ATENCI

ÓNDELPARTOI
NSTI
TUCI
ONAL
Procesomediant
eelcualelpr
oductodelaconcepci
ón(unoómásf et
os)ysusanexos
salendelor
gani
smomaternoatrav
ésdelcanal
delpart
o.Seadmi
tecomopart
ocuandola
pacient
ecuentaconunembarazomayorde22semanasyelf et
oti
eneunpesomay ora
l
os500gr amos.

8.
1. ATENCI
ÓNDELPARTO

Eselconjuntodeaccionesqueser
eal
izanconlamujergest
ant
econelf i
ndegar
anti
zar
unacorr
ect ater
minaci
óndesuembarazo,queset
raduceenbienest
arparal
amujeryel
reci
énnacido/a.

8.
2PERÍ
ODOSDELPARTO

El
trabaj
odepar
tosedi
vi
deencuat
roper
íodos:

8.
2.1.Pr
imerPer
íodo:
Bor
rami
ent
oydi
l
ataci
ón.

I
ncluy eeli
nici
odet r
abajodepart
ohastaladil
ataci
óncomplet
adelcérv
ix.
Borramiento:acor
tamientoyadel
gazamientoprogr
esi
vodelalongi
tuddelcuel
l
odelút
ero
medi dode0a100%.
Di
latación:aumentodeldiámet
rodelcanalcer
vical
medidoencentí
metros(0a10)
.

 Fasel
atente:Act
ivi
dadut
eri
nai r
regul
aryl
eve.Dil
ataci
óndelcuel
l
omenorde4
cms.
 Faseacti
va:Dil
ataci
óndelcuell
ode4cm omásyalmenos2cont r
acciones
con20segundosomásdedur aci
ónen10mi nut
os.

8.
2.2.SegundoPer
íodo:
Expul
siv
o

Ini
ci
aconladi
l
ataci
óncompl
etadelcuel
l
out
eri
noyconcl
uyeconl
asal
i
dadelr
eci
én
naci
do/
a.

8.
2.3.Ter
cerPer
íodo:
Alumbr
ami
ent
ooPer
íodoPl
acent
ari
o

I
nici
aconlasalidadelreci
énnaci
do/
a,yf
inal
i
zaconl
aexpul
sióndel
apl
acent
ayl
as
membranascor
ioamniót
icas.

8.
2.4.Cuar
toPer
íodo:
Post
-al
umbr
ami
ent
o

Compr
endel
as2hor
assi
gui
ent
esal
par
to.
 DURACI
ÓNPROMEDI
O
FASEACTI
VA
NULÍ
PARA PARI
DAD≥1
Di
l
ataci
ón 1cm /hor
a 1.
5cm /hor
a
Descenso 1cm /hor
a 2cm /hor
a
Segundoper
íodo 1hor
a 1hor
a
15a30mi
nut
os
Ter
cerper
íodo

Cuar
toper
íodo Pr
imer
as2hor
asdespuésdeexpul
sióndel
apl
acent
a.

8.
3. OBJETI
VOS

 Garant i
zarel accesoalaatencióndel part
oenel mar codel osderechossexual esy
reproduct i
v osconcal i
dadycal i
dez ,porper sonaldebidament ecalif
icado.
 Asegur arquel aatenci
óndel partoser eali
cedemaner aopor t
unayconcal i
dad, de
talmaner aqueseaunacont ecimi ent osatisfactori
opar alamuj erysuf amil
ia.
 Oper ati
vizaradecuadament e elsi stema de r eferenci
a yr etorno en lar ed de
establecimi entosdesalud.
 Abor daral amuj erembarazadayasuf ami l
iacomoser eshumanosi nt
egrales,
quienespr ovienendeunent ornosoci ocult
ur alespecífi
co.
 Desar r
ollarconl amujerembar azada, supar ejayf amili
aaccionesi nfor
mat i
vas, de
educaci ónyconsej erí
aparal ograrsupar ticipaci
ónact ivaydecol aboraci
ónenel
procesodel partoylacri
anza.
 Aplicarel plandepar toconlapar ticipacióncomuni tari
aei nter
sectorial

