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SECCIÓN 3. TRADUCCIÓN A LA PRÁCTICA

CLÍNICA

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Capítulo 8.

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Implementando el asma
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estrategias de gestión
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en los sistemas de salud

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PUNTOS CLAVE

• Para mejorar la atención del asma y los resultados de los pacientes, las recomendaciones basadas en la evidencia no
solo deben desarrollarse, sino también difundirse e implementarse a nivel nacional y local, e integrarse en la práctica
clínica.
• Las recomendaciones para implementar estrategias de atención del asma se basan en muchos programas exitosos en todo el mundo.

• La implementación requiere una estrategia basada en evidencia que involucre a grupos profesionales y partes interesadas, y debe
tener en cuenta las condiciones culturales y socioeconómicas locales.

• Se debe evaluar la rentabilidad de los programas de implementación para que se pueda tomar la decisión de aplicarlos o
modificarlos.

• La adaptación local y la implementación de las estrategias de atención del asma se ven favorecidas por el uso de herramientas desarrolladas para
este fin.

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INTRODUCCIÓN

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Debido al aumento exponencial de las publicaciones de investigación médica, se necesitan síntesis prácticas para guiar a los responsables de la formulación de

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políticas y a los profesionales de la salud en la prestación de atención basada en la evidencia. Cuando la atención del asma es consistente con las

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recomendaciones basadas en la evidencia, los resultados mejoran.162.802.803ElEstrategia global para el Manejo del Asma y la prevenciónes un documento de

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referencia para los profesionales de la salud para establecer los principales objetivos del tratamiento del asma y las acciones necesarias para garantizar su

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cumplimiento, así como para facilitar el logro de estándares para la atención del asma de calidad.
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La reciente adopción de metodologías rigurosas como GRADE2para el desarrollo de recomendaciones de práctica clínica, y el ADAPTE804y
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enfoques similares para ayudar en la adaptación de las recomendaciones para las condiciones locales y regionales del país, ha ayudado a
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reducir la opinión sesgada como base para los programas de asma en todo el mundo. La adaptación de las recomendaciones de práctica
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clínica a las condiciones locales utilizando el método GRADE es costosa y, a menudo, requiere experiencia que no está disponible localmente;
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además, se requiere una revisión regular para mantenerse al tanto de los desarrollos, incluida la disponibilidad de medicamentos y nuevas
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pruebas, y esto no se logra fácilmente.805Además, generalmente hay evidencia de alta calidad muy limitada que aborda los muchos nodos de
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decisión en las guías de práctica clínica integrales, particularmente en los países en desarrollo.
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ADAPTACIÓN E IMPLEMENTACIÓN DE LAS GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA DEL ASMA

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La implementación de estrategias de manejo del asma puede llevarse a cabo a nivel nacional, regional o local.806Idealmente, la
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implementación debería ser un esfuerzo multidisciplinario que involucre a muchas partes interesadas y utilice métodos rentables de
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traducción del conocimiento.806-808Cada iniciativa de implementación debe considerar la naturaleza del sistema de salud local y sus recursos
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(por ejemplo, humanos, infraestructura, tratamientos disponibles) (Cuadro 8-1). Además, los objetivos y las estrategias de implementación
deberán variar de un país a otro y dentro de los países, en función de la economía, la cultura y el entorno físico y social. Se debe dar prioridad
a las intervenciones de alto impacto.

Es necesario seguir pasos específicos antes de que las recomendaciones de práctica clínica puedan integrarse en la práctica clínica local y convertirse
en el estándar de atención, particularmente en entornos de bajos recursos. Los pasos individuales se resumen en el Cuadro 8-2, y se puede encontrar
una descripción detallada de los procesos involucrados en cada paso en el Capítulo 6 del Apéndice de GINA, disponible en línea enwww.ginasthma.org
.

