Práctica de autocuidado de la hipertensión y factores asociados entre

pacientes en centros de salud pública de la ciudad de Dessie, Etiopía

Abstracto
Fondo
La práctica de autocuidado de la hipertensión es esencial para el control de la presión arterial y la
reducción de las complicaciones de la hipertensión. Sin embargo, sabemos poco sobre la práctica de
autocuidado de la hipertensión en Etiopía. El propósito de este estudio fue evaluar la práctica de
autocuidado de la hipertensión y los factores asociados entre los pacientes en los centros de salud
pública en la ciudad de Dessie, Etiopía.
Métodos
En este estudio transversal, 309 pacientes hipertensos (edad media 58,8 años, 53,4% mujeres)
completaron el cuestionario administrado por el entrevistador en idioma amárico. Se realizaron
análisis de regresión descriptiva y logística con SPSS versión 22.
Resultado
La puntuación media para el autocuidado de la hipertensión fue de 37,7 ± 8,2 y el 51% se ubicó por
debajo de la media. Los participantes divorciados (AOR = 0,115, IC del 95% = 0,026, 0,508, valor
de p < 0,01) y los que carecen de fuente de información (AOR = 0,084, IC del 95% = 0,022, 0,322,
valor de p < 0,01) tuvieron menos probabilidades de tener buenas prácticas de autocuidado. Pero,
los participantes que tenían un lugar conveniente para el ejercicio (AOR = 2.968, IC del 95% =
1.826, 4.825, valor de p < 0.01), que tenían buen apoyo social (AOR = 2.204, IC del 95% = 1.272,
3.821, valor de p < 0.01), que tenían enseñanza tradicional basada en el clero (AOR = 2.209, IC
95% = 1.064, 4.584, valor de p < 0.05) y que tenían una buena agencia de autocuidado (AOR =
1.222, 2,956, valor de p < 0,05) tenían más probabilidades de tener buenas prácticas de
autocuidado.
Conclusión
La mayoría de los participantes del estudio informaron prácticas deficientes de autocuidado. Los
factores asociados con la práctica de autocuidado de la hipertensión son el estado civil, la
educación, la fuente de información de autocuidado, el lugar para hacer ejercicio, el apoyo social y
la agencia de autocuidado. Se necesitan intervenciones específicas para mejorar la práctica de
autocuidado de la hipertensión.
Palabras clave: Práctica de autocuidado, Hipertensión, Apoyo social, Agencia de autocuidado,
Etiopía