N° PASOS
MANEJODELPRI
MERPERI
ODO:
FASEDELATENCI
A
1 Recibaconcal idezalamuj erembar azada.I dent i
fí
queseyexpl í
queleloquev aar eal
izar .
Escucheyr espondaat entament easuspr egunt aseinquietudes.
2 Realiceunabuenaanamnesi s.
3 Brindeapoy oemoci onalconti
nuo.
4 Sil amuj erembar azadanot i
enehi st ori
acl í
nica,llenecompl etament elaHi stori
aCl í
nica
Per i
natal.
5 Sil amuj erembar azaday at i
enehi stori
acl ínica,complételaoact ualí
cela,identi
ficando
factoresder iesgoyant ecedentesmat erno-peri
nat al
es.
6 Asegúr esedesol i
cit
aryt enerr egistrode:Hemat ocr
it
o-hemogl obi na,Tipeosanguí neo,
VDRL,yHI V( con consenti
mient oi nformado) ,en l aHistori
aCl ínicaMat er
no Per inatal
.
Consi derarenal gunoscasosot rosexámenes: examengener aldeOrinayglicemi a
7 Midapesoyt all
amat erna
8 Tome si gnos v itales:Tensi ón ar terial,f recuenci a car díaca,f r
ecuenci ar espiratoriay
temper atura
9 Midal aaltur adel fondout er i
no, par aest i
mart amañof et al yrelaci onarconedadgest acional .
10 Realicemani obr asdeLeopol dpar adet ermi narsi tuaci ón, posiciónypr esent aciónf etal .
11 Verifiquef recuenci a,duraci ónei ntensi daddel ascont racci onesut eri
nas.
12 Auscul t
ef recuenci acar díacaf etal .
13 Realiceelpr imert actov aginalencondi cionesdeasepsi ayconguant esdescar t
abl es
estériles,par a:
 Est imarpunt ajedeBi shop
 Det ermi narest adodel asmembr anasov ulares( i
nt egr asor otas)
 Est ablecersiexi st
esal i
dat ransv agi naldel íquidoamni ót i
co,sangr e,t apónmucosoo
leucor rea.
 Encasoder upt urademembr anas,def i
nircar act er í
sti
casdell í
quidoamni óti
co( claro
conosi ngr umos, teñidodemeconi oomeconi al)yt iempodeev ol
ución.
 Ef ectuarev aluaci óncl ínicadel apel visycal cularel pesof et al esti
mado
 Si sonpr opor ci onales, cont inuéconel pr otocolodeat encióndepar tonor mal.
Sinosonpr opor ci onales, prot ocol odepar todi stócicobasadoenel partogr ama.
14 Siunaembar azadaconr i
esgosoci alconsul taporf alsot rabaj odepar to,per oy at iene38
semanasomásdegest ación,i ngr éselapar aobser v aci óno r efiérala aunacasadeesper a
mat er na,si estaaccesi bleasuest ableci mi entodesal ud.
15 Siunaembar azada consul taporf alsot rabaj odepar to, perot ieneposi bil
idadesder egr esar
debidoaquecuent acont ranspor teyv i
v eenunl ugaraccesi ble, del eindicacionesdecuando
regresaryent réguel eunar eferenci apar aquesef aci l
itesupasoporEmer gencia.
16 Silamuj erembar azadaesdi agnost icadaent rabajodepar to,ingr ésela.
17 Sidet ectaf act oresder i
esgo,ysuest ableci mientonocuent acon capaci dadr esolut i
v a,
refi
ér alaal hospi tal del si
gui ent eni veldeat ención.
MANEJODELPRI
MERPERI
ODO:FASEACTI
VA
1 Elpar t
ogramadeber ál lenarsedemaner aobl igatoriayenf ormacompl eta.
2 Enel segment oi nf eriordel ahojadel par t
ogr amar egistre:
 Tensi ónar ter i
al, mí nimocadahor adur ant et r
abaj odepar to.
 Act ivi
dadut er ina: Fr ecuencia, duraciónei ntensidaden10mi nutoscada30- 60mi nutos.
 Fr ecuenciacar díacaf etal
:Cada30mi nutosdur antef aseact ivaycada5mi nutos
duranteel expul sivo.
3 Efectúe t act
ov agi nalcada dos hor as ut il
ice guant es estéri
