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com

Metodología
COMITÉ DE CIENCIAS DE GINA

El Comité Científico de GINA se estableció en 2002 para revisar la investigación publicada sobre el control y la prevención del
asma, para evaluar el impacto de esta investigación en las recomendaciones de los documentos de GINA y para
proporcionar actualizaciones anuales a estos documentos. Los miembros son líderes reconocidos en la investigación y
práctica clínica del asma con la experiencia científica para contribuir a la tarea del Comité. Están invitados a servir por un
período limitado y en calidad de voluntarios. El Comité es ampliamente representativo de las disciplinas pediátricas y de
adultos, así como de diversas regiones geográficas. El Comité Científico se reúne dos veces al año junto con las conferencias
internacionales de la American Thoracic Society (ATS) y la European Respiratory Society (ERS), para revisar la literatura
científica relacionada con el asma.www.ginasthma.org .

PROCESOS PARA ACTUALIZACIONES Y REVISIONES DEL INFORME GINA

Los procesos de GINA para la revisión de la evidencia y el desarrollo de recomendaciones para los informes de GINA, incluido el manejo de

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conflictos de intereses, fueron revisados por el Comité Científico y aprobados por la Junta en septiembre de 2018, y se describen a

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continuación.

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Busqueda de literatura

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Para cada reunión del Comité Científico de GINA, se realiza una búsqueda continua en PubMed que cubre aproximadamente 18 meses,

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utilizando filtros establecidos por el Comité: 1) asma, todos los campos, todas las edades, solo elementos con resúmenes, ensayo clínico,

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humanos; y 2) asma y metanálisis, todos los campos, todas las edades, solo elementos con resúmenes, humanos. El tipo de publicación de
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"ensayo clínico" incluye no solo ensayos controlados aleatorios convencionales, sino también estudios pragmáticos, de la vida real y
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observacionales. También se invita a la comunidad respiratoria a enviar al director del programa cualquier otra publicación revisada por
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pares que crea que se deba considerar, proporcionando un resumen y el artículo completo en (o traducido al) inglés; sin embargo, debido al
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proceso integral de revisión de la literatura, talesad hoc las presentaciones rara vez han dado lugar a cambios sustanciales en el informe.
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Detección y revisión
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Después de la selección inicial de los artículos identificados mediante una búsqueda acumulativa de la literatura por parte del
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Asistente editorial y el Presidente del Comité científico, los miembros del Comité científico revisan la relevancia y la calidad de cada
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publicación identificada mediante la búsqueda anterior. Cada publicación se asigna a al menos dos revisores miembros del Comité,
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ninguno de los cuales puede ser autor (o coautor) o declarar un conflicto de interés en relación con la publicación. Todos los
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miembros reciben una copia de todos los resúmenes y los miembros que no tienen conflictos tienen la oportunidad de proporcionar
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comentarios durante el período de revisión previo a la reunión. Los miembros evalúan el resumen y, a su juicio, la publicación
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completa y responden preguntas escritas sobre si los datos científicos afectan las recomendaciones de GINA y, de ser así, qué
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cambios específicos se deben realizar.

(www.ginasthma.org ).

Discusión y decisiones durante las reuniones del Comité Científico

Durante las reuniones del Comité, se analiza cada publicación evaluada por al menos un miembro para tener un impacto potencial en
el informe GINA. Este proceso comprende tres partes: (1) evaluación de la relevancia y calidad de la publicación; (2) una decisión
sobre la inclusión de la publicación en el informe; y (3) (si corresponde) discusión sobre los cambios relacionados con el informe.
Primero, el Comité considera la relevancia del estudio para el informe GINA, la calidad del estudio, la confiabilidad de los hallazgos y
la interpretación de los resultados, con base en las respuestas de los revisores y la discusión entre los miembros del Comité. Durante
esta discusión, se puede solicitar a un autor que brinde aclaraciones o responda preguntas relacionadas con el estudio, pero no
puede participar en la segunda fase, durante el cual el Comité decide si la publicación debe incluirse en el informe GINA. Estas
decisiones de modificar el informe o sus referencias se toman por consenso de los miembros del Comité presentes. Si el presidente
es un autor de una publicación que se está revisando, se designa un presidente alternativo para dirigir la discusión en la parte 1 y la
decisión en la parte 2 para esa publicación.

10 Metodología
 Si el comité decide incluir la publicación en el informe, se le permite al autor participar en la tercera fase que involucra discusiones y
decisiones sobre cambios al informe, incluido el posicionamiento de los hallazgos del estudio en el informe y la forma en que se se
integraría con los componentes existentes (u otros nuevos) de la estrategia de gestión de GINA. Estas discusiones pueden tener
lugar de inmediato, o en el transcurso del tiempo a medida que surja nueva evidencia o se acuerden e implementen otros cambios
en el informe. Las consideraciones de conflicto de intereses anteriores también se aplican a los miembros de la Junta de GINA que
asisten de oficio a las reuniones del Comité Científico de GINA.

