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Universidad Andrés Bello Facultad de Enfermería Escuela de Enfermería EFER 602-2016 MSG Objetivos: Laboratorio Nº

Universidad Andrés Bello Facultad de Enfermería Escuela de Enfermería EFER 602-2016 MSG

Objetivos:

Laboratorio Nº 10 Toma de Hemocultivos

Una vez finalizada la actividad el estudiante deberá ser capaz de:

1. Conocer el procedimiento de toma de hemocultivos.

2. Conocer los fundamentos necesarios para efectuar la toma de hemocultivos.

3. Describir la técnica de muestra de hemocultivo.

4. Efectuar una toma de una o más muestras de sangre para hemocultivo con técnica aséptica.

Introducción

Las infecciones del torrente sanguíneo son la causa de una elevada morbimortalidad en todo el mundo. De algún modo u otro, su aumento se ha debido entre otras cosas al cambio del perfil epidemiológico, nuevos agentes etiológicos y a cambios en el perfil clínico de los pacientes (1). El impacto que generan las infecciones del torrente sanguíneo se traducen en aumento de la estadía hospitalaria, el incremento en los costos de la atención sanitaria y en las tasas de mortalidad (1). Por estos motivos, el hemocultivo se ha transformado en un elemento esencial para el diagnóstico y el tratamiento de microorganismos causantes de infecciones del torrente sanguíneo (2). Esto permite al clínico reafirmar la terapia empírica iniciada, pues el hemocultivo entrega la susceptibilidad biológica del microrganismo, lo que permite ajustar la terapia (2).

Definición

Herramienta microbiológica para identificar el agente etiológico de las infecciones del torrente sanguíneo, con el fin de confirmar o corroborar la terapia antibiótica o anti-fúngica, ajustarla o cambiarla. Tiene particular utilidad en pacientes críticamente enfermos, en donde se sabe que su correcto uso puede incluso disminuir la mortalidad asociada a sepsis.

Consideraciones generales:

En un paciente que presenta síntomas indicativos de infección es importante hacer un seguimiento de la curva de temperatura, para lo cual es esencial determinar el instante en el que se produce el peak febril.

Mientras más tarde se tomen los hemocultivos más tarde se iniciará la terapia antimicrobiana.

Por lo anterior, es importante no retrasar la toma de hemocultivos, para lo cual es importante ser organizado y priorizar esta acción por sobre otras actividades.

El procesamiento de los tubos de hemocultivos además de depender del tiempo del cultivo, dependerá de la cantidad de sangre inoculada. Por tanto, es muy importante ser cauteloso a la hora de introducir una cantidad diferente respecto de la señalada por el laboratorio respectivo. Habitualmente, la sangre necesaria a inocular en frascos de adultos fluctúa entre 8-12 mL.

Considerar que a fin de cubrir de forma amplia los posibles focos infecciosos, el médico le indicará además otros tipos de muestras como cultivo de expectoración, sedimento urinario y urocultivo, entre otros.

Los frascos o botellas de hemocultivo tienen fecha de vencimiento, por lo cual es necesario corroborar esta información antes de utilizarlos.

Verificar que no exista turbidez en el frasco de hemocultivo.

La estabilidad de una muestra en un frasco de hemocultivo dura como máximo 4 horas a temperatura ambiente.

Una vez disponga de la muestra, no retrase su procesamiento, envíelo al laboratorio de inmediato.

Las muestras de hemocultivo jamás deben ser obtenidas a través de catéteres intravenosos o intraarteriales.

Cada frasco requiere de una punción exclusiva.

Para la toma de Hemocultivos desde catéter venoso central, se deben tomar hemocultivos cuantitativos diferenciales.

o Los hemocultivos cuantitativos diferenciales son aquellos que miden la diferencia de tiempo del crecimiento bacteriano desde su obtención en los hemocultivos extraídos a través del catéter y los obtenidos mediante venopunción directa, constituyen un método muy sensible y específico para la confirmación de bacteriemia asociada a catéter central, estimando significativos tiempos de crecimiento superiores a dos horas entre ambos hemocultivos (3).

