamiento: hernia que no se puede reducir mediante manipulación.
● Estrangulación: compromiso vascular del contenido de una hernia
encarcelada, causado por un edema progresivo debido a una obstrucción
venosa y linfática.
https://www-uptodate-com.wdg.biblio.udg.mx:8443/contents/inguinal-hernia-in-children?search=hernia%20inguinal%20&source=search_result&selectedTitle=1~122&usage_type=default&display_ra
ANATOMÍA
● Canal inguinal →pasa el cordón espermático desde el abdomen hasta el escroto (H) →y el
ligamento redondo pasa desde el abdomen hasta los labios mayores (M)
● Triángulo de Hesselbach, delimitado por los vasos epigástricos inferiores, el ligamento inguinal y
la vaina del recto, es un área de la pared posterior con riesgo particular de hernia directa.
En los bebés, el canal inguinal es corto y cruza la pared abdominal de forma perpendicular en lugar de
oblicua, de modo que el anillo externo se sitúa casi directamente sobre el anillo interno
https://www-uptodate-com.wdg.biblio.udg.mx:8443/contents/inguinal-hernia-in-children?search=hernia%20in
guinal%20&source=search_result&selectedTitle=1~122&usage_type=default&display_rank=1
Tipos de hernias inguinales e hidroceles
Dependiendo de dónde y en qué grado se oblitera el proceso vaginal.
El saco herniario generalmente contiene líquido peritoneal (como en un hidrocele comunicante) o

intestino.
En las niñas, el ovario suele estar afectado. Se han informado hernias que contienen la trompa de Falopio y el útero
● Hernias inguinales indirectas, el tipo más común en niños, pasan lateralmente a los vasos epigástricos
profundos a través del canal inguinal.
● Inguinales directas son mediales e inferiores a los vasos epigástricos profundos y no pasan por el canal
inguinal.
○ Inguinales directas son raras en los niños y, por lo general, siguen a una reparación de hernia inguinal indirecta
● Femorales, debajo del ligamento inguinal y medial a la arteria femoral
Incidencia: hernia inguinal primaria 1 al 5%en RN y 9 al 11%de los nacidos
prematuramente
Encarcelamiento: Incidencia de entre el 14 y el 31 % y, por lo general, ocurre en

Epidemiología bebés menores de un año.
Afecciones asociadas: Sx de Eagle-Barrett afecciones que aumentan la presión

intraabdominal, enfermedad del T. conjuntivo, anomalías del sistema
genitourinario o antecedentes familiares de hernia inguinal
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS Y DIAGNÓSTICO
● Sin masa: antecedentes de un bulto intermitente en la ingle en aumento

de PIA " asintomáticos" "signo de la seda"
● Reducible: masa inguinal que no se ha reducido espontáneamente. Se
pueden informar síntomas inespecíficos como irritabilidad y disminución
del apetito. puede extenderse al escroto.
Clínica de un hernia encarcelada
● Irritables y lloran. Se pueden desarrollar vómitos y distensión abdominal, puede haber

obstrucción intestinal
● Masa inguinal firme y discreta, puede extenderse al escroto o los labios mayores. sensible y,
rodeada de edema con eritema de la piel que la recubre.
El testículo color azul oscuro por congestión venosa por la presión en cordón espermático
DIFERENCIAL
Estudios de imagen
-RX simples de abdomen tienen un uso limitado en la evaluación de un

paciente con una hernia incarcerada.
-USG útil cuando la etiología de una inflamación aguda de la ingle no se puede

determinar en el examen clínico.
EVALUACIÓN DE LABORATORIO
laboratorio de rutina no es útil