les o somet idos a alta
desinfección.Si lasmembr anasest ánrotas, l
imi teel númer odet actosv agi
nales.
4 Hidrateal apaci ent eporv í
aoral, conpequeñascant idadesdeagua( sorbosde30cc) .
5 Registrelosmedi cament osquepr escribeenhoj adei ndicacionesmédi cas,par
togr amay
HCP( Nombr e,dosi syv íadeadmi nist
ración) .
6 Paseal apacient eal asal adeat encióndepar tocuandot enga dil
atacióncompl eta(10cm)
ylapr esentaciónf etal seencuent reaest ación+2.
7 I
dent if
iquesignosdepar toinminent e:distensi óndel periné,coronami ento,dil
atacióndelano
PREPARATI
VOSPARAATENCI
ÓNDELSEGUNDOPERI
ODO
(
EXPULSIVO)
1 Prepareydispongader opalimpia,material,equipo,i
nstrument alyguantesestéril
es.
2 Garanti
cequel aposicióndel aparturi
entaseal omáscómodaposi bl
e.Adaptesiesposi bl
e
l
amesagi necológicaaposi ciónsemi sentada.Ev it
el aposiciónhor i
zontalconl aspier
nas
colgadasoatadasani veldel t
obill
o.
3 Asegurequelasal adepar t
oest éat emper aturaambi ente(Apagueel ai
reacondi ci
onado)
4 Calient
elacunadecal orradiante
5 Tengacompr esaslimpiasypr eviamentecal entadaspar areal
izarelsecadodel recién
nacido.
6 Prepareconantici
paciónel equipo,i
ncluyendoel usadopar alareanimacióndelbebé
7 Asegureelcor
rect
olavadocl
í
nicodemanosporpar
tedelresponsabl
edelaat
ención.
8 Real
iceant
isepsi
aenper i
néycarai
nter
nadel
osmuslos.Coloquecamposest
éri
les
9 Ati
endaelpart
osentado.
MANEJO DELSEGUNDOPERI
ODO(
EXPULSI
VO)
1 Nor ealicepr esiónsobr eel úter opar aacel erarlaexpulsión
2 Permi tael avanceespont áneodel apr esent ación
3 Protejaelper i
nédur ant el aexpul sión:Col oquecampoespeci alpar apr otegerelper inéy
reali
cel aMani obr adeRi tgen
4 Nor ealiceepi siotomí aenf or mar ut i
naria, exceptocuandoelper inéseamuyr esistenteycon
ri
esgodedesgar ro.
5 Cont r
olel asal idadel acabezaf etalpar aper miti
rsuext ensi óno def l
exiónenf orma
paulatinaypr ogresi va.
6 Unav ezhasal i
dol acabeza,v er
ifiqueconsusdedossielcor dónumbi li
calseencuent r
a
alr
ededordel cuel l
of et al
.
 Si hayci rculardecor dónper oest áf l
ojo,desl
íceloporenci madel acabezadel bebé.
Sihayci rculardecor dónapr et adoal rededordel cuell
o, píncel
oycór t
eloent r
elaspi nzas
antesdel desenr ollarlo.
7 Efectúel aext r
acci óndelhombr oant erior,hombr opost eri
orydespuéselr estodelcuer po
saldrási ndificultad.Apl i
queMATEPv eradel ante
8 Coloquealbebéenunasuper f i
cieani veldelper inéosobr eelabdomendel amadr epar a
que el l
al o pueda t ocar.Seque albebé porcompl eto yev alúe su r espuest a.Aspi r
e
cuidadosament el abocayl uegonar i
zconunaper i
l
ladehul e( Solamentesiesnecesar i
o).
Obser vesielneonat oest ár espi r
andoypal pecómoest ásuf recuenciacar diaca.Real i
ce
evaluacióndel APGARal primermi nut oyl uegoal osci ncomi nutos.
9 Pinzarycor tarel cordóndel reci énnaci dodespuésdel primermi nuto(1a2mi nutos)
10 Luegodel asalidadel bebé, pal peel abdomenpar adescar t
arl
apr esenciadeot robebé.
11 Estimul eel apegopr ecozyel inici
odel al actanciaenl ospr imeros30mi nutospost -parto.
MANEJO DELTERCERPERI
ODO(
ALUMBRAMI
ENTO)
1 ADMI NI STRACI ONDEUTEROTÓNI COS( Par apr evenirat oníaut erina)