Fondo
La hipertensión o presión arterial alta es el principal problema de salud mundial que prevalece en
todas las regiones y países del mundo [1-4]. Es uno de los tres principales factores de riesgo para la
carga mundial de morbilidad que representa el 7% de los años de vida ajustados en función de la
discapacidad (AVAD) mundiales [4]. Alrededor del 31,1% de la población adulta mundial vive con
hipertensión, y el 28,5% se encuentra en países de altos ingresos, mientras que el 31,5% se
encuentra en países de ingresos bajos y medios [5]. La prevalencia estandarizada por edad de la
hipertensión es del 25,9% entre los diferentes grupos de población en el África subsahariana [6]. En
Etiopía, la prevalencia de hipertensión es del 31,5% entre los hombres y del 28,9% entre las
mujeres en Addis Abeba, [7] 18,8% en la zona de Sidama, [8] 28,3% en Gondar, [9] 13,2% en
Jimma, [10] y 11% en Mekele [11]. Por lo tanto, la hipertensión se ha convertido en una importante
amenaza para la salud en este país con recursos limitados: Etiopía.
La hipertensión es un factor de riesgo importante para la enfermedad cardiovascular y la
mortalidad. Según el informe de la Organización Mundial de la Salud (OMS), las complicaciones
de la hipertensión representan 9,4 millones de los 17 millones anuales de muertes mundiales por
enfermedades cardiovasculares [12]. El informe explica además que la hipertensión es responsable
de aproximadamente el 45% de las muertes resultantes de enfermedades cardíacas y el 51% de las
muertes por accidente cerebrovascular. Además, la hipertensión es un factor de riesgo para
enfermedades renales y oculares [13, 14].
Los estudios han demostrado que la práctica del autocuidado es esencial para el control de la
presión arterial y la reducción de las complicaciones de la hipertensión de las enfermedades
cardiovasculares y renales [15-17]. El autocuidado de la hipertensión se ha definido como "un
proceso dinámico y activo que requiere conocimiento, actitud, disciplina, determinación,
compromiso, autorregulación, empoderamiento y autoeficacia" [18]. Implica tomar medicamentos,
consumir una dieta baja en sodio y grasa, hacer ejercicio, limitar el consumo de alcohol, no fumar,
reducir el peso, controlar la presión arterial, visitar regularmente la atención médica y reducir el
estrés [19]. El uso de una combinación de dieta rica en frutas, verduras y productos lácteos bajos en
grasa con grasas saturadas y totales reducidas reduce la presión arterial sistólica en 5.5 mmHg y la
presión arterial diastólica en 3 mmHg [20-22]. Restringir la ingesta de sodio a no más de 2,4 g por
día reduciría la presión arterial sistólica en 2-8 mmHg en pacientes hipertensos [23-25]. Realizar
actividad física aeróbica regular al menos 30 minutos diarios y 150 minutos por semana reduciría la
presión arterial sistólica en 4-9 mmHg [26, 27]. Una reducción del 50% del consumo diario de
alcohol también reduciría la presión arterial sistólica en 2-7 mmHg y la presión arterial diastólica en
2-5 mmHg [28, 29]. Reducir el peso para mantener un índice de masa corporal normal (18,5–24,9
kg/m2) reduciría la presión arterial sistólica en 3-7 mmHg y la presión arterial diastólica en 3-9
mmHg [30-32].
Sin embargo, los pacientes hipertensos a menudo no implementan las prácticas de autocuidado
recomendadas y, en última instancia, sufren de presión arterial no controlada. Según un estudio
reciente, alrededor del 50% de los pacientes hipertensos en el suroeste de Etiopía viven con presión
arterial no controlada [33]. Una multitud de factores pueden afectar la práctica de autocuidado de la
hipertensión. Estos pueden incluir factores demográficos como la edad, la educación, el empleo y la
alfabetización en salud [34-37], la duración de la enfermedad [34, 36], factores de empoderamiento
como la agencia de autocuidado y la autoeficacia [34, 38, 39], el conocimiento de la hipertensión
[40] y el apoyo social [38, 41 ]. Sin embargo, sabemos poco sobre el autocuidado de la hipertensión
en Etiopía. Por lo tanto, el propósito de este estudio fue evaluar la práctica de autocuidado de la
hipertensión y los factores asociados entre los pacientes en los centros de salud pública de la ciudad
de Dessie, Etiopía. Este estudio fue informado por el Modelo de Sistema de Autocuidado que
Promueve la Salud (HPSCSM) que se utiliza como marco para identificar y explicar patrones entre
los factores que influyen en la toma de decisiones, el desempeño y los resultados de los estilos de
vida que promueven la salud [42]. El HPSCSM se construyó sintetizando conceptos de la Teoría de
Enfermería del Déficit de Autocuidado de Orem [43], el Modelo de Interacción de Cox del
Comportamiento de Salud del Cliente [44] y el Modelo de Promoción de la Salud de Pender [45]. El
HPSCSM propone que la demografía, los factores sociales, los factores ambientales, el estado de
salud percibido y el gasto en atención médica influyen en el desempeño individual del autocuidado
que promueve la salud. La asociación entre estas variables y la práctica de autocuidado de la
hipertensión fue analizada en este estudio.