-Estudio informó recuentos de glóbulos blancos de 4600 a 21 000 células/µL (4,6 a 21,0 x
10(9)/L)
-Cariotipo cuando se palpa un testículo en el canal inguinal o cuando se encuentra una
herniorrafia en mujeres fenotípicas, ya que existe una asociación entre la insensibilidad a los
andrógenos
Manejo definitivo= QX
● Masa reducible: la reparación debe realizarse pronto para evitar complicaciones, como la
incarceración
● Masa inguinal en una mujer: por la persistencia del divertículo de Nuck y contienen el ligamento
suspensorio del ovario
● En PX en con sospecha de ovario encarcelado, el USG primero.
USG también es útil para identificar el contenido antes de la reparación quirúrgica de masas inguinales
irreductibles en niñas
● Hernia inguinal encarcelada: una hernia inguinal encarcelada debe reducirse de manera urgente, ya
sea manual o quirúrgicamente.
Reducción manual
● Tiene una tasa de complicaciones más baja que la reducción quirúrgica emergente
● Se aplica presión a lo largo del canal inguinal proximal con una mano, mientras que con la otra mano
se intenta "ordeñar" el gas o el contenido del intestino incarcerado con una presión suave, durante un
máximo de 5 min.
REDUCCIÓN QX
En el pequeño porcentaje de casos en los que la

reducción manual no tiene éxito, la hernia debe
reducirse quirúrgicamente.
-se ha descrito el éxito utilizando un abordaje

laparoscópico para la reducción y reparación de
hernias inguinales encarceladas en niños
Reparación Qx
Ligadura alta y escisión del proceso vaginal, el procedimiento más
común, se usa cuando la hernia es pequeña y de aparición reciente. En las
niñas, es necesario confirmar que el saco herniario no contiene el ovario,
la trompa de Falopio o el útero antes de ligarlo .
CONDICIONES ESPECIALES
●Puede ser necesaria la plicatura del piso del canal inguinal cuando el anillo inguinal se ha
agrandado por una hernia repetitiva.
●Se requiere la reconstrucción completa del piso del canal inguinal utilizando el tendón
conjunto en bebés pequeños que tienen hernias grandes que no se han tratado, lo que
provoca un agrandamiento progresivo del anillo inguinal y la ruptura total de la fascia
transversal .
●La herniorrafia laparoscópica se ha realizado en muchos pacientes con buenos resultados
CRIPTORQUIDIA
Criptorquidia conceptos
La criptorquidia es la anomalía genital más común en el RN, esta es definida
como la ausencia del testículo en su posición escrotal normal, aunque la
gónada sea palpable y no esté oculta.
● El término ectopia testicular se ha reservado para referirse a una posición

anormal del testículo
Blanco, Sigrid, Gottlieb, Silvia, Grinspon, Romina y Rey, Rodolfo. (2015). Criptorquidia: desde la embriología al tratamiento.
Médicas UIS , 28 (3), 371-380. https://doi.org/10.18273/revmed.v28n3-2015012
C. germinales primordiales del saco vitelino→ las gónadas “3-5 w”-->
colonizan los túbulos seminíferos “6 W” origen a los gonocitos
mitosis.
testículo se desarrolla inicialmente en la cavidad abdominal a partir de

la cresta gonadal
C. Sertoli secretan la Hormona Anti-Mülleriana (AMH), que provoca la

regresión de los conductos de Müller y diferenciación epidídimo y
conductos de wolf
1. Primera fase denominada transabdominal, el testículo está

anclado al orificio inguinal interno por medio del gubernaculum
testis.
2. segunda fase o ínguinoescrotal, el testículo desciende a través
del conducto inguinal hasta su posición definitiva en el fondo
escrotal
Etiopatogenia
● Susceptibilidad genética en los niño→ genes incluyendo INSL3, RFXP2, AR,

