CI

RUGÍ
AII
-ANESTESI
OLOGÍ
A

Pr
act
icadeAnest
esi
ologí
a

1.
-Anest
esi
a

Si
gni
fi
cadoEt
imol
ógi
co:
ausenci
adesensi
bil
i
dad

Defi
nici
ón:Act
omédicocontr
oladoquemediant
ef ár
macospermiteelbl
oqueodelaví
a
deldolordelpaci
enteconlaconsecuent
epérdidat ot
alo par
cialdelasensi
bil
i
dad.
Tambiénpuedeseri
nduci
dadespuésdeuntr
aumatismo

2.
-Ví
aaér
eaper
meabl
e

Mant
eni
mient
otr
ansi
tor
ioi
nest
abl
e:máscar
aocánul
adeO2

Mant
eni
mient
otr
ansi
tor
ioest
abl
e:i
ntubaci
ónyt
raqueot
omí
a

Colocaralpacienteendecúbitosupinosobreunasuper fi
ciedura,sehi per
exti
endela
cabeza,sehaceunat r
accióndelmentónquelogral
aaper t
uradelaboca;sel eret
iranl
as
prótesi
socuer posextrañosdelabocasieselcaso;l uegoseintroduceunacánul ade
Guedel,seaspiranlassecreci
onesconunasondayseconect aelambúalf l
ujodeO2
i
niciándoseconlaventi
l
aciónmanualdelpaci
enteenesperadelaintubaci
ónendotraqueal

3.
-Int
ubaci
ónendot
raqueal

Defi
nici
ón:procedimient
omédi coqueconsist
eenint
roduciruntuboporl
abocaonariz
delpacient
ehastal l
egaralatráquea,conelf
indemantenerlav
íaaéreaabi
ert
aypoder
asi
sti
rleenelprocesodev ent
il
ación.

Ti
po:
Orot
raqueal
ynasot
raqueal
(fosanasal
der
echa)

Mat
eri
alesei
nst
rument
os:

Tuboendotr
aqueal
:extr
emodistalposeeelmangui
toobal
ón,lavál
vul
ayaguj er
ode
Murphy
;elext
remoproxi
malest
ácalibr
adoconunalí
near
adi
opacaensulongi
tudyesel
ext
remodondeseconectaconlafuentedeO2.Enhombr
es8-8.
5mm;enmuj eres7.5-
8
mm

Lar
ingoscopi
o:

Mango:
conpi
l
asensui
nter
ior

Hoja:varí
adet amaño(pequeño=0,gr
ande4o5) .Constade5par tes:espátul
a,guíao
escalón,pest
aña,pi
coopunt ayf ocodeiluminación.Tambi énexi
stenv ar
iostiposde
hojascomol acurva(Macint
osh:deelecci
ón),recta(Jackson)orectaconpunt acur v
a
(Mill
er)
.

Ot
ros:j
eri
nga,conect
ores,adapt
ador
es,conduct
ores,mascar
il
las,pi
nzas de Magui
l
l,
cánul
ademay o,fuent
edeO2,aspi
radordesecr
eci
ones,ci
ntaot
elaadhesi
va,gui
adorde
tuboendot
raqueal
,ambú.

Técni
ca

Ubicaralpaci
enteendecúbit
osupino,secol
ocaelmédi
coenlacabecer
adelpaci
ent
e,se
haceunahi perext
ensióndelacabezadelmi smo,endondeelbordedeinferi
ordela
cabezaquedeani vel
delapéndi
cexif
oidedelmédi
co.

Seabr elabocadelpaci enteconl amanoder echaconlosdedosí ndiceypul

gar,yconl a
i
zquierdasesostieneellaringoscopi
o;lahoj
adellar
ingoscopiodebeirporell
adoder echo
delabocahastal abasedel alengua,dondesecentrayrechazalalengua.Lapuntadel a
hojaavanzahastaelsur cogl osoepli
góti
codondesev elaepi gl
oti
s,enestemoment ose
real
izaunmov imi ent
ohaci aar r
ibayadelant
edell ar
ingoscopioparapodervisual
izarla
glot
isylascuerdasv ocales.

Luegodey av i
stasl
asest r
ucturasanterior
essei ntr
oduceconl amanoder echaeltubo
endotraquealbajovi
sióndirect
aconl ari
ngoscopiohast apasar1-2cm pordebajodelas
cuerdasv ocal
es.Sereti
raellar
ingoscopi
oysei nsuflaelmanguit
oconlajeri
nga,post
eri
or
seconect aeltuboendotraquealconelt ubodelaf uentedeO2ysef ij
aconeladhesi vo.
Paraev i
tarquesemuev ael t
ubosecol ocalacánulademay oenlaboca.

Secompr uebal aadecuadacolocacióndeltuboyquenohay aquedadosel

ecti
vocon
auscul
tacióncompar at
ivaentór
axyluegotr
aqueal
(par
aversi
nohayescape)
,ademásde
vermov i
mi ent
osrespir
ator
ios

I
ndi
caci
ones:

Paci
ent
esquenecesi
tansopor
tev
ent
il
ator
io

Apnea,
insuf
ici
enci
arespi
ratori
a,obstr
ucciónsev í
asrespir
atori
as,
control
del
avent
il
aci
ón
encasodeepil
épti
cosytétanos,funci
óninsufi
cient
edel apareddelt
órax.

Cont
rai
ndi
caci
ones:

Nasot
raqueal
:tr
aumati
smo de l
a base de cr
áneo,l
esi
ones obst
ruct
ivas nasal
es,
t
raumati
smonasalmoder
adoogr
ave

Orot
raqueal
:quemadurasdecav
idador
al,
traumat
ismool
esi
ónf
aci
algr
avequei
mpi
dal
a
aper
turadelamandíbul
a

Compl
i
caci
ones:

Inmediat
as:t
raumati
smodental,f
arí
ngeo,tr
aquealoesofágico,i
nestabi
l
idadautonómica
expr
esadaenar ri
tmi
asoal t
eraci
onesdel apresi
ónarteri
al,acti
vaci
óndelrefl
ejovagal
como apneas,nauseas,v
ómi t
os,lari
ngoespasmo o broncoespasmo;yaspi r
ación de
conteni
dogástr
ico
Tardí
as:obst
rucci
óndeltuboendotraqueal,neumoníaporaspi
raci
ón,i
nfección,l
ari
ngi
ti
s,
tr
aqueít
is,ul
cer
aciónennariz,t
ráquea,incapacidadparahabl
arodegl uti
r,barot
rauma,
parál
i
sisdecuerdasvocal
es,
estenosis.

4.
-Cr
it
eri
osdeext
ubaci
ón

Crit
eri
osclínicos:quehay a sostén cefál
ico,presenci
a demov imient
osquei ndi
quen
rechazodeltubo,ref
lej
odedegl uciónpresente,
signosvit
alesest
ables,r
ubor
,respondaal
l
lamado( Gl
asgowmay orde11)

Cr
it
eri
osv
ent
il
ator
ios:

Sat
uraci
óndeO2:
>96%

PCO2yPO2enr
angosnor
mal
es

Fi
O2:
>97%

5.
-Cl
asi
fi
caci
óndeanest
esi
a

Gener
al:
SNC(
todoel
cuer
poconpér
didadel
aconci
enci
a).Sesubcl
asi
fi
caen:

- I
nhal
ator
ia:
seusaoxi
doni
tr
osoof
ármacoshal
ogenados

- Endov
enosa:

- Bal
anceada:
Inh+I
V

Regi
onal
oconduct
iva:
SNPer
if
éri
co(
unar
egi
óndel
cuer
po)

6.
-Et
apasdel
aAnest
esi
aGener
al:

1)Est
adi
oIoEt
apadeAnal
gesi
a:Acci
ónespi
not
alámi
ca;sepi
erdel
asensaci
óndel
dol
or.

Desdeelinici
odel ainducci
ónpormedi
cament
osi
nhal
adosoi
ntr
avenososhast
ala
per
didadelaconci
enci
a.

*
Respuest
aBi
ológi
ca:
Amnesi
ayAnal
gesi
a.

*Respuest
adelPaci
ente:Somnol
enci
a,Mar
eo,Hi
per
acusi
a,Di
smi
nuci
óndel
asensaci
ón
deldolor(
Simi
l
aralaebri
edad)
.

2)Est
adi
oIIoEtapadeExci
taci
ón:Haydel
ir
ioyposi
bleconduct
aagr
esi
va;aument
o
del
apresi
ónarter
ial
.

Desdel
aper
didadel
aconci
enci
ahast
alar
elaj
aci
ónehi
pnosi
sli
ger
a.

*
Respuest
aBi
ológi
ca:
Del
i
rio.
*
Respuest
adel
Paci
ent
e:

-
Respi
raci
ónI
rr
egul
ar

-
Aument
odel
tonomuscul
aryl
aact
ivi
dadmot
orai
nvol
unt
ari
a

-Puedehabervómit
os,
apneaol
ucha(
elPxesdébi
lal
osest
ímul
osext
ernoscomot
act
oo
sonidosf
uertes)
.

3)Est
adioII
Io Etapa de Anest
esi
a Quir
úrgi
ca:Respi
raci
ón r
egul
ar,r
elaj
aci
ón
muscul
ar,
cesedel
osmovimient
osocul
ares.

Desdel
arel
ajaci
ón,
per
didadel
osr
efl
ejos,
depr
esi
óndel
asf
unci
onesv
ital
es.

*Respuest
aBi
ológi
ca:Per
didasensor
ialpar
cialot
otal
,pr
ogr
esi
ónapar
áli
sisi
nter
cost
al
completa.

*
Respuest
adel
Paci
ent
e:

-Respi
raci
ónt
oracoabdomi
nal
tranqui
l
ayr
egul
ar.

-Rel
ajaci
óndel
maxi
l
ari
nfer
ior
.

-Per
didadel
asensi
bil
i
dadaudi
ti
va.

-Di
smi
nuci
óndel
amoder
adaamáxi
madel
tonomuscul
ar.

-Ausenci
adel
ref
lej
opal
pebr
al.

4)Estadi
oIVoEtapadeDepresi
ónMedular:Depresi
óndeloscent
rosv
asomot
oresy
respi
rat
ori
os.(
Funci
onesv
ital
esdemasiadodisminui
das)
.

*
Respuest
aBi
ológi
ca:
Par
áli
sismedul
arydi
fi
cul
tadr
espi
rat
ori
a.

*
Respuest
adel
Paci
ent
e:

-Par
áli
sisdel
osmúscul
osr
espi
rat
ori
os

-Pupi
l
asf
ij
asyDi
l
atadas

-Pul
sor
ápi
doyFi
l
ifor
me

-Cesedel
arespi
raci
ón

Noseconsider
aquesehalogradol
aanest
esi
ageneralsinosepresentant
odosestos
aspect
os:I
nconsci
enci
a,amnesi
a,pérdi
da de l
a sensi
bil
idad (
anal
gesia)y rel
ajaci
ón
muscular
.

Lagener
aci
óndel
aanest
esi
aseconocecomoI
nducci
ón,
mient
rasquel
arev
ersi
ónde
eseestadoseconocecomoRecuper
aci
ón;l
aper
manenciadelest
adoanest
ési
coselogra
atrav
ésdelMant eni
mient
o.Segúnlaf
ormacomosel ogr
el aanest
esi
a,unanest
ésico
i
dealdebepermit
ir
:

- Inducci
ón yRecuperaci
ón rápidasypl acent
eras:esta pr
opiedad,asícomo l
a
sigui
ente,impl
ica que l
os anestési
cos general
es deben sersustanci
as cuy
a
admi ni
str
aci
ónpermitalaentr
adayr eti
rorápi
dodelf ár
macodel asangr
e,l
oque
selograconelusodelasvíasinhal
ator
iaeintr
avenosa.

- Cambi
osr
ápi
dosenl
apr
ofundi
dad

- Rel
ajaci
ónmuscul
aradecuada

- Ampl
i
omar
gendesegur
idad

- “
Ausenci
a”deef
ect
osi
ndeseabl
es

7.
-Ti
posdeAnest
esi
asConduct
ivas

-Localot
ópi
ca:pi
elymucosa.Seusaencaí
das,
traumat
ismos,
odont
ologí
ayendoscopi
a

-Bl
oqueooi
nfi
lt
rat
iva:dener
vioopl
exo.Seusaal
moment
odesut
urar

-Peri
duraloepi dural
:Seref
ierealat écnicaanestésicapormedi odeunapunci ónenla
regi
ón de la columna se alcanza elespaci o epidur
alo r aquídeo,inyect
ándose el
anestési
co,pr
ovocandopérdi
dadel asensi bil
i
dadydel arespuestamot or
adesdeelsiti
o
delapunciónhastalosmiembrosinfer
iores,si
nalterarelni
veldeconcienciadelpaci
ent
e.