Métodos
Diseño y muestra
Este fue un estudio transversal basado en instituciones realizado en 4 instituciones de salud pública
en la ciudad de Dessie utilizando el método de muestreo estratificado asignado proporcionalmente.
El estudio se ajustó a los principios fundamentales de la ética de la investigación y fue aprobado por
la Junta de Revisión Institucional (IRB) de la Facultad de Ciencias de la Salud de la Universidad de
Addis Abeba. Se obtuvo permiso para realizar la investigación de las autoridades en los entornos
del estudio y se obtuvieron los consentimientos informados de cada participante. Un total de 309
participantes, con una tasa de respuesta del 98%, dieron su consentimiento y reclutaron de un
hospital público y tres centros de salud en la ciudad de Dessie de marzo a mayo de 2017. El tamaño
de la muestra se determinó utilizando una fórmula de proporción de población única basada en los
siguientes supuestos: considerando 95% del nivel de confianza, 5% de margen de error y 50% de
proporción de población. También se aplicó una fórmula de corrección del tamaño de la muestra, ya
que la población total de pacientes hipertensos era inferior a 10.000. Los participantes del estudio
fueron finalmente reclutados utilizando la técnica de muestreo sistemático con el registro de
seguimiento de los pacientes que sirve como marco de muestreo en cada institución participante.
Cada 4 pacientes en el registro fueron reclutados de cada institución con el primero determinado
utilizando un método de lotería. Los pacientes fueron incluidos en este estudio si cumplen con los
siguientes criterios: estar en seguimiento de hipertensión al menos durante los últimos 6 meses; 18
años o más; y puede leer y escribir en idioma amárico. Los pacientes fueron excluidos si estaban
gravemente enfermos y tenían un deterioro mental o cognitivo grave. Los participantes completaron
el cuestionario administrado por el entrevistador inmediatamente después de dar su consentimiento.
Medidas
La información sociodemográfica como edad, sexo, etnia, ingresos, estado civil, lugar de residencia,
ingresos y estado educativo se recolectó utilizando ocho ítems estructurados incluidos en el
cuestionario administrado por el entrevistador. Se utilizó un único ítem dicotómico para medir los
antecedentes familiares de hipertensión. La duración desde el diagnóstico como hipertenso y la
fuente de información sobre el autocuidado de la hipertensión se midieron respectivamente
utilizando ítems de tipo opción múltiple única. También hemos utilizado un elemento dicotómico
para medir la disponibilidad de un lugar conveniente para realizar actividad física.
Se utilizó la escala conductual del Hypertension Self-Care Profile (HBP-SCP) [46] para medir la
práctica de autocuidado de los participantes en este estudio. El HBP-SCP es una medida de 20 ítems
con cada pregunta con 4 opciones de respuesta: en absoluto = 1, a veces = 2, a menudo = 3, y
siempre = 4. Un puntaje total puede variar de 20 a 80 con un puntaje más alto que indica una mejor
práctica de autocuidado. La escala de comportamiento del HBP-SCP original [46] tenía alfa de
Cronbach de 0.83 mientras que el alfa de aproximadamente 0.85 fue reportado recientemente por
dos estudios de Singapur [47, 48].
En este estudio se utilizó la Agencia de Evaluación de Autocuidado – Revisada (ASAS-R) [49, 50]
para medir la agencia de autocuidado. El ASAS-R es una medida de 15 ítems que evalúa el alcance
de la agencia de autocuidado de los individuos en una escala Likert de 5 puntos que va desde 1 =
totalmente en desacuerdo a 5 = totalmente de acuerdo. El puntaje total puede variar de 15 a 75 con
un puntaje más alto que indica una mejor agencia de autocuidado. Se reportó un alfa de Cronbach
de 0.89 para la versión original de ASAS-R [49].
La Escala Multidimensional de Apoyo Social Percibido (MSPSS) se utilizó para medir el apoyo
social evaluado subjetivamente [51, 52]. El MSPSS es una medida de 12 ítems de la adecuación
percibida del apoyo social en una escala de tipo Likert de 7 puntos que va desde 1 = muy en
desacuerdo a 7 = muy de acuerdo. La puntuación total varía de 12 a 84 con una puntuación más alta
que indica un mejor apoyo social percibido. Se informó un alfa de Cronbach de 0.87 para grupos de
pacientes [53].
Análisis de datos
Los datos se introdujeron en el Statistical Package for Social Sciences (SPSS) versión 22 y luego se
verificaron y limpiaron. Se calculó estadística descriptiva para describir las características de los
participantes y las variables medidas. Se utilizó la media con desviación estándar y porcentajes para
presentar la estadística descriptiva. La correlación de Pearson se calculó para explorar la correlación
bivariada entre el autocuidado de la hipertensión, la agencia de autocuidado y las puntuaciones de
apoyo social. En preparación para el análisis de regresión logística, hemos dicotomizado la
puntuación HBP-SCP de la siguiente manera: buena práctica de autocuidado para una puntuación
igual o superior a la media y mala práctica de autocuidado para una puntuación inferior a la media.
También hemos utilizado el mismo procedimiento para dicotomizar las puntuaciones ASAA-R y
MSPSS. Las variables sociodemográficas, fuente de información, lugar de ejercicio, apoyo social y
asociaciones de la agencia de autocuidado con el autocuidado se analizaron primero mediante el uso
del modelo de regresión logística simple (bivariada). Luego, utilizamos el método de selección de
variables para los análisis logísticos múltiples en lugar de preespecificar el modelo debido a la falta
de bases teóricas que sirvan a priori. Por lo tanto, sólo aquellas variables con valor de p menor o
igual a 0,2 fueron tomadas como candidatas para el análisis de regresión logística múltiple. Se
utilizó un valor de corte de p de 0,2 para reducir el número de variables ingresadas en el modelo de
regresión, suponiendo que no habría mucho cambio para las variables con un valor de p superior a
0,2. Tanto en el modelo de regresión simple como en el múltiple, la significación estadística de las
asociaciones entre las variables se determinó mediante odds ratios con intervalo de confianza (IC)
del 95% y valores de p inferiores a 0,05.