En 2009, tras realizar dos revisiones de muestras mediante el sistema GRADE,2GINA decidió no adoptar esta metodología para sus procesos
generales debido a los importantes desafíos de recursos que presentaría. Esta decisión también reflejó que, única entre las
recomendaciones basadas en la evidencia en el asma y la mayoría de las otras áreas terapéuticas, GINA lleva a cabo una actualización dos
veces al año de la base de evidencia para sus recomendaciones. El Comité Científico incluye revisiones sistemáticas realizadas con la
metodología GRADE como parte de su proceso normal de revisión, una vez que dichas revisiones se publican.

Al igual que con todos los informes anteriores de GINA, los niveles de evidencia se asignan a las recomendaciones de manejo cuando corresponde. En
la Tabla A, que fue desarrollada por el Instituto Nacional del Corazón, los Pulmones y la Sangre, se encuentra una descripción de los criterios actuales.
A partir de 2019, GINA también ha descrito los valores y preferencias que se tuvieron en cuenta al hacer nuevas recomendaciones importantes.

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Tabla A. Descripción de los niveles de evidencia utilizados en este informe

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videncia Fuentes

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Definición

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nivel de evidencia
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A Controlado aleatorizado La evidencia proviene de puntos finales de ECA bien diseñados, revisiones sistemáticas de estudios
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ensayos clínicos (ECA), revisiones relevantes o estudios observacionales que brindan un patrón consistente de hallazgos en la población
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para la cual se hace la recomendación. La categoría A requiere un número considerable de estudios que
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sistemáticas, observacionales
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evidencia. Rico cuerpo de involucren a un número considerable de participantes.

datos.
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B Controlado aleatorizado La evidencia proviene de los puntos finales de los estudios de intervención que incluyen solo un
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ensayos y sistemática
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número limitado de pacientes, análisis post hoc o de subgrupos de ECA o revisiones sistemáticas
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reseñas Cuerpo limitado de de dichos ECA. En general, la categoría B corresponde cuando existen pocos ensayos aleatorios,
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datos. son de tamaño pequeño, se realizaron en una población que difiere de la población objetivo de la
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recomendación o los resultados son algo inconsistentes.

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C Ensayos no aleatorizados o La evidencia proviene de ensayos no aleatorios o estudios observacionales.

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estudios observacionales.
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D Consenso del panel Esta categoría se usa solo en los casos en que se consideró valiosa la provisión de alguna
juicio. orientación, pero la literatura clínica que abordaba el tema era insuficiente para justificar la
ubicación en una de las otras categorías. El Consenso del Panel se basa en la experiencia clínica o
el conocimiento que no cumple con los criterios enumerados anteriormente.

Metodología 11
Nuevas terapias yindicaciones

El informe GINA es un documento de estrategia global. Dado que las aprobaciones reglamentarias difieren de un país a otro, y los fabricantes no
necesariamente realizan presentaciones reglamentarias en todos los países, es probable que algunas recomendaciones de GINA no estén indicadas en
la etiqueta en algunos países. Este es un problema particular para la pediatría, donde en diferentes enfermedades, muchas recomendaciones de
tratamiento para niños en edad preescolar y para niños de 6 a 11 años no están en la etiqueta. Las aprobaciones regulatorias de la terapia de
mantenimiento y alivio (MART) también varían entre países.

Para nuevas terapias, el Comité Científico de GINA hace recomendaciones después de la aprobación para el asma por parte de al menos una agencia reguladora
importante (por ejemplo, la Agencia Europea de Medicamentos, la Administración de Alimentos y Medicamentos). La razón es que los reguladores a menudo
reciben sustancialmente más datos de seguridad sobre nuevos medicamentos que los que están disponibles para GINA a través de la literatura revisada por
pares. Sin embargo, las decisiones de GINA de hacer o no hacer una recomendación sobre cualquier terapia, o en cualquier subpoblación en particular, se basan
en la mejor evidencia disponible revisada por pares y no en las directivas de etiquetado de los reguladores.