Car
act
erí
sti
cas

- Puedesersi
mpl
eycont
inua,
desdel
aregi
óncer
vical
hast
alar
egi
ónl
umbar

- Ser eal
izaconl
aagujadeTuohy,enl
atécni
cacont
inuaseinst
alauncatét
er
fl
exibl
equedebeavanzar
sealmenos3–4cm enelespaci
oepidural(
cal
i
bres
gruesas)

- Bloqueo neural de segment

os cervi
cal
es, t
orácicos, l
umbar
es y sacr
os,
administ
randoelanest
ési
col
ocalenel
espaci
oepidural

- I
dent
if
icaci
óndel
espaci
o:pr
uebasdepér
didader
esi
stenci
a
 - Al
tasdosi
sdel
anest
ési
co

- Ni
vel
del
anest
ési
co:
edad,
lugardepunci
ónyv
olumendei
nyect
ado

- I
nst
aur
aci
óndel
bloqueo:
lent
a

Apl
i
caci
onesPr
áct
icas

- Másf
recuent
eenobst
etr
ici
a(t
rabaj
odepar
to)

- Or
topedi
a

- Ci
rugí
ator
áci
ca

- Oper
aci
onesqui
rúr
gicas(
pier
nas,
pies,
pel
vi
sygeni
tal
es)

- Her
niasi
ngui
nal
es

- I
nter
venci
onesent
est
ícul
osov
eji
gas

I
ndi
caci
ones Cont
rai
ndi
caci
ones

* Combi nada con anest esia Absolut as: Relativas:

general * Tr astor
nos de la *Sepsis
*Cxcer vi
cal,t or ácicayl umbar coagul aci ón * Lesi
ones
(Cx abdomi nali nferior
,i nguinal
, *Ttoant i
coagulante( excepto desmi eli
nizantes
urogenital
, r
ect al
, de heparinaadosi sbajas) (mielopat í
a
extremidadesi nfer i
or esycader a *Shockhi povolémico tr
ansv ersa, EM)
yrodill
a) *Alteracionescar dí
acas * Ni ños o Px no
*IntervencionesQxpr ol
ongadas *PI Cel ev ada(TCE,Tumor es) cooper ador es
*Anal gesiaobst étrica(trabajode * I nfecci ón del si tio de * Def ormidades
partoycesár ea) i
nyecci ón graves de l a
*Ttocr ónicoopost operatori
odel *Al ergiaaAL columna
dolor *Noconsent i
mientodel Px * Enf ermedades
* Rev ascularizaci ón de l a SNCact ivas
extremidadi nferior * Coagul opat
ía
evidente

Compl
i
caci
ones

I
nmedi atas Tardías
*I
ny ecci ónsubar acnoideainadvert
ida *Lesi onest raumát i
casdelSi
stNer
vioso
*I
ny ecci óni ntr
avenosai nadverti
da *Cef aleapost raquidea
*Escal ofrí
os,conv ulsi
oneseHi potensi
ón *Infección: Absceso, meni
ngi
tis
Art
erial, Bradicardia *Par apleji
a
*Nauseasyv ómi tos *Per foraci
óndel aduramadre
*Disnea, apnea *Mi elit
istransv er
sa
*Obst rucci ónnasal
*Sobr edosi sdeanest ésicoslocal
es
 - Subaracnoi
dea,subduraloraquídea:gener
almentenoseusaenj óvenesporque
enell
oshaymay orproducci
óndeLCR, haymay orpresi
ónenelcanalr
aquídeoyel
l
aaper t
uradelaguj
eroconjunti
voesmasgr ande,porlocualhabr
ámay orperdi
da
deLCRcuandoset raspasaladuramadre

- Regi
onalIV:endeterminadar egi
ónatr
av ésdelainducci
óndeunf
ármacoIV,par
a
miembrosperotiempor educido(70mi
n).Seusaunt orni
quet
eoci
ntarosadaest
o
espar
apr ohi
birelpasodel f
ármacomasal ládel
mi embro

8.
-Conduct
aant
eunacef
aleapostpunci
óndedur
amadr
e

Ocurreporrupturaacci
dentaldel
aduramadr eoporpr ocedi
mientosubaracnoi
deoen
elqueseusauncat ét
eroagujademay orcali
bre.Luegodelas72hor asdelapunci
ón
apareceunacef al
eaquepuedeserf r
ont al
,occipi
talogeneral
izada,queempeoraal
toserodefecaryquemej or
aendecúbi
tosupi no

Enest ecasosel emandaalpaci enteaest arenreposo,acostadosinl ev ant

arl a
cabezaysinelusodeal mohadas.Selecolocaunsist
emadehi drataci
ón,anest ési
cos
encasoquehay adoloryesteroi
desI Vsielcasoloamerit
a.Luegodel as24hor asse
reev
aluaalpaci
ente,selepidequesesi ent
eydeambule;siyanot i
enelacef aleasel e
dadeal t
aanest
ésica,encasodeseguirconel dol
orselevuel
veacol ocart
rat amiento.

Sereeval
uaalas24horas;si
yanoti
enelacef
aleasel
edadeal
taanest
ési
ca,siporel
cont
rari
osigueselehaceunpar
chehemáti
coosanguíneo(
sei
ntr
oduceenelespacio
epi
duralunainyect
adorayseleextraen3ccdesangr eyselevuel
venacol ocar
i
nmediatamenteporlamismaví
a.

9.
-Anest
ési
cosDef
ini
ciónyCl
asi
fi
caci
ón:

 Anestési
cosqueactúandi
rectamenteenelSNC:SonAgent esfarmacol
ógi
cosque
depri
men elsi st
ema nervioso central
,l o sufi
cient
emente para per
mit
irla
real
i
zacióndeci
rugíayot
rospr ocedi
mientosnociv
osodesagr adabl
es.

a)Anest
ési
cosI
nhal
ados:

Hal
otano I
sof
luor
ano Sev
ofl
uor
ano

Enf
luor
ano Desf
luor
ano Óxi
doNi
tr
oso

b)Anest
ési
cosI
ntr
avenosos:

Bar
bit
uri
cos:
Tiopent
al,
Met
oxi
pent
al.

Benzodi
azepi
nas:
Midazol
am,
Diazepan.
Opi
oides:
Mor
fi
na,
Fent
ani
l
,Remi
fent
ani
l
,Suf
ent
ani
l
,Al
fent
ani
l

Pr
opof
ol

Ket
ami
na

 Anestési
cosqueact
úanenelSi st
emaNer v
iosoPeri
féri
co:Soncompuest osque
bl
oquean demanerar ev
ersi
blela conducci
ón ner
viosa cuando son apl
icados
l
ocalmenteoenelt
eji
donervi
oso.

a)Anest
ési
cosLocal
es:

Est
eres:

-Ést
eresder
ivados:
Cocaí
na,
Benzocaí
na,
Tet
racaí
na.

-Ést
eresder
ivadosdel
paba:
Procaí
na,
Clor
opr
ocaí
na,
Propoxi
caí
na.

Ami
das:

-Ami
dasder
ivadosdel
aXi
l
idi
nadel
ác.Benzoi
co:
Lidocaí
na,
Mepi
vacaí
na,
Bupi
vacaí
na.

-Ami
dasder
ivadosdel
aTol
uidi
na:
Pri
l
ocaí
na,
Car
ti
caí
na.

10.
-Anest
ési
coshal
ogenados

Defini
ción:songases( anest
ési
cosi
nhal
ator
ios)quei
nducenl
apérdidadelaconci
enci
a,
actúanani veldelSNC,seusanconjunt
ament econanest
ési
cosendovenosospar
auna
anestesiageneral
balanceada.

Gaseshal
ogenados:

- Lí
qui
dosv
olát
il
es:

Gas Presentaci
ó Ef
ect
os I
ndi
caci
ón Cont
rai
ndi
caci
ones
n
Hal
otano 1f rascode Car diov ascul ar: Enpediatrí
a Pacientes con
250ml dismi nuy el apresión como antecedent es de
No arterial,di smi nuyela agent
e i
cterici
a
i
nflamable FC, sensi bili
za al inductor y i
nexpl i
cable l uego
Potente mi ocar dio a l a de de una exposi ción
Rápido acci ón de mantenimie al halotano,
despertar catecol ami nas nto en enfermedades
Respi rat orio: anest
esia bil
i
aresohepát icas
produce depr esión gener
al severas,
respi r
at oria, Hiper
tensi
ó i
nsuf i
ciencia
Broncodi l
atador e n cardiaca gr ave,en
 i
nhibidordelr efl
ejo Porf
iri
a anest esia
vasoconst r
ictor Ci
rugías obstét r
ica except o
pulmonar i nducido ambulator
ia cuandoser equiere
porl ahipoxi a,i r
ri
ta s rel
ajación ut erina,
l
amucosabr onquial Oft
almologí debidoaquedi cha
Muscul o- a:disminui
r rel
ajaciónobt enido
esqueléti
co:r el
ajael pr
esión con hal
otano
muscul oesquel ét
ico i
ntr
aocular puede no
ypot enci
al aacci ón responder a l a
de rel aj
antes acción de l os
muscul ar
es oxit
oci tos y
Neurológico: deri
v ados de l a
aument a el f l
ujo ergotami na
cerebral
Renal:dismi nuye el
fl
ujorenal
Hepát i
co:
hepatotoxicidad

Enf
lur
ano Frasco Car diov ascul ar: Inducción y Histor i
aconv ulsi
va
colorámbar dismi nuy el apr esi ón mant enimie Hiper sensibil
i
dad
de250ml ar terialporsuef ecto nto de conoci da al
vasodi l
at ador , anestesia enflurano u ot r
os
dismi nuy eFC gener al en anest ésicos
Respi rat or i
o: es el adul tos halogenados
may or depr esor Hipertensi
ó Antecedent es
respi r
at or i
o, n fami li
ares de
aument a l
a Cirugía hipertermia
respi r
aci ón ambul ator
ia mal i
gna
super ficial ,aument a Edadpedi átri
ca
l
apr esi ónpar cialde Procedi mientos
anhi dridocar boni co, obst étri
cos
Broncodi l
at ador
Neur ol ógi co:
aument a el f l
ujo
cerebr al
Renal : a al tas
concent r
aci ones
puedel iber arf l
úory
l
esi onarel riñón
Aument al a acci ón
de l os r el aj
ant es
muscul ares no
despol arizant es
I
sof
lur
ano Frasco de Car diov ascul ar: Inducción y Sensibil
idad
100ml adecuada mant enimie conocida al
Frasco estabi li
dad nto de l a i
sofluranooaot r
os
colorámbar hemodi námi ca, anestesia anestésicos
produce ligera gener al en hal
ogenados
vasodi l
at ación per o adultos Susceptibil
i
dad
 se compensa con Por f
iria genética conocida
aument odel aFC y Hipert ensi
ó o sospecha a l a
volumenmi nut
o n(elecci ón) hiper t
ermia
Respi ratori
o: Ci
r ugías maligna
depresi ón ambul ator
ia Edadpedi át
ri
ca
respiratori
a, s Procedimientos
estimul ando l
a Ci
r ugía obstétri
cos
taquipnea,est i
mula maxi lofacial
l
osr eflej
osenl av í
a Oftalmol ogí
aéreayaument ala a:di smi nuir
producci ón de pr
esi ón
secreci ones i
ntraocul ar

Sevofl
uran Frasco de Cardi ovascular
: Enpedi atrí
a Embar azo
o poli
eti
l
eno si milar al ant er
ior como Lact ancia
(Sevor
ane) de250ml per onoact úasobr e agent e Sensi bil
idad
FC i
nduct or y conoci da al
Respi ratori
o: de sev ofl
urano o a
depr esión mant enimi e otros anest ési
cos
respiratoria y nto en halogenados
taquipnea anestesi a Suscept ibil
idad
Logr aunai nducci
ón gener al. genét ica conocida
y un desper tar Tambi énen o sospecha a l a
rápido, no es adul tos hiper t
ermi a
i
rrit
ant e paral av ía Hipertensió mal igna
aérea, posee una n
estabi l
idad Cirugías
hemodi námica ambul atoria
moder ada, no s
aument a el
consumo de O2
cerebr al,niesti
mul a
el si
stema
respiratorio

Contr
aindi
cacionesengeneral
:hiperter
miamal i
gna,anest
esi
asr
epet
idas,i
nsuf
ici
enci
a
renal
ohepática,hi
per
tensi
ónendocraneal,
hipov
olemi
ayshock

- Gasesanest
ési
cos:
Oxi
doNi
tr
oso

Mecanismo de acci
ón:l
a prof
undidad de la anestesi
a conseguida con un agent
e
i
nhalat
ori
ov aenfunci
óndelapresi
ónpar ci
alotensiónqueal canzaelanest
ésicoenel
cer
bero(est
aseaproxi
maalapresi
ónparcialensangrearter
ial
)
11.
-Anest
ési
cosendov
enosos(
cuadr
o)
 ombr e Pr
esent
aci
ón Mecanismodeacci ón Efectoporsi stemas Indicaci ones Contraindicacion
idazol
am Potenci
an el ef ecto SNC: Ansi olí
ti
cas, amnési cas, Sedaci ón No t
en
BZD) 10mg/2cc i
nhibit
orio del(GABA) anti
conv ulsi
vantes,Hipnóti
co (alt
as pr eoper at or
ia monitorización
15mg/3cc en las neur onas del dosis),disminuyeelconsumodeO2y Sedaci on O2ni carrodepa
5mg/cc SNCenl osreceptores elFSC consci ent e Glaucoma d
benzodiazepi
na Amnesi a angulo
0.
03- CV: Di sminuy e la PAM, gast o ant erógr ada Hipersensibil
idad
0,
04mg/
kg cardiacoyv olsist
óli
co Inducci on de
Anest esi aGener
al
Resp:Dosi sdei nduci
ondeprimeel Sedaci onenUCI
centror espir
atori
oyl arespuestaal
CO2

Relajant emuscul ar
ent
any l 0,
5mg/
3cc Unión a r eceptor
es
SNC:Anal gesia,eufor
ia,sedaci
ón, Perioperatori
o Paci
entes c
Opi
oide) opiodes. dismi nuy e l a capaci dad de Pr emedi cación i
ntol
eranci
a
1 - 2 Inhi
be la activi
dad de
concent r
ación I
nducci ón y
micr
og/Kg l
a adeni l
ciclasa, la mant enimiento
(
Analgesia) supresi
ón de l
a
CV:Br adicardia,di
sminuci
óndeTAy Par a elcont r
ol 
del
3 - 7 descargaespont áneay
GC dolor
micr
og/Kg l
as respuestas postoper at
orio (I
T
(
Inducci
ón) evocadas.
  Resp: Depr esi
ón del cent r
o OEPI )
ventil
at ori
o
Li
beración de Rigidezdel osmúsculostoráci
cosy
neur
otransmi
sor
es abdomi nales,engr andesdosisIVy
rápidament e.