Resultado
Características de los participantes
Mesa 1 muestra que la edad media de los participantes fue de 58,8 años, la mayoría tenían entre 40
y 60 años (n = 142, 49,1%), mujeres (n = 165, 53,4%), musulmanes (n = 158, 51,1%), habitantes
urbanos (n = 260, 84,1%), amhara étnicos (n = 288, 93,8) y casados (n = 214, 69,3%). Del total de
participantes, 139 (45%) eran agricultores, 90 (29,1%) tenían antecedentes familiares de
hipertensión, 186 (60,2%) recibieron información sobre el autocuidado a través de la educación
para la salud, 180 (58,3%) vivieron con hipertensión arterial durante más de 2 años y 169 (54,7%)
no tenían un lugar conveniente para la actividad física. Mesa Tabla 11 también muestra las
puntuaciones medias desagregadas del HBP-SCP.
Práctica de autocuidado y correlaciones
Como se presenta en la Tabla 2, la puntuación media global para la práctica de autocuidado de la
hipertensión fue de 37,7 ± 8,2. Del total de participantes, el 51% obtuvo una puntuación inferior a la
media en el HBP-SCP, lo que indica una práctica deficiente de autocuidado. Por otro lado, 52,8 y
70,2% obtuvieron puntajes iguales o superiores a la media en las escalas de agencia de autocuidado
y apoyo social, respectivamente.

Figura 1 presenta el coeficiente de correlación entre la práctica de autocuidado de la hipertensión, la

agencia de autocuidado y el apoyo social. El apoyo social se correlacionó positivamente con la
práctica de autocuidado de la hipertensión (R2 = 0,119, p = 0,01) mientras que la agencia de
autocuidado se correlacionó negativamente (R2 = 0,109, p = 0,01).

