HEMOTERAPIA

PARA
ENFERMERÍA
Lic. Beatriz Karina Cruz Carlos
Mg. En Salud Pública
Esp. En Enfermería en Centro Quirúrgico
Esp. En Enfermería Oncológica
 INTRODUCCIÓN
El profesional de enfermería participa directamente de los cuidados
del paciente que será sometido a una transfusión sanguínea por lo que
es importante que tenga conocimientos científicos y habilidades
técnicas con la finalidad de evitar complicaciones y de causar daños al
paciente.
Los profesionales de enfermería tienen una función muy importante en
la garantía de la seguridad de la transfusión, ya que tienen la
responsabilidad de conocer las diligencias de las transfusiones,
realizar el chequeo de datos para prevenir errores, orientar a los
pacientes sobre la transfusión sanguínea, detectar y actuar
atendiendo las reacciones de la transfusión y documentar el
procedimiento.
 TRANSFUSIÓN
SANGUINEA
La transfusión sanguínea es un procedimiento
médico terapéutico que tiene como objetivo
corregir la deficiencia de un componente
específico de la sangre, en lo que respecta a la
capacidad de transporte de oxígeno
(componente eritrocitario) o con relación a la
función hemostática (plaquetas y/o factores de
coagulación).
 El profesional de enfermería es el principal
encargado en la administración de la sangre y,
para que sea segura, tiene que haber
responsabilidad y aptitud.
● HEMOTERAPIA: Especialidad médica relacionada a la TS y
sus indicaciones clínicas, hemocomponentes,
hemoderivados, sustitutos y/o alternativas, reacciones
adversas, entre otros.
● UNIDAD DE SANGRE: Es el volumen estándar (500 mL) de
sangre que se obtiene de una persona en una donación.
 La mañana del 3 de octubre Ricardo L.
140 años después se da el Flores le practicó un recuento de GR
Jean Denis (francés),
verdadero resurgimiento de (primera vez) a un joven estudiante de
transfunde sangre de oveja a medicina postrado con la fiebre de La
la TS, Escarpa y Rosa Oroya. El recuento dio 1 085 000/mm3 . La
un paciente de 16 años gravedad de la anemia le hizo prescribir una Se cultivan
Andreas Libavius (distensibilidad de los vasos TS, para lo que fue trasladado al Hospital glóbulos
psicótico y le provoca la
sanguíneos), Donne y Francés (hoy Clínica Maison de Santé), rojos de
(alemán) describió muerte. Este resultado fatal, donde quedó internado el 4 de octubre. A
Addison (describen las última hora, la junta médica conformada por células
por primera vez una entre otras varias
plaquetas), Paul Elrich los doctores Villar, Romero, Chávez y Flores hematopoyéti
experiencias con resultado
técnica de TS como (clasifica los leucocitos), adoptó una actitud conservadora y aplazó la cas extraídas
discutible, suspendió esta TS. El estudiante empeoró rápidamente,
de médula
medio curativo. actividad médica hasta el
Funke (describe la entró en un coma profundo y falleció a las
ósea
11 p. m. del 5 de octubre. El estudiante en
hemoglobina).
siglo XIX. cuestión era Daniel A. Carrión García

1615 1667 SXIX 1885 2011

 1995
Se promulga la ley N° 26454.
Dando inicio a la regulación de la
obtención, donación, conservación,
procesamiento, transfusión y suministro
de sangre humana, sus componentes y
derivados.
PRONAHEBAS
Es el órgano técnico - normativo de la
Dirección General de Salud de las
Personas, responsable de establecer las
normas y procedimientos para garantizar el
uso y aprovisionamiento seguro y oportuno
de sangre. Su ámbito de acción es nacional Los suministros se
y su ejecución se realiza en forma seleccionan basándose en
descentralizada hasta el nivel local.
criterios técnicos y
estándares validados por el
Sistema de Calidad del
PRONAHEBAS
 Albúmina

Plasma Anticuerpos

Glóbulos Factores de la
Rojos coagulación

La Neutrófilos

sangre Linfocitos

Glóbulos
Monocitos
Blancos

Eosinófilos

Basófilos
 HEMOCOMPONENTES
Son fracciones celulares o plasmáticas extraídas
de una US por medio de la centrifugación.
CE: concentrado eritrocitario
PG: paquete globular
PFC: plasma fresco congelado
CrPr: Crioprecipitado
HEMODERIVADOS
Son varios productos generalmente proteínas,
obtenidas de plasma humano, este procedimiento
se realiza en plantas fraccionadoras industriales a
partir de mezclas de plasmas provenientes de
entre 5000 a 10000 donantes. Los productos
finales vienen a ser productos farmacéuticos en
forma líquida o liofilizada tras ser sometidos a
proceso físicos y/o químicos de inactivación viral.
Siendo nulos los riesgos de infección.
Albúmina
Factores de coagulación
Inmunoglobulinas
Productos de origen recombinante