ESR1 y AMH7,8.
● Factores hormonales: la LH, la hCG y los andrógenos
● El bajo nivel de estrógenos maternos y la insuficiencia placentaria con
disminución de la secreción de hCG
● SX de Prader-Willi, síndrome de Kallman, hipoplasia pituitaria y la
anencefalia
● ambientales disruptores endocrinos
Blanco, Sigrid, Gottlieb, Silvia, Grinspon, Romina y Rey, Rodolfo. (2015). Criptorquidia: desde la embriología al tratamiento. Médicas UIS , 28 (3), 371-380.
https://doi.org/10.18273/revmed.v28n3-2015012
Fisiopatología
1. Hipogonadismo primario o testicular, en donde se presenta una función

defectuosa de los testículos, siendo la falla gonadal
2. Hipogonadismo secundario, central o hipotálamo-hipofisario, cuando la
afección compromete al eje hipotálamo-hipofisario y a las gónadas
simultáneamente, la disfunción gonadal es consecuencia de una
deficiencia de las gonadotrofinas.
Blanco, Sigrid, Gottlieb, Silvia, Grinspon, Romina y Rey, Rodolfo. (2015). Criptorquidia: desde la
embriología al tratamiento. Médicas UIS , 28 (3), 371-380. https://doi.org/10.18273/revmed.v28n3-2015012 SX kallman
Evaluación clínica neonato
anamnesis→edad gestacional y el peso al nacimiento del neonato, el origen étnico,

antecedentes familiares de criptorquidia o hipogonadismo hipogonadotrófico.
examen físico,--> la evaluación del peso y la longitud corporal del recién nacido son
relevantes. La longitud del pene, Características escrotales, Malformaciones de la
línea media
descartar el diagnóstico de hiperplasia suprarrenal
AMH y USG
Evaluación clínica 6 meses de edad
indagar si hubo gónadas palpables, características escrotales
-Niveles séricos de testosterona
-La laparoscopia es un procedimiento diagnóstico y terapéutico
TX
Según la edad
-Antes del inicio de la pubertad para evitar un daño permanente
.- daño túbulos seminíferos o desarrollo tumoral
Tx Hormonal
hCG y la GnRH, ya sea en forma separada o combinada
hCG IM 1/semana /5 semanas, evaluando la posición de las gónadas en la

semana que sigue a la última inyección.
GnRH intranasal de 1200 µg /día (400 µg, tres veces por día) durante 4
semanas
Tx Qx
Cx a cielo abierto o la laparoscopia

-Si en la exploración inicial se encuentran gónadas atróficas en el abdomen, se
propone la orquidectomía laparoscópica
-Si los testículos tienen aspecto normal y el cordón es largo, se sugiere la
orquidopexia laparoscópica, -
-Si el cordón es corto, se propone proceder al autotransplante microvascular o
la orquidopexia en dos tiempos, Fowler-Stephens
FIMOSIS
Fimosis conceptos
Incapacidad de retraer el
prepucio sobre el glande.
Rübben, I., & Rübben, H. (2012). Phimose. Der Urologe, 51(7), 1005–1016. doi:10.1007/s00120-012-2942-2
Embriogénesis
● Prepucio - 8 semana de embarazo (SG) como un

engrosamiento en forma de anillo.
● La punta del glande - Semana 16 de embarazo.
El epitelio del glande está íntimamente conectado con el

epitelio del prepucio.
Se separan entre sí al desarrollar cada vez más cavidades a

través de restos de células queratinizadas descamadas.
Embriogénesis
Completar su formación dependiendo del

desarrollo final de la uretra esponjosa a la
semana 16.
• La separación espontánea de este epitelio, se

inicia en la parte proximal
● Final de la gestación
● Período postnatal
K, Moore. Embriología clínica. 11va edición

Fimosis fisiológica
96% de los recién nacidos.
Al final del primer año de vida, la retracción del

prepucio por detrás del surco del glande
● 50% de los niños;

● 89 % a los 3 años de edad.
La incidencia de fimosis
8 % 6-7 años.
1 % 16-18 años.
Tipos de fimosis
• Grado 1: Permite retraer completamente el

prepucio, con la salvedad de poseer un anillo
fibrótico en el borde del prepucio.
• Grado II: Es factible retraer sólo
parcialmente el prepucio, dejando ver sólo
una parte del glande.
• Grado III: Al retraer el prepucio sólo es
factible ver el meato uretral.
• Grado IV, La piel del prepucio no es retráctil,
mas severo.
Meuli. (1994) Journal of urology

