Trasplantes

De Órganos
 Contenido
01 02 03
Conceptos
Conceptos básicos y
Antecedentes
Generalidades e importancia de los
Inmunobiología
Inmunología, antígenos y citocinas.
clasificaciones. trasplantes

04
Trasplantes
 Introducción
los trasplantes han realizado enormes progresos en los últimos 50
años, principalmente debido al perfeccionamiento de la técnica
quirúrgica y al desarrollo de medicamentos inmunodepresores
eficaces.
01 Conceptos
 Trasplante
Proceso de transferir un órgano, tejido o célula de un sitio anatómico a otro.

¿Qué es un trasplante de órgano?

Técnica quirúrgica en la cual un órgano disfuncional es sustituido por otro funcional.
Puede ser de 2 formas:
→ Ortotópico:
El órgano se coloca en el mismo lugar anatómico, extracción del órgano
enfermo.
→ Heterotópico:
Se puede colocar en otra ubicación anatómica

Autotrasplante
Transferencia de células, tejidos
o un órgano de una parte del
cuerpo a otra en la misma
persona, este no requiere de
inmunodepresión
Ejemplo:
Trasplante médula Osea.
Clasificación
Alotrasplante Xenotrasplante
Transferencia de células, tejidos Transferencia de células, tejidos
o un órgano de un individuo a o un órgano de un individuo a
otro de la misma especie. Se otro de una especie diferente.
requiere de la inmunodepresión Ejemplo:
para evitar el rechazo
Ejemplo:
Trasplante de corazón, riñón,
hígado,etc.
02
Antecedentes
Creación de la técnica de anastomosis vascular, por el cirujano
1 francés Alexis Carrel.

En 1940 el británico científico Sir Peter B. Madawar, en un trabajo de

2 Injertos de piel en modelos animales y en pacientes con quemaduras
humanas, aprendió que el sistema inmunológico era responsable del
fracaso de muchos de estos injertos
 1940
Yu Yu Voronoy
Primer cirujano (ruso) en
realizar la cirugía de riñón./
falla.
1954
Joseph Murray
Primer trasplante de
riñón exitoso.

1960
Avance con la introducción
de la inmunodepresión de
mantenimiento
1963
Thomas Starzl
Primer trasplante de
Hígado..
 1963
James Hardy
Primer trasplante de
pulmón.

1966
William Kelly y Richard Lillehei
Primer trasplante de
Páncreas.

1967
Christiaan Barnard
Primer trasplante de
Corazón.
1980
Primer fármaco antilinfocitos T
(células T), la ciclosporina.
 03
Inmunobiología
Inmunobiología:
→ Sistema Inmunológico = defensa de patógenos extraños.
→ Comprensión de los procesos inmunológicos = Mejoras en la tasa de
supervivencia de los trasplantes/ injertos.
→ Sistema inmune encuentra patógenos extraños = Respuesta para erradicar.

Antígenos. :
→ Trasplantes personas no idénticas genéticamente = rechazo.
→ Antígenos responsables del proceso de rechazo son: MHC(Complejo mayor
de histocompatibilidad)
-HLA (Antígenos leucocíticos Humanos)
1. HLA Clase 1, (HLA-A, HLA-B y HLA-C), se
expresan en todas las células nucleadas.
2. HLA clase 2, (HLA-DR, HLA-DP y HLA-DQ), se
expresan en células presentadoras de antígeno,
es decir APC, Linfocitos B, células dendríticas,
macrófagos etc,
 04
Trasplantes
 Trasplante de Riñón:
→ Anatomía
2 Órganos que miden 10cm de largo X 6.5 ancho X 3 cm de
espesor.
→ Ubicación
Debajo de la caja Torácica, uno a cada de lado de la
columna vertebral a nivel de T12- L3, en el espacio
retroperitoneal.
→ Irrigación.
Arterias Renales- Aorta abdominal
→ Unidad funcional
Nefrona
→ Principal Función
Filtrar y eliminar de la sangre el exceso de agua, sales y
desechos del metabolismo de las proteínas, formando la
orina que posterior se va excretar.
Epidemiología:
Preparación para un trasplante
de Riñón
1 Valoración previa

