MuestraWeb Cap1 Wichelhaus

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Problemática fundamental
de la ortodoncia
El éxito del tratamiento de las distintas anomalías mediante están íntimamente ligadas a los parámetros de crecimiento de la
ortodoncia reside en conocer el movimiento dentario y los pará- anomalía que se trate. En los tratamientos de ortodoncia puede
metros biomecánicos que lo condicionan. Para cada paciente en haber efectos secundarios, como descalcificaciones, pérdida de
particular, debe determinarse la cantidad de fuerza necesaria en anclaje y reabsorciones, que en muchos casos podrían evitarse a
relación con el tipo de movimiento dentario a realizar, ya sea de través de un diagnóstico y planificación adecuados.
intrusión, extrusión o de rotación, así como los movimientos
dentarios en masa o de inclinación. Los conocimientos biológi-
cos acerca del movimiento dentario han guiado los tratamientos
de ortodoncia hasta el concepto actual de “ortodoncia de alam-
bres livianos”. Factores genéticos pueden influir sobre los movi-
mientos dentarios y sobre los efectos de la terapia ortodóncica.
El ortodoncista debe ser consciente de que muchos tratamientos
se realizan en pacientes que aún no han terminado su creci-
miento. La estabilidad y la planificación de la fase de retención
FIG. 1 Tratamiento individuali-

zado específico para un paciente
Dada la reacción individual de
cada paciente en cada momento
del desarrollo de una anomalía
en particular, todos los trata-
mientos son diferentes. En
pacientes jóvenes con una reac-
ción tisular favorable, el pronósti-
co terapéutico de una ortodoncia
u ortopedia es exitoso si se tie-
nen en cuenta todas las proble-
máticas del tratamiento de orto-
doncia.
FIG. 2 Tratamiento individuali-

zado específico para un paciente
El tratamiento ortodóncico en
pacientes adultos requiere de
otro tipo de condiciones en re-
lación con la biomecánica, la
reacción del hueso, la presencia
de enfermedades generales y
dentales, y, en muchos casos, las
modificaciones del anclaje. Estas
condiciones biomecánicas y bio-
lógicas implican el uso de una
técnica ortodóncica diferente.
Wichelhaus: Wichelhaus – Ortodoncia. Atlas color y conceptos fundamentales de tratamiento.

©2016 Editorial Médica Panamericana.
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2 Factores biomecánicos
■ Factores biomecánicos
El tratamiento de ortodoncia es una combinación del efecto de inserción ósea de cada diente. Desde el punto de vista anató-
ortopédico sobre el hueso del maxilar superior o inferior, y del mico, el maxilar superior, a diferencia del inferior, se encuentra
efecto ortodóncico sobre los dientes. La reacción biomecánica unido al cráneo. De esta manera las tensiones generadas sobre el
depende de factores como la cantidad, la dirección (vector de maxilar superior que resultan de la fuerza masticatoria (Roberts,
fuerza) y la frecuencia de la fuerza (Roberts, 2012). Los efectos 2012) se distribuyen sobre un hueso menos compacto.
ortopédicos presuponen la modulación del hueso y de las sutu- Conforme a ello, el hueso del maxilar superior tiene una estruc-
ras, así como los efectos dentarios de un ligamento periodontal tura trabecular fina, y el hueso del maxilar inferior está com-
(LP) intacto y los procesos de remodelado del hueso (ffigs. 1 y 2). puesto por un hueso más compacto (ffig. 3).
Son determinantes para la biomecánica del movimiento den-
tario resultante la estructura y la densidad del hueso, y el grado
FIG. 3 Estructura del hueso del

maxilar superior e inferior
Las fuerzas de la masticación se
transmiten al hueso de los maxi-
lares superior e inferior. Como el
maxilar superior está unido al
cráneo (a diferencia del inferior),
no necesita tener una estructura
ósea tan compacta. El trabecula-
do óseo del maxilar superior es
menos denso y el espesor de la
cortical ósea es menor. Esto últi-
mo debe tenerse en cuenta
durante el movimiento ortodón-
cico y la planificación del anclaje.
Modificado de acuerdo con un
preparado del Prof. Dr. Waschke,
Centro de Anatomía de la LMU
Múnich.
FIG. 4 Corte histológico de un

incisivo inferior
El recubrimiento óseo es variable
según el diente. En el incisivo
inferior del ejemplo puede obser-
varse un recubrimiento óseo sufi-
ciente y denso en la superficie
lingual; en la bucal, es más fino.
En caso de realizar un movimien-
to dentario no controlado en
dirección labial, existe el riesgo
de perder inserción ósea y ancla-
je dentario. Los conocimientos
de la estructura ósea son condi-
ciones para lograr un tratamiento
ortodóncico exitoso.
Gentileza del Prof. Dr. Bartels,
Centro de Anatomía de la LMU
Múnich.
La estructura ósea es importante para el movimiento denta- espacios, menos problemático es el anclaje en el maxilar infe-
rio. En el hueso más denso y en la mayoría de los huesos com- rior. En el superior debe realizarse un control de anclaje sobre
pactos, a igual vector de fuerza y tensión que se transfiere al los molares en la mayoría de los pacientes. En los molares supe-
hueso es de esperar una menor reacción de movimiento denta- riores colocamos attachments (ataches o botones) según técni-
rio. Esto no solo repercute en la velocidad del movimiento den- ca de arco recto de Roth, y si fuera necesario, un arco transpala-
tario, sino también en la reacción del tejido mismo. La hialini- tino (TPA), con o sin dobleces, para maximizar el anclaje. En
zación en el movimiento bucovestibular o transversal es mayor caso de pacientes con tratamientos que requieran exodoncias o
que en el movimiento sagital (de Böhl y cols., 2004). También se en adultos, se deben colocar microimplantes para lograr un
debe tener en cuenta el anclaje. Debido a la morfología y densi- anclaje óptimo.
dad ósea, los molares del maxilar inferior se mueven más len-
tamente en sentido mesial que los superiores, que lo hacen con-
siderablemente más rápido. En consecuencia, es por factores
biomecánicos que a igual movimiento mesial o de cierre de
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Factores biomecánicos 3
Además de las diferencias óseas estructurales entre los maxila- solo era de 1-2 mm de espesor. De acuerdo con estos hallazgos,
res, el hueso en el mismo maxilar no es isotrópico sino anisotró- consideramos que solamente puede realizarse una expansión de
pico. De esta manera, los molares del maxilar inferior pueden los arcos dentarios en la dentición permanente con aparatología
reaccionar de manera muy diferente frente a la misma biomecá- ortodóncica. En muchos casos está indicada una disyunción
nica. Creemos que existe cierto margen para la respuesta espe- rápida palatina antes de la instalación de la aparatología or-
rada de movimiento dentario. todóncica. Esto también es válido para el posicionamiento buco-
La inserción ósea bucolingual y bucopalatina es variable según palatino de los ejes dentarios del sector lateral, para mejorar la
el sector dentario (ffig. 4). Esto puede verse especialmente en los oclusión y evitar contactos de balanceo. El torque vestibular en
sectores incisivo, canino, primer premolar y primer molar del el maxilar superior solo puede lograrse si la proporción ósea es
maxilar superior (Thilander, 2012). A veces hasta pueden obser- suficiente.
varse fenestraciones (ffig. 5). Según estudios de Fuhrmann
(1996), en preparados histológicos pudo verse que la tabla bucal
FIG. 5 Recubrimiento óseo