Diagnóstico precoz
Diagnóstico: Indicaciones para cirugía (menor 1

año)
No se logra retraer el prepucio en un
niño mayor a 3 años de edad. ● Infecciones urinarias
● Parafimosis
● Fimosis puntiforme
● Balanopostitis
Tratamiento
Médico:
Circuncisión profiláctica Crema a base de corticoides
3 veces por dia
HERNIA
UMBILICAL
Hernia umbilical conceptos
Protrusión de intestino grueso o intestino

delgado acompañado de epiplón, a través
del ombligo (anillo umbilical).
Iglesias A, Fernández F. Recio V. »Patología umbilical frecuente» Asociación Española de Pediatría. 2008.
Epidemiología
El Sistema Nacional de Información en Salud

(2000-2007) > 10% de la población presentó una
hernia de pared abdominal.
• 24.3% hernias umbilicales.
● Se presenta en mujeres en relación 3:1
Embriogénesis
La pared abdominal se forma a partir de 4 pliegues
embrionarios:
● Cefálico
● Caudal
● Lateral derecho
● Lateral izquierdo.
• Formación del anillo umbilical que rodea paquete vascular.
• 5a - 10a semana el intestino crece y va regresando hacia la

cavidad abdominal.
• La contracción del anillo umbilical completa el proceso.
Los bordes del orificio umbilical - 3.ª semana.
El cordón umbilical - 5.ª semana.
La obliteración del conducto determina su
cicatrización y contracción de 3 - 5 día de edad.
De no ocurrir determina que el recién nacido
presente una hernia umbilical denominada
congénita.
Factores de riesgo Clínica
De origen congénito: ● Asintomática

● Dolor a la palpación
- Prematurez
● Bulto
- Trisomía 21
- Hipotiroidismo.
- Trisomía 13 y 18
Indicaciones quirúrgicas
Si pasan más de 3 años el cierre se

La cirugía es obligatoria cuando se
hace estrictamente quirúrgico.
presenta
● 1 cm o menos el cierre casi ● Incarceración
siempre es espontáneo. ● Perforación
● Puede tardar 6 meses para un
Se recomienda cirugía para prevenir
cierre espontáneo e incluso antes
complicaciones en la vida adulta.
de los 3 años (<1.5 cm).
Tratamiento Quirúrgico
Técnica de cierre simple o de borde a borde

INVAGINACION
INTESTINAL
Invaginacion intestinal conceptos
Parte del intestino que se invagina

sobre sí misma.
Un segmento intestinal se introduce

en otro.
Epidemiología
Generalmente entre los 6 y los 36 meses de edad.
1% < de 3 meses
● 10 % en > de 5 años.
60% < 1 año. ● 3 - 4 % en > de 10
80 - 90% < 2 años. años
Varones 3:2
Epidemiología
Relación con
● Picos estacionales: Invierno y verano

● Infecciones virales ( 50%): Adenovirus, Rotavirus
● Post-vacunal
● Mortalidad menor al 1%
Tipos
● Colocolíca 4%
● Ileoileal 3%
● Ileocólica 90%: Desproporción entre
íleon y válvula ileocecal
● Yeyunoyeyunal 2%
Mecanismo
Invaginacion
Obstrucción venosa
Edema de pared
Obstrucción arterial
Necrosis
Cuadro clínico
Dolor abdominal tipo cólico (82%)
Vómito (81%)
Dolor, vómito y sangrado (30%)
Evacuaciones en "jalea de grosella"

Radiografía
● Patrón anormal de aire

● Datos de oclusión
● Distensión de asas.
tx
Ayuno
Terapia hídrica
Reducción con enemas en: QUIRÚRGICO:
1. Lactante. Paciente mayor de 2 años. ● Resección intestinal y