Es la unidad de sangre tal como
es captada, en bolsas
cuádruples Puramente, sin
fraccionar, con un volúmen total
de 500cc aprox. (430cc de
sangre + 70cc de anticoagulante
se conserva a A partir de ésta unidad se
temperatura de obtienen 01 unidad de cada
refrigeración (2ª a 6ªC) y uno de los
puede ser usada hasta hemocomponentes que se
los 42 días de haber sido describen a continuación
extraída (en caso de (PG, CP, PFC y Criop.).
usar anticoagulante
CPD-Adsol).
 Resultante de la unión
de una unidad de Debe ser usada dentro de
paquete globular y un las 24 horas de su
volumen preparación; en caso
Es la unidad de sangre de 450cc
correspondiente de contrario, deberá
de volumen aprox
plasma fresco eliminarse.
congelado, procedentes
no necesariamente del
mismo donante.

Es el concentrado de hematíes
resultante de retirar la mayor
parte del plasma de la sangre
total
dando un volumen posee la misma capacidad
resultante de 200 a transportadora de oxígeno
250cc; por ello tiene un que la sangre total pero en
mayor Hto que la sangre menor volumen. Así
total - que oscila entre mismo, tiene las mismas
60 y 70%- contiene características de
entre 50 y 60gr de Hb y conservación y duración.
250mgr de hierro
 Se obtiene por procedimientos
Debe ser usado dentro de
físicos (centrifugación y retiro
las 24 horas de su
del buffy coat, lavado, filtros
Llamado también «Concentrado especiales, etc) que permiten preparación, de lo
de hematíes desleucocitado». contrario deberá
reducir la cantidad de
eliminarse.
leucocitos «contaminantes» a
un nivel mínimo en el que no
generen reacciones
indeseables en el receptor
 Este hemocomponente
contiene agua, carbohidratos,
tiene un volumen de 200 grasa, minerales, proteínas y,
Es el plasma extraído de la todos los factores de
a 250cc aprox. y una
sangre total, el cual es coagulación (lábiles y
duración máxima de 06
congelado y guardado a –18ºC estables), si es obtenido
meses (hasta 01 año si
(ideal a –30ºC) dentro de las 6 horas de la
es conservado a –30ºC).
extracción.
 es importante resaltar que de 01
Usualmente tiene un unidad de sangre total se puede
Es un concentrado de proteínas obtener 01 unidad de PFC o 01
volumen de 15 a 20cc.
de alto peso molecular unidad de crioprecipitado, no
Posee las mismas
obtenidas del plasma fresco ambos, pues como ya se
características de
congelado, que precipitan por mencionó, el crioprecipitado se
conservación y duración
un proceso de descongelación y obtiene a partir del PFC,
que el plasma fresco
resuspensión. quedando de ello solo plasma
congelado
residual, sin utilidad clínica
específica.
 Es el único
Es el hemo componente hemocomponente que se
Contiene 5.5x1010 conserva a temperatura
resultante de extraer de la
plaquetas en un ambiente y en agitación
unidad de sangre total la masa
volumen de 30 a 50cc constante, tiene una
eritrocitaria, la mayor parte del
aprox. duración máxima de 5 días.
plasma así como de leucocitos
AFÉRESIS:
Procedimiento en el que se extrae
sangre, se separa parte de la sangre,
como las plaquetas o los glóbulos
blancos, y el resto de la sangre se
devuelve al donante.
La conservación de estos hemocomponentes
es similar a la de los obtenidos por
procedimiento tradicional. Por lo general,
estas unidades presentan un mayor volumen
de colecta. Su vigencia dependerá del
anticoagulante empleado. Así, 1 U de CP
obtenidas por aféresis (volumen de 350 mL)
equivale de 8 a 10 U de CP obtenidos en una
donación tradicional (volumen de
aproximadamente 40 mL).
Recuperar una perfusión tisular adecuada en el paciente, depende fundamentalmente
de la normalidad del volumen sanguíneo total (VST), del tono vascular y de la bomba
cardiaca, además de garantizar una adecuada función respiratoria.