Factores asociados a la práctica de autocuidado de la hipertensión

En el análisis de regresión logística simple, el estado educativo de los participantes, la fuente de
información de autocuidado, los ingresos, el sexo, la edad, el estado civil, la ocupación, la agencia
de autocuidado y el apoyo social tuvieron asociación estadísticamente significativa con la práctica
de autocuidado de la hipertensión. Sin embargo, en el análisis de regresión logística múltiple, solo
el estado civil, la educación, la fuente de información de autocuidado, el lugar para el ejercicio, el
apoyo social y la agencia de autocuidado tuvieron asociación estadísticamente significativa con la
práctica de autocuidado de la hipertensión (Tabla 3). Los participantes divorciados tenían
aproximadamente un 88% menos de probabilidades de tener una buena práctica de autocuidado en
comparación con los que eran solteros (AOR = 0,115, IC del 95% = 0,026, 0,508, valor de p <
0,01). Los participantes que tenían enseñanza tradicional basada en el clero tenían 2,2 veces más
probabilidades de tener una buena práctica de autocuidado en comparación con aquellos que no
podían leer y escribir (AOR = 2,209, IC del 95% = 1,064, 4,584, valor de p < 0,05). En
comparación con los participantes que obtuvieron información sobre el autocuidado de los libros,
aquellos que no tuvieron acceso a fuentes de información tenían aproximadamente un 92% menos
de probabilidades de tener buenas prácticas de autocuidado (AOR = 0,084, IC del 95% = 0,022,
0,322, valor de p < 0,01). Los participantes que tenían un lugar conveniente para hacer ejercicio
tenían aproximadamente 3 veces más probabilidades de tener una buena práctica de autocuidado en
comparación con aquellos que no lo tenían (AOR = 2.968, IC del 95% = 1.826, 4.825, valor de p <
0.01). En comparación con los participantes con poco apoyo social, los que tenían un buen apoyo
social tenían 2,2 veces más probabilidades de tener buenas prácticas de autocuidado (AOR = 2,204,
IC del 95% = 1,272, 3,821, valor de p < 0,01). Finalmente, los participantes que poseían una buena
agencia de autocuidado tenían aproximadamente 2 veces más probabilidades de tener una buena
práctica de autocuidado en comparación con aquellos que tenían una mala agencia de autocuidado
(AOR = 1.222, 2.956, valor de p < 0.05).
Discusión
En este estudio, exploramos el nivel de práctica de autocuidado y los factores asociados entre
pacientes hipertensos en centros de salud pública de la ciudad de Dessie. Del total de participantes,
el 51% tenía una práctica deficiente de autocuidado de la hipertensión. La mala práctica de
autocuidado puede asociarse con una mayor prevalencia de hipertensión no controlada. Un estudio
anterior informó una alta prevalencia de hipertensión no controlada en Etiopía [33]. La mala
práctica de autocuidado también puede contribuir al alto riesgo de desarrollar complicaciones
cardiovasculares y renales entre los pacientes hipertensos.
Nuestro estudio identificó que el estado civil, la educación, la fuente de información de
autocuidado, el lugar para el ejercicio, el apoyo social y la agencia de autocuidado tienen una fuerte
asociación con la práctica de autocuidado de la hipertensión. En comparación con los pacientes con
hipertensión soltera, los que estaban divorciados se involucraron menos en la práctica del
autocuidado. Estudios previos en otras enfermedades también han demostrado la influencia del
divorcio en los comportamientos de autocuidado [54]. Esto puede estar relacionado con el efecto
perjudicial del divorcio en el estado de salud mental y física de una persona [55, 56] que a su vez
afecta la capacidad de realizar actividades de autocuidado [57]. Por lo tanto, los pacientes
divorciados con hipertensión deben recibir las debidas consideraciones al diseñar e implementar
intervenciones de autocuidado.
Este estudio reveló que los pacientes hipertensos que tenían enseñanza tradicional basada en el clero
estaban mejor en las prácticas de autocuidado en comparación con aquellos que no pueden leer ni
escribir. Esto corrobora con los hallazgos de estudios de otros entornos que identificaron la falta de
educación y la alfabetización en salud deficiente como factores de riesgo para la no adhesión a las
prácticas recomendadas de autocuidado de la hipertensión. [35, 37]. Poseer al menos la educación
tradicional basada en el clero podría permitir al paciente comprender y seguir las prácticas
recomendadas de autocuidado. Esto implica la necesidad de diseñar una intervención educativa
conveniente para aquellos que no saben leer ni escribir.
La presencia de un lugar conveniente para el ejercicio también es un predictor importante de la
práctica de autocuidado de la hipertensión en este estudio. Este hallazgo corrobora con la evidencia
establecida que un entorno físico seguro, transitable y estéticamente agradable influye
positivamente en la participación de los individuos en la actividad física [58-60]. Por lo tanto,
facilitar la actividad física entre los pacientes hipertensos requiere esfuerzos en la planificación
ambiental y el cambio de políticas. También puede requerir crear conciencia comunitaria sobre la
importancia de modificar la naturaleza estética del entorno local, como senderos y senderos,
aumentar la accesibilidad de los lugares a los que caminar y reducir el nivel de tráfico vial para la
salud.
Tanto el apoyo social como la agencia de autocuidado también fueron buenos predictores de la
práctica de autocuidado de la hipertensión en este estudio. Aunque limitados, estudios previos
también han demostrado que un mayor apoyo social [41, 61] y la agencia de autocuidado [62] se
asocian positivamente con las prácticas de autocuidado de la hipertensión. Esto implica la necesidad
de desarrollar estrategias para mejorar el apoyo social y la agencia de autocuidado con el fin de
mejorar la práctica de autocuidado de la hipertensión. También se necesitan estudios prospectivos
para determinar los efectos del apoyo social y la agencia de autocuidado sobre la práctica de
autocuidado de la hipertensión.
Nuestro estudio muestra que las mujeres hipertensas y mayores de 40 años fueron menos propensas
a participar en la práctica de autocuidado de la hipertensión, utilizando el IC 95%. Esto es contrario
a los hallazgos de un estudio realizado entre afroamericanos, en el que los adultos mayores y las
mujeres más probablemente se involucraron en el autocuidado de la hipertensión [39]. La
discrepancia puede estar relacionada con la diferencia en la exposición a la información de
autocuidado y las herramientas utilizadas para medir el autocuidado.
Limitaciones
Este estudio tiene numerosas limitaciones. En primer lugar, el uso del diseño transversal no permite
inferir causalidad. Se justifican estudios prospectivos y experimentales. En segundo lugar, se
utilizaron medidas de autoinforme para la recopilación de datos, por lo que están sujetas a sesgos de
recuerdo que pueden afectar la precisión de la medición. En tercer lugar, no pudimos medir la
presión arterial debido a la falta de recursos para comprar aparatos de medición estandarizados. En
cuarto lugar, aunque nuestro enfoque de muestreo fue sólido, no estamos seguros de que los
participantes reclutados fueran los mismos que los que no fueron reclutados. Esto podría haber sido
fuente de sesgo de selección. Finalmente, algunos factores que influyen potencialmente, como la
autoestima, el estado de salud percibido y la experiencia de atención médica, no se midieron en este
estudio.