bucal
Tomografía volumétrica digital
(DVT) de una paciente que mues-
tra el recubrimiento óseo de los
dientes del maxilar superior e
inferior desde el lado bucal. El
espesor de la lámina cortical
varía de acuerdo con la región. Se
hace más fina especialmente en
la zona incisal y canina, así como
en la premolar y del primer molar
superior. A menudo se observan
fenestraciones en la zona molar.
En estas circunstancias, está con-
traindicada la disyunción rápida
palatina.
FIG. 6 Migración mesial de los

segundos molares superior e
inferior
Después de una exodoncia del
primer molar, se observa una
migración diferente del segundo
molar en el maxilar superior res-
pecto del inferior. En el maxilar
inferior se observa una inclina-
ción mesial del segundo molar.
Esto complica la mecánica del
tratamiento.
Izq.: si hay senos maxilares de
anatomía desfavorable, es de
esperar una inclinación del
segundo molar también en el
maxilar superior.
Estudios radiográficos de Fuhrmann (1996) muestran la misma nicamente que, después de la extracción de los primeros mola-
situación crítica en los incisivos inferiores. En caso de una incli- res inferiores, no existe un movimiento mesial en masa del mo-
nación labial excesiva, como podría darse en la fase de alinea- lar sino una inclinación, en la mayoría de los pacientes (ffig. 6).
ción con arcos de NiTi, existe un riesgo elevado de perder ancla- En el maxilar superior, los segundos molares se inclinan en
je durante el tratamiento de ortodoncia (ffig. 4). Es importante menor medida y migran en dirección mesial. Esto se ve favore-
realizar un análisis detallado del espacio disponible para corre- cido por la estructura ósea y permite el cierre de espacios desde
gir el apiñamiento y el control de la longitud de arco en la fase la posición distal hacia la mesial. Todo depende de la altura de
de nivelación. los senos maxilares. Tal condición puede dificultar el movimien-
Dado el rápido movimiento de los molares en el maxilar supe- to dentario no inducido ortodóncicamente en dirección mesial
rior, en comparación con los molares inferiores, pudo verse clí- (ffig. 6).

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Movimientos dentarios de inclinación

Desde el punto de vista biomecánico, se debe diferenciar entre rotación y un centro de resistencia. La ubicación del centro de
un movimiento dentario corporal y uno de inclinación. La aplica- resistencia depende de la pieza dentaria y de la geometría de su
ción de la fuerza puede ejercerse a través de resortes o tornillos raíz. En el caso de dientes unirradiculares, el centro de resisten-
en el caso de la aparatología removible, o a través de alambres y cia se encuentra entre el tercio cervical y la mitad de la longitud
mecánicas de tracción/presión en el caso de la aparatología fija. radicular. En las piezas dentarias multirradiculares, se encuentra
Debemos distinguir el movimiento dentario individual del a 1-2 mm en dirección apical de la bifurcación o trifurcación
movimiento dentario grupal. En el caso del movimiento denta- radicular (Petersen y cols., 1990). El centro de resistencia no es
rio individual, existe una unidad formada por el diente, una uni- una constante; durante el movimiento dentario y con el cambio
dad de sostén dentario (que incluye el ligamento periodontal, en la unidad diente-tejido de sostén (LPO)-hueso puede modifi-
LPO) y el hueso alveolar adyacente (ffig. 7). En el movimiento carse su localización en dirección apical.
dentario individual o grupal pueden identificarse un centro de
FIG. 7 Factores biomecánicos

del movimiento dentario
Desde el punto de vista biomecá-
nico, debemos distinguir el movi- HA
miento dentario individual del D = diente
movimiento dentario grupal. En CRo CRe = centro de resistencia
el movimiento dentario indivi-
dual o grupal, pueden identificar- CRe
LPO CRo = centro de rotación
se un centro de resistencia y un
centro de rotación. La unidad LPO = ligamento periodontal
biomecánica está compuesta por D
el diente, una unidad de sostén HA = hueso alveolar
dentario, que incluye el ligamen-
to periodontal (LPO), y el hueso F (N) = fuerza
F
alveolar adyacente. La localiza-
ción del centro de resistencia
depende de la unidad de anclaje
dentario.
FIG. 8 Movimiento dentario

de inclinación
En el movimiento dentario de
inclinación, la fuerza es aplicada
en sentido coronal. Esto puede
realizarse durante el tratamiento × CRe
de ortodoncia mediante cadenas CRe = centro de resistencia
elásticas o resortes de NiTi. Se
F (N) = fuerza
aplica fuerza excéntrica sobre el
diente, y dado que el centro de
M = momento (Nmm)
resistencia se encuentra debajo
de esta, se genera un momento. F
El momento es variable, depen-
diendo de la fuerza de la cadena
elástica o resorte y de la distancia
desde el punto de aplicación de
M
la fuerza al centro de resistencia.
FIG. 9 Centro de rotación

El centro de rotación se determi-
na de acuerdo con la magnitud
de la fuerza aplicada y con su
punto de aplicación. La represen-
tación no incluye flechas, ya que
no se realiza movimiento. La
simulación muestra un centro de
rotación (CRo) dependiente de la
fuerza, su punto de aplicación y
la relación momento/fuerza
(M/F). El CRo se encuentra con CRo
una relación de M/F de 8, en sen-
CRo
tido apical (derecha). Si la rela-
ción fuera menor, se observaría CRo
una migración del CRo en direc-
ción al centro de resistencia (cen-
tro e izquierda).
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Movimientos dentarios de inclinación 5

El movimiento dentario de inclinación se genera a partir de la En casos desfavorables, la corona se mueve descontroladamente
aplicación de fuerzas excéntricas, cuyo vector no atraviesa el en sentido contrario a la raíz. En el caso del anclaje cervical
centro de resistencia del diente. Por causas anatómicas, esto extrabucal Headgear, esto puede producir un bloqueo del dien-
sucede en la región coronal (ffig. 8). El efecto clínico es una incli- te sin efecto de distalización. En los tratamientos de ortodoncia
nación dentaria, ya que la fuerza aplicada ejerce un momento que requieren retracción de los incisivos puede ocurrir que, si
sobre la pieza dentaria. Si la fuerza aplicada es muy grande o su existe una base apical sagital pequeña y se aplica fuerza en
punto de aplicación demasiado en dirección incisal (o, en el caso forma descontrolada, las raíces experimenten un movimiento
del aparato de fuerza o anclaje cervical extrabucal Headgear, radicular vestibular (ffigs. 11 y 12). Estos movimientos son críti-
cuando la angulación es por encima de la corona), el centro de cos, en especial en el tratamiento de las malas oclusiones de
rotación se traslada hacia el centro de resistencia (ffigs. 9 y 10). Clase II/1ª división con poca inserción ósea vestibular.
FIG. 10 Biomecánica: angula-