Para terapias existentescon evidencia para nuevos regímenes o en poblaciones diferentes a las cubiertas por las etiquetas regulatorias
existentes, el Comité Científico y la Junta acordaron en mayo de 2018, en el contexto de nueva evidencia para el uso de macrólidos en dosis

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bajas a largo plazo en el asma moderada a grave, que el El comité puede considerar hacer recomendaciones que no estén necesariamente

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cubiertas por indicaciones reglamentarias en ningún país en ese momento, siempre que el comité esté satisfecho con la evidencia disponible

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sobre seguridad y eficacia/efectividad. El mismo enfoque se adoptó nuevamente en 2019 con recomendaciones para el asma leve sobre el

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tratamiento con corticosteroides inhalados (ICS)-formoterol según sea necesario y tomar ICS siempre que se tome SABA.

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Dado que el informe GINA representa una estrategia global, el informe no se refiere a las recomendaciones como 'fuera de etiqueta'. Sin
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embargo, se advierte a los lectores que, al evaluar y tratar a los pacientes, deben usar su propio juicio profesional y también deben tener en
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cuenta las pautas locales y nacionales y los criterios de elegibilidad, así como las dosis de medicamentos autorizadas.
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LITERATURA REVISADA PARA LA ACTUALIZACIÓN GINA 2021

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El informe GINA se actualizó en 2021 luego de la revisión de rutina dos veces al año de la literatura por parte del Comité Científico de
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GINA. Las búsquedas bibliográficas de tipos de publicación de "ensayos clínicos" (ver arriba) y los metanálisis identificaron un total
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de 2986 publicaciones, de las cuales 2219 se descartaron por duplicados, relevancia o calidad. Las 767 publicaciones restantes (616
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'ensayos clínicos' y 151 'metanálisis') fueron revisadas por al menos dos miembros del Comité Científico; Posteriormente, se
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discutieron un total de 84 en las reuniones del Comité Científico, que se llevaron a cabo virtualmente en lugar de cara a cara debido
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a la pandemia de COVID-19. Puede encontrar una lista de cambios clave en GINA 2021 a partir de la pág.14 , y una copia del informe
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con seguimiento de cambios se archiva en el sitio web de GINA enwww.ginasthma.org/archivedreports/ .

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FUTUROS RETOS

A pesar de los loables esfuerzos para mejorar la atención del asma durante los últimos 20 años, muchos pacientes en todo el mundo no se han
beneficiado de los avances en el tratamiento del asma y, a menudo, carecen incluso de los rudimentos de la atención. Gran parte de la población
mundial vive en áreas con instalaciones médicas inadecuadas y escasos recursos financieros. La Junta Directiva de GINA reconoce que las pautas
internacionales 'fijas' y los protocolos científicos 'rígidos' no funcionarán en muchos lugares. Por lo tanto, las recomendaciones que se encuentran en
este informe deben adaptarse a las prácticas locales y la disponibilidad de recursos de atención médica.

En el nivel más fundamental, es posible que los pacientes de muchas áreas no tengan acceso ni siquiera a dosis bajas de corticosteroides inhalados, que son la
piedra angular de la atención de los pacientes con asma de toda gravedad. En términos más generales, los medicamentos siguen siendo el principal
contribuyente a los costos generales del control del asma, por lo que el acceso y el precio de los medicamentos para el asma de alta calidad continúan siendo un
tema de necesidad urgente y un área creciente de interés para la investigación.3Con la budesonida-formoterol ahora en la lista de medicamentos esenciales de la
Organización Mundial de la Salud (OMS), los cambios en el tratamiento del asma leve incluidos por primera vez en el informe de 2019 pueden proporcionar una
solución factible para reducir el riesgo de exacerbaciones graves con un tratamiento de dosis muy baja.4

12 Metodología
 Un desafío para la Junta Directiva de GINA durante los próximos años es continuar trabajando con proveedores de atención
médica primaria, funcionarios de salud pública y organizaciones de apoyo a pacientes para diseñar, implementar y evaluar
programas de atención del asma para satisfacer las necesidades locales en varios países. La Junta continúa examinando las
barreras para la implementación de las recomendaciones para el control del asma, especialmente en los entornos de
atención primaria y en los países en desarrollo, y examina enfoques nuevos e innovadores que garantizarán la prestación de
la mejor atención posible para el asma. GINA es una organización asociada en un programa lanzado en marzo de 2006 por la
OMS, la Alianza Mundial contra las Enfermedades Respiratorias Crónicas (GARD). A través del trabajo de la Junta Directiva de
GINA, y en cooperación con GARD,

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Metodología 13
¿Qué hay de nuevo en GINA 2021?
El informe GINA se actualizó en 2021 luego de la revisión acumulativa semestral de rutina de la literatura realizada por el Comité Científico
de GINA. Los detalles completos de los cambios se pueden encontrar en la versión rastreada archivada en el sitio web de GINA. En
resumen, los cambios clave son:

• Orientación provisional sobre el asma y la COVID-19:Este consejo (pág.17 ) se actualizó con evidencia sobre el riesgo de infección por
COVID-19 y enfermedad grave por COVID-19, y con consejos provisionales sobre la vacunación contra COVID-19 en personas con asma. La
reducción de las exacerbaciones del asma observada durante 2020 en muchos países puede deberse al lavado de manos, las mascarillas y
el distanciamiento físico introducidos a causa de la COVID-19, que también redujeron la incidencia de otras infecciones virales
respiratorias.