Náuseas, cal
or, pesadez de l
as
ext
remidades,
ysequedaddeboca.

i
docaína 10mg/ccal Bloquean pot enciales Est
abi
li
zadordemembr
ana  Anest ési col ocalde   hi
persensi
bili
dad
anestési
co 1% de acci ón en l os Ant
iar
ri
tmico i
nf il
traci ón o bloqueo A
ocal
) 0.
5-1mg/kg axones pormedi o de bloqueo. Por v í
a compl et
o
2mgAAR l
ai nhi
bición delfluj
No to
i
ene cambi os hemodinámicos par ent eral en
Nosedil
uye deNaali nt
eriordel
i
mpora
tantes el cont rol  
de
celula. l
as  arritmi as
vent r
icul ar es,
especi alment e l as
que si
guen
al i
nfar to de
mi ocar di o,
anest esi a gener al,
car i
ov er sión,
cat eter i
zaci ón y
cirugía car díaca o
tras
sobr edosi ficación
con di goxi na o un
fármaco
simpat icomi mét i
co.
r
opofol 2mgal
1% Depr
esi
ón del SNC SNC:rápidaanestesi
asinanalgesia, Inducci ón y Cirugí
acardiaca
hipnót
ico) medi
adaporel
GABA. unaamnesi a(menorqueBZD)par a mant eni mi ento de Embar azo
Nosedi
l
uye l
a mi sma sedaci ón. Ri
esgo de anest esi a Hi
persensi
bil
idad
memor i
zaci
ón durantela sedaci
ón. Sedaci ón de
 Disminuy
e FSC,resi
st v
ascul
ar y paci
ent esenUCI
consumodeO2 SedaciónQX
Neurocirugí
a
CV:disminuy
ePAyGC Part
oycesár ea

Resp: di smi nuye Vol cor ri

ente y
taquipnea.Apnea( dosisD)
Vasodi l
ataciónpulmonar
uccinil
colina 50mg/cc Seunealr eceptorAch Bl oqueoneur omuscul ar Induccion de Hiper sensi bi l
idad
Relajante 1-1.
5mg/kg activ
andol o,laSChno secuenci arápi
da Ant ecedent e
uscular se degr
ada Reducci on de hiper termia
espolari
z ante) persistiendo la contracciones en mal igna
despol arización de l a convulsiones Mi opat ias c
placa mot ri
z con TTOdel tetano aument odeCPK
i
nexitabi l
idadmuscúl ar Pol i
t r
aumat i
zado
(se i
nacti
van Quemados
l
oscanal es de Na ) . Lesi on
TA:30-45seg, Vm:10 mot oneur ona
mi n super i
or
emifent
ani
l
o 5mg Agoni sta de l os SNC:Mant ienei ntactalareacti
vi
dad I nducción y Admi nistraci ón
opi
oide) receptor esopi oides cerebralvascul ar mant enimiento de epidur aly espi n
Analgesi ageneral por cont en
CV: hi
potensi
ón gli
ci na
y br
adicardia moder ada,conpropofol Paci ent es c
puededi smi nuirl
aTA hiper sensi bili
dad
conoci da a l
Resp:
depr
esi
ónr
espi
rat
ori
a anál ogos d
fent anilo
Embar azadas
Lact anci a<2año
Usopr olongado
UCI
Par a pér dida
conci enci a
Rigidezmuscul ar
etamina .   I: 0.5-2.0 Parece deprimir SNC:Hi pnóti
co,analgésico,puede I nductorIVni ñosy Paci ent es c
Anestési
co mg/ kgIV selecti
vamente l
a produci
r “ anal
gesia di soci
ati
va”
. adul tos aument o de
ndovenoso) M: 30- función nor mal de Aument odel apresi
óni ntr
acr
aneal, Pacientes presi ón
90 mg/ kg/min, asociacióndelcortexy FSC,met abol
ismo cerebralde O2 
y hi povolémicos,con i
nt racr aneal ,
sedación: 10- t ál
amo, mi entr
as presi
ónintr
aocul
ar. taponami ento l
esi ones
20 mg/ kg/min aument al a activi
dad cardiaco, o en i
nt racr aneal es
del si
stemalí
mbi co CV: PA,GC,FCyconsumodeO2 pacientes con masa.
enfermedades Paci ent es c
Respir
ator
ioapnea<5mi n congéni t
as l
esi onesocul ares
cardiacas con Paci ent es c
shunt enf ermedad
derecha/izquier
da cor onar ia o
Pacientes con paci ent esHTP
enfermedad En paci ent es c
bronquial 
reacti
va depl eci ón
severadebi doasu catecol ami nas
efecto (enf ermedades
broncodilatador
. críti
cas
InductorIM prol ongadas)
Pacientes no Las al ter acion
 cooperantes. psi
quiátr
icas
Analgesia en (r
elat
iva
procedimient
os
menor es.
iopental I
:3-
5mg/
kg  Dismi nuy en elí ndice SNCexci
taci
ónpar
adój
i
ca Induccióndela Paci
entescon
Anest ési
co de di sociaci
ón del anestesia porf
ir
ia 
manif
iest
ndovenoso GABA de sus CV:DescensoPA, t
aquicar
dia olat
ente.
 
arbit
úrico) receptor es compensatori
a,
 depr
esión 
miocár
dica Hi
pert
ensi
ón
depr i
men condosisalt
asycolapso i
ntr
acr
aneal Pacientesenlos
selectivament e l
a car
diovascul
ar queest e
trasmi sión en l os contrai
ndicadal
a
gangl i
os si mpáticos RESP: Depresi
ónrespi
rator
ia,
apnea, anestesiagener
a
del SN descensodel asensi
bil
idadalCO2,
Depr i
men elsi stema l
aringospasmo, br
oncospasmo
de
activación r
et i
cul
ar que
j
uega un papelen el Al
ergi
a:Li
ber
aci
óndehi
stami
na *Deli
riode
desper tar emer genci
a
Gastr
o: Modest odescensodelfl
ujo (i
lusi
ón, t
emor
sanguíneohepát i
co,náuseas, confusión)
vómitos
t
ropi
na 0.
5mg/cc Antagoni
sta Muscul ol
isoreacción  
inducciónal
a Hi
per
sensi
bil
i
dad
Anti
col
inér
gic competit
ivo del anti
espasmódi ca anestesia
) 0.
5-1mg recept
or muscar
ini
co Glaucomade
deAch. Reduccióndesecr eciones Ttodebr adicar
dia ánguloest
recho
si
nusal yparo
Aument
aFC efect
os Hi
per
plasi
a
muscar i
nicosde pr
ost
áti
ca
l
osbloqueant es
muscar i
nicosno Ret
enci
ónur
inar
ia
despolari
zantes
Í
leopar
ali
ti
co
pinef
ri
na 25mg/
cc Agoni
sta adrenér
gico   Espasmosdev
ías hi
pot
ensióny
amina) delosrecept
ores del Aument
a: FC, GC, Ci
rcul
aci
ón aéreas br
oncoespasmo
5-20mg c5- SNS cor
onar
ia
10min Asmaagudo Ev i
tarcon
anest esi
ade
Rel
ajaci
óndemuscul
oli
so Reacci
ones hidrocarburos
al
érgi
cas halogenados
(cloroformo,
Shockanaf
il
áct
ico tri
cloroeti
lenoo
ciclopropano)
Parocardi
acoy
reani
mación
pulmonar

12.
-Rel
ajant
esmuscul
ares

Def
ini
ción:
fár
macosqueact
úansobr
elaconducci
ónneur
omuscul
ar

Cl
asi
fi
caci
ónymecani
smodeacci
ón:
Despol
arizant
e:actúandef or
masimil
aralaacet
il
col
inasobrelosr
ecept
oresnicotí
nicos,
enlauniónneuromuscular;ocur
reunaesti
mul
aci
óninici
alquesesi
guedelbloqueodel a
tr
ansmisiónneuromuscular.(
Haycont
racci
ónmuscul
arantesdesuacci
ónrel
ajante)

Succi
nilcol
ina:enniñosnoporquepuedendesarr
oll
arhiper
ter
miamal
igna,enpaci
ent
es
con insufi
cienci
ar enal
,quemado y en paci
entes pl
eji
cos.Ti
ene acci
ón ul
tr
acor
ta,
administr
aciónEV.Puedepr
oducirhi
per
kal
emia

Nodespol
ari
zant
e:fár
macosqueseunenalrecept
ornicot
íni
coenl
auni
ónneur
omuscul
ar
per
oti
enenlacapaci
dadpar
aprov
ocarunarespuest
a,esdecir
,nol
oact
ivan

Br
omur
odeRocur
oni
o(Esmer
on)

Pr
esent
aci
ón:
vial
50mg/
5ml

Dosi
s:I
ntubaci
ón:
0.6-
0.9mg/
kg Mant
eni
mient
o:0.
5mg/
kg Per
fusi
ón:
5-10mg/
kg

Rxadversas:dol
orenlugardeiny
ecci
ón,cambiosconstant
esdesignosv i
tal
es,bl
oqueo
neur
omuscul arprol
ongado,r
x anaf
il
áct
ica,apnea prol
ongada,hi
potensi
ón,mi opat
ía,
hi
pert
ermiamal i
gna

Ot
ros:
Pancur
oni
o,Tubocur
ari
na,
Atr
acur
io,
Vecur
oni
o

13.
-Ant
agoni
stasdel
osRel
ajant
esMuscul
ares:

Neostigi
mina:Bloqueadefor
mar eversi
blel
aenzi
macol i
nester
asa.Esusadopar amejor
ar
eltonomuscul ar,alfi
naldeunaoper aci
ónqui
rúrgi
capar arevert
irlosefectosdeun
rel
ajantemuscularnodespolar
izante.Puedecausarbradicar
dia(pordisminucióndela
conduccióndelnodoAV)porloqueseacompañadeat r
opinaoglicopi
rr
olat
o.
 Semi
nar
ios

Anest
ési
cosl
ocal
es

1.
-Def
ini
ción

Soncompuestosquebl
oqueandemanerar
ever
sibl
elaconducci
ónner
viosaencual
qui
er
par
tedel
sist
emanervi
osoperi
fér
icoal
aqueseapli
quen.

Pasadosuef
ect
o,l
arecuper
aci
óndel
afunci
ónner
viosaescompl
eta.

Se uti
li
zan princi
pal
mente con laf i
nal
idad de supri
mir o bl
oquear los impulsos
noci
cepti
vos,seaenlosrecept
oressensi
ti
vos,alolar
godeunner vi
oot ronconerv
iosoo
enlosgangli
os,ytant
osilaaferenci
asensori
aldi
scurr
epornervi
osaferentessomáticos
comov eget
ati
vos.

Enocasi
ones,elbl
oqueosi
rvet
ambi
énpar
asupr
imi
rlaact
ivi
dadef
erent
esi
mpát
icade
car
áct
ervasoconst
ri
ctor
.

Qui
micament
esonáci
dosdebi
l
es

2.
-Fi
siol
ogi
adelmecani
smodelpot
enci
aldeacci
ón

Eli
mpul sonerv
iosoopot
encialdeacciónsepr
oduceporcambiosenlaconducci
ónde
i
onesat rav
ésdelamembranacelul
ar,
queseori
ginanporal
ter
aci
onesdecanal
esi
onicos,
enrespuestaaestí
mul
osext
ernos

Oscil
oscopio de r
ayos cat
ódicos (ORC):fenómeno el
éct
ri
cos que se mi
den en
mil
isegundosycambiosdepot
encial
enmi ni
vol
ti
os
Pot
enci
aldemembr
anaenr
eposo

:
-70mV(
dependedecanal
esdeK+)

Car
gas+(
Na+)ext
eri
or

Car
gas–(
K+)i
nter
ior

Est
ímul
o

Despol
ari
zaci
ón

Cambi
odecar
gas

Cuandosepr
oduceunest
ímul
oocur
reunadef
lexi
óni
rr
egul
arbr
eveenl
alí
neabasal
.

I
nter
val
oisopot
encialodelatenci
a:t
iempodepr
opagaci
óndelest
ímul
o,t
ermi
naconel
i
nici
odeunpotenci
aldeacci
ón.