2 Valoración Médica

c3 Valoración Quirúrgica

4 Atención pre, Trans, y posoperatoria

5 Resultados
1 Valoración previa
→ Trasplante de riñón = Mayores beneficios que mejoran la calidad de vida, supervivencia de los
pacientes.
→ Valoración = Resultados Óptimos con el trasplante.
¿Qué se va a Valorar?
→ Estrés quirúrgico en el sistema cardiovascular, el desarrollo de infecciones o tumores
malignos con inmunodepresión a largo plazo, y los impactos psicosociales y financieros en el
cumplimiento

2 Valoración Médica
→ Historia Clínica extensa evaluando Aparatos y sistemas.
¿Qué Buscamos?
→ Enfermedades Cardiovasculares (concomitantes)
→ Neoplasias Malignas
→ Infecciones
→ Nefropatías
→ Hipercoagulopatía
2 Valoración Médica
→ Enfermedades Cardiovasculares
-Principal causa de enfermedad renal crónica es la DM y
HTA
-30 a 42% de px con enfermedades cardiovasculares
concomitantes mueren con trasplante exitoso.
-Detección de afecciones Cardiacas
-Realizar Electrocardiograma y Ecocardiograma
-Pruebas de esfuerzo en px sin afección cardiaca.

→ Neoplasias Malignas
-Las neoplasias no tratadas y/o activas son contraindicaciones absolutas de
un trasplante
-Px sometido a tx con inmunodepresores, alto riesgo de padecer cancer
-Todo paciente sometido a un tratamiento de tumores de bajo grado y con
bajo riesgo de recurrencia esperar 2 años
-Px que hayan padecido cáncer de alta recurrencia esperar 5 años.
2 Valoración Médica
→ Infecciones
-Historial completo de Vacunación, según su edad. 4-6 semanas antes.
-Realizar exámenes de rutina pata Tb, Hepatitis.
-Personas con VIH si pueden recibir trasplante.
→ Nefropatías
-Enfermedades glomerulares son la tercera causa de perdida de los
trasplantes.
-30 a 40% de los px con glomeruloesclerosis focal segmentaria,
desarrollan una enfermedad recurrente después del trasplante.
→ Hipercoagulopatía
-Antecedentes de eventos trombóticos, abortos espontáneos repetidos
o antecedentes familiares de trombofilia
-Realizar estúdios resistencia a la proteína C activada, mutación del
factor V Leiden, mutación del gen del factor II 20210, anticuerpo
antifosfolípido, anticoagulante lupus, deficiencia de proteína C o S,
deficiencia de antitrombina III e hiperhomocisteinemia.
3c Valoración Quirúrgica
→ Urológica
-Todos deben tener una valoración en especial los px
pediátricos
-Descartar obstrucción.
→ Vascular
-Sitios de implante para un injerto de riñón incluyen los
vasos ilíacos del receptor y, con menos frecuencia, la
aorta y la vena cava..
→ Inmunológica
-Tipificación sanguínea de los grupos ABO y de HLA
(HLA-A, -B y -DR) antes de un trasplante de riñón.
→ Psicosocial
-Mala toma de medicamentos.
4 Atención preoperatoria
=Antes de la operación=

Historia Clínica y Intravenosa Transfusiones Sanguíneas

Laboratorios
exploración física / Paneles electrolitos

ECG Profilaxis
4 Atención TransOperatoria 5 Resultados
-Mantener los receptores de trasplante bien hidratados y
administrar Heparina para evitar ATN(necrosis tubular aguda) y
una Oclusión vascular.
-Mantener una presión venosa central +10mmHg y HTAs
+120mmHg….buena perfusión.
-Manitol y Furosemide

4 Atención Posoperatorio

Estabilidad Equilibrio Excreción de Evitar

Hemodinámica hidroelectrolítico orina Hipotensión
 Trasplante de Páncreas:
→ Anatomía
Glándula alargada que se divide en cabeza, cuello, cuerpo y cola.
Mide 12 a 15 cm de largo, 1 a 3 cm de diámetro anteroposterior y
de 4 a 8 cm de altura
→ Ubicación
Se encuentra retroperitonealmente, superpuesta y cruza
transversalmente los cuerpos de las vértebras L1 y L2 (el nivel del
plano transpilórico) en lapared abdominal posterior, entre el
duodeno(D) y el bazo(I).
Composición de los
Islotes de Langerhans
A-15/20% -Insu
B-60/70% -Gluc
D-5/10% - Somat