Conclusión
La mayoría de los pacientes hipertensos en este estudio relataron malas prácticas de autocuidado.
Vivir en estado de divorcio, la incapacidad de leer y escribir, la falta de fuente de información sobre
el autocuidado, la falta de lugar para hacer ejercicio, el apoyo social deficiente y la mala agencia de
autocuidado pueden ser los factores predisponentes para esta práctica deficiente de autocuidado de
la hipertensión. Estos hallazgos sugieren que el estado civil del paciente, la capacidad de leer y
escribir, y la presencia de un ambiente conveniente para la actividad física deben considerarse al
planificar la educación para el autocuidado de la hipertensión. También está implicado instituir
estrategias para mejorar el apoyo social y la agencia de autocuidado combinadas con estudios
prospectivos para determinar su efectividad en las prácticas de autocuidado de la hipertensión.

Abreviaturas
ASAS-R Evaluación de la agencia de autocuidado - Revisado
CI Intervalo de confianza
AVADES Años de vida ajustados a la discapacidad en el mundo
HB-SCP Perfil de autocuidado de la hipertensión
HPSCSM Sistema de autocuidado que promueve la salud
MSPSS Escala multidimensional de apoyo social percibido
SPSS Paquete estadístico para las ciencias sociales
WHO Organización Mundial de la Salud
Notas
Aprobación ética y consentimiento para participar
La aprobación ética para este estudio se obtuvo de la Junta de Revisión Institucional (IRB) de la
Facultad de Ciencias de la Salud de la Universidad de Addis Abeba. Se obtuvo permiso para
realizar la investigación de las autoridades en los entornos del estudio y se obtuvieron los
consentimientos informados de cada participante. La confidencialidad del participante se mantuvo
al no incluir nombres ni ningún identificador personal durante la recopilación, el análisis y la
presentación de informes. El derecho de los participantes a rechazar la participación, a no responder
a ninguna pregunta que no quieran, o retirar la participación después de la inscripción fue
plenamente respetado.