ción del Headgear
Si se coloca el sistema Headgear o
CRo fuerza de tracción extrabucal con
CRe × una angulación marcada, el cen-
tro de rotación (CRo) se traslada
hacia el centro de resistencia
(CRe) y el diente experimenta
movilidad, pero no movimiento
en dirección distal.
En la primera fase del movimien-
to de distalización de los molares
con Headgear no se angula el
brazo externo del Headgear de
tracción cervical, para que el cen-
F tro de rotación se localice en sen-
tido apical y la corona se mueva
en dirección distal.
FIG. 11 Biomecánica: posicio-

namiento del bracket
Si el bracket se coloca en una
posición muy incisal, se produce
un movimiento en dirección pala-
tina de los incisivos, ya que
aumenta el brazo de palanca
(distancia del bracket al centro de
resistencia). Para poder lograr un
movimiento preciso, con una
aplicación de fuerza y de mo-
mento definidas, debe posicio-
narse el bracket en el centro clíni-
co de la corona. Las desviaciones
de posicionamiento producen
efectos clínicos indeseados.
M M FIG. 12 Biomecánica: magnitud

de la fuerza y posicionamiento
del bracket
Con fuerzas excéntricas muy
grandes y un mal posicionamien-
CRo to del bracket, la inclinación en
CRo
CRe × CRe × CRe dirección palatina es mayor.
CRe
Además, el centro de rotación
migra en dirección del centro de
resistencia (Izquierda) y el
d d
momento se traslada en direc-
ción mesial por efecto del movi-
F miento radicular no deseado.
F Esto puede evitarse usando una
base apical menor.
CRo = centro de rotación
M M CRe = centro de resistencia
F = fuerza
M = momento

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Movimientos dentarios corporales

El movimiento dentario corporal o en masa de uno o más dien- de sobrecarga (ffig. 14). Esto pone de manifiesto la forma bioló-
tes es biológicamente la mejor forma de movimiento dentario, gica menos favorable del movimiento dentario. Solo puede rea-
ya que la fuerza aplicada que ejerce tensión sobre los tejidos lizarse el movimiento dentario corporal cuando la fuerza aplica-
periodontales del hueso alveolar y dentario se reparte en forma da atraviesa el centro de resistencia del diente a mover (ffig. 15,
equitativa entre ellos. Pueden aparecer pequeños o escasos derecha). Clínicamente, esto no puede ocurrir por motivos ana-
“picos de sobrecarga” en ciertas zonas (ffigs. 13 y 14), lo que se tómicos, por lo que la traslación del diente debe lograrse
observa clínicamente en el movimiento dentario sagital. En los mediante la aplicación combinada de fuerzas y momentos (ffig.
movimientos corporales de intrusión pueden producirse picos 15, medio). En el movimiento dentario sagital con aparatos de
de sobrecarga en el ápice radicular. En simulaciones de movi- ortodoncia, el momento se transmite mediante la angulación del
mientos dentarios de inclinación, aparecen claramente las zonas bracket (abrazadera, aplique dental o aplique ortodóncico).
FIG. 13 Simulación o análisis FE

(elementos finitos, Finite
Element Analysis): movimiento
de traslación
Durante el movimiento de trasla-
ción pura del diente, se expresa
un movimiento corporal. La ten-
sión ejercida por la fuerza aplica-
da se transmite en forma equita-
tiva sobre una gran superficie
dentaria, los tejidos periodonta-
les, LPO y el hueso alveolar. No
aparecen “picos de sobrecarga”
en zonas individuales que com-
priman excesivamente el espacio
periodontal provocando efectos
secundarios.
FIG. 14 Simulación FE: movi-

miento de inclinación
Durante el movimiento dentario
de inclinación, el diente se
mueve de manera que aparecen
picos de tensión en la zona
corono-apical y apical de la raíz.
Las fuerzas no se distribuyen en
forma uniforme y se corre el ries-
go de generar una compresión
excesiva en algún sector.
CRo
FIG. 15 Biomecánica: movi-

miento de traslación M
El movimiento dentario de trasla-

ción se realiza mediante la aplica-
ción combinada de fuerzas (F) y
momentos (M). La relación ideal
de M/F es de 10 (izquierda) CRo ∞
CRe × CRe
Derecha: solo puede realizarse el CRe × F
movimiento dentario corporal
cuando la fuerza aplicada atravie- d
sa el centro de resistencia (WZ)
del diente a mover. Clínicamente,
esto no puede realizarse por F
motivos anatómicos. El centro de
rotación (CRo) se situaría en el
infinito.
M

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Movimientos dentarios corporales 7

Clínicamente se produce la inclinación coronaria antes que la variar la inclinación del diente o el movimiento dentario corpo-
inclinación radicular. En la técnica actual de arco recto o Straight ral, y la cantidad de la fuerza y el momento a aplicar. Otro factor
Wire se realiza un movimiento dentario de inclinación y no cor- biomecánico agravante para realizar el movimiento corporal en
poral. Como resultado obtenemos un movimiento dentario cor- masa o corporal es la influencia de parámetros materiales en el
poral. El movimiento dentario en sí es una inclinación coronaria movimiento dentario. Las mediciones de fricción muestran cur-
combinada con una verticalización de la raíz (ffig. 16). Además vas irregulares, no rectas (ffig. 17). Cuando esto se traslada al
existe el agravante de que, debido a la variación en la geometría diente a través de impulsos, no es seguro que pueda realizarse
radicular y de attachments individuales, puede haber problemas un movimiento corporal puro. Es por todo ello que, teniendo en
para determinar clínicamente el momento y la fuerza a aplicar. cuenta la variación en los parámetros de los ataches o attach-
Variaciones insignificantes en la geometría de la raíz de un ments, la geometría radicular, la reacción del hueso y del tejido
molar superior producen cambios significativos en la localiza- de inserción-LPO, hablamos de un movimiento dental biomecá-
ción del centro de rotación (ffig. 18). Como consecuencia, puede nicamente optimizado.
FIG. 16 Clínica: movimiento de

M traslación
El movimiento dentario sagital corporal
se logra con la técnica Straight-Wire
mediante la angulación del bracket
(izquierda).
Centro: después de la aplicación de la
fuerza, ocurre una inclinación coronaria
que se origina en el “juego” del arco
con el slot (hueco) del bracket. La coro-
F
na continúa su inclinación hasta que la
fricción dentro del slot es tan grande
que no permite más inclinación.
Derecha: después de la inclinación de la
corona, ocurre una verticalización radi-
cular, que produce un movimiento cor-
M poral de traslación dentario.
FIG. 17 Influencia de la fricción

sobre el movimiento de trasla-
Fricción
ción dentario
La fricción es un factor importan-
te durante el movimiento denta-
rio a lo largo del arco. El gráfico
indica que no se expresa una
curva uniforme, sino menores o
mayores impulsos que se expre-
san sobre el movimiento denta-
rio. El material a utilizar es impor-
tante.
Tiempo
FIG. 18 Influencia de la geome-

tría radicular sobre el centro de
resistencia y el movimiento
dentario
En la simulación FE se observa
que realizar y controlar el movi-
miento de traslación dentario
corporal puede resultar difícil
debido a la geometría radicular
de un incisivo. Variaciones insig-
CRo
CRo nificantes en la geometría de la
raíz producen cambios importan-
CRo tes en la localización del centro
de rotación, y en consecuencia
en las tensiones aplicadas sobre
el diente, LPO y el hueso.