Pr
imeramanifest
aci
óndelPA:DESPOLARI
ZACI
ÓNDE15Mv
,SEACTI
VANCANALESDE
Naporvol
taj
e

Niveldedispar
ooumbr al
:cuandoocur reelcambi oderit
mo,aquíloscanalesdesodi o
acti
vadossobrepasanal osdepot asio.A nivelde35mV l apolar
idadsei nvi
ert
e,los
canales de sodi
o están inacti
vos por mi lisegundo,cuando alcanza 70% de l a
repol
ari
zaciónl
av el
oci
daddisminuye,sigueentoncesunest adodehiperpol
ari
zaci
ón,por
l
aaper t
uradecanalesdepotasi
ovoltaj
edependi ente

Pot
enci
alenespi
ga:aumentosúbi
toydismi
nuci
ónrápi
da.est
epot
encialesdondeexi
ste
unperi
odorefr
actar
ioabsol
uto(desdeumbralhast
a1/3del arepol
arizaci
ón)
,donde
ni
ngúnest
imul
oexcitaal
nervi
o

Potenci
alr
efr
actari
orel
ati
vo:desde1/3delarepolar
izaci
ónhast
alaposdespol
ari
zaci
ón,
dondelosest
ímulosmuyfuert
espuedenexci
taralner
v i
o

Repol
ari
zaci
ónsedebea3ev
ent
os:
Canal
esdesodi
opasander
api
dosai
nact
ivos

Di
recci
óndel
gradoel
éct
ri
copar
aNasei
nvi
ert
e

Aper
tur
adecanal
esdepot
asi
oact
ivadosporv
olt
aje

Pr
opagaci
óndel
Pot
enci
aldeacci
ón

Repol
ari
zaci
ón

Ani
vel
elect
rof
isi
ológi
co

Nomodi
fi
canel
pot
enci
alder
eposo.

↓l
avel
oci
daddedespol
ari
zaci
ón(
vel
oci
daddeconducci
ón)
Alarganelperí
odoref
ract
ario(#potenci
alesdeacci
ónqueelner
viopuedet
ransmi
ti
rpor
unidaddetiempovadisminuyendoamedidaqueaumental
aconcentr
aci
ón)

Laint
eracci
ónesr ever
sibl
eyter
minacuandosuconcent
raci
óncaepordebaj
odeunni
vel
cr
ít
ico(concent
raciónbl
oqueant
emíni
ma) .

3.
-Mecani
smodeacci
ón

Di
smi
nuy
elapr
opagaci
óndel
ospot
enci
alesdeacci
ónenl
asf
ibr
asner
viosas:

1.
-Bl
oqueanl
aent
radadesodi
oporbl
oqueodel
oscanal
esdesodi
ovol
taj
edependi
ent
es
enmembrana

2.
-Siti
odefi
j
aci
óndel
osanest
ési
cosl
ocal
es:por
cióni
nter
nadel
aregi
ónt
ransmembr
ana
delcanal

3.
-Dentr
odelcanal
,l
afor
mai oni
zadaeslar
esponsabl
edel
aint
eracci
ónconelr
ecept
or,
porl
otantodel
aacti
vi
dadfar
macológi
ca

4.
-amay orfrecuenciadelimpulsomayoresl
aprobabil
idaddequel oscanal
esdesodio
seencuentr
enabiertos,
porlotanoexpuest
osalosanestesi
coslocal
es,aumentat
ambién
elsementoS6=Ami noaciosparalaf
ij
aci
óndeanest
ésicoslocal
es

Anest
esi
cosl
ocal
es:
nomodi
fi
canel
pot
enci
alder
eposo

Di
minuy
enl
avel
oci
daddedespol
ari
zaci
ón(
dimi
nuy
enl
aconducci
ón)

Al
arganper
iodor
efr
act
ari
o

Int
eracciónesr eversi
bleyt erminacuandosuconcent
raci
óncaeydebaj
odeunni
vel
cri
ti
co( concent
raciónbloqueantemíni
ma)

Lacr
onol
ogí
adel
bloqueo

• Pér
didadel
asensaci
óndet
emper
atur
ayal
i
viodeldol
or(
bloqueodel
asf
ibr
asAd
yC)
• ↑del
atemper
atur
acut
ánea,
vasodi
l
ataci
ón(
bloqueodel
asf
ibr
asB)
• Pér
didadel
apr
opi
ocepci
ón(
fi
brasAg)
• Pér
didadel
asensaci
óndet
act
oypr
esi
ón(
fi
brasAb)

 Pér
didadel
amot
ri
cidad(
fi
brasAa)

4.
-Cl
asi
fi
caci
óndeacuer
doa:

Suest
ruct
uraquí
mica

Est
eres
Ést
eresder
ivados:
cocaí
na,
benzocaí
na,
tet
racaí
na.

Ést
eresder
ivadosdel
paba:
procaí
na,
clor
opr
ocaí
na,
propoxi
caí
na.

Ami
das

Ami
dasder
ivadosdel
axi
l
idi
nadel
ác.Benzoi
co:
li
docaí
na,
mepi
vacaí
na,
bupi
vacaí
na.

Ami
dasder
ivadosdel
atol
uidi
na:
pri
l
ocaí
na,
car
ti
caí
na.

Sudur
aci
óndeacci
ón

Cor
ta:
<30mi
nPr
ocaí
na,
Propoxi
caí
na.

Moder
ada:
30-
90mi
nLi
docaí
na,
mepi
vacaí
na,
pri
l
ocaí
na.

(
Tej
i
dosbl
andos:
1-1,
5hr
s)

Lar
ga:
>90mi
nEt
idocaí
na,
bupi
vacaí
na.

(
Tej
i
dosbl
andos:
10hr
)

Supot
enci
a:

Baj
a:pr
ocaí
na

Moder
ada:
pri
l
ocaí
na,
li
docaí
na

Al
ta:
tet
racaí
na

5.-Cl
asifi
caci
óndelasFibrasNer
viosas
(HebertSpencerGasser)
6.
-Toxi
cidaddel
osAnest
ési
cosLocal
es:

Toxi
cidad:dañosenelor
gani
smocuandoseadmi
nist
randosi
stoxi
casdel
osanet
esi
cos
l
ocal
es

A ni
velsist
émico:resul
tado de est
imul
aci
ón delSNC,con di
minuci
ón de cent
ros
medul
ares,r
espir
ator
ioycardi
ovascul
ar

SNC:exci
tación,inquiet
ud,ansiedad,ent
umecimi
ento,lenguasabormet al
i
coenlaboca,
tr
ast
ornosvisuales,audi
tiv
os,temblores,
conv
ulsi
ones,sincopevascul
ar,
paror
espi
rat
ori
o

Cardi
aco:necesit
a3a4dosi sparamostrarefectos,cuandolohaceaument atensi
ón
art
eri
al,f r
ecuenci
a cardi
aca, l
uego disminuye l a tensi
ón art
erial con col
apso
cardi
ovascul
ar,di
sminuy
elacont
racci
ón,
excit
abili
dadyconduccióncardiaca

Factores:agent
eanest esi
co,potenciadelanest ési
colocal
,dosist
otalyconcent
ración,
vía
deadmi ni
str
aci
ón,v eloci
daddeadmi ni
stración,usodev asoconstr
uctor
es,vel
ocidadde
absorciónydist
ribución,i
nter
accionesmedi cament osasyalt
eraci
onesint
ernas

7.
-Ef
ect
oscol
ater
alesdel
osanest
ési
cosl
ocal
es

Losef ectos col

ater
ales sedebeel amay or
íadel oscasosaunadosi sexcesi
varápida
absorciónoaunaadmi ni
straci
ónintr
avascul
arinadver
ti
da.Sonefectosquesepr oducen
elorganismocuandoseapl icanlasdosi
susualesodosist er
apeút
icas,
general
menteson
efectosesperados

rui
dosdeoídos,mareos,l
enguaj
einarti
cul
ado,miocloní
asencar
a(pár
pados)ymanos,
di
sminuci
óndelaconsci
enci
a,somnolenci
a,nauseas,
v omi
tos.

Reacci
onesal
ergi
cas:Enlametabol
izaci
óndel osanest
ési
cosl
ocal
esdet
ipoést
erse
for
maácidopar
aaminobenzoi
coqueesuni mpor
tant
ealer
geno

8.
-Conduct
aant
ereacci
ónsi
stémi
ca

Si
gnosv
ital
es

SNC:mantenerl
i
brelaví
aaérea,
oxigenoter
api
a(pr
eveni
rconv
ulsi
ones)
,BZDohi
pnot
icos
eint
ubaci
ónendotr
aquealsi
esnecesari
a

Cardi
o:flui
dot
erapiayv asconstr
ict
oresencasodehi pot
ensi
ón.Encasodedisminuci
ón
de activ
idad miocar
dica:i onot
ropicos,O2 e i
ntubaci
ón endot
raquealy vent
il
aci
ón
contr
olada(si
esnecesar i
o)

Di
acepam (
Conv
ulsi
ones)

Obser
vaci
ón

Ant
ereacci
ónal
érgi
caEpi
nef
ri
na0,
3ml
adul
tos
Epi
nef
ri
na0,
15enni
ños

TANTASVECESCOMOSEANECESARI
O

Di
fenhi
drami
na50mgI
M +Oxí
geno

I
nsuf
ici
enci
aRespi
rat
ori
aAguda

1.Def
ini
ciónI
nsuf
ici
enci
aRespi
rat
ori
a.

Lainsufi
cienci
ar espi
rat
ori
aesl aincapaci
daddelorganismopar amantenerl
osniv
eles
ar
teri
alesdeoxígeno( O2)ydióxi
dodecar bono(CO2)adecuadosparalasdemandasdel
metaboli
smocel ular
.Eslaunadelasprinci
pal
escausadelingresoalaUCI

Defini
cióndeI RA:Lai nsufi
cienci
ar espi
ratoriaagudasedef i
necomol aincapacidaddel
aparator espir
atoriopar amant enerl
osni velesar t
erial
esdeO2yCO2adecuadospar al
as
demandasdelmet abol i
smocel ular
;siempr eycuandoset ratedeunai nsufi
cienciade
i
nstalaciónr ápi
daenunpul mónpr eviamentesano, porloquelasreser
vasfunci
onalesdel
órganoest ánintactas.Sinembar go,porl av eloci
daddei nstal
aci
ón,noexisteunt iempo
sufi
ciente par a desar r
oll
ar plenament et odos l os mecanismos de adapt ación y
compensaci ón.
2.Et
iol
ogí
ayf
act
orespr
edi
sponent
es

Lai nsuf icienci ar espi ratoriaagudasedebeali nadecuadoi ntercambi odeO2yCO2como

consecuenci adelf racasodel amecáni cav ent il
atoria( comosucedeenl aenf ermedad
neur omuscul ar, f
at igabi l
idaddel amuscul aturai nspi ratoriauobst ruccionesalf lujoaér eo),
produci endohi pov ent i
lación,ydeest emodo,hi percapni aehi poxemi a;oporf racasodel
procesodei nter cambi ogaseoso( comosucedeenelasma,l aenf er medadpul monar
obst r
uct i
v acr ónica, eldist résr espi ratori
odeladul to, laneumoní a, elembol ismopul monar
o eledemadepul món) ,l o queocasi ona un desequi libri
o del ar elación v ent i
lación
per fusión.Tambi én pueden coexi stir ambos mecani smos.Aunque es i mpor tante
det ermi narl aet i
ol ogíar esponsabl econv i
stasalpr onóst icoyt ratami ent o,lat erapia
precozdelf racasor espi rator i
omedi antev ent i
laciónmecáni caconpr esiónposi tivav aa
seri dént icaconi ndependenci adel acausa.
Laet iol
ogí aesmuyv ariadaynosel imitaalcompr omi sodel osbr onqui os,elt eji
dode
sost ényl osal v éolos.Lasal teraci onesenelSN, losmúscul os,el esquel et oyl apl eura, que
i
nt er v
ienenendi stintasi nst anciasdelbombeodeai rehaci aadent rodel ospul mones,
tambi énpuedencausarI RA.Lomi smocur reonaf ecci onesdel asv í
asaér easal tas
(l
ar inge, epiglotis)ydel atráqueaqueocasi onanI Rpordi stintosmecani smos:
SNC:Lesi ón cer ebr al,pol i
omi elit
is bul bar,sobr edosis de f ár macos,hi pov ent i
lación
alveol arpr imar ia.
Tór ax: Obesi dad, cifoescol i
osi s,t óraxinest able, alteracionespl eur ales,di str
of i
amuscul ar.
Médul aespi nal: Síndr omedeGui llanBar ré
Car diov ascul ar: I
C, tromboembol ismopul monar .
Acopl e neur omuscul ar: Mi ast enia gr av i
s, bot ulismo, t étanos, cur arizant es,
organof osf orados.
Víasaér eassuper i
or es:Apneadelsueño,pat ol ogíadel ascuer dasv ocal es,obst r
ucci ón
alta, l
aringot raquei ti
s, epiglot it
is.
Alvéol osyv í
asaér easi nf eriores:Asma,EPOC,br onqui t
is,br onqui ol i
tis,mucov i
cidosi s,
neumoní a, enfer medadi nter sticial,atelectasiaydi strésr espi ratorio.
Fisiopat ol ogía( Expl i
caelmecani smoet i
ológi co)

La i
nsufi
cienci
arespiratori
a puede deberse a una fall
a delpulmón como ór gano
i
nter
cambiadordegasesoaunadef ici
enciadelabombav ent
il
ator
ia.Comoser ecordará,
est
a bomba está consti
t ui
da poreltóraxyl os músculosque cambian elv ol
umen
pul
monar,loscent
rosr espirat
ori
osquecont r
olanestosmúscul osylosnerviosquel os
i
nter
conectan.