• asma leve: GINA no distingue entre el llamado asma 'intermitente' y 'persistente leve' (p.40 ), porque esta distinción histórica fue
arbitraria y se basó en una suposición no comprobada de que los pacientes con síntomas dos veces por semana o menos no se
beneficiarían de los corticosteroides inhalados (ICS). Sin embargo, estos pacientes aún corren el riesgo de exacerbaciones graves y este
riesgo se reduce con el tratamiento que contiene ICS.

• Definición de asma grave: Esto se ha aclarado y ahora está redactado sin referencia a los Pasos GINA, ya que los tratamientos

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recomendados en cada paso han cambiado con el tiempo. El asma grave es el asma que no se controla a pesar de las altas dosis de ICS-

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beta de acción prolongada2agonista (LABA), o que requiere dosis altas de ICS-LABA para mantenerse controlado (pág.40 , pag.101 ).

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• Descripción de poblaciones en ensayos clínicos y estudios observacionales: GINA recomienda que tales poblaciones se

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describan por el tratamiento que se les prescribe en lugar de por un 'Paso' de tratamiento específico, y que la gravedad no se

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debe imputar a partir del tratamiento actual (pág.40 ).
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• Pistas de tratamiento para adultos y adolescentes: Para mayor claridad en la práctica clínica durante el tratamiento en curso, la figura
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principal del tratamiento (Cuadro 3-5A, p.59 ) ahora muestra dos 'pistas', según la elección del relevista.
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oEl carril 1, con dosis bajas de ICS-formoterol como alivio, es el enfoque preferido recomendado por GINA,
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debido a la evidencia de reducción del riesgo de exacerbaciones graves en comparación con el uso de un beta de acción corta2
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agonista (SABA), con control de síntomas similar y función pulmonar similar.

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oPista 2, con SABA como relevista, es un enfoque alternativo si la Vía 1 no es posible, o no es preferida por un
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paciente sin exacerbaciones en su terapia actual. Antes de considerar un régimen con SABA de alivio, el médico debe
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considerar si es probable que el paciente se adhiera a su terapia de control, ya que, de lo contrario, estará expuesto a los
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riesgos del tratamiento solo con SABA.

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oEl tratamiento se puede aumentar o disminuir dentro de una pista usando el mismo relevista en cada paso, o cambiar entre
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pistas, de acuerdo con las necesidades del paciente, por lo que las dos pistas siempre se muestran juntas en lugar de por separado.
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oEl texto sobre los pasos de tratamiento 1 a 5 se ha reorganizado para que las opciones para las dos pistas de tratamiento en cada
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El paso se puede distinguir más fácilmente. Se ha proporcionado información adicional sobre la justificación de las
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recomendaciones en el Paso 1 (pág.62 ), Paso 2 (pág.64 ), Paso 3 (pág.67 ), Paso 4 (pág.68 ) y el Paso 5 (pág.69 ). Se han agregado
puntos de práctica, incluida información sobre la dosificación y el enjuague bucal.

• Pasos de tratamiento para niños de 6 a 11 años:En la figura del tratamiento (Cuadro 3-5B, p.60 ), las opciones del paso 1 se han
actualizado para que sean coherentes con las recomendaciones (sin cambios) del texto (pág.64 ). Asimismo, la cifra de tratamiento ahora
también incluye la terapia de mantenimiento y alivio (MART) con dosis bajas de budesonida-formoterol, que GINA recomienda para este
grupo de edad desde 2007 en base a un estudio que muestra una gran reducción en las exacerbaciones graves con MART en comparación
con la misma dosis de ICS-LABA o una dosis más alta de ICS (pág.67 ).

• Antagonistas muscarínicos de acción prolongada (LAMA): Las recomendaciones anteriores para agregar tiotropio a ICS-LABA se han
ampliado para incluir combinaciones de ICS-LABA-LAMA ("terapia triple") para pacientes de ≥18 años en el Paso 5, es decir, con LAMA
agregado a dosis media o alta de ICS-LABA. La evidencia mostró que agregar LAMA a dosis medias o altas de ICS-LABA proporcionó una
mejora modesta en la función pulmonar (aunque no en los síntomas), y en algunos estudios, hubo una pequeña reducción en las
exacerbaciones. En el Paso 4, el complemento LAMA es una opción "otra" (es decir, no preferida). Para

14 Metodología
 pacientes con exacerbaciones, es importante asegurarse de que el paciente reciba suficientes ICS, es decir, al menos una dosis media de
ICS-LABA, antes de considerar agregar un LAMA (pág.70 ).