Frente a una hemorragia aguda, de acuerdo a la gravedad de la misma, el tratamiento

general debe ser orientado con base a los siguientes principios enel orden que se
presentan:

3º- Restauración de la
1º- Reposición de la capacidad de
volemia con cristaloides transporte de O2 con PG
y/o coloides

2° Control de la 4° Restauración de la
hemorragia (tratamiento función hemostática
etiológico). con CP, PFC
VOLUMEN SANGUÍNEO TOTAL:
ml/kpc
EXPANSORES DE • son soluciones acuosas de electrolitos y/o azúcares en diferentes
VOLUMEN proporciones; pueden ser hipotónicas, hipertónicas o isotónicas en
relación al plasma, Ejemplos: ClNa al 0.9% o solución salina fisiológica
(SSF), Lactato Ringer, Sales hipertónicas, Dextrosa en AD al 5%, etc.

• Están indicados como medida terapéutica de elección para el

tratamiento de inicio del paciente hipovolémico por pérdida del
volúmen sanguíneo total (VST). Su capacidad oncótica es limitada y de
CRISTALOIDES corta duración; son atóxicos y económicos, pero es importante tener
presente que su administración excesiva favorece la formación de
edemas, hemodilución y acidosis hiperclorémica.

son soluciones acuosas ó electrolíticas polidispersas de moléculas de alto peso

molecular (proteínas u otros), lo cual les da una capacidad oncótica importante; debido a
ello su gran efecto expansor de volúmen y mayor tiempo de vida media en
comparación a los cristaloides, por lo que se les considera el complemento ideal de
ellos. Presentan según su composición y en grado variable algunos efectos
indeseables (Ej. alteraciones de la función renal, alteraciones de la hemostasia,
reacciones anafilácticas, etc.). Su costo es mayor que los anteriores y los hay de
COLOIDES varios tipos:
• Gelatinas (de mayor aceptación actualmente).
• Almidones (poco uso actual).
• Dextranos (poco uso actual).
• Albúmina humana (ideal, pero su alto costo limita su uso)
1- El médico tratante deberá hacer una evaluación racional y
responsable de ponsable la necesidad de administrar un
hemocomponente, teniendo como parámetro principal el estado
clínico del paciente y no solo un simple valor de laboratorio
2- Comunicar al paciente o apoderado la necesidad terapéutica de
la transfusión así como solicitarle la firma del consentimiento
informado
3- Emisión de la solicitud transfusional, la que debe ser llenada
adecuadamente, con letra legible, sello y firma del médico tratante,
la misma que será entregada al Banco de Sangre, requisito
obligatorio y previo a la transfusión.
4- Realización en el Banco de Sangre de la Prueba de
Compatibilidad (prueba cruzada mayor), procedimiento técnico que
tiene por finalidad detectar anticuerpos en el suero del paciente
receptor contra algún antígeno en los hematíes de la unidad a
transfundir; éste procedimiento dura 01 hr. aprox., y solo está
indicado cuando el hemocomponente solicitado es PG, para los
demás hemocomponentes se administran directamente unidades
ABO compatibles.
En caso de emergencia se podrá solicitar el hemocomponente sin
prueba cruzada, lo que deberá constar en la solicitud transfusional.
5- En pacientes neonatos, para la prueba de
compatibilidad es preferible usar el suero de la
madre, debido al pasaje pasivo de anticuerpos de
la madre al feto a través de la placenta durante la
gestación y, además, porque el neonato no
produce anticuerpos hasta los 04 meses de edad
aproximadamente y por la facilidad e inocuidad de
obtener la muestra.
6- Preparación (atemperamiento, alícuota, etc) del
hemocomponente compatible.
7- Entrega del mismo, con su respectiva ficha de
Registro de transfusión sanguínea, para su
inclusión en la historia clínica del paciente.
8- Cumplir con responsabilidad los requisitos
previos evita inconvenientes como: pedidos
innecesarios, suspensiones de los mismos,
devoluciones, etc. y por ello pérdida del
hemocomponente
 ETAPA TRANSFUSIONAL
1- El encargado de realizar la transfusión sanguínea propiamente
dicha, según normativa vigente, es el personal que asiste al paciente
en el Servicio (Enfermera).
2- Es importante la plena identificación previa del paciente a trans-
identificación
fundir.
3- Debe verificarse en la historia clínica de la existencia del
Consentimiento informado debidamente llenado y firmado.
4- Revisar el hemocomponente en cuanto a su estado, información
completa de su etiqueta de identificación y su correlación con el
paciente receptor.
5- Administrar el hemocomponente usando equipos de transfusión
con filtros para micro agregados de 170 – 210nm.
6- Usar de calentadores tipo brazalete en la vía de infusión
(opcional) solo en caso de trasfusiones masivas y/o velocidades de
infusión rápidas, no calentar mas de 37ºC.
7- Iniciar la transfusión a goteo lento los primeros 10-15 minutos y
observar algún malestar del paciente, pues las reacciones
transfusionales inmediatas suceden generalmente dentro de los
primeros 15 minutos; de no presentarse problema alguno, ir
incrementando progresivamente la velocidad de infusión hasta el
goteo prescrito.
9- Las velocidades de infusión dependerán del
estado cardiovasular del paciente en
particular.
10- De presentarse algún malestar en el
paciente, detener inmediatamente la
transfusión, mantener la vía con ClNa 0.9%,
avisar al médico tratante así como al Banco
de Sangre, afín de dar la atención respectiva y
los estudios del caso, respectivamente.
11- El único medicamento que puede
administrarse simultáneamente, por la misma
vía con cualquier hemoderivado es la solución
isotónica de ClNa al 0.9% (SSF).
12- Finalmente, se registra la transfusión
sanguínea en la historia clínica del paciente,
con el formato respectivo.
• Prepare el tubo en Y usando solo solución salina
• Tener la sangre lista en una bomba de infusión Inicialmente, la sangre debe fluir lentamente
durante los primeros 15 minutos (2 ml/min)
• Aumente el caudal después de los primeros 15 minutos, una vez que parezca que no va a
ocurrir una reacción
• Quédese con el paciente durante los primeros 15 minutos para estar alerta a las reacciones
• Después de 15 minutos, tome y documente los signos vitales
• Repita las mediciones de signos vitales cada hora y después de la transfusión
1.Crear un acceso, generalmente con una aguja IV de calibre
18G, también es aceptable el calibre 20
2.Crear un segundo punto de acceso. Este será el punto de
acceso si el paciente requiere medicación intravenosa
adicional, como antibióticos.
3.Reúna los suministros:
1. Tubo en Y especial con filtro en línea
2. Solución salina normal
10.Tome los signos vitales del paciente:
1. Frecuencia cardíaca, presión arterial, temperatura,
oxímetro de pulso y frecuencia respiratoria
2. Comprobar los sonidos pulmonares
3.Controlar la producción de orina
4. Si la temperatura está por encima de los 37.5°C,
notifique al médico
Reacciones hemolíticas
Son debidas a la administración de sangre incompatible. Es la primera causa de muerte asociada a la
transfusión de sangre.
Reacción febril no hemolítica
Es la reacción adversa más frecuente, es debido a la presencia de anticuerpos antileucocitarios y/o
antiplaquetarios.
Reacción anafiláctica
Reacción alérgica severa debido a la presencia de anticuerpos antigA, que puede desencadenar un
estado de shock.
Urticaria
Reacción alérgica leve contra algunas proteínas plasmáticas; es lasegunda reacción adversa más
frecuente.
Daño pulmonar agudo asociado a la transfusión «TRALI»
Ocasionada por la presencia de anticuerpos antileucocitarios que forman agregados a nivel de la
microcirculación pulmonar. Es la segunda causa de muerte asociada a la transfusión de sangre.
 REACCIONES ADVERSAS INMEDIATAS NO
INMUNOLÓGICAS