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Centros de resistencia para grupos dentarios

Los movimientos dentarios de inclinación o en masa pueden Indicaciones clínicas–movimiento
realizarse sobre un diente o sobre grupos de varios dientes.
de grupos de dientes
Clínicamente, esto se observa en la intrusión o en la extrusión, y
en la retracción para el cierre de espacios. Por ello es convenien- • Clase II/2ª división e intrusión de los 2 incisivos centrales
te definir los centros de rotación para grupos de 2 dientes (ffig. • Mordida profunda e intrusión segmentada de los 4 incisivos
19), de 4 dientes (ffig. 20) y de 6 dientes (ffig. 21) (Pedersen y inferiores
cols., 1991). La determinación de estos centros de resistencia en • Mordida profunda e intrusión segmentada de 6 dientes ante-
preparados de cráneos es una aproximación a la realidad. En riores inferiores
cada caso, debe realizarse siempre un control radiográfico de la • Retracción de los 4 incisivos superiores e inferiores
posición del eje dentario antes de la fase de finalización (finis- • Retracción en masa de los 6 dientes anteriores
hing), para poder corregir diferencias en los ejes dentarios de las
piezas anteriores.
FIG. 19 Centro de resistencia

para 2 incisivos frente a fuerzas
sagitales y verticales
20
Centro: fuerza sagital; el centro de
resistencia para los 2 incisivos, Desplazamiento (mm)
Desplazamiento (mm)
para una fuerza sagital aplicada de 15 5

1-2 N, se encuentra a 6,5 mm en 10 50 cN
dirección apical respecto de la F
10 15 25 cN
Desplazamiento (mm)
posición vertical del bracket.
200 cN 20
Derecha: fuerzas verticales; el cen-
tro de resistencia para los 2 incisi- 5 100cN F 25
vos, para una fuerza vertical apli- 30
cada de 0,25-0,5 N, se encuentra a
13 mm en dirección distal respec- 5 10 15 20 25 30
to de la posición del bracket o a
Desplazamiento (mm)
3 mm en dirección anterior res-
pecto de la superficie distal del
canino (Pedersen y cols., 1991).

para 4 incisivos frente a fuerzas
sagitales y verticales
20
resistencia para los 4 incisivos, para Desplazamiento (mm)
Desplazamiento (mm)
una fuerza sagital aplicada de 15 5

1-2 N, se encuentra a 5 mm en
10 100 cN
dirección apical respecto de la posi- F
10 15 50 cN
Desplazamiento (mm)
ción vertical del bracket.

Derecha: fuerzas verticales; el cen- 20
200 cN 25
tro de resistencia para los 4 incisi- 5
F 30
vos, para una fuerza vertical aplica- 100cN
da de 0,5-1 N, se encuentra a
13 mm en dirección distal respecto
5 10 15 20 25 30
de la posición del bracket o a 3 mm
Desplazamiento (mm)
en dirección anterior respecto de la
superficie distal del canino
(Pedersen y cols., 1991).

para 6 incisivos frente a fuer-
zas sagitales y verticales
20
resistencia para los 6 incisivos, Desplazamiento (mm)
Desplazamiento (mm)
para una fuerza sagital aplicada 15 5

de 3-4 N, se encuentra a 5 mm en 10
dirección apical respecto de la
10 15 100 cN F
posición vertical del bracket.
Desplazamiento (mm)
20 150 cN
Derecha: fuerzas verticales; el 200 cN
centro de resistencia para los 6 5 25
100cN F
incisivos, para una fuerza vertical 30
aplicada de 1-1,5 N, se encuentra
a 19 mm en dirección distal res- 5 10 15 20 25 30
pecto de la posición del bracket o Desplazamiento (mm)
a 3 mm en dirección anterior res-
pecto de la superficie distal del
canino (Pedersen y cols., 1991).
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Centros de resistencia para grupos dentarios 9

La intrusión de 2 dientes aparece, clínicamente, en el tratamien- riores y superiores (Burstone, 1977; Sander y cols., 1996). De
to de la Clase II/2ª división. La ubicación del centro de resisten- acuerdo con nuestra experiencia, la técnica de arcos segmenta-
cia es, en este caso, de importancia menor, porque casi en el 90% dos no es eficiente al momento de intruir los 6 dientes anterio-
de las indicaciones la fuerza debe ejercerse en dirección mesial res. El canino debe ser intruido antes o se debe llevar a cabo la
respecto de dicho centro. En el tratamiento de adultos, esta intrusión de los dientes anteriores junto con los caninos en un
información es importante (ffigs. 22 y 23). Los incisivos pueden solo paso mediante un microtornillo.
ser retraídos e intruidos en forma controlada. Para la retracción intramaxilar de los incisivos, debe determi-
Para la intrusión de los incisivos inferiores mediante la técni- narse el punto de aplicación de la fuerza ideal (ffigs. 20 y 24). En
ca de arcos segmentados o con microtornillos puede determi- el caso de un cierre recíproco se realiza con ganchos Power-
narse la localización de los centros de resistencia para lograr el Hooks de 5 mm de altura, y en el caso de anclaje máximo, con la
objetivo (ffigs. 20 y 23). La mecánica de intrusión segmentada inserción de un microtornillo. De esta manera se reduce la pér-
demuestra ser eficiente para la intrusión de los 4 incisivos infe- dida de torque.
FIG. 22 Clínica: centro de resis-

tencia para 2 incisivos
Es importante conocer la biome-
cánica para lograr la retracción
de 2 incisivos. La retracción y la
intrusión controladas producen
una ganancia en la inserción. En
estos pacientes no está indicada
una nivelación simple con arcos
continuos o mecánicas de desli-
zamiento, sino un control de la
inclinación dentaria, poca intru-
sión y retracción con fuerza apli-
cada a través del centro de resis-
tencia.

La intrusión de los 4 incisivos
inferiores es más efectiva cuando
la fuerza pasa por el centro de
resistencia. Se genera una protru-
sión indeseada. Dicha protrusión
solo está indicada en pocos
casos, de manera que, en tramos
de intrusión más largos, se utiliza
una técnica de intrusión segmen-
tada (véase el capítulo de
Tratamiento de la mordida pro-
funda).

La retracción de los incisivos con
anclaje máximo se logra median-
te anclajes con microtornillos. La
dirección de la tracción depende
de la altura del microtornillo, y
debe pasar por el centro de resis-
tencia de los 4 o 6 incisivos. Así
se logra un buen control de los
ejes de los incisivos. En caso de
una posición verticalizada de los
incisivos, se debe conseguir tor-
que e intrusión.