• Azitromicina adicional (adultos): La evidencia de un nuevo metanálisis y las preocupaciones sobre la resistencia a los antibióticos
confirman el posicionamiento de la azitromicina adicional para pacientes ≥18 años con asma grave, es decir, después de la remisión en el
Paso 5. No hay evidencia específica disponible sobre su eficacia cuando se agrega a dosis media de ICS-LABA. Las recomendaciones sobre
'macrólidos' se han cambiado a 'azitromicina', ya que toda la evidencia en el asma es con azitromicina.

• Eosinófilos en sangre para la elegibilidad para el tratamiento biológico: La recomendación de repetir los niveles de eosinófilos en sangre si es
bajo en la primera evaluación en un paciente con asma grave ha sido confirmada por un estudio que encontró que el 65 % de los pacientes con
dosis media o alta de ICS-LABA cambiaron su categoría de eosinófilos durante un período de 12 meses ( pag.111 ). Para la elegibilidad para la
terapia biológica, se recomienda a los médicos que verifiquen el criterio de eosinófilos en sangre especificado por su pagador local. En el árbol de
decisiones de asma grave, para evitar ambigüedades, se ha incluido un segundo ejemplo del criterio de eosinófilos utilizado por diferentes
pagadores (“por ejemplo, ≥150 o ≥300/μl”, p.106 ).

• Niños de 5 años y menores: Se ha corregido la dosis de bromuro de ipratropio para uso en exacerbaciones agudas de asma
(Recuadro 6-8 p.164 y Recuadro 6-11 p.167 ).

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• Prevención primaria del asma en niños: Se ha agregado una sugerencia al Cuadro 7-1 (p.173 ) para la identificación y corrección de la

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insuficiencia de vitamina D en mujeres con asma que están embarazadas o planean quedarse embarazadas.

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• Otros cambiosIncluya lo siguiente:

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oNiveles de evidencia (Tabla A, pág.11 ): las referencias a "metanálisis" se han sustituido por "revisiones sistemáticas". El

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Se ha aclarado el posicionamiento de los estudios observacionales, para indicar que la evidencia de nivel A puede incluir ECA bien
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diseñados, revisiones sistemáticas y/o estudios observacionales, en los que existe un cuerpo abundante de evidencia. La evidencia de
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ensayos no aleatorios o estudios observacionales solos se clasifica como Nivel C.

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oLos consejos sobre la suspensión de broncodilatadores antes de las pruebas de función pulmonar se han actualizado de acuerdo con los nuevos
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directrices de espirometría y permitir el uso de agonistas beta2 de acción ultraprolongada (pág.23 ).

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oEvidencia adicional sobre los riesgos del uso excesivo de beta de acción corta2-agonistas ha sido proporcionado, incluyendo
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mayor riesgo de muerte relacionada con el asma (p.63, p.109 ).

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oAsthma Control Questionnaire (ACQ): se ha aclarado la interpretación de versiones y puntos de corte (p.34 )
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oRecuadro 3-6 (pág.61 ), que incluye ejemplos de dosis bajas, medias y altas de ICS, se ha actualizado para reflejar las nuevas
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evidencia sobre las dosis de mometasona, y para volver a enfatizar que esta NO es una tabla de equivalencia.
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oSe ha incluido evidencia adicional sobre los efectos de la actividad física regular (p.79 ) y ejercicios de respiración
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(pag.82 ). Se han incluido enlaces a capacitación en línea sobre ejercicios de respiración que se han utilizado en estudios anteriores (pág.
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82 ).
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oSe han agregado riesgos de desensibilización a la aspirina en enfermedades respiratorias exacerbadas por aspirina (p. ej., gastritis,
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sangrado gastrointestinal) (pág.99 ).

oEl asma grave puede mejorar en los adolescentes, siendo el único predictor los eosinófilos en sangre basales (pág.103 ).
oPoliposis nasal (pág.94 ): eficacia de omalizumab (pág.113 ) y dupilumab (pág.114 ) añadido al de mepolizumab
(pag.114 ).

oEfectos adversos de dupilumab: se agregaron casos raros de granulomatosis eosinofílica con poliangeítis (EGPA) (pág.114 ).

Metodología 15
Temas a abordar en futuros informes GINA:
• GINA planea revisar la definición de asma leve.
• GINA está buscando evidencia relevante para la evaluación del control de los síntomas en pacientes cuyo alivio es ICS-formoterol.