2. Evolución menor de 24 hrs. Más de 24 hrs. de evolución anastomosis.
Oclusión intestinal. ● Resección y derivación
3. Sin oclusión intestinal. 4. No intestinal.
peritonitis ni sufrimiento de asa. Peritonitis o sufrimiento de asa.
Falla del colon por enema

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Centro Universitario de Ciencias de la Salud

Quirúrgicos: Hidrocele, criptorquidia, hernia inguinal, ﬁmosis,

● Mendoza Navarro Alan Josef

● Testículo: gónada masculina responsable de producción de esperma

(2020). Ross. Histología: Texto

y Atlas. Lippincott Williams &

los testículos se desarrollan en la pared posterior del abdomen y luego

● Diferenciación sexual masculina. El gen ● Mutaciones KAL1, pueden producir

Hidrocele idiopático, el tipo más común, generalmente surge durante un largo

● Varían en tamaño pequeñas acumulaciones blandas → Permiten la palpación

Se debe considerar una ecografía escrotal si el diagnóstico

Recuperado 12 de noviembre de 2022, de

2. El cirujano urólogo decidirá los casos en que se requiere Doppler testicular.

La mayoría de los hidroceles no requieren intervención.

El tratamiento sólo está indicado en pacientes sintomáticos con dolor o

• Hidrocele de gran tamaño

Persistencia en los niños mayores de 24 meses de edad

Crecimiento acelerado del hidrocele

Hidrocele grande y a tensión

b) Hidrocele comunicante asociado a hernia inguinal indirecta

d) Hidrocele del cordón espermático variedad funicular

processus vaginalis (hernia inguinal)

● Analgésico transquirúrgico acetaminofén vía rectal y continuarlo por vía

● Hernia: la protrusión de una porción de un órgano o tejido a través de una

Ramsook, MD, C. (2022, octubre). Inguinal hernia in children. Up to date.

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Dependiendo de dónde y en qué grado se oblitera el proceso vaginal.

El saco herniario generalmente contiene líquido peritoneal (como en un hidrocele comunicante) o

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Encarcelamiento: Incidencia de entre el 14 y el 31 % y, por lo general, ocurre en

Afecciones asociadas: Sx de Eagle-Barrett afecciones que aumentan la presión

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● Sin masa: antecedentes de un bulto intermitente en la ingle en aumento

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● Irritables y lloran. Se pueden desarrollar vómitos y distensión abdominal, puede haber

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-RX simples de abdomen tienen un uso limitado en la evaluación de un

-USG útil cuando la etiología de una inﬂamación aguda de la ingle no se puede

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laboratorio de rutina no es útil

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En el pequeño porcentaje de casos en los que la

-se ha descrito el éxito utilizando un abordaje

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●La herniorraﬁa laparoscópica se ha realizado en muchos pacientes con buenos resultados

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● El término ectopia testicular se ha reservado para referirse a una posición

testículo se desarrolla inicialmente en la cavidad abdominal a partir de

C. Sertoli secretan la Hormona Anti-Mülleriana (AMH), que provoca la

1. Primera fase denominada transabdominal, el testículo está

● Susceptibilidad genética en los niño→ genes incluyendo INSL3, RFXP2, AR,

1. Hipogonadismo primario o testicular, en donde se presenta una función

anamnesis→edad gestacional y el peso al nacimiento del neonato, el origen étnico,

descartar el diagnóstico de hiperplasia suprarrenal

indagar si hubo gónadas palpables, características escrotales

-Niveles séricos de testosterona

-La laparoscopia es un procedimiento diagnóstico y terapéutico

-Antes del inicio de la pubertad para evitar un daño permanente

.- daño túbulos seminíferos o desarrollo tumoral

Universidad de Guadalajara  

Centro Universitario de Ciencias de la Salud 