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Técnica de arcos segmentados

La técnica de arcos segmentados no puede dejar de usarse para
Indicaciones de la técnica de arcos segmentados
lograr objetivos específicos, a pesar del uso de técnicas de auto-
ligado y de fricción reducida. En pacientes adultos, permite un • Pacientes adultos
– Mejor control de la biomecánica
mejor control de la biomecánica; en el caso de corrección de • Corrección del apiñamiento mediante Slicing (desgastes para ganancia
apiñamientos, un mejor control de los ejes de los incisivos; en la de espacios) o Stripping (desgarros o perforaciones laterales)
intrusión, una aplicación de la fuerza cerca del centro de resis- – Control de los ejes de los incisivos
• Intrusión de uno o más dientes
tencia y con ello evita efectos secundarios sobre los ejes incisi- – Aplicación de la fuerza a través del centro de resistencia
vos, y mayor eficiencia y eficacia en los movimientos sagitales • Movimientos sagitales ≥ 4 mm
mayores (ffigs. 25 y 27). – Sin fricción
FIG. 25 Técnica de arcos seg-

mentados en pacientes adultos
Para obtener un mejor manejo de
la biomecánica de movimientos
complejos, se sugiere utilizar, en
pacientes adultos, la técnica de
arcos segmentados. En este
paciente, el canino debe ser dis-
talizado e inclinado en dirección
palatina (izquierda). Con la técni-
ca de arcos segmentados pueden
conseguirse el momento y la
fuerza deseados que lleven al
éxito (derecha).

mentados: mecánica de desli-
zamiento modificada
Si existiera un apiñamiento en el
sector anterior, con dientes que
se encuentran en su eje correcto,
o para lograr la nivelación de la
curva de Spee, se deben utilizar
arcos segmentados. Gracias a los
materiales actuales, como los
arcos de NiTi, no es necesario
usar loops (espirales o rulos).
También se tiene en cuenta la
reducción interproximal durante
la nivelación y las extracciones.

mentados: distancia de desliza-
miento ≥ 4 mm
En caso de una distancia de desli-
zamiento ≥ 4 mm, no se conside-
ra adecuado el cierre con cade-
nas elásticas, elásticos de Clase II
o resortes de NiTi de cierre. El
movimiento de cierre mismo
genera movimientos de inclina-
ción, y la mecánica de desliza-
miento provoca efectos secunda-
rios de extrusión aunque se utili-
cen arcos de acero inoxidable
0,018 × 0,025”. Esto no permite
el cierre total y produce una incli-
nación lingual o palatina de los
dientes anteriores y/o sagitales
de los molares.
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Mecánica de deslizamiento 11
Mecánica de deslizamiento
La mecánica de deslizamiento es una mecánica simple para el
Indicaciones de la mecánica de deslizamiento
operador (ffig. 28). Biomecánicamente puede tener desventajas,
que se expresan por efectos secundarios biomecánicos del arco • Pacientes jóvenes
• Pacientes que no requieran exodoncias
entero. Sin embargo, en la clínica es más fácil de activar en
• Tratamientos con exodoncias en los que se realice el cierre de espacios
forma controlada, de manera que en nuestros pacientes jóvenes recíproco e intermaxilar
utilizamos una técnica de deslizamiento modificada. (ffigs. 29 y • Tratamientos con exodoncias en los que se realice el cierre de espacios
30). Existen algunas diferencias según la anomalía. En el trata- intramaxilar (recíproco o en un solo sentido sagital)
miento de la Clase II/2ª división de Angle, la intrusión se lleva a
cabo con una mecánica de arcos de NiTi para intrusión antes de
la nivelación.
FIG. 28 Mecánica de desliza-

miento modificada
Durante el tratamiento de
pacientes en los que no se reali-
zan exodoncias puede aplicarse
la mecánica de deslizamiento. Se
requieren pequeños movimien-
tos sagitales; la influencia de la
fricción es baja. En general se
prioriza la corrección de la sobre-
mordida y la nivelación dentaria.
Se requiere el control de los ejes
dentarios inferiores.

miento modificada, con exo-
doncias y cierre de espacio
intermaxilar
En muchos pacientes jóvenes con
exodoncia de 4 premolares, se
realiza el cierre de los espacios en
forma recíproca mediante elásti-
cos de Clase II. Deben considerar-
se los efectos secundarios de esta
técnica. El requisito para su uso
es un biotipo esquelético neutro
u horizontal.

miento modificada, con exo-
doncias y cierre de espacio
intramaxilar
La mecánica de deslizamiento
modificada puede utilizarse para el
cierre de espacios intramaxilar
superior o inferior. Esto está parti-
cularmente indicado en pacientes
con un biotipo vertical con espe-
cial consideración del anclaje. El
arco completo requiere de mayor
anclaje que el segmentado.

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12 Extrusión
■ Extrusión
La extrusión dentaria puede ocurrir en el sector anterior o late- medio y apical (ffig. 31). La mayoría de las fibras estiradas duran-
ral. Los movimientos de extrusión presuponen una compresión te la extrusión se adaptan después de un período corto de reten-
de los tejidos del ligamento periodontal (LPO) pero, contraria- ción. Sin embargo, el paquete de fibras supraalveolares perma-
mente, producen una tensión o estiramiento sobre las fibras nece más tiempo estirado, lo que genera un factor mayor de
periodontales que se transmiten al hueso (ffig. 31). Aunque no se inestabilidad en la extrusión que en la intrusión (Thilander,
crea compresión sobre las fibras periodontales, deben aplicarse 2012). La regeneración de las fibras periodontales sucede dife-
fuerzas reducidas para asegurar que, durante el tratamiento de rencialmente más rápido en jóvenes que en adultos. Esto debe
ortodoncia, la pieza dentaria no sea desplazada fuera del alvéo- tenerse en cuenta en la fase de retención.
lo. En pacientes jóvenes las fibras periodontales se estiran en
grado variable. Según Thilander (2012), las más afectadas son las
del tercio supraalveolar, en comparación con las del tercio
FIG. 31 Extrusión y reacción del

LPO y del hueso
La extrusión dentaria produce A
tensión o estiramiento sobre las
fibras periodontales que se trans-
miten al hueso. Aunque no se
aplique compresión sobre las
fibras periodontales del LPO, se
genera una aposición ósea en
dirección apical y coronal en el B
hueso alveolar (A y B). Las fibras
periodontales más afectadas por
esta dilatación son las del tercio
supraalveolar, en comparación
con las del tercio medio y apical,
según Thilander (2012).
FIG. 32 Extrusión de los dien-

tes del sector lateral: aparatos
removibles
Durante la erupción dentaria la
extrusión de los dientes del sec-
tor lateral puede controlarse. En
forma ideal, se utilizan aparatos
bimaxilares antes del recambio
lateral. Se confeccionam canales
guías de la erupción sobre acríli-
co para acompañar la extrusión
dentaria. Como el aparato no se
usa durante las 24 h, las fuerzas
masticatorias pueden producir
recidivas.