→ Irrigación.
Principalmente por las arterias pancreática duodenal
craneal y caudal; además, ramas provenientes de la
arteria hepática, arteria esplénica y la rama de la
primera arteria yeyunal.
→ Unidad funcional
Islotes de Langerhans
→ Principal Función
Tiene dos funciones, una exocrina, que es la
producción de jugo pancreático y otra endócrina, en
la síntesis de Hormonas y regulación de glucosa.
 Trasplante de Páncreas :
→ Único tratamiento definitivo para pacientes con diabetes mellitus
dependiente de insulina
→ En México +10% de la población padece DM
→ Insulinoterapia- Hipoglucemias
 Trasplante de Páncreas
Los trasplantes de páncreas se realizan en tres categorías de receptores:

1-Trasplante simultáneo de páncreas y riñón

-80% de los trasplantes
-Personas con DM y ERC etapa Terminal
-Terapia inmunosupresora
2-Trasplante de páncreas después del injerto de Riñón
-15% de todos los trasplantes.
-Personas con DM y ERC etapa Terminal, posurémicos
-Terapia inmunosupresora
-Ya tienen el riñón trasplantado, falta Páncreas.
3-Trasplante de páncreas
-5% de los trasplantes son de este tipo.
-Px sin nefropatías
-Solo DM
 Trasplante de Páncreas
Intervención Quirúrgica en el donante
→ Contraindicaciones
-Historial de DM1
-Procedimientos pancreáticos previos
-Pancreatitis crónica
-Neoplasias
→ Obtención
-Simultánea, extrayendo páncreas, hígado
dividido in situ e intestino
 Trasplante de Páncreas
Intervención Quirúrgica en receptor e injerto “Y”
-El injerto Y va al lado derecho, vasos iliacos más
superficiales y facilitan la anastomosis.
-se coloca el páncreas, con su cabeza y el duodeno
orientados en sentido caudal.
-El drenaje de la vesical tiene ventajas.
 Trasplante de Páncreas
Complicaciones
1. la naturaleza del propio órgano que implica complicaciones quirúrgicas
inherentes y específicas, por ejemplo, pancreatitis, abscesos, necrosis,
fístulas etc. Y su bajo flujo sanguíneo , lo cual, aumenta de manera
significativa el riesgo de trombosis.
2. El riesgo de una fuga o de infección después de conectar dos vísceras huecas,
como lo son el duodeno, la vejiga o el intestino delgado.
3. La mayor incidencia de episodios de rechazo, porque el páncreas es uno de
los órganos sólidos más inmunogénicos.
4. La enfermedad subyacente diabetes mellitus, que predispone a los pacientes
no sólo a infecciones sino también a complicaciones cardiovasculares y de
otra índole.
 Trasplante de Hígado
→ Anatomía
Segundo órgano mas grande, pesa 1500gr, mide 15cm en
su eje longitudinal.
→ Ubicación
Se encuentraen el cuadrante superior derecho del
abdomen, está protegido por la caja torácica y el
diafragma, su profundidad es hasta las costillas 7 a 11.
Trasplante de Hígado
→ Irrigación.
A través de dos fuentes: La sangre oxigenada fluye
hacia el hígado a través de la arteria hepática. La sangre
rica en nutrientes llega al hígado desde los intestinos a
través de la vena porta hepática.
→ Unidad funcional
Hepatocitos
→ Principal Función
Secreción de Bilis y Síntesis de proteínas para
metabolismo de lípidos.
 Trasplante de Hígado
Cualquier forma de enfermedad hepática irreversible es una indicación para un trasplante de hígado.