• Insuficiencia cardiaca congestiva

Es originada por la sobrecarga circulatoria en pacientes con alteraciones
previas en su función cardiovascular, pulmonar y/o edad avanzada.

• Sepsis
Ocasionada por contaminación bacteriana del hemocomponente.

• Hemólisis no inmune
Es la destrucción de hematíes por efecto mecánico- traumático , efecto de
temperatura (congelación ó sobrecalentamiento), efecto osmótico (infusión
simultánea de soluciones no isotónicas), drogas, etc.

• Embolia
Actualmente poco frecuente por el uso de bolsa y filtros, es debida a la
presencia de aire o microtrombos en la sangre almacenada.
REACCIONES ADVERSAS TARDIAS INMUNOLÓGICAS
• Hemólisis retardada
Debido a la presencia y reacción de anticuerpos anamnésicos, producto de
sensibilizaciones anteriores.
• Enfermedad de rechazo «injerto – huésped»
Ocasionada por la transfusión de linfocitos «contaminantes» é
inmunocompetentes que lesionan tejidos del receptor.
• Púrpura trombocitopénica post-transfusional
Púrpura generalizada por plaquetopenia, debida a su vez a la presencia de
anticuerpos antiplaquetarios.
• Aloinmunizaciones
Ocasionada por la exposición del receptor a antígenos «extraños»
del donante, formando anticuerpos irregulares, que podrían ocasionar problemas
de incompatibilidad en futuras transfusiones.
• Inmunomodulación
La transfusión sanguínea tendría un efecto inmunomodulatorio en lo referente a
evolución de cáncer, respuesta a infecciones, etc.
 GRACIAS

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