tes del sector lateral: aparato-
logía fija de ortodoncia
Con la aparatología fija de orto-
doncia puede extruirse en forma
segmentada el sector lateral.
Uno de los dobleces más fre-
cuentes en el arco es el sweep, o
curva reversa, para la nivelación
de la curva de Spee. Pueden
emplearse también elásticos ver-
ticales en combinación con
levantes de mordida. La reten-
ción es dificultosa, debido a las
fuerzas masticatorias. Se debe
considerar un tiempo de reten-
ción adecuado durante el trata-
miento.
92606-01.qxd 7/3/15 10:47 AM Page 13
Extrusión 13
La extrusión puede realizarse sobre uno o más dientes. La extru- y cols., 1988). Si se aplican fuerzas muy potentes, el diente
sión de los dientes del sector lateral lleva, clínicamente, a un puede desplazarse fuera del alvéolo (Mantzikos y cols., 1997,
levante de la oclusión y/o a la nivelación de la curva de Spee. 1999). Clínicamente, pueden aprovecharse estos efectos. En el
Esto puede ocurrir durante la erupción de los dientes posterio- movimiento dentario acompañado por hueso alveolar, este se
res, con un aparato de ortopedia funcional, o durante la denti- continúa desarrollando y gana en altura. Esta ganancia de inser-
ción permanente, con aparatología ortodóncica (ffigs. 32 y 33). La ción ósea puede aprovecharse para un tratamiento preimplanto-
extrusión del sector anterior debe realizarse en forma medida, y lógico, para desarrollar verticalmente el hueso antes de extraer
en muchos casos está contraindicada, por motivos estéticos (ffig. el diente o resto radicular (ffig. 35).
34). La extrusión individual de una pieza se realiza sobre dientes
retenidos (ffig. 36) y para forzar la erupción (ffig. 35). Durante el
movimiento de erupción, se moviliza el diente con fuerzas leves,
acompañado por el hueso adyacente (Kajiyama y cols., 1993;
Thilander, 2012). De esta manera, puede ganarse anclaje (Melsen

tes del sector anterior
La extrusión de los dientes del
sector anterior está indicada en
pocos casos. Nosotros no extrui-
mos más de 1-2 mm en el sector
anterior. En los casos de pacien-
tes con mordida abierta y un bio-
tipo esquelético vertical se obser-
va una sonrisa gingival o un labio
superior corto, de manera que
está contraindicada la extrusión
de los dientes anteriores (véase
el capítulo de Tratamiento de la
mordida abierta). Sin embargo,
puede ser de utilidad en la sobre-
corrección.
FIG. 35 Erupción forzada de

dientes individualmente
Izquierda: la erupción forzada
mediante fuerzas grandes puede
desplazar al diente fuera de su
alvéolo. Esto está indicado en
dientes con fractura antes del
tratamiento protético en pacien-
tes adultos.
Derecha: la erupción forzada
mediante fuerzas pequeñas
genera el movimiento del diente
y del hueso en dirección oclusal.
Esto está indicado en casos de
dientes retenidos y casos preim-
plantológicos.
FIG. 36 Extrusión de los caninos

La extrusión de los caninos se
realiza en el caso de que se
encuentren retenidos. Uno de los
dientes más afectados es el cani-
no superior. Esto se consigue
aplicando fuerzas de 0,2-0,3 N
y permite una alineación correcta
del canino con su hueso alveolar
correspondiente.

92606-01.qxd 7/3/15 10:47 AM Page 14
14 Intrusión
■ Intrusión
La intrusión es un movimiento biomecánico exigente, ya que la frecuencia en dirección lingual. En el caso contrario, si la base
intrusión en masa es difícil de conseguir. La predicción de la apical es muy pequeña, los molares pueden inclinarse en direc-
reacción al movimiento depende del eje de la pieza dentaria a ción vestibular. Un motivo muy común es la falta de espacio en
mover. La intrusión de un molar inferior depende de la posición la región molar. En este caso, un movimiento de intrusión pro-
de su eje bucovestibular (ffigs. 37 y 38). Si el molar se encuentra voca una inclinación vestibular (ffig. 38). Antes de realizar un
inclinado en dirección lingual, la intrusión provoca un agrava- movimiento de intrusión, debe realizarse siempre la corrección
miento de esa posición lingualizada (ffig. 37). En especial la téc- de la posición bucovestibular. La intrusión es necesaria en los
nica de arcos rectos o Straight-Wire refuerza esta inclinación casos de sobremordida y de mordida abierta. Puede realizarse
lingual de los molares inferiores, por el torque lingual de los en el sector anterior o en el posterior, sobre uno o más dientes
molares. Esta situación clínica puede aparecer en malas oclusio- (ffigs. 41 y 42).
nes de Clase III. Las piezas del sector lateral “compensan” la
causa esquelética, una mandíbula muy ancha, y se inclinan con
FIG. 37 Intrusión individual en

relación a la posición del eje
bucovestibular
M
La intrusión de una pieza (F) F
depende de la posición de su eje.
El pronóstico depende de la posi-
ción bucovestibular inicial. En
pacientes con Clase III, las piezas
del sector lateral a menudo se
inclinan en forma compensatoria
en dirección lingual. La intrusión × CRe
provocaría un agravamiento de
esa posición. La fuerza excéntrica
bucal (F) provoca un momento
en dirección lingual (M).
FIG. 38 Intrusión individual en

relación a la posición del eje
bucovestibular
M
Los molares pueden verse incli-
nados en dirección vestibular, en F
general por la falta de espacio en
la región molar. En este caso, un
movimiento de intrusión (F) pro-
vocaría una inclinación vestibular
(M). Si se hallan posiciones vesti-
bulares muy marcadas, se sugie- × CRe
re realizar la corrección del eje
bucovestibular antes de la intru-
sión y el movimiento sagital.
FIG. 39 Intrusión y reacción

del LPO
Durante el movimiento de intru-
sión las fibras periodontales del
tejido de inserción se relajan. Las A
tensiones se producen en las
fibras del tercio medio radicular
del LPO (A). A su vez, se produce
una compresión del espacio
periodontal en sentido apical.
Para que el movimiento sea efec-
tivo se sugiere aplicar fuerzas
suaves (de Thilander, 2012).
F

92606-01.qxd 7/3/15 10:48 AM Page 15
Intrusión 15
En dirección opuesta al movimiento de extrusión, las fibras Nosotros creemos que la intrusión controlada juega un papel
periodontales del tejido de inserción se relajan (Thilander, importante. En los pacientes jóvenes, utilizamos fuerzas suaves
2012). Las tensiones se producen en las fibras del tercio medio y continuas, mientras que en los adultos, fuerzas pequeñas e
radicular del LPO (ffig. 39). Según Thilander (2012), las fibras se intermitentes, ya que el hueso apical es más compacto y necesi-
reorganizan en un lapso de 2-3 meses. Estos parámetros biológi- ta más tiempo para la reacción biológica (ffig. 40) (Thilander,
cos deben tenerse en cuenta en la fase de retención del movi- 2012).
miento de intrusión. La retención en pacientes adultos debe pro-
longarse. La intrusión demostró ser más estable que la extrusión
debido a la reacción de las fibras periodontales. Ello pudo
demostrarse clínica y experimentalmente (Thilander, 2012).
FIG. 40 Simulación de un ele-

mento finito: intrusión de un
diente unirradicular
La intrusión produce una com-
presión del espacio periodontal
en dirección apical. Esta compre-
sión se localiza en un espacio
reducido, por ello se sugiere apli-
car una fuerza de 0,1-0,5 N. La
fuerza depende del diente a
intruir. La tensión apical en el LPO
y el hueso alveolar llevan al resul-
tado clínico deseado.
FIG. 41 Intrusión de los dientes

anteriores
La intrusión de dientes anteriores
superiores o inferiores es un pro-
cedimiento muy frecuente en
nuestro protocolo terapéutico
para la corrección de la mordida
profunda o en la corrección de la
Clase II/2ª. En los pacientes jóve-
nes utilizamos fuerzas suaves y
continuas, así como mecánica de
deslizamiento modificada con
arcos de NiTi para la intrusión
previa a la nivelación.
FIG. 42 Intrusión de los dientes

laterales
La intrusión de los dientes del
sector lateral se usa para el trata-
miento de la mordida abierta. Se
intruye un segmento dentario y
se modifica el plano oclusal. En
pacientes adultos se realiza a la
vez una migración vertical. Se
puede realizar la intrusión de pie-
zas individualmente (izquierda).