→ Principales trastornos colestáticos para ser candidato a trasplante

-Cirrosis descompensada.(ascitis, encefalopatía, Peritonitis Bact, Hemorragia HP)
*Por alcoholismo requisito de 6 meses de abstinencia para recibir trasplante.
-Cirrosis Biliar Primaria- Autoinmune
-Colangitis esclerosante primaria
-Enfermedad de Wilson
→ Contraindicaciones de trasplante
-Reserva Cardiopulmonar insuficiente
-Enfermedades malignas no controladas
 Trasplante de Hígado
Técnica Quirúrgica
-Incisión subcostal bilateral con extensión en la línea media.
-Liberar los medios de fijación ligamentosa del hígado
-Aislar las estructuras vasculares para realizar la hepatectomía
-Fase anhepática, ausencia de retorno de la vena cava inferior al corazón
-Colocar el hígado en posición ortotópica
 Trasplante de Hígado
→Atención Posoperatoria

Estabilidad Equilibrio Evitar Hipotensión

Gases Arteriales
Hemodinámica electrolítico complicación vascular más frecuente es la
trombosis de la arteria hepática
 Trasplante de Corazón
→ Anatomía
Órgano con cuatro cavidades denominadas aurículas y
ventrículos, tiene 4 válvulas que regulan en flujo
sanguíneo, pesa 200-400 gr.
→ Ubicación
Situado en el tórax por detrás del esternón y delante del
esófago, la aorta y la columna vertebral.
 Trasplante de Corazón
→ Irrigación.
Surge de los senos coronarios izquierdo y
derecho de la aorta ascendente.
→ Principal Función
Bombear sangre a la circulación sistémica.
 Trasplante de Corazón
Miocardiopatía isquémica dilatada, que se debe a una enfermedad
coronaria, seguida de miopatía idiopática dilatada y cardiopatía congénita.

→Valoración
Los candidatos como los posibles donantes, son evaluados
para garantizar su idoneidad para el procedimiento.
-Ecocardiografía
-cateterismo cardiaco derecho e izquierdo
-valoración de cualquier enfermedad maligna no diagnosticada
-pruebas de laboratorio para evaluar la función de otros órganos
(como hígado, riñones y sistema endocrino)
-un examen dental
-una valoración psicosocial
-un examen de detección adecuado
(como mamografía, colonoscopia y pruebas de medición del
antígeno prostático específico).
 Trasplante de Corazón
→Técnica quirúrgica
-Ubicación ortotópica del órgano
-Retirar el corazón nativo del rceptor
-dejar la vena cava superior, la IVC, el manguito auricular izquierdo, la aorta y la
arteria pulmonar in situ, para emprender la anastomosis del corazón del
donante.
-el manguito auricular izquierdo se anastomosa primero para así tener flujo de
entrada en las cavidades izquierdas del corazón.
- La aferencia hacia las cavidades derechas se logra mediante una técnica
bicaval, cosiendo directamente la vena cava superior del donante y la IVC a la
vena cava del receptor
- La arteria pulmonar principal del donante luego queda conectada a la arteria
pulmonar del receptor y, finalmente, se completa la anastomosis aórtica
 Trasplante de Pulmón
→ Anatomía
Cada pulmón tiene una base, un vértice, dos caras y tres bordes,
La base se encuentra en el diafragma, mientras que el vértice se
proyecta a través de la abertura superior del tórax. Los dos
pulmones no son idénticos. El pulmón derecho tiene tres
lóbulos pulmonares; inferior, superior y medio, mientras que el
izquierdo solo tiene dos lóbulos, inferior y superior.
→ Ubicación
Situados dentro del tórax, protegidos por las costillas, y a ambos
lados del corazón. Son huecos y están cubiertos por una doble
membrana lubricada llamada pleura
 Trasplante de Pulmón
→ Irrigación.
Arterias bronquiales Principalmente.
→ Principal Función
Intercambio Gaseoso
 Trasplante de Pulmón
→¿Cuándo eres candidato?
• enfermedad congénita
• Enfisema
• EPOC
• fibrosis quística
• fibrosis pulmonar idiopática
• hipertensión pulmonar primaria
• deficiencia de α1-antitripsina
Trasplante de Pulmón
→Técnica quirúrgica
-Realizar incisión que divide el esternón
-Realizar toracotomía
-Neumonectomía
-Ligar los vasos sanguíneos y los bronquios
-Colocar el nuevo pulmón y realizar anastomosis Bronquial
-Anastomosis de las arterias y venas pulmonares
Trasplantes
Epidemiología:
A picture is
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words
A picture is worth a
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 Discussion summary
Mercury is the closest planet to the Sun
and the smallest one in the Solar
System—it’s only a bit larger than the
Moon. The planet’s name has nothing to
do with the liquid metal
 Discussion summary
Mercury is the closest planet to the Sun
and the smallest one in the Solar
System—it’s only a bit larger than the
Moon. The planet’s name has nothing to
do with the liquid metal
 Comparison