• Durante 2021, GINA planea revisar la evidencia sobre la inmunoterapia subcutánea con alérgenos (SCIT) y la inmunoterapia
sublingual (SLIT) para pacientes con asma. Las recomendaciones se actualizarán el próximo año según sea necesario.
• Se revisará en detalle el Capítulo 6, sobre diagnóstico, evaluación y manejo del asma en niños de 5 años y menores.

• Se desarrollará una guía de bolsillo sobre el tratamiento del asma grave en niños de 6 a 11 años.
• Los consejos sobre COVID-19 se actualizarán en el sitio web de GINA de manera oportuna a medida que haya nueva información
relevante disponible.

Actualizaciones del informe GINA 2021 de fecha 17 de mayo de 2021

• Se han realizado algunas correcciones menores al texto y referencias sobre LAMA adicional en la p.68 y P.69 , Para precisión
• HDM SLIT adicional se ha incluido en las 'otras opciones de controlador' en el Paso 4 de la cifra de tratamiento principal para adultos y
adolescentes (Cuadro 3-5A, p.59 ) por coherencia con el texto.

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dieciséis Metodología
Consejos sobre el manejo del asma durante la pandemia de
COVID-19
COVID-19 y asma
Las personas con asma no parecen tener un mayor riesgo de adquirir COVID-19, y las revisiones sistemáticas no han mostrado un mayor
riesgo de COVID-19 grave en personas con asma. En general, las personas con asma no tienen un mayor riesgo de muerte relacionada con la
COVID-19.5,6Sin embargo, el riesgo de muerte por COVID-19 aumentó para las personas que recientemente habían necesitado
corticosteroides orales para el asma.5Por lo tanto, es importante continuar con un buen manejo del asma (como se describe en el informe
GINA), con estrategias para mantener un buen control de los síntomas, reducir el riesgo de exacerbaciones graves y minimizar la necesidad
de corticosteroides orales. En un estudio de pacientes hospitalizados de ≥50 años con COVID-19, la mortalidad fue menor entre los asmáticos
que usaban corticosteroides inhalados (ICS) que en los pacientes sin una afección respiratoria subyacente.7

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En 2020, muchos países vieron una reducción en las exacerbaciones del asma y las enfermedades relacionadas con la influenza. Las razones no se

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conocen con precisión, pero pueden deberse al lavado de manos, las máscaras y el distanciamiento social/físico que redujeron la incidencia de

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otras infecciones respiratorias, incluida la influenza.

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Aconseje a los pacientes con asma que continúen tomando los medicamentos recetados para el asma, en particular los

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medicamentos que contienen corticosteroides inhalados (ICS) y los corticosteroides orales (OCS) si se recetan

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Es importante que los pacientes continúen tomando sus medicamentos recetados para el asma como de costumbre durante la pandemia de
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COVID-19. Esto incluye medicamentos que contienen ICS (solos o en combinación con un beta de acción prolongada).2-agonista [LABA]), y terapia
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complementaria que incluye terapia biológica para el asma grave. Suspender los ICS a menudo conduce a un empeoramiento potencialmente
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peligroso del asma. Consulte el Capítulo 3B (pág.49 ) para obtener información sobre medicamentos y regímenes para el asma y estrategias no
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farmacológicas, y el Capítulo 3C (pág.86 ) para la educación guiada sobre el autocontrol del asma y la capacitación en habilidades.
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Para una pequeña proporción de pacientes con asma grave, a veces se pueden necesitar OCS a largo plazo, y es muy peligroso
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suspenderlos repentinamente. Consulte el Capítulo 3E (pág.101 ) para obtener asesoramiento sobre la investigación y el tratamiento del
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asma grave y difícil de tratar, incluida la adición de terapia biológica para minimizar el uso de OCS.
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Aconseje a los pacientes que hablen con usted antes de detenerse.cualquiermedicamento para el asma
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Asegúrese de que todos los pacientes tengan un plan de acción para el asma por escrito.
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Un plan de acción le dice al paciente cómo reconocer el empeoramiento del asma, cómo aumentar sus medicamentos de alivio y control, y
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cuándo buscar ayuda médica. Es posible que se necesite un ciclo corto de OCS durante los ataques de asma graves (exacerbaciones). Véase el
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Cuadro 4-2 (pág.123 ) para obtener más información sobre opciones de planes de acción específicos para aumentar los medicamentos de
control y alivio, según el régimen terapéutico habitual del paciente.

En la actualidad, no hay evidencia clara sobre cómo distinguir entre el empeoramiento del asma debido a infecciones virales
respiratorias como el rinovirus y la influenza y el COVID-19.