2 Post erioracor tarel cor dónumbi lical( 1a2mi nutos)yasegur arsequenoexi steot r
obebe,
admi ni stre10uni dadesdeOxi t
oci nav íaI M enmusl oopi er
nadel apaci ent e,pr eviaasepsi a.
3 Enel casodecesár eal aadmi nistracióndeOxi tocinaser ánlas20UII Vdi lui
dasengot eo
durant eel t
ransoper ator i
opost erioral nacimi entodel reciénnaci do
4 Sinodi sponedeOxi tocina, admi nistre0. 2mgdeMet i
ler gonov inaporv i
ai ntramuscul ar.
NO USEMet il
er gonov inaen embar azadasconPr eclampsi a,Ecl ampsi aopr esiónar terial
el
ev ada, porqueaument ael riesgodeconv ul sionesyacci dent ecer ebrov ascul ar.
NUNCAADMI NISTREMETI LERGONOVI NAPORVI AENDOVENOSA.
5 TRACCI ONCONTROLADADELCORDONUMBI LICAL
6 Muev al apinzaqueest áenelcor dónl omáscer canoalper iné.Mant engaelcor dónpi nzado
ysost engael ext r
emodel api nzaconunamano.
7 Coloquel aot ramanopor enci madelpubi sdel amuj er,est abili
ceelút eroapl icando
contrat raccióndur ant el atraccióncont rol
adadelcor dónumbi lical.Estoay udaapr ev enirla
i
nver siónut er i
na.
8 Mant engat ensi ónl eveenel cordónumbi l
i
cal yesper eunacont racciónf uert edel útero.
9 Cuandoelút erosecont r
aigaoelcor dónseal argue,hal edelcor dónconmuchadel i
cadeza
paraext raerlapl acent a.Conl aot ramano, cont inúeej erciendocont r
atracciónsobr eel útero.
10 Silapl acentanodesci endedespuésde30- 40segundosdet racci óncont r
ol adadelcor dón,
nocont i
núehal ándol o.Esper ehast aqueel úteroest écont raídonuev ament e.
11 Conl asi guient econt racciónut erina,r epi tal at racci óncont roladadelcor dónumbi lical,
mant eni endol acont ratracciónpar aev i
tarl ai nversiónut eri
na.
12 Alserexpul sadal apl acent a,sost éngal aconl asmanosygí relacondel i
cadezahast aquel as
membr anasquedent orcidasyseanexpul sadas.
13 Verifiquequel apl acent aymembr anasseexpul saroncompl etament e:
  Col oquel aplacent aconl acar amat ernahaciaar ribaenl abandeja.Compr uebel a
int egr i
daddel oscot iledones.
 Col oqueelcor dón haci a ar riba.Tomeelcor dón ydej elasmembr anascol gando
–Técni cadel aMedusa-met al asmanosent r
eell
aspar av eri
fi
carsuintegri
dad.
14 Encasoder etenciónpl acent ariapormásde30mi nut os( conosi nsangrado),reali
cel a
extr
acci ónmanual depl acent ayl ar evi
sióndel acavi
dadbaj oanest esi
agener al
.
15 MASAJEUTERI NO
16 Realicemasaj edei nmedi atoenelf ondout er
ino,atrav ésdelabdomendel amuj er,hasta
consegui rqueel úter osemant engacont raído.
17 Repitamasaj euterinocada15mi nut osdurantelapri
mer ahor aycada30mi nutosla
segundahor apost -parto.
18 Asegúr esequeel úteronoser elajedespuésdesuspenderel masaj euter
ino.
19 REVISI ÓNDELCANALDELPARTO
20 Reviseelcanalv aginalyelcuel lout eri
noenbuscadedesgar ros.Reparelaepisiot
omí aol os
desgar ros, sil
oshubi ere.Real icet actorectal.
21 TAREASPOSTERI ORESALPROCEDI MIENTO
22 Antesdequi tarsel osguant esel iminel osmat eri
alesdedesecho,col ocándolosenun
reci
pi ent eapr uebadef iltraci
onesoenunabol saplástica.
23 Lávesel asmanoscui dadosament e.
24 Regist r
el ospr ocedimi ent osr ealizadosenl aHistori
aCl ínicaPer i
natal.
25 NO OLVI
DE FOMENTAR LA LACTANCI
A MATERNA, EL APEGO PRECOZ Y EL ALOJAMI
ENTO
CONJUNTO.