176 8. Implementación de estrategias de manejo del asma en los sistemas de salud

 Cuadro 8-1. Enfoque para la implementación de la Estrategia Global para el Manejo y la Prevención del Asma

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Cuadro 8-2. Elementos esenciales requeridos para implementar una estrategia relacionada con la salud
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Pasos para implementar una estrategia de asma en un sistema de salud

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1. Desarrollar un grupo de trabajo multidisciplinario.

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2. Evaluar el estado actual de la prestación de atención del asma, las brechas en la atención y las necesidades actuales.
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3. Seleccionar el material a implementar, acordar los objetivos principales, identificar recomendaciones clave para el
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diagnóstico y tratamiento, y adaptarlas al contexto o entorno local.

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4. Identificar las barreras y facilitadores de la implementación.

5. Seleccione un marco de implementación y las estrategias que lo componen.

6. Desarrolle un plan de implementación paso a paso: o

Seleccionar poblaciones objetivo y resultados evaluables. Identificar

o los recursos locales para apoyar la implementación. Establecer

o líneas de tiempo.

o Distribuir tareas a los miembros.

o Evaluar los resultados.

7. Revisar continuamente el progreso y los resultados para determinar si la estrategia requiere modificaciones.

8. Implementación de estrategias de manejo del asma en los sistemas de salud 177

BARRERAS Y FACILITADORES

Se han descrito muchas barreras y facilitadores de los procedimientos de implementación.808-811Algunas de las barreras para la implementación del
manejo del asma basado en la evidencia se relacionan con la prestación de atención, mientras que otras se relacionan con las actitudes de los
pacientes (consulte el Cuadro 8-3 y ejemplos en el Apéndice Capítulo 6, Cuadro 6-1). Las barreras culturales y económicas pueden afectar
particularmente la aplicación de las recomendaciones.

Cuadro 8-3. Ejemplos de barreras para la implementación de recomendaciones basadas en evidencia

Proveedores de servicios de salud Pacientes

Conocimiento insuficiente de las recomendaciones. Baja alfabetización en salud

Falta de acuerdo con las recomendaciones o Conocimiento insuficiente del asma y su

expectativa de que sean efectivas manejo.

Resistencia al cambio Falta de acuerdo con las recomendaciones.

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Barreras externas (organizativas, políticas de salud, Barreras culturales y económicas

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restricciones financieras)

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Influencia de los compañeros

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Falta de tiempo y recursos

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Actitudes, creencias, preferencias, miedos y

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Cuestiones médico-legales conceptos erróneos

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EJEMPLOS DE INTERVENCIONES DE IMPLEMENTACIÓN DE ALTO IMPACTO

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Idealmente, las intervenciones deben aplicarse tanto a nivel del paciente como del proveedor de atención médica y, cuando corresponda,
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del sistema de salud. Los estudios sobre los medios más efectivos de educación médica muestran que puede ser difícil inducir cambios en la
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práctica clínica. En el Cuadro 8-4 se muestran ejemplos de intervenciones altamente efectivas.

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Cuadro 8-4. Ejemplos de intervenciones de alto impacto en el manejo del asma

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• ICS gratuito para pacientes con ingreso hospitalario reciente y/o asma grave812
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•
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Tratamiento precoz con ICS, autocontrol guiado, reducción de la exposición al humo del tabaco, mejora del acceso a la educación
sobre el asma162
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• Sello autoentintable que impulsa la evaluación de las estrategias de control y tratamiento del asma813
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•
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Uso de planes de acción escritos e individualizados para el asma como parte de la educación para el autocontrol431

• Un modelo de proceso de atención basado en la evidencia para el manejo del asma pediátrica aguda y crónica, implementado en
múltiples hospitales814

ICS: corticoides inhalados

EVALUACIÓN DEL PROCESO DE IMPLEMENTACIÓN

Una parte importante del proceso de implementación es establecer un medio para evaluar la eficacia del programa y cualquier
mejora en la calidad de la atención (consulte el Apéndice Capítulo 6, Recuadro A6-3). El Grupo Cochrane para la Práctica y
Organización Sanitaria Eficaces (EPOC) ofrece sugerencias sobre cómo evaluar la eficacia de las intervenciones.815

La evaluación implica la vigilancia de los parámetros epidemiológicos tradicionales, como la morbilidad y la mortalidad, así como auditorías
específicas tanto del proceso como del resultado dentro de diferentes sectores del sistema de atención de la salud. Cada país debe determinar sus
propios conjuntos mínimos de datos para auditar los resultados de salud.