Siempre que sea posible, evite el uso de nebulizadores debido al riesgo de transmitir infecciones a otros pacientes y al
personal sanitario.

Los nebulizadores pueden transmitir partículas virales respiratorias por al menos 1 metro. El uso de nebulizadores se restringe principalmente al tratamiento del
asma potencialmente mortal en entornos de cuidados intensivos. En cambio, para entregar beta de acción corta2-agonista para el asma aguda en adultos y niños,
use un inhalador de dosis medida presurizado y un espaciador, con una boquilla o mascarilla facial bien ajustada, si es necesario. Consulte las instrucciones del
fabricante sobre si un espaciador se puede esterilizar en autoclave. Si no es así (como es el caso de muchos tipos de espaciadores), o en caso de duda, los
espaciadores deben restringirse al uso de un solo paciente. Si se necesita el uso de un nebulizador, se deben seguir procedimientos estrictos de control de
infecciones.

Consejos provisionales sobre COVID-19 y asma 17

 Recuerde a los pacientes que no compartan dispositivos inhaladores o espaciadores con miembros de la familia, para evitar la transmisión de infecciones.

Evitar la espirometría en pacientes con COVID-19 confirmado/sospechoso

La espirometría puede diseminar partículas virales y exponer al personal y a los pacientes al riesgo de infección. Mientras se produce la transmisión comunitaria
del virus en su región, posponga la espirometría y la medición del flujo máximo dentro de los centros de atención médica a menos que haya una necesidad
urgente. Si se necesita una espirometría con urgencia para el manejo clínico, siga las precauciones estrictas de control de infecciones. Las recomendaciones de
los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) de EE. UU. se encuentranaquí .

Siga las recomendaciones de control de infecciones si se necesitan otros procedimientos que generen aerosoles

Otros procedimientos que generan aerosoles incluyen la oxigenoterapia (incluso con cánulas nasales), la inducción de esputo, la ventilación
manual, la ventilación no invasiva y la intubación. Se encuentran las recomendaciones de los CDCaquí .

Siga los consejos de salud locales sobre estrategias de higiene y uso de equipo de protección personal, a medida que haya nueva
información disponible en su país o región.

El sitio web de los CDC proporciona información actualizada sobre COVID-19 para profesionales de la saludaquí , y para los pacientesaquí .

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El sitio web de la Organización Mundial de la Salud (OMS) brinda consejos integrales para los profesionales de la salud y los

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sistemas de salud sobre la prevención y el manejo de la COVID-19aquí .

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Vacunas contra el asma y el COVID-19

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Se han estudiado y están en uso muchos tipos de vacunas contra el COVID-19. Con el tiempo surgirá nueva evidencia sobre las

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vacunas, incluso en personas con asma. PI
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En general, las reacciones alérgicas a las vacunas son raras. El consejo actual es que las vacunas Pfizer/BioNTech y Moderna
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COVID-19 deben administrarse en un entorno de atención médica donde se pueda tratar la anafilaxia si ocurre, y que no deben
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administrarse a pacientes con antecedentes de reacción alérgica grave al polietilenglicol. , o cualquier otro ingrediente de la vacuna.
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Sin embargo, no parece haber un mayor riesgo de anafilaxia a estas vacunas COVID-19 para pacientes con anafilaxia a alimentos,
veneno de insectos u otros medicamentos. Más detalles del Comité Asesor de Prácticas de Inmunización de EE. UU.aquí . Como
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siempre, los pacientes deben hablar con su proveedor de atención médica si tienen inquietudes.
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Se aplican las precauciones habituales de vacunación. Por ejemplo, pregunte si el paciente tiene antecedentes de alergia a algún componente
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de la vacuna, y si el paciente tiene fiebre u otra infección, retrase la vacunación hasta que esté bien.
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En la actualidad, con base en los beneficios y riesgos, y con la precaución anterior, GINA recomienda la vacunación
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contra el COVID-19 para personas con asma.

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El consejo actual de los CDC es que las personas que han sido vacunadas por completo contra el COVID-19 deben continuar usando una mascarilla y evitar el
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contacto cercano con otras personas cuando se encuentran en lugares públicos. Más detalles sonaquí .
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Recuerde a las personas con asma que se vacunen contra la influenza anualmente (pág.76 ). Los CDC recomiendan un intervalo de 14 días entre la
vacunación contra el COVID-19 y cualquier otra vacunación, incluida la influenza (recomendaciónaquí ), debido a la falta de datos sobre la seguridad
y la eficacia de la vacuna contra la COVID-19 administrada al mismo tiempo que otras vacunas.

Para las personas con asma grave que reciben terapia biológica, GINA sugiere que la terapia biológica y la vacuna COVID-19 no se
administren el mismo día, para permitir que los efectos adversos de cualquiera se distingan más fácilmente.