Fall
adeli nt
ercambi ador:Lai nsufi
cienci
ar espir
ator
iaorigi
nadaenest eni velsepuede
debera condi ciones que af ectan a la superfi
cie de i
nter
cambi o(neumoní a,edema
pulmonar,at electasia,enfi
semapul monar ,fibr
osispulmonardi fusa)oadéf icitdela
venti
laci
ónal veolarporobst ruccióndel asvíasaéreas.Semani f
iestabásicament eporun
aument odel adi ferenciaalvéolo-ar
teri
aldeoxí genoqueconduceahi poxemi a.Salvoen
casosav anzados,l aPaCO2esgener almentenormalobaj a,por
quel ahipoxemi a,j
untoa
l
aest imulaci
ónder ecept
oresdelpar énquimapul monar,aumentacompensat or i
amentela
venti
laci
ónal veolar.

Fall
adel abomba:Lai nsufi
cienci
arespir
atori
aor i
ginadaenl abombasecar acter
iza,en
cambio,poruna incapacidad delsistema mot orr espi
rator
io par
a generarlaf uerza
necesari
aparamantenerunaadecuadav enti
l
aciónal veol
ar.Lahipovent
il
aciónresult
ante
setraduceenhi
per
capni ay,secundari
amente,enhipoxemi a.Exist
endosr azonesbásicas
porl
ascual
essepr
oduceunaf
all
adel
abomba:

Unaesl aalteraciónpri
mar i
adelsi stemamot or,quepuededer ivardeunaincapacidaddel
centrorespir
atorioparagener arimpul sosal osmúscul osrespirat
orios(i
ntoxi
caciónpor
opiáceos o bar bit
úri
cos),de un t rastorno en la conducción yt ransmisi
ón de estos
i
mpul sos(síndromedeGui ll
ain-
Bar r
é,mi asteniagravi
s),odeundef ectomecánicodel os
component esdel acajatoráci
ca( cif
oescol i
osis,t
óraxvol ant
e).

Laot
raeslafall
asecundariadel
abomba,debidaafati
gadelamusculaturai
nspi
rat
ori
a,
comoconsecuenci
adeundesbalanceent
relaenergí
ayfuer
zasdisponi
blespar
agenerar
l
avent
il
aci
ónyl aexi
stenci
adedemandasoresi
stenci
asaumentadas.

Con f
recuenci
a,estosmecani smosse i nterr
elacionan en un mi smo suj
eto.Así,por
ej
emplo,las enf
ermedades que af ect
an alintercambi adorde gases se acompañan
si
empredeunaument odelt
rabajorespi
rat
orioy,porl otanto,delasdemandasdeenergía,
alav ezque la hipoxemi
ar educe la di
sponibil
idad de sust rat
o ener
géti
co par
al os
músculos,cr
eándosel ascondici
onespar aunaev ent
ualf all
adel abombaporf at
iga
musculari
nspi
rat
ori
a.

Porsu par t
e,las enfermedades de la bomba suelen compr ometerl af unción del
i
ntercambiador,debidoalcolapsoalv
eolarquesepuedepr oducircuandol osv olúmenes
corr
ientessemant i
enenconst ant
ementebajos,sininspi
racionespr ofundasper iódi
cas.
Además,elcompr omisodel osmúsculosespirat
orios,puededi sminuirlaeficaciadel a
tos,favoreci
endo lar etenci
ón de secreci
ones bronqui
ales y,así ,la producci ón de
atel
ectasi
asei nf
eccionespulmonares,todolocualr esult
at ambi énent r
astornosdel
i
ntercambiodegases.

 I nsufi
cienciaRespi rator iaHipoxica
Cortoci
rcuit
o
Factorpredi
sponent e:
*Defect
oscongéni tos: anomal íasenel cor azónygr andesv asos
 EdemaPul monarCar diogenico
Causas:I AM,I nsuf icienciav entri
culari zquierda,insufi
cienci
a mit
ral,est
enosi
smi t
ral
,
disf
uncióndiast ól
ica
 EdemaPul monarNocar diogenico/ SIRA
Causas:aspiraciónsepsi spol i
traumat i
smopancr eati
ti
s,ahogamient
oneumoní adañopor
perf
usióndañopori nhal aciónr eacciónmedi cament osa
 EdemaPul monarMi xto:
Causas:Isquemi ami ocár dicaosobr ecar gadev ol
umenasoci adaasepsi soaspiraci
ón,
permanenciaenr egionesdegr analti
tud
 Edemapul monardeet i
ologíaincier t
a
Causas:obst rucción de v ías r espir
atorias super i
ores,causa neurogena r
eexpansion
pulmonar
 Desequi li
briov enti
laci ónper fusión
Causas:EPOC, asma…
 Baj ooxi genoi nspirado
 Hi povent il
acion
 Tr astornosdel adi fusión
 Baj asoxi genaci ónv enosami xta
 I nsufi
cienciaRespi rator iaHipercapni ca
  Factorespredi
sponentes:neumopati
adebase
MayorproduccióndeCO,aument odelespaci
omuer t
oydi smi
nuci
óndel
avent
il
aci
ónx
min.
 Insufi
cienci
aRespir
atori
aMi xta
Fact
orespredi
sponentes:
Cirugía,i
nter
venci
onesabdominal
esal
tas

3.CLI NICADELAI RA
.Lossignosysí ntomar espondenbási cament ealestadodehi poxemi aehi per capni a.
 hi poxemi aehi per capni aagudaser elaci
onanesenci al
ment econt rastornosdel
SNCydel sistemacar diov ascul aryr espi r
atori
o.
SNC
 l aincoor di naci ónmot or a
 l asomnol enci a
 conv ulsiones
 Conf usi ón
 Si gnosdef atigaymal aci rculación, i
ndi cancompr omisosi gnifi
cativodelapor tede
oxí genot i
sul ar( depresi ónsensor i
al)
 l a di smi nuci ón de l a capaci dad i ntelectual
,cuadr o que r ecuerda en muchas
ocasi onesaldelal cohol ismoagudo;sil ahipoxemi aempeor a,puedepr esentarse
depr esióndel oscent rosr espiratoriosmedul aresconmuer tesúbi t
a.
Lasmani fest acionescar diov ascul aresmáscar acterí
sti
casenl asf asesi nicialessonl a
taquicar diayl ahi per tensiónar t
erial.Amedi daqueseacent úalar educci óndel aPaO2,
aparecenbr adi car dia,depr esi ónmi ocár dicay ,fi
nalmente,shockcar di
oci rculatori
o.Un
concept oi mpor tant eadest acaresl aci anosisper i
féri
caquesól oseobser vacuando
l
aconcent raci óndel ahemogl obinar educi daessuper i
ora5g/ dL.Sur econoci miento
clí
nicoav ecesesdi fí
cil,yaquedependedeot rosfactoresasoci ados,comoel col
orde
l
api el,laci fragl obaldehemat í
esoelgr adodeper cepciónv i
sualdelobser vador.En
gener al,nosuel er econocer sehast aquel acifradePaO2 sehal lapordebaj ode40- 50
mm Hg( 5,3- 6,7kPa) .Lasmani festacionescl í
nicasdel ahi percapniadependendel a
rapi
dezdesui nstaur ación.

Respi
rat
ori
os:
 Taquipnea
 Disnea
 Retracciónpartesbl
andas,usodemusculatur
aaccesori
a
 Disminuci ónpr
ogresiv
adel afr
ecuenci
arespi
rat
ori
a
 Reduccióndel ossonidosrespi
rat
ori
os
 Respiraciónparadój
icasonsignosdefati
gamuscularsi
gni
fi
cat
iva.

Disneaseacompañaamenudodeunaf recuenci
ar espi
ratori
aaceleradapuestoenjuego
l
osmúscul osaccesor i
osdel arespi
raci
ón,ti
raj
ealeteonasal, hi
pert
oníadelosmúsculos
esternocl
eidomastoideo
Taquipnea:Elpaci enter espi
raconl abocaabi erta,presentasudor aci
ón Aumentael
trabajorespir
ator
io con uso del osmúscul os accesor io de larespir
aci
ón.Mas40
respiraci
onespormi nuto

4.Val
ordel
agasomet
rí
aeneldi
agnost
ico,
pronost
icoyt
rat
ami
ent
oIRA.

Lagasomet
rí
aar
ter
ial
noessol
oesenci
alpar
ael
dx.Del
ainsuf
ici
enci
arespi
rat
ori
a,
sinot ambiénparav al
orarsui nt
ensi
dad,col
abor
aensucl
asi
fi
caci
ón,supr
ogr
esoysu
respuest aamedi
dast erapéut
icas.
ValoresGasométricosNor mal
es:
P.H.:7,35–7,45
PaO2: 90–110mmHg
PaCO2: 35–40mmHg
HCO3: 22-27MeqL

Di
agnost
ico:

Caberecordarquelainsuf
ici
enciarespi
rator
iaagudaesdef ini
dacomoaquel
lasit
uaci
ón
enelquelosmecanismosfisi
ológicospul
monaressoni ncapacesdemant
enerci
fr
asdela
PO2arter
ialdent
rodeloslí
mitesnor mal
es.Porl
ot ant
o,impli
ca:

 pH<7,
35
 pO2<60mm.Hg(queref
lej
aunahipoxemi
acl
i
nicament
esi
gni
fi
cat
iva)
 pCO2>50mm.Hg(ref
lej
ahiper
capni
a)

Debajodel os60mmHg, pequeñosdescensosdel aPaO2or i

ginanimport
antescaídas
enlasaturaci
óndel ahemogl obinayenelcont enidoar
terialdeoxígeno.CuandolaPaO2
est
áporenci made60mmHgl asatur
aciónarter
ialdel
ahemogl obinaessuperioral90%y,
enconsecuencia,elcont
enidoarter
ialdeoxígenoescorrecto.
Lagasomet rí
acolaboratambiénconlacl asi
fi
cacióndel
aI nsufi
cienci
aRespir
atori
a:

I
NSUFI CIENCI ARESPI RATORIATIPOI
Defini
ción: Fall
ov entil
ator
iodeori
genextr
apulmonar
.Casi
siempr
eesaguda.
Gasomet ría:
Hipercapnia( PaC02) ,general
mentenomuyel ev
ada
Hipoxemi a( Pa02 ),tampocomuymani f
iesta
Acidosisrespi r
atoria(pH )
HCO3nor mal

INSUFICIENCI ARESPI RATORI ATIPOI I

Defini
ción:Fal l
ov entil
atori
odeor igenpulmonar
.Casisiempreesdet i
pocróni
co,aunque
puedeagudi zar se.
Gasomet ría:
Hipercapnia( PaC02) ,
quepuedel legarasermuyelev
adaenmuchasocasi ones
Hipoxemi a(Pa02) ,t
ambi énmuymani f
iest
a
Acidosisr espiratori
a( pH )cuandoesagudaocr ónicaagudizada.ElpH ser
ánor mal
cuandoset ratedeunaI Rcrónicacompensada(noagudizada)
.
HC03 estási empr eelevado,enocasionesdemaneraint
ensa

I
NSUFI CI
ENCIARESPI RATORIATIPOIII
Defi
nici
ón:Fall
oai sl
adodel aoxigenaci
ón,nodela v ent
il
aci
ón.Casisi
empr
edet
ipo
agudo.
Gasometría:
Suelehabernormoohi pocapni
a(PaC02 nor
malo)
Siemprehayhipoxemia(Pa02,másomenosi nt
ensasegúnlagravedad)
Puedehaberonoal
cal
osi
srespi
rat
ori
a(pHonor
mal
)
ElHC03 est
ánor
malobaj
o

Tabl
a1.Ej
empl
osgasomét
ricost
ípi
cosdedi
ferent
est
iposdeI
R
Ti
posIyI
I TipoII
I
I
RA* I
RC** IRCA**
* I RA IRC

pH 7,
28 7,
39 7,
30 7,
52 7,
42
PaC02 55 55 65 30 30
Pa02 53 53 45 55 55
HC03 24 31 31 24 20

*
IRA=insuf
ici
enci
arespir
atori
aaguda,**
IRC=i
nsuf
ici
enci
arespi
rat
ori
acr
óni
ca,
***I
RCA=
i
nsuf
ici
enci
arespi
rat
oriacróni
caagudi
zada

Pr
onost
ico:

Hayqueconsi
derarl
osv
alor
esdePH,
yaquev
alor
es<7,
20seconsi
der
anquepr
ecedena
l
aparadacar
diaca.