92606-01.qxd 7/3/15 10:48 AM Page 16
16 Rotación
■ Rotación
La rotación es un movimiento que se produce a lo largo del eje considera que las fibras periodontales libres del tercio gingival
dentario. Biomecánicamente, puede aplicarse mediante un par necesitan un tiempo mínimo de retención de 232 días
de fuerzas, como la cupla (ffig. 43). La cupla genera el momento (Thilander, 2012). Es muy discutida la estabilidad clínica de las
para la derrotación clínica dentaria. En la clínica, el momento o derrotaciones. Thilander (2012) aconseja realizar una fibroto-
la cupla se consiguen mediante tracciones opuestas (ffigs. 44 y mía, mientras que Heimisdottir (2008) propone una separación
45) a través del slot (hueco del bracket) o del arco mismo. En la quirúrgica de las fibras supragingivales del LPO para lograr una
derrotación dentaria ortodóncica, la tracción se traslada a través mejor estabilidad. Se sugiere una sobrecorrección y una estabi-
de todo el periodonto de inserción, LPO, y de esta forma pueden lización prolongada de los dientes que han sido derrotados.
aplicarse fuerzas mayores (Thilander, 2012).
Mientras que las fibras de los tercios apical y medio se adap-
tan después de una fase corta de retención (Reitan, 1960), se
FIG. 43 Biomecánica: rotación

Si se aplica una fuerza sobre un
cuerpo que permite ser rotado,
se consigue un momento de
rotación. Biomecánicamente,
puede aplicarse mediante un par
de fuerzas, como la cupla (dere- F2
cha). La cupla se consigue
mediante la aplicación de fuerzas
opuestas o suplementos del arco
en el slot. La derrotación clínica F1
dentaria por una cupla depende
del ancho mesiodistal del slot.
FIG. 44 Rotación dentaria con

ligadura metálica y cadenas
elásticas
En la técnica de brackets Twin se
logra la rotación dentaria
mediante la inserción del arco y
ligadura metálica. La ligadura se
retuerce del lado del arco que
tenga mayor distancia al bracket
y el arco se introduce en el slot.
Esto permite una rotación mayor
del diente. Los elásticos no son
clínicamente eficientes. Una
alternativa a las ligaduras metáli-
cas en casos de rotaciones graves
son las cadenas elásticas opues-
tas (derecha)
FIG. 45 Rotación dentaria con

arcos NiTi y brackets arcos
autoligantes
Cuando se emplean brackets
autoligantes, las rotaciones den-
tarias se corrigen con arcos de
NiTi rectangulares de 0,014 ×
0,025 y de 0,018 × 0,025”. Dado
que la fuerza y el momento apli-
cado pueden ser mayores, se per-
mite el uso de arcos que tengan
una fuerza de 1 N. En el caso de
arcos redondos, se espera un
efecto de rotación menor.

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Torque 17
■ Torque
El torque es un momento aplicado, que lleva a un movimien-
Indicaciones de torque
to de la raíz o de la corona. El torque se transmite en la técnica
• Torque palatino-radicular/lingual
de Straight-Wire a través de la programación de la base del – Posición del eje de los incisivos superiores
bracket y de dobleces de tercer orden en el arco. El doblez de – Inclinación controlada
tercer orden o torque en el arco es necesario, ya que no siem- – Retracción de los incisivos maxilares y mandibulares
– Configuración Clase III
pre se utilizan arco de llenado total del slot (hueco del brac-
• Torque invertido
ket). La indicación clínica es torque radicular en dirección – Corona labial a mesialización el molar en el maxilar y la mandíbula
palatina, torque inverso y torque radicular bucal (ffigs. 46 • Torque bucal radicular
y 48 ). – Movimiento bucal de las raíces en la mandíbula superior
FIG. 46 Torque palatino-radi-

cular
La indicación clínica para aplicar
el torque palatino-radicular es en
la técnica de slots de 0,022 en el
tratamiento de anomalías de
Clase II/2ª y de Clase II/1ª y en
casos con extracciones. El movi-
miento de la raíz superior en
dirección palatina puede contra-
rrestarse con bracket de torque
más elevado (izquierda). En
muchos casos puede agregarse
torque en el arco (derecha).
FIG. 47 Torque labial coronario

o reverso
Para lograr anclaje en el sector
anterior puede aplicarse torque
labial coronario (M). Esto puede
suceder tanto en el maxilar supe-
rior como en el inferior, sobre
todo al cerrar un espacio de distal
hacia mesial. El torque labial
coronario de los dientes anterio-
res ofrece resistencia a la fuerza
aplicada (F).
FIG. 48 Torque bucal-radicular

El torque bucal-radicular es com-
parable con el torque de los dien-
tes anteriores superiores, que se
observa en la técnica de arco
recto. Esta problemática lleva a
que, en muchos casos, se deban
realizar dobleces de torque en el
arco para los incisivos superiores
y los molares en la etapa de ter-
minación (derecha), ya que el
torque original no es suficiente
(izquierda).

92606-01.qxd 7/3/15 10:48 AM Page 18
18 Torque
En la mayoría de los pacientes, el movimiento de torque se rea- pudo demostrarse que, si bien la magnitud del momento influía
liza como un movimiento de la raíz, y en menor proporción de en la reabsorción radicular, también lo hacía la duración del tor-
la corona. Este último se utiliza para la corrección de las mordi- que (Casa y cols., 2001). La aplicación del torque debe ser preci-
das cruzadas anteriores o para la compensación de anomalías de sa y con una duración definida. El uso de pequeños momentos
Clase III. En el movimiento ortodóncico inducido de la raíz de los de fuerzas de 3 Nmm mostró menores superficies reabsortivas
incisivos superiores, esta se mueve en dirección palatina. Este sobre la raíz (ffigs. 49 y 50). Contrariamente, al aplicar momen-
movimiento es crítico, dado que se genera una tensión mayor en tos de fuerza de 6 Nmm, se observaron áreas de reabsorción
la zona apical, comparable con la de la intrusión. El resultado clí- mayores (ffigs. 50 y 51).
nico, según nuestra experiencia, es observable aún con la aplica-
ción de momentos pequeños, a partir de las 8 semanas.
Al aplicar momentos de fuerza, sugerimos utilizar un sistema
Light-Wire de arcos livianos. Sobre los premolares humanos
FIG. 49 Imagen de microscopia

electrónica de barrido de un
premolar no movilizado
Imágenes con microscopio elec-
trónico de barrido de un primer
premolar humano. Las superfi-
cies de los dientes no movilizados
sirven para controlar los premo-
lares a los que se les aplicaron
diferentes momentos sobre la
raíz. Las superficies de los dientes
no movilizados parecen homogé-
neas. No se reconocen áreas de
reabsorción (Casa y cols., 2001).
FIG. 50 Aplicación de torque

con un momento de 3 Nmm
durante 4 semanas
Para la aplicación del torque se
utilizó un arco de NiTi con una
combinación con acero y se pudo
aplicar un momento definido. La
aplicación de torque con un
momento de 3 Nmm durante 4
semanas mostró superficies
reabsortivas pequeñas sobre la
raíz (Casa y cols., 2001).