178 8. Implementación de estrategias de manejo del asma en los sistemas de salud

¿CÓMO PUEDE AYUDAR GINA CON LA IMPLEMENTACIÓN?

GINA, a través del trabajo de su Comité de Difusión e Implementación, asiste en los procesos de adaptación e implementación de las
recomendaciones en elEstrategia global para el Manejo del Asma y la prevencióninforme. El informe GINA proporciona un resumen
actualizado anualmente de evidencia relevante para el diagnóstico, manejo y prevención del asma que puede usarse en la
formulación y adaptación de las guías locales; donde falta evidencia, el informe GINA proporciona enfoques para su consideración.
Un "juego de herramientas" de implementación basado en la web proporcionará una plantilla y una guía para la adaptación e
implementación local de estas recomendaciones, junto con materiales y consejos de ejemplos exitosos de desarrollo e
implementación de guías de práctica clínica del asma en diferentes entornos.

Materiales y herramientas educativas basadas en laEstrategia global para el Manejo del Asma y la prevenciónestán disponibles en varias
formas y se pueden encontrar en el sitio web de GINA (www.ginasthma.org ).

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8. Implementación de estrategias de manejo del asma en los sistemas de salud 179

Publicaciones revisadas por pares sobre el informe GINA
Los siguientes artículos sobre el informe GINA en revistas revisadas por pares se han publicado en nombre de GINA:

Reddel Hong Kong. Recomendaciones de GINA en adultos con asma leve sintomática y antecedentes de tabaquismo. Eur Respir J 2020;55:
2000068 (doi: 10.1183/13993003.00068-2020).

Reddel Hong Kong. Respuesta: Sobre la recomendación del informe de estrategia GINA sobre el asma paso 1. Eur Respir J 2021;57:
2004226 (doi: 10.1183/13993003.04226-2020).

Boulet LP, Reddel HK, Brightling CEB, Brusselle G. GINA fomenta el Día Mundial del Asma 2020 para prevenir las muertes por asma.
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Reddel Hong Kong. Recomendaciones de GINA en adultos con asma leve sintomática y antecedentes de tabaquismo. Eur Respir J.
2020;55:2000068 (doi: 10.1183/13993003.00068-2020).

Licskai C, Yang CL, Lemiere C, Ducharme FM, Lougheed MD, Radhakrishnan D, Podgers D, et al. ¿Las recomendaciones estratégicas de
la Iniciativa Global para el Asma (GINA) de 2019 son aplicables al contexto canadiense? Una conversación entre la Asamblea de Asma de
la Sociedad Torácica Canadiense y la profesora Helen Reddel, presidenta del Comité Científico de GINA. Can J Respir Crit Care Sleep Med
2020; 4:3–6 (acceso abierto: doi.org/10.1080/24745332.2019.1679553).

IR
BU
Reddel HK, FitzGerald JM, Bateman ED, Bacharier LB, Becker A, Brusselle G, Buhl R, Cruz AA, Fleming L, Inoue H, Ko FW, Krishnan

I
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IS
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Reddel HK, Bateman ED, Becker A, Boulet LP, Cruz AA, Drazen JM, Haahtela T, Hurd SS, Inoue H, de Jongste JC, Lemanske RF
TO

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resumen de la nueva estrategia GINA: una hoja de ruta para el control del asma. Eur Respir J 2015;46:622-39 (acceso abierto;
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doi 10.1183/13993003.00853-2015).
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