Hayqueconsi derarquecuandoelpacienteseencuentraennormocapniasigni
fi
caquelos
mecani smoscompensador es( t
aqui
pnea)soni nsufi
cientesyaqueelpaci ent
eseest a
fat
igando.Empi ezaahi povent
il
aryporl otantonoel iminaadecuadamenteelCO2.Es
decir,que a may orfall
ar espi
rat
oria,may orretención de CO2,con acumul o de
Hidrogenionesyapari
cióndeacidosi
s,porlotant
odismi nuyeel
pH.(malpronosti
co)

Para compensarl a hi
poxemia se produce hi
perventi
l
acion,hayaumento deltrabajo
respir
ator
io,conunaument odelaproduccióndeCO2ani v
eltisul
ar,
esdeci
rqueamay or
i
ncrement odel afunciónrespi
rat
oria,may oreli
minaci
óndeCO2,condi sminuci
ónde
hidrogeni
ones,apar
ici
óndealcal
osis,porlotant
oaument aelpH.(buenpr
onost
ico)
Tto:

TRATAMIENTO:Ser
est
it
uyenl
osv
alor
esnor
mal
esenl
agasomet
rí
a.
P.
H.:7,
35–7,45
PaO2:90–110mmHg
PaCO2:35–40mmHg
HCO3:22-27MeqL

Losval
oresgasométr
icosenlaIRA,nospuedenindicarcuandosedebedi
sponerdel
a
Vent
il
aci
ónMecánicacomotrat
amient
o.Est
osv al
oresson:

PaO2:<70mmHgconFiO2de100%
PaCO2:>60mmHg
PaFi
:<100
PO2arter
ial
/PO2al
veol
ar:
<0.
2

5.Di
agnosticoIRA:
 EldiagnósticodeIRAsebasaf
undament
alment
eenl
adet
ermi
naci
óndegases
art
erialesalencont
rar
:
PaO2<50t or
ro
PaCO2>50t orr
 Las mani festaci
ones clínicas de hi poxemi a o hipercapnia,sirven par a el
reconoci
mi entodelapresenci adeanormal idadesimportantesenel
Recambi ogaseosomasnopar aeldi agnósti
coy aquepuedenocur ri
rtardí
ament eoaún
fal
tarenpresenciadeI RA.
EXÁMENESAUXI LIARES
Enelenf oquedelpaci enteconinsuf i
cienci
ar espirat
oriaesfundament alunaev aluaci
ón
i
ntegral
,quepermi tadefini
rlacausadeldet er
ioror espir
ator
io,
eltipodeinjur
iapulmonary
l
asev er
idaddelami sma.Paraest oesnecesar iocontarcondatosdeexámenesauxi l
iar
es
quecompl ementenl oshall
azgosdel aanamnesi syel examenfísi
co.

LABORATORI
OCLI
NICO

Comopar t
edelaev aluacióndi
agnósti
cai
nici
alalpaci
ent
esel
edebenr
eal
izarl
os
exámenesqueacont
inuaciónsei
ndican.

 Gasesar terial
esr espirandoai reambienteóconunFi O2conoci
doqueper mi
ta
conocerl anat uralezaysev eri
daddeldañopul monarasícomol aefi
cienci
adel
recambi ogaseoso; debencalcularsel
ossiguientesdatos:
 Gradient ealveolo-arteri
al
 RelaciónPaO2/ FiO2
 Hemogr ama
 Hemogl obina
 Electrol
itos
 Creatinina
 Espiromet rí
a
 Lactatosér ico
 Los exámenes bact er
iol
ógicos, cit
opatológicos, fibr
obr
oncos-
copía, TAC,
gammagr afí
apul monarv enti
laci
ón-per
fusi
ón,angi ogr
afí
asedebensolici
tarsegún
l
oshal l
azgosdel ahi stori
ayel examenfísi
co.

I
MÁGENES
 Radiografíasi mpledetóraxfr
ontal
 Ecografíat oráci
caparaladeteccióndeder r
amepl eur
aldepocov ol
umen
 TAC de t órax en pacientes seleccionados,los cuales l
or equi
eran par
a un
di
agnóst icomáspr eci
so
 Ecocardiogr afí
a en aquell
ospaci entescon ev idenci
a dedi sf
unci
ón ventr
icul
ar
i
zquierda
 Gammagr afí
apul monardev entil
ación-perf
usi
ónenaquel l
osconsospechade
emboliapul monar

EXÁMENESESPECI ALIZADOS

 Espi
romet r
ía,enaquell
ospacient
esconenfermedadpulmonarobst
ruct
iva(
asma,
EPOC)oaquel losconenfer
medadpulmonarrestri
cti
va
 Fi
brobroncoscopía necesar
io para el diagnósti
co de inf
ecci
ón pulmonar
,
obstr
ucciónbronquial
oneoplasia
6.Pr
onost
icoI
RA

Laf altadeoxígenocausadaporest esíndromepuedepr oducircompl i

cacionesen
otrosór ganospoco despuésdei nici
ar selaenf ermedad o,sil a sit
uación del
pacient e no mejor
a,alcabo de dí as o semanas.La car encia pr
olongada de
oxígenopuedecausarcompl icacionest angr avescomol ainsufici
enciarenal.Si
n
unt ratamientoinmediato,lafaltagravedeoxí genoprovocadaporest esíndrome
causal amuer tedel90porci entodel oscasos.Si nembar go,conunt rat
ami ent
o
adecuadopuedensobr evi
viralrededordel50%del aspersonasquepadecenest e
cuadr oclíni
co.
Dadoquesonmenosr esistentesal asi nfeccionespulmonar es,esfrecuenteque
losaf ectadosdesarrol
lenneumoní abact eri
ana.

Larespi
raci
ónesunafunci
ónvit
aly,portant
o,lainsufi
cienci
arespi
ratori
aesuncuadrode
gr
avedadqueponeenpel i
grolavidadel ospacientesPorest emot i
vo,laact
uaci
óndel
médicoenunasit
uaci
óndeinsufi
cienci
arespi
ratori
ahadeserpr ior
itar
ia.

Elpronósti
coesespecialmentegraveenloscuadrosdeIRA,debidoaqueelorgani
smono
hatenidotiempoparadesarrol
larningúntipodemecanismodedef ensa.Porel
l
o,tantola
hi
percapniacomol ahipoxemiaset ol
eranmal ,l
asintomatol
ogíasueleserintensay
manifi
estayl asensaci
óndegr avedadesev i
dent
e.Portant
o,laactuaci
ónmédicaenl as
si
tuacionesdeIRAhadeseri nmediata.

7.Tr
atami
ent
odel
aIRA

Tienecomopr i
ncipalobj etivoapoy arlaf unciónr espi r
atoria,mej orandol aoxi genacióny
venti
laciónyporendeeli ntercambi ogaseoso.Tambi ént i
enecomof i
nlapr evencióny
manej odel ascompl i
caci ones,asícomot ambi ént ratarlapat ologíaquedesencadenól a
IRA.
La pr esent ación de una I RA es si empr e una ur gencia médi ca y su t rat
ami ento
compr ender ádeunaser i
edemedi das:
1.Asegur ar una v ía aér ea per meabl e y desobst ruirl
a sies pr eciso:aspi r
ar
secr eciones,qui tarpr ótesisdent ales,introducci óndeunacánul adeMay opar a
evitarl acaí dadel al enguahaci aat rás.Siest asmedi dasnosonsuf icientes,será
preci sor ecurri
ral ai ntubación.
2.Canal i
zarv íav enosa.Sies posi ble extraermuest ra de sangr e ar ter
ialpar a
gasomet ríaantesdel aadmi nistr
aci óndeoxí geno.
3.Vent ilaciónmecáni ca:par acor regi rlahi povent i
laciónal veolaryponerenr eposo
l
osmuscul osrespi rator i
osporf atigadel osmi smos.
4.Admi nistracióndeOxí genoadecuada( Oxigenot erapia):elobj eti
vocent r
aldel a
terapi aconoxí genoesal iviarlahi poxemi asev era.Laadmi nist
racióndebeser
cont inuaycont rol
ada.Sebuscaconsegui runaPaO2may orde60mmHg.
Hay2si stemasdeent regadeoxí geno:
-Oxigenot erapi
adebaj of lujo:esaquelqueenqueelf l
ujodegasdelapar atono
alcanzapar asat i
sf acert odosl osr equer imientosi nspiratorios,demodoqueuna
partedelgasi nspi radosesupl ement aconai r
eambi ental.(Cánul asnasal es) ,con
fl
ujosqueosci lanent re1y5l i
tr
ospormi nuto.Laconcent racióndeoxí geno( FIO2)
noesconst ant
eydepender ádel pat rónv entilatori
odel paciente.
-Oxigenot erapi
adeal tof l
ujo:esaquelenqueelf lujodegasdelapar atosat i
sface
 todoslosrequer
imient
os i
nspi
rat
ori
os.(Máscar
aconefectoVentur
i)
.Sueleserel
método de elecci
ón.Permit
e sumini
str
aroxígeno a una Fi
O2 práct
icament
e
constant
e.

5.Adecuada hi drat
ación y nutrición delpaci ent
e para evi
tarque ocurr
af all
a
multiorgánica.
6.Evit
arf ármacosdepr esoresdelSNC,quepr oducendepresióndel
av enti
lación
(opi
áceos, BZD)
7.Tratami entofarmacológico:i
ncluy e:
-
Ant i
biót i
cosenpr ocesosinfecciosos
-
Diurét i
cosydr ogasv asoacti
vaseni nsufi
cienciacardí
aca.
-
Ant i
coagul antesyfibri
nolí
ti
cosent romboembol i
smopul monar
-
Ester oi
desenpr ocesosobstructivosdelasv í
asaéreas.

Equi
li
bri
oAci
do-
Base

1.
-Def
ini
ción:

Elequil
i
bri
oácido-básicoesunpr ocesocomplejoenelcualpart
ici
panmúl tipl
esórganos
paramantenerrelati
vament econst antesunaseri
edebal ancesinterr
elacionados,tal
es
como:pH,equil
ibri
oel éctri
co,equil
ibri
oosmóticoyvolemia.Sisepr oducencambi osen
al
gunodeest osel ement os,l
ar espuestadelorgani
smoser átratardev olver
losasus
l
ímitesnor
males,afectandoenunmí ni
moaotrosequi
li
bri
os.

 L áci
os  dos 
sonsust
anci
asque(
aldi
sol
ver
seenagua)pr
oduceni
ones  .

 L bases 
as  soncompuest
osque(
aldi
sol
ver
seenagua)or
igi
nani
ones  .

MANTENCI
ONDELEQUI
LIBRI
OACI
DO-
BASE

En condici
ones nor mal
es,la pr
oducci
ón yelimi
nación de hidrogeni
ones están muy
equi
li
bradas,demaner aqueelpHsemant i
enecasiconst ant
e.Aunquelaproducciónde
H+aument emar cadament
e,comosucedeenelej er
cici
o,elorganismologramant ener
unaconcent r
acióndehi drogeni
onesrel
ati
vament
eest ablegraci
asal aexi st
enciade
mecanismost amponesyal aacciónr
egul
adoradelaparatorespi
rat
orioydelr
iñón.

SOLUCI
ONESTAMPON
Son soluci
ones que contienen una mezcl
a de sust
anci
as quí
micas que l
i
mit
an l
as
var
iaci
onesdelpH ,pr oducidasalagregar
seunáci doounabase.General
menteest
án
for
madasporl acombinacióndeunáci dodébi
lyunasaldel
mismo.

Unodelostamponesmási
mpor
tant
esdelor
gani
smoesl
amezcl
adeáci
docar
bóni
coy
bi
car
bonat
odesodio.

EVALUACI
ÓNDELEQUI
LIBRI
OACI
DO-
BASI
CO

Laev aluaci
óndelequi
li
bri
oáci
dobases,
tant
oenf
isi
ologí
acomoencl
í
nica,
sebasaenl
a
reaccióndeHenderson-
Hassel
bach

   
(HCO3-)
  
  
  
  
  
   
  
 pH=pK+l
og -
--
--
--
--
--
--
   
(H2CO3)
pH es elcol ogar i
tmo negat
ivo de la concent raci
ón de hidrogeniones y pK es el
cologari
tmonegat i
vodelaconstantededisociacióndelácidocarbónico.Lar el
aci
ónentr
e
bicarbonatoyáci docarbóni
corefl
eja,comov i
mosant es,elcomportami ent
odelsist
ema
tampóndelor ganismo.Dadoquel aconcentracióndeH2CO3  esdifí
cildemedi r
 yesigual
al aPaCO2mul ti
pli
cadapor0,03,queeselcoef icientedesolubil
i
daddeCO2,l afor
mulase
pueder escri
bir:
:

   
(HCO3-)
 
  
  
  
  pH=pK+l
og -
--
---
--
--
---
--
--
-
   
(PaCO2 x0,003)
 

Ademásdesui mport
anci
afi
siológi
ca,elt
ampónH2CO3 
-NaHCO3 
ti
enel
av ent
ajaquese
puedeev al
uarf
áci
lmentemidiendoelpH ylaPaCO2,par
alocualexist
enel ect
rodos
efi
cient
es.