ESCALADEAPGAR.

ElPuntaj
edeAPGARdebeest
imar
sealminut
oyal os5minut
osdev
idadelreci
énnaci
do.
Sebasa enlaval
oraci
ónde5par
ámetr
os,conpuntaj
equevade0a2par acadaunode
el
los.

PUNTUACI
ÓNDEAPGAR
SI
GNO 0 1 2 ACRÓNI
MO
COLORDELAPI
EL Pál
i
do Ci
anót
ico Compl et
ament
e A Apar
ienci
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rosado.
FRECUENCI
ACARDÍ
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e <100l
pm >100l
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RESPUESTA AESTÍ
MULO Ausent
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ORO-NASAL
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ESFUERZORESPI
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zadasenAPS”
.
2010.

Elpuntaj
ealprimerminut
oexpr
esalacondi
ci
ónalnacer.Elpunt
ajealqui
ntomi
nut
o
si
ntet
izal
arespuest
aqueelni
ñohat
eni
doalasmani
obrasdereani
mación.

APGARde7punt
osómás:
Bebéenbuenascondi
ciones:
APGARde4-6punt os:Condi
ci
ónf i
siol
ógicadelbebénoesadecuada.APGARde1-
3
punt
os:
Elpr
onósti
codesupervi
venci
aesr eser
vado.
APGARde0puntos:Muert
o

PUNTAJEDEBI
SHOP

PUNTAJEDEBISHOP

Punt
uaci
ón 0 1 2 3

Di
l
ataci
ón ND 1-
2cm 3-
4cm >5cm
PARÁMETROS

Bor
rami
ent
o 0-
30% 40-
50% 60-
70% 80%

Posi
ción Post
eri
or Cent
ral Ant
eri
or

Consi
stenci
a Fi
rmeodur
o I
ntermedioo Bl
andoosuav
e
r
eblandeci
do

Est
aci
ón -
3 -
2 1,
0 1,
2

MANI
OBRADERI
TGEN.

Cuandodur ant
eunacont racciónut erina,lacabezaf etaldisti
endel avul
vayelper i
nélo
sufi
cientecomoparaabr irelintroit
ov agi
nalhastaundi ámet r
ode5cm omás, secoloca
l
amanomáshábi lprovistadeunapósi t
osobr eelper i
né,abarcándoloentreelpulgarde
unladoyl osdedosrestantedelot r
o, sosteniendolapr esentaciónparaquenoef ectúesu
avanceydef l
exi
onebr uscament e,yacer candoasuv ezhaci aelrafeperi
neallosteji
dos
l
ateralesdelperi
né,comosisequi sierafruncirlosmi smos,conl oquedi sminuy esu
tensi
ón.Simult
áneament e,laot r
amanoej ercepresiónporar ri
bacont r
aelvért
ex.