Iniciativa Global para el Asma, 26 de abril de 2021

Se publicarán consejos adicionales sobre el manejo del asma en el contexto de COVID-19 en el sitio web de GINA (
www.ginasthma.org ) a medida que esté disponible.

18 Consejos provisionales sobre COVID-19 y asma

 SECCIÓN 1. ADULTOS, ADOLESCENTES Y
NIÑOS DE 6 AÑOS Y MÁS

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Capítulo 1.

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Definición,
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descripción y diagnóstico
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de asma
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PUNTOS CLAVE

¿Qué es el asma?
• El asma es una enfermedad heterogénea, generalmente caracterizada por una inflamación crónica de las vías respiratorias. Se define por la
historia de síntomas respiratorios como sibilancias, dificultad para respirar, opresión en el pecho y tos que varían con el tiempo y en intensidad,
junto con una limitación variable del flujo de aire espiratorio. La limitación del flujo de aire puede volverse persistente más tarde.

• Los grupos reconocibles de características demográficas, clínicas y/o fisiopatológicas a menudo se denominan "fenotipos de asma"; sin
embargo, estos no se correlacionan fuertemente con procesos patológicos específicos o respuestas al tratamiento.

• El asma generalmente se asocia con hiperreactividad de las vías respiratorias e inflamación de las vías respiratorias, pero esto no es
necesario ni suficiente para hacer el diagnóstico.

¿Cómo se diagnostica el asma?

• El diagnóstico de asma se basa en la historia de patrones de síntomas característicos y evidencia de limitación variable del flujo
de aire espiratorio. Esto debe documentarse a partir de las pruebas de reversibilidad del broncodilatador u otras pruebas.

• Realice pruebas antes del tratamiento, siempre que sea posible, es decir, documente la evidencia del diagnóstico de asma antes de iniciar

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el tratamiento de control, ya que a menudo es más difícil confirmar el diagnóstico posteriormente.

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Es posible que se necesiten estrategias adicionales para confirmar el diagnóstico de asma en poblaciones particulares, incluidos los pacientes

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que ya reciben tratamiento de control, los ancianos y aquellos en entornos de bajos recursos.

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DEFINICIÓN DE ASMA
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El asma es una enfermedad heterogénea, generalmente caracterizada por una inflamación crónica de las vías respiratorias. Se define por la
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historia de síntomas respiratorios como sibilancias, dificultad para respirar, opresión en el pecho y tos que varían con el tiempo y en intensidad,
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junto con una limitación variable del flujo de aire espiratorio.

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Esta definición se alcanzó por consenso, en base a la consideración de las características que son típicas del asma antes de iniciar el
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tratamiento de control y que la distinguen de otras afecciones respiratorias. Sin embargo, la limitación del flujo de aire puede volverse
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persistente más adelante en el curso de la enfermedad.

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DESCRIPCIÓN DEL ASMA

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El asma es una enfermedad respiratoria crónica común que afecta al 1-18% de la población en diferentes países (Apéndice Capítulo 1). El
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asma se caracteriza por síntomas variables de sibilancias, dificultad para respirar, opresión en el pecho y/o tos, y por una limitación variable
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del flujo de aire espiratorio. Tanto los síntomas como la limitación del flujo de aire varían característicamente con el tiempo y en intensidad.
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Estas variaciones a menudo son provocadas por factores como el ejercicio, la exposición a alérgenos o irritantes, cambios en el clima o
infecciones respiratorias virales.

Los síntomas y la limitación del flujo de aire pueden resolverse espontáneamente o en respuesta a la medicación y, en ocasiones, pueden desaparecer
durante semanas o meses. Por otro lado, los pacientes pueden experimentar brotes episódicos (exacerbaciones) de asma que pueden poner en
peligro la vida y suponer una carga importante para los pacientes y la comunidad (Apéndice Capítulo 1). El asma generalmente se asocia con
hiperreactividad de las vías respiratorias a estímulos directos o indirectos y con inflamación crónica de las vías respiratorias. Estas características
suelen persistir, incluso cuando los síntomas están ausentes o la función pulmonar es normal, pero pueden normalizarse con el tratamiento.

fenotipos de asma

El asma es una enfermedad heterogénea, con diferentes procesos patológicos subyacentes. Los grupos reconocibles de características
demográficas, clínicas y/o fisiopatológicas a menudo se denominan "fenotipos de asma".8-10En pacientes con asma más grave, están
disponibles algunos tratamientos guiados por fenotipo. Sin embargo, no se ha encontrado una relación fuerte

20 1. Definición, descripción y diagnóstico del asma