AcidosisMetabóli
ca Alcal osismet abóli
ca
Def
ini
ción Alt
eracióndelequi
li
bri
o Alter acióndel equili
brio
aci
dobaseendondehayun acido-base, quese
aument odelas car act eri
zaporuna
concentraci
onesde dismi nucióndel a
hi
drogenionesconuna concent racióndei ones
di
smi nucióndelPh hidr ogenoconunaument o
del Ph
Tr
ast
ornopr
imar
io Bi
carbonatoHCO3 Bicar bonat oHCO3
di
smi nui
do:<22meq/ l
t aument ado: >26meq/ l
t
Mecani
smof
isi
opat
ologi
co Produccióndeácidos Nohaypr oducciónde
I
ngest adeácidos ácidos
Perdi
dadebi carbonat
o Nohayi ngest adeáci dos
Aument abicar bonato
Compensaci
ónr
espi
rat
ori
a Hi
perv
enti
laci
ón(aument
a Hipov entil
aciónal v
eolar
FCparael
i
mi narCO2)
, (dismi nuyeFCpar a
 dismi
nucióndeCO2y reabsor bermay orCO2)y
respi
raci
óndeKussmaul
.< aument odel CO2
35mmHgCO2 >45mmHg.Esmasdi fí
cil
produci runadepr esióndel
cent rorespi rat ori
oque
estimul arlo
Amor
ti
guaci
ón Intracel ular:Hi per pot asemi a I ntracelular:hi popot asemia:
>5. 5meq/ l
tyr edi str
ibuci ón <3. 5meq/ ltyr edi stri
buci
ón
exter na, quequi er edeci r i
nter na,quequi er
edeci r
quesal eKyent raH entraKysal eH
Ri
ñón Aument oder eabsor ción Dismi nuy er eabsor ción
tubul ardebi car bonat o: se tubulardebi car bonat o
reabsor bebi car bonat oyse Di smi nuy eamoni ogenesi s
excr etahi dr ogeni ón Dismi nuy eaci dezt itul
abl
e
Aument ode
amoni ogenesi s: seel imi nan
4mol eculasdehi drogeno
enf or madeamoni oyse
obt i
eneunbi car bonat o
nuev o
Aument odeaci dezt itulable:
acidoconamor iguador
urinar io(a.f osf ór ico)
Cl
íni
ca Respi r acióndeKussmaul Hipov ent i
lacion
Cont ract il
idadmi ocardi ca Arritmiascar di acas
dismi nui da Alteracionesdel Snc:
Hipot ensi ón conf usión, est upor ,
Taqui cardi a conv ulsiones
Debi li
dadmuscul ar Aument odel aaf inidadpor
Alteraci onesdel SNC l
ahemogl obi na
Dismi nuci ondel aaf i
ni dad
porl ahemogl obi na

ANI
ONGAP(
SOLOSEUTI
LIZAPARACLASI
FICARLAACI
DOSI
SMETABOLI
CA)

Dependedel
apat
ologí
asi
est
aaument
adoono.El
ani
onGAPl
oquehaceesmedi
rlos
ani
onesnomedi
bles

AG:
Cat
ion–(
ani
onmedi
ble+bi
car
bonat
o)=12+-4meq/
lt

Ej
empl
o:

Na:
140meq/
lt

Cl
-:106meq/
lt

HCO3:
24meq/
lt

AG:
140-(
106+24)
=10meq/
lt
 Acidosi sr espi ratoria Al
cal
osisrespi
rat
oria
Si
nonimo Hipov entilacional veolar Hi
per
v ent
il
aci
onalveol
ar
Tr
astornopr
imar
io Aument odePCO2>45 Di
sminuci
ondePCO2<35
mmHg mmHg
Compensacionrespir
ator
ia Agudanoexi st ey aqueest a
dependedel pul mon, yesla
causadel aal teración
Compensacionrenal Respuest amáxi ma: 5-6días Respuestamáxi
ma: 5-
6días
Aument oder eabsor ci
ón Disminuci
óndereabsor
ción
tubulardeHCO3 tubul
ardeHCO3
Aument odesecr eciónde Disminuci
ondeH
H+
Amorti
guaci
on Intr
acel ular:haypocoo Intr
acelular:dependede
ningunaal teraci óndel K+.El eri
troci
to( CO2sal edel
CO2ent rasol oal acel ula eri
troci
to).Nohay
sinnecesi tardeK alt
eracionesdeK
Causas(pat
ologías) Depr esióndel cent r
o Estimulacióndel cent
ro
respiratorio: sobr edosi sde respir
atorio:hiper
venti
laci
ón
sedant es, drogaso poransi edad,sepsis
anest esia Neuomoni a
Obst ruciondev íasaér eas Asma
Laringoespasmo Anemi a
Hemot orax Tumordel SNC
Edemapul monargr ave ACV
Parocar diaco embar azo
Reani
maci
óncar
diopul
monar

Def
ini
ciones:

Muerteclí
nica:estadotransi
tor
ioqueempi
ezaconl
adesapari
cióndelossi
gnosvi
tal
esy
det
encióndel acir
culaci
ón.Yqueapesardequesedet
ienel
aact i
vi
dadconsi
ent
esi
guela
act
ivi
dadbiológi
ca.

Muer
tebi
ológi
caov er
dadera:eslasuspensi
óndefi
nit
ivadel
asact
ivi
dadesespecí
ficas
del
osór
ganosesenci
alesdelaeconomíaalacual
tambiénsel
ell
amamuertecerebr
al.
Tiempoder esucit
aci
ón:eselt iempoút ilparar
eal i
zarl asmaniobrasder eanimaci
ón
anteri
ormente,sel edabai mportanciaparamant enerl asfunci
onesdelcor azónyel
pulmón,perohoyendí at odaslasmedi dasest
adi rigi
dasapr eserv
arlaf uncióndel
cerebro,yaqueeldañoaest eórganoesl oquecar acteri
zalamuer tedefi
nit
iva.Elmayor
éxit
oseobt i
enecuandoest asmedi dassonaplicadasenl ospr i
meros4mi nut
osde
haberseproducidoeli
ncident
eysei mplementanl
asmedi dasavanzadasenl ospr i
mer
os
8mi nutosdelmismo.

Par
ocar
diacoDef
ini
ción:

Sedefi
necomoelcesebr uscoeinesperadodel
acirculaci
ónyl
arespir
aci
ón,La
v
íct
imapuedeteneronoundiagnóst
icodeenfer
medaddelcorazónyesl
aexpresi
óndela
l
l
amadamuer t
esúbit
acardi
aca.

Ti
posdepar
ocar
diaco:

 Hiposistoli
a:que se r
efi
ere a cont
racci
onessi
stól
i
casi
nef
icacesque pueden
presentarsecomoal t
eraci
onesi mport
antesderi
tmoodelaf recuenci
adelas
contracciones.

 Asistol
ia:ausenciadelat
idoscar
diacos si
npresenci
adeact
ivi
dadel
éctr
ica,que
puedepr esentar
secomounaent idadprimari
aosecundar
iaaunahiposi
stoli
ao
fi
bril
aci
ónv entri
cul
ar.

 Fibri
laci
ónVent r
icular:Sedenominafi
br i
laciónventr
icularaltr
astor
nodelrit
mo
cardi
aco que present a un r
it
mo vent
ricularrápido (>250 l
ati
dos porminuto)
,
i
rregular,demorfologíacaót
icayquell
evai rr
emediabl
ement eal apér
didat
otalde
l
acont r
accióncardíaca,conunafal
tatotaldelbombeosanguí neoyportantola
muer tedelpaci
ente.

Cr
it
eri
osdi
agnóst
icosdepar
ocar
diaco:

 Per
didabr
uscadel
aconci
enci
aoconv
ulsi
ones

 Ausenci
adepul
soscent
ral
es(
car
oti
deo,
femor
al,
etc.
….)

 Ci
anosi
ssúbi
ta

 Apneay
/ogaspi
ngs(
respi
raci
ónenboqueadas)

 Midriasissúbi
ta:i
ndicaeli
nici
odeldañocer
ebr
al;nodebemosol
vi
darquecier
tas
drogaspueden af ectareltamaño pupi
l
arporlo quesedebe descar
taresta
posibil
idad

 Rui
doscar
diacosi
naudi
bles
  At
oní
amuscul
ar

 Dat
osel
ect
rogr
áfi
cosdeasi
stol
i
aodef
ibr
il
aci
ónv
ent
ri
cul
ar

 Si
l
enci
oel
éct
ri
coenel
elect
rocar
diogr
ama

Medi
dasbási
casdeRCP:

1.Mant
enerunav
íaaér
eaper
meabl
e

2.Sopor
ter
espi
rat
ori
oat
rav
ésdel
arespi
raci
ónar
ti
fi
cial

3.Masaj
ecar
diacoext
erno

Cadaobj
eti
vocor
respondeaunamedi
dadel
areani
maci
óncar
diopul
monar

Mant
enerunav
íaaér
eaper
meabl
e:

1.Abri
rlavíaaér
eayasegurarelpasohaci
alospulmones:est
acor r
espondeala
pri
meramedidadel
ar eani
macióncar
diopul
monarqueesmant enerlavíaaér
ea
permeabl
e

2.Vent
il
aradecuadament el
ospulmonesusandolarespiraci
ónarti
fi
cialbocaaboca
obocanariz:corr
espondealasegundamedidader eanimaci
óncardiopulmanonar
queeselsoporterespi
rat
ori
oatrav
ésdelarespi
raci
ónar ti
fi
cial

3.Hacercirculararti
fi
cial
mentel a sangr
e usando par
a el
lo elmasaj
e car
diaco
ext
erno:quecor r
espondealat ercer
amedidader eani
maci
óncardi
opul
monarque
eselsoportecir
culat
orioat
ravésdel masaj
ecardi
acoexter
no.

Expl
icaci
óndel
asmedi
dasbási
casdelRCP:

1.Mant
enerunav
íaaér
eaper
meabl
e

 Colocaral
aví
cti
maendecúbi
todor
salsobr
eunasuper
fi
ciehor
izont
alr
ígi
day
fi
rme

 Levant
arel
cuell
odelaví
cti
ma,paralocual
sepasaunamanopordebaj
odel
a
nucayl
aotrasecol
ocasobr
elafrent
e.

 Sell
evalacabezahaciaatráslograndol
ahiper
extenci
ondelacabezaycuel
l
o,
conloqueseal ej
al al
enguadel aparedpost
eri
ordelafar
ingeysecorr
igeasí
l
aposibl
eobstruccióndelavíaaérea

2.Sopor
ter
espi
rat
ori
oat
rav
ésdel
arespi
raci
ónar
ti
fi
cial

 Col
ocaruna mano debaj
o de l
a nuca de l
avi
cti
ma par
a mant
enerl
a
hi
perext
enci
ondel
acabezayelcuel
lo
  Coneldedoí
ndi
ceyelpul
gardel
aot
ramanoseocl
uyel
afosanasaldel
paci
ent
e

 Set omaunai nspir

aci
ónprofundaconl abocayl uegoseexhal
aenlaví
a
respir
ator
iadlpacient
econci ert
afuerzatrat
andoquequedel abocadel
reanimadorsel
landohermét
icamentelabocaol anari
zdelavi
cti
ma

 Todamani obraderespir
aci
ónarti
fi
cialsei
nici
acon4inspir
acionesr
ápi
das
sinpermit
irlaexhal
acióncomplet
aent reel
laspar
aasegurarnosdequeel
air
equeest amosexhalandoest
ellegandoalpulmóndelpacient
edebemos
versiseexpandeyasciendeelt
órax

 Sedebeev i
tarelpasodelai r
eal acámaragástr
ica,evi
tandoasíuna
posi
bler
egur
gitaci
ónybrocoaspir
aci
on,
porel
loseprefi
erel
at écni
caboca
nari
zyaqueevi
talaposi
bleentr
adadeair
ealacámar
agást r
ica.

 Despuésdei nt
roduci
relai
rer
eti
ramosl
abocapar
adej
arqueeli
smosal
ga
ypermit
irasílaexpi
raci
ón

 Este ci
clo se hace cada 5 segundos (en un minut
otendr
emos una
fr
ecuenciarespi
rator
iade12respiraci
onespormi
nuto)

3.Masaj
ecar
diacoext
erno

Antesdeini
ciarestamedidaelr eani
madordebepalparl
ospulsoscaroti
deos,
v er
if
icar
elestadodel aspupil
asyevitarcomprimirlospulsoscar
oti
deos,(antelapresencia
dudosaoausenci adeest
ospul sossedebeaplicarunmasaj
ecardiaco)encuantoal a
técni
ca,esl
asi gui
ent
e:

 Sedebeacost aralpaci
entesobreunasuper
fi
cier
ígi
daysiesposibleconlos
miembrosinferi
oresel
evadosanoventagr
adosdelahor
izont
alf
avoreci
endoel
ret
ornovenosohaciaelcorazón

 Elauxi
l
iadormant i
enelosbr
azosrígi
dosyrect
ossindobl
arloscodosyubi
ca
l
ainserci
óndel asult
imascost
il
lasydaelmasajeaunostr
escentí
metr
ospor
enci
madel apéndicexi
foi
des

 Seej er
ceunaf uerzacasiv erti
calsobreest azonaconelt al
óndel amano
usandot odoel ejedel cuer
po, debemosasegur ar
nosdequeconest amaniobre
tendremosunaf recuenciacar di
acade60a80l ati
dospormi nutosyest o
depender ádelnumer oder eanimadores:conunr eanimadorserán15masaj ey
2i nsuf
laciones,ysel lagaaunaf recuenciadeal rededorde80LPM,nose
permitelaexhal acióncompl et
aentrelas2exhal aciones,con2r eanimadores
sedan5masaj esporcadar espir
aci
ón, l
ograndounf recuenci
adelalrededorde
60LPM,unodel osreanimador esdaelsopor teventil
ator
ioyelotroelsopor t
e
cir
culatori
o.
  Par
acomprobarl
aef
ecti
vi
daddelmasaj
esedebecont
rol
arper
iódi
cament
elos
pul
soscar
oti
deosyr
eacci
óndelaspupi
l
as.