Jupiter Mercury Venus Mars

No No Yes Yes

Yes Yes Yes Yes

Yes No Yes Yes

No Yes Yes No

No Yes Yes No
 Comparison

John S Frank M Mike M Danny F

Mercury

Mars

Saturn
 Diagnosis

Mercury Venus Mars

Mercury is the smallest Venus has a nice name, Despite being red, Mars
planet of them all but it’s hot is a cold place

Jupiter Saturn Neptune

Jupiter is a gas giant Saturn is composed Neptune is the farthest
and the biggest planet mostly of hydrogen planet from the Sun
 Diagnosis

#1 #2
Mercury Venus
It’s the closest planet Venus is the second
to the Sun and the planet from the Sun.
smallest one It’s hot there
 Higher incidence

35% 10%
Jupiter is the Saturn is composed
biggest planet mostly of hydrogen

40% 15%
Mercury is the Venus has a nice
smallest planet name, but it’s hot
Most affected areas

New Delhi New York

Jupiter is the Saturn is the
biggest planet ringed planet

N’Djamena Santiago
Mercury is the Venus has a nice
smallest planet name, but it’s hot
 Treatment

Mars
Despite being red, Mars
is a cold place full of iron
oxide dust
Jupiter
Jupiter is a gas giant and
the biggest planet in the
Solar System
 Treatment
Jupiter Venus
Jupiter is the biggest Venus has a nice
planet of them all name, but it’s hot

Saturn Mars
Saturn is a gas giant Despite being red,
with rings Mars is very cold
 Patient monitoring

Week 1 Week 2 Week 3 Week 4

Mercury is the Venus has a nice Saturn is mostly Despite being red,
smallest planet of name, but it’s composed of Mars is actually
them all terribly hot hydrogen cold place
 Stages of hepatitis

01 02 03
First stage Second stage Third stage
Jupiter is the Venus has a nice Saturn is the
biggest planet name, but it’s hot ringed planet
 Contraindications & indications

● You can describe the treatment
contraindication here
● You can describe the treatment
contraindication here
● You can describe the treatment
contraindication here
● You can describe the treatment
indication here
● You can describe the treatment
indication here
● You can describe the treatment
indication here
 Contraindications

● You can describe the treatment

contraindication here
● You can describe the treatment
contraindication here
● You can describe the treatment
contraindication here
Indications

● You can describe the treatment

indication here
● You can describe the treatment
indication here
● You can describe the treatment
indication here
 Post-prevention
Mars
Despite being red,
Mars is a cold place

Jupiter Saturn
Jupiter is the biggest Saturn is composed
planet of them all mostly of hydrogen

Mercury Venus
Mercury is the Venus has a nice
smallest planet name, but it’s hot
 Post-prevention

Jupiter Mercury Mars

Jupiter is the It’s a small Despite being
biggest planet planet close to red, Mars is a
of them all the Sun cold place
 9h 55m 23s
Jupiter's rotation period

333,000
The Sun’s mass compared to Earth’s

386,000 km
Distance between Earth and the Moon
 35% 30%
Venus Earth
Venus has a very Earth is the planet
beautiful name where we all live on

15% 20%
Mercury Mars
Mercury is the smallest Despite being red, Mars
planet of them all is very cold
 Case timeline

Day 2 Day 4
Venus has a very Jupiter is the
beautiful name biggest planet

Day 1 Day 3 Day 5

Mercury is the Earth is where we Despite being red,
smallest planet all live on Mars is very cold
 Case timeline

Earth is where we Venus has a very

all live on beautiful name

01 02 03 04
Mercury is the Despite being red,
smallest planet Mars is very cold
 Conclusions

Mercury is the closest planet to the Sun

and the smallest one in the Solar
System—it’s only a bit larger than the
Moon. The planet’s name has nothing
to do with the liquid metal
Conclusions
Mercury is the closest planet to the Sun
and the smallest one in the Solar
System—it’s only a bit larger than the
Moon. The planet’s name has nothing to
do with the liquid metal
 References

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● AUTHOR (YEAR). Title of the publication. Publisher
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 References

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