durante 4 semanas
La aplicación de torque con un
semanas mostró imágenes
microscopia electrónica de barri-
do con superficies reabsortivas
importantes sobre la raíz, en
forma de cráter profundo o de
áreas extendidas. Las zonas de
reabsorción con un torque con
un momento de 6 Nmm son más
profundas que aquellas provoca-
das por un momento de 3 Nmm
(Casa y cols., 2001).

92606-01.qxd 7/3/15 10:48 AM Page 19
Torque 19
Para aplicar el torque se utilizó un elemento de NiTi, que debido dos los alambres con un módulo E pequeño. Esto concuerda con
a la composición de los elementos compuestos de NiTi-acero, las investigaciones de Reitan y Kvam (1971) que, frente a fuerzas
permiten una aplicación del momento más definida y menor. mayores, observaron zonas de hialinización mayores en el tercio
Respecto de la cantidad de reabsorción dentaria, se pudo apical y medio de los incisivos. También se encontró reabsorción
demostrar que, además de la magnitud del momento, también cuando se usaron momentos de fuerza pequeños. Sin embargo,
era importante su duración (ffigs. 53 y 54). Una aplicación de tor- en la mayoría de los casos, esta es irrelevante.
que de 6 Nmm durante 4 semanas, en comparación con una de En el torque radicular bucal (ffig. 52), también debe tenerse en
6 Nmm por 1 semana, demostró diferencias en la extensión y el cuenta que la inserción ósea no sea muy fina, ya que ello limita
grado de la reabsorción radicular. La investigación concluye que, clínicamente el movimiento.
para la aplicación de torque, independientemente de si es sobre
los incisivos en sentido palatino o bucal de la raíz, están indica-
FIG. 52 Torque bucal-radicular

Mediante la aplicación de un tor-
que bucal-radicular se corrige la
posición axial de los dientes. Ello
permite una corrección en la arti-
culación dentaria. Al aplicar fuer-
zas suaves, se genera una com-
× CRe presión del tercio medio de la
raíz (Reitan y Kvam, 1971). Luego
se moviliza el tercio apical.
Deben aplicarse momentos de
fuerza pequeños para generar un
torque radicular bucal sin inducir
efectos secundarios biológicos.

durante 1 semana
semana mostró, de acuerdo con
las imágenes microscopia elec-
trónica de barrido, superficies
reabsortivas importantes sobre la
raíz (R) del premolar. La magni-
tud del momento aplicado influ-
ye sobre el área de reabsorción
generada (Casa y cols., 2001).

durante 3 semanas
momento continuo de 6 Nmm
durante 3 semanas mostró, de
acuerdo con las imágenes
microscopia electrónica de barri-
do, una mayor cantidad de super-
ficies reabsortivas sobre la raíz
del premolar. Al compararlas con
las de 1 semana, llegan hasta la
dentina. La duración de aplica-
ción del momento es de suma
importancia (Casa y cols., 2001).


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qxd 7/3/15 10:47 AM Page 1

FIG. 1 Tratamiento individuali-

FIG. 2 Tratamiento individuali-

Wichelhaus: Wichelhaus – Ortodoncia. Atlas color y conceptos fundamentales de tratamiento.

FIG. 3 Estructura del hueso del

FIG. 4 Corte histológico de un

FIG. 5 Recubrimiento óseo

FIG. 6 Migración mesial de los

Wichelhaus: Wichelhaus – Ortodoncia. Atlas color y conceptos fundamentales de tratamiento.

Movimientos dentarios de inclinación

FIG. 7 Factores biomecánicos

FIG. 8 Movimiento dentario

FIG. 9 Centro de rotación

Movimientos dentarios de inclinación 5

FIG. 10 Biomecánica: angula-

FIG. 11 Biomecánica: posicio-

M M FIG. 12 Biomecánica: magnitud

Wichelhaus: Wichelhaus – Ortodoncia. Atlas color y conceptos fundamentales de tratamiento.

Movimientos dentarios corporales

FIG. 13 Simulación o análisis FE

FIG. 14 Simulación FE: movi-

FIG. 15 Biomecánica: movi-

El movimiento dentario de trasla-

Wichelhaus: Wichelhaus – Ortodoncia. Atlas color y conceptos fundamentales de tratamiento.

Movimientos dentarios corporales 7

FIG. 16 Clínica: movimiento de

FIG. 17 Influencia de la fricción

FIG. 18 Influencia de la geome-

Wichelhaus: Wichelhaus – Ortodoncia. Atlas color y conceptos fundamentales de tratamiento.

Centros de resistencia para grupos dentarios

FIG. 19 Centro de resistencia

para una fuerza sagital aplicada de 15 5

FIG. 20 Centro de resistencia

una fuerza sagital aplicada de 15 5

ción vertical del bracket.

FIG. 21 Centro de resistencia

para una fuerza sagital aplicada 15 5

Centros de resistencia para grupos dentarios 9

FIG. 22 Clínica: centro de resis-

FIG. 23 Clínica: centro de resis-

FIG. 24 Clínica: centro de resis-

Wichelhaus: Wichelhaus – Ortodoncia. Atlas color y conceptos fundamentales de tratamiento.

Técnica de arcos segmentados

FIG. 25 Técnica de arcos seg-

FIG. 26 Técnica de arcos seg-

FIG. 27 Técnica de arcos seg-

FIG. 28 Mecánica de desliza-

FIG. 29 Mecánica de desliza-

FIG. 30 Mecánica de desliza-

Wichelhaus: Wichelhaus – Ortodoncia. Atlas color y conceptos fundamentales de tratamiento.

FIG. 31 Extrusión y reacción del

FIG. 32 Extrusión de los dien-

FIG. 33 Extrusión de los dien-

FIG. 34 Extrusión de los dien-

FIG. 35 Erupción forzada de

FIG. 36 Extrusión de los caninos

Wichelhaus: Wichelhaus – Ortodoncia. Atlas color y conceptos fundamentales de tratamiento.

FIG. 37 Intrusión individual en

FIG. 38 Intrusión individual en

FIG. 39 Intrusión y reacción

Wichelhaus: Wichelhaus – Ortodoncia. Atlas color y conceptos fundamentales de tratamiento.

FIG. 40 Simulación de un ele-