Medi
dasAv
anzadasdeRPC:

1)Medi
dasbási
casder
eani
maci
óncar
diopul
monar

2)Usodeequiposytécnicasespeci
alest
alescomo:i nt
ubaci
ónendot
raqueal
,
masaj
ecardiacoi
nternopormediodeunat oracot
omía

3)Monitor
eo car
diaco par
ar econoci
mient
o yt
rat
ami
ent
o t
empr
ano y
adecuadoal
asposibl
esarr
it
miascardi
acas

4)Desf
ibr
il
aci
ón

5)Est
abl
eci
mient
oymant
eni
mient
odel
ainf
usi
óni
ntr
avenosa

6)Empleo de t
rat
amient
o defi
nit
ivos i
ncluyendo:dr
ogas par
a corr
egi
rla
aci
dosis met
abóli
ca y ay
udara est ablecery mant
enerelr i
tmo y l
a
ci
rcul
aciónef
ect
iva

7)Est
abi
l
izaci
óndel
paci
ent
e

2.Usodeequi posytécni
casespeci
ales:(sinoestándi
sponi
blesest
osequiposnose
debe perder ti
empo y se deben i nici
ar las medi
das bási
cas de reani
maci
ón
cardi
opul
monar)ent
relosequi
posytécnicastenemos:

Mat
eri
al:

 Oxigenosupl
ementari
o:estenosaseguraunapresi
ónparci
aldeoxigenoenel
medioalveol
arde80t or
r,alsumi
nist
raroxi
genosemejoralaoxi
genaci
óndel
miocardi
oylacer
ebral

 Cánul
asorofari
ngeasodemayo:sedebeusarcuandosereal
izalaventi
laci
ón
asi
sti
dayaseaconunambuosi st
emaautomát
icodevent
il
aci
ón,par
aev i
tarque
l
alenguaobstr
uyalaví
aaér
ea

 Mascar
a

 Ambuobal
ónaut
oinf
labl
e

 Obt
uradoresof
ági
co

Técni
ca:

 I
ntubaciónendot r
aqueal
:par
alar eal
i
zacióndeest atécnicasedebedehaber
descart
adot odosl osdemásmétodosder espiraciónarti
fici
alparaoxi
genarel
miocardioyelcerebroestái
ndi
cadaen,par oscar adior
espi
r at
ori
os,i
mposibi
l
idad
dev enti
laralpaci
enteconmétodostradi
cionales,incapaci
daddelpacientepara
 mantenersuv í
aaérea,paci
ent
esquerequi
eranrespi
raci
ónarti
fi
cialpr
olongada,y
cont
rai
ndicadaenimpactaci
ondecuer
posextrañosenlalar
inge,
edemal arí
ngeoo
fr
act
uradel ar
inge

 fuentedeoxígenoconcaudal í
metr
o
 mascar i
l
lafacialt
ransparenteybol
saautoi
nflabledel
tamañoadecuado
 gomaconect oradel afuentedeoxígenoyelbalónautohi
nchabl
e
 cánulaorofar
ingeadel t
amañoadecuado
 l
aringoscopio
 tuboendotraqueal

(
Menci
onart
écni
cadei
ntubaci
ónOr
otr
aquealendi
buj
o)

 Masajecar di
acointerno:consi
steenunat or
acotomíaenel5°espacioint
ercostal
i
zquierdo,seabr eelsacoper i
cardi
coysepr ocedeadarcompr esiónmanual
dir
ectaal cor
azónest áindi
cadoenheridaspenetrant
esdetór
ax,heri
dascardiacas,
taponamientocardiaco,neumot ór
axat ensi
óncondesv i
acióndelmedi asti
noy
deformidadesdeltóraxdel acol
umnav er
tebral

3.Moni t
oreo cardiaco:consi st
e en una ev aluaci
ón cont i
nua de lafunción cardi
aca
medianteunapar atoel ectr
ónicoquepr oporcionaunr egistr
oel ect
rocar
diográf
icoenun
osci
loscopio,yestadebeest arenlacapacidadder econocerl asdifer
ent
esar ri
tmiasque
puedenapar ecer
:asi stol
iaventri
cul
ar,fi
bril
aciónv entricular
,bloqueoAV,cont racci
ones
vent
ricul
arespremat urasytaquicar
diassinusales

4.Desfibril
ación:esunamedi dadeur genciafrecuentement ereali
zadaporunmédi co, que
consisteenl adescar gadeunchoqueel éctr
icodi r
ectosobr el aregi
ónpr ecor
di aldel
paciente,par ael l
osecol ocaunel ectrodoal ader echadel apartesuperi
ordelest ernón
(pordebaj odel aclav
ícul
ader echa)ylot roelectrodoal aizquier
dadelápexodelpezón
i
zquierdo,elel ectr
ododebei mpr egnar seenj aleaconduct orayelchoquemáxi moque
debedar seesde400j ouleyr ecor darqueamay orcargael éctri
camay orposibi
l
idadde
dañomi ocárdico.
5.Est ablecimientoymant eni
mi ent odel ainfusióni nt
ravenosa:estedebehacer set an
prontoseaposi bl
e,yaqueesut i
li
zadopar al aadmi ni
straci
ónr ápidadedrogasol í
qui dos
paramant enerl afr
ecuenciacardiacayr it
mocar diaco

6.Empleodetrat
amientodefini
ti
voyadmini
str
acióndedrogas:l
amay or
íadel
asdrogas
usadas en l
ar eani
mación car di
opul
monar son i
ntr
avenosas l
o que nos permit
e
asegur
arnosdesudi st
ri
buciónalmi smoti
empoquehacemosl aci
rcul
aci
ónart
if
ici
aly
otr
asvíasquepuedenusarseenunmoment odadoson:

o Víai
nt r
acardi
aca:se uti
li
za par
ala adr
enal
i
na cuando no se puede
admi
nistr
arporví
aint
ravenosa.

o Ví
aendotraqueal
:sepuedesumi
nist
raradr
enal
i
naalpaci
ent
equey
aha
si
doi
ntubado.

7.Est
abi
li
zaci
óndelpaci
ent
e
 Const
atarqueelpaci
ent
eenest
abl
escondi
cionesyl
ossi
gnosv
ital
esest
edent
ro
dev
alor
esnormales.

Medi
cament
out
il
izadosenRCP:

Dr
ogasEsenci
ales:

 Bi
car
bonat
odesodi
o.

 Adr
enal
i
na.

 At
ropi
na

 Li
docai
na

 Mor
fi
na:
Uti
lenI
M conpar
o.

 Oxi
geno

DROGASUTI
LES:

 Vasoact
iva:
Lev
art
erenol
oMet
aramenol

 I
sopr
oter
enol

 Pr
opr
anol
ol

 Est
eroi
des

 Di
urét
ico.

Dr
ogasEsenci
ales:

Bi
scar
bonat
odeSodi
o:

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sMetaból
i
ca,esdeadministr
aci
ónIV,yseusaunadosis
Dosis:esdeadminist
raci
ónIV,yseusaunadosi
sini
cialde1meq/kgypuedeusar
seen
i
nfusióncont
inua.

Ví
adeAdmi
nist
raci
ón:i
ntr
avenosa

Adr
enal
ina:

Funci
ón:Rest
aur
alaact
ivi
dadcont
ráct
ildel
miocar
dio

Dosis:Serecomienda1ampol l
acada5mi nut
osporviai
ntr
avenosaysudil
ucióndepende
de la concentr
ación,sil a concent
raci
ón es de 1/
1000 dil
uimos en 10cc.Sil a
concentr
aciónesde1/ 10000entre5cc.

Ví
adeAdmi
nist
raci
ón:I
V,I
NTRACARDI
ACAYENDOTRAQUEAL.
Sul
fat
odeAt
ropi
na:

Funci
ón:reduceelt
onov
agal
,aument
alaconduct
ivi
dadA/
V,aument
elaFCencasode
bradi
car
dia

Dosis:serecomiendadosi
sde0,5mgrepet
idascada5minsiesnecesar
iohast
aal
canzar
unaf r
ecuenciacardi
acamí ni
made60LPM t omandoencuentaquel adosisnodebe
pasarde2Mg( 4apnde2Mg) ,sal
voenbl
oqueosA/Vde3°gr
ado

Ví
adeadmi
nist
raci
ón:i
ntr
avenosa

Li
docaí
na:

Funci
ón:aument
ael
umbr
aldef
ibr
il
aci
ónasuv
ezquet
ieneunef
ect
oant
iar
rí
tmi
co.

Dosi
s:de50a100Mgi nt
rav
enosol
ent
o,pudi
endosegui
rconinf
usi
óncont
inuaadosi
sde
1-
3mgporminsinexcederl
os4mg/minquell
evaalosef
ectost
óxi
cos.

Admi
nist
raci
ón:I
ntr
avenosa,
tópi
caysucut
aneo.

Mor
fi
na:

Funci
ón:út
ilenl
osI
M quel
l
evanapar
ocar
diaco,
par
atr
atareldol
oryeledemaagudode
pul
món,

Dosis:3mgI Vcada5o30mi
nsi
ndej
asdet
omarencuent
aelr
iesgodedepr
esi
ón
respi
rat
ori
a.

Ví
adeadmi
nist
raci
ón:I
ntr
avenosa

Dr
ogasút
il
es:

I
sopot
erenol
:

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onot
rópico,i
notr
ópico,broncodil
atador
; t
ratamientodelasbradiar
ri
tmias,dela
bradi
cardi
adelsíndromedeQTal argado,hi
persensibil
i
daddelsenocar otí
deo,bloqueo
cardi
aco;manej
odel choque(hipoperfusi
ón);
enel parocardiorr
espi
rat
orio.

Dosi
s:Bradiarr
it
mias/r
esucitaci
ón:IM/SC0. 2mg,IVbolode20-60mcg,inf usiónde2-20
mcg/min(20-150mcg/ kg/min.Broncoespasmo:spr
ayinhal
adordosi
fi
cador, 120-
262mcg
(1a2inhalaci
onesdesol uci
ónal0. 25%cada3o4hr s.Máxi
mo6i nhal
acionesen1hor a.
Ennebuli
zaciónconO2:sol uci
ónal1: 200.Di
lui
r0.5mlen2. 5mldesol uciónsali
nae
i
nhal
arl
adur ante10-
20mi n,cada4- 6hrs.

Vi
adeadmi
nist
raci
ón:i
ntr
avenosa,
int
ramuscul
ar,
subcut
áneo,
inhal
ado

Fur
osemi
da:

Funci
ón:Laf
urosemi
daesundiur
éti
codeasadelafamil
iadel
assulf
onamidasutil
i
zado
eneltrat
ami
entodeledemaasoci
adoalainsuf
ici
enci
acardí
acacongest
iva,ci
rr
osisy
enfer
medadr enal
,incl
uyendoelsí ndromenefróti
co.Tambi énseuti
li
zaenelt ratamient
o
del ahi
pert
ensiónl i
geraomoder adaycomoady uvant
eenl ascr i
sishiper
tensiv
asy
edemapulmonaragudo.Laf urosemidaesempl eada,asimismo,par
aelt r
atamientodela
hi
percal
cemia.Pert
eneceal grupodel osdi
urét
icosdeal t
otecho.

Dosis:Adul t
os:ini
cial
ment e20a40mgi .v
.oi .
m aumentandol adosi sen20mgcada2
horashast aobtenerlarespuest
adeseada.Laadmi nist
raci
óndel afurosemidai.v
.sedebe
real
izarlentamente,recomendándoseunav eloci
daddei nfusi
óninfer i
ora4mg/ min,en
parti
cularcuandol asdosissonsuper i
oresalos120mgoenpaci ent esconinsufici
enci
a
cardíacaor enal
.Ancianos:enprinci
pio,seuti
l
izanlasmismasdosi squel osadult
os, per
o
teni
endoencuent aqueest apoblaciónesmássensi bleal osef ectosdiur
éticosdel
fármaco

Vi
adeadmi
nist
raci
ón:
par
ent
eral
yor
al

Pr
opanol
ol:

Funci
ón:esunagoni staadrenér
gicobetanosel ectiv
ousadopar aeltr
atamient
odel a
hi
pertensi
ónylaangina,t
ambiénusadoenl asar
ri
tmi as,t
aqui
arr
it
miassuprav
entri
cul
ares,
contr
accionesv
entr
icular
esprematur
as,i
nfart
oalmi ocardi
o

Dosi
s:de1a3mgqueseapli
canconlent
it
ud(menosde1grxmi
n,v
igi
l
andol
apr
esi
ón
ar
ter
ial
,el
ECGyel
funci
onami
ent
ocardi
aco)

Ví
adeAdmi
nist
raci
ón:or
alyi
ntr
avenosa.

Cr
it
eri
osdemuer
tecer
ebr
al:

 Comaper
sist
ent
edel
asde24hor
as.

 Ar
ref
lexi
aost
eot
endi
nosaper
sist
ent
e.

 Anest
esi
atáct
ilt
érmi
caydol
orosa.

 Mi
dri
asi
spar
ali
ti
ca.

 Ar
ref
lexi
adet
all
ocer
ebr
al.

 Apneaper
sist
ent
efr
ent
eaPaCO2nor
mal
oal
ta.

 Ausenci
ader
espuest
aal
ainy
ecci
ónde1mgdeat
ropi
naEV.

 Ausenci
ader
espuest
atensi
onal
alest
imul
odol
orosopr
ofundo.

 EEGi
soel
éct
ri
coper
sist
ent
e.

 Pot
enci
alesev
ocadoscor
ti
cal
esnegat
ivos.
Cuandodebemossuspenderl
asmani
obr
asder
eani
maci
ón?

Est
adecisi
ónsololadebetomarunmedico,unavezevaluadoslosest
adoscer
ebr
aly
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mejorcr
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aladecuada”es:

-
Lar
eacci
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aspupi
l
as -
Presenci
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imi
ent
os

-
Gradodeconci
enci
a -
Respi
raci
ónespont
anea

Elcomaprof
undo,laausenci
aderespi
raci
ónespontaneaypupi
l
asf
ij
asodi
l
atadaspor15
-
20mi nut
ossonindi
cati
vosusual
esdemuer t
ecerebral
.

SospechamosMuerteCardi
acaenausenci
adeacti
vi
dadECGdespuésde10mi
nut
osde
i
nici
adasadecuadament
elasmani
obrasdereani
maci
ón.