Equipos y materiales necesarios

Guantes de procedimientos y guantes estériles.

Frasco de hemocultivo aeróbico o anaeróbico (adulto o pediátrico según corresponda).

Venoflex 21 G (adulto) 23-25 G (pediátrico).

Aguja nº 21

Jeringa de 20cc

Luer adaptador corriente.

Camisa para frasco de hemocultivo.

Camisa adaptadora para tubos venoject si se requiere tomar otras muestras de sangre.

Tórulas de algodón estériles

Clorhexidina jabonosa al 2% para aseo de piel

Clorhexidina alcohólica para pincelar la piel

Alcohol 70% para los frascos.

Aplicador de gasa estéril.

Termómetro.

Ligadura.

Caja para material corto-punzante.

Imágenes

Imagen 1: Frascos Hemocultivos. A la izquierda frasco para hemocultivos Imagen 2: Frascos Hemocultivos cuello
Imagen 1: Frascos Hemocultivos. A la
izquierda frasco para hemocultivos
Imagen
2:
Frascos
Hemocultivos
cuello
largo
aeróbicos, a
la
izquierda frasco para
hemocultivos

Imagen 3: Zona para demarcar cantidad a inocular

Imagen 4: Sistema venoflex conectado a sistema vacutainer (camisa) + luer adaptador

para demarcar cantidad a inocular Imagen 4: Sistema venoflex conectado a sistema vacutainer (camisa) + luer
para demarcar cantidad a inocular Imagen 4: Sistema venoflex conectado a sistema vacutainer (camisa) + luer

Preparación

1. Es ideal que el paciente no esté recibiendo terapia antibiótica.

2. No tomarlos inmediatamente después de una cirugía abdominal o luego de comer.

3. Es ideal tomarlos antes del peak febril.

4. Verificar que el procedimiento esté indicado en la hoja de indicaciones médicas.

5. Reunir materiales.

6. Explicar al paciente o a su familia el procedimiento.

7. Poner el termómetro.

8. Marcar en el frasco de hemocultivo el nivel de llenado antes de puncionar al paciente.

9. Lavarse las manos con técnica aséptica.

Preparación de la piel:

1. Lavar la piel con tórulas de algodón estériles, agua y clorhexidina jabonosa en un diámetro de 10 cm de la zona a puncionar. Debe hacerlo desde el centro a la periferia en forma circular.

2. Retire el jabón de la clorhexidina al 2% con tórulas embebidas en agua corriente o suero fisiológico.

3. Pincele la zona con clorhexidina alcohólica (o tinta) y deje secar por 30 segundos.

4. En pacientes alérgicos a la clorhexidina utilice alcohol al 70% durante 60 segundos.

Toma de la muestra:

1. Retire el termómetro y registre la temperatura.

2. Realice higiene de manos.

3. Conectar adaptador luer corriente a la camisa para frasco de hemocultivo.

5.

Retirar la tapa del frasco y limpiar el tapón con tórula embebida en alcohol al 70%.

6. Deje secar durante un minuto antes de realizar la inoculación.

7. Colocar la ligadura a 15 cm sobre el sitio a puncionar, evitando el contacto con la región preparada.

8. Colóquese guantes estériles.

9. Apoyar la botella o frasco de hemocultivo en forma vertical y presionar la camisa contra el tapón del frasco para obtener el nivel de llenado deseado, que usted marcó previamente.

10. Si no tiene frascos para hemocultivo con cuello largo, tome la muestra con jeringa de 20 cc.

- Antes de inocular la muestra, cambie la aguja

11. Desligar el brazo.

12. Retirar el frasco.

13. Agitar suavemente la muestra para homogeneizarla.

14. Si requiere tomar otras muestras, este es el momento para hacerlo.

15. Retire el venoflex de la vena.

16. Comprima suavemente la vena puncionada con una gasa seca.

17. Deje cubierto la zona puncionada y fije con tela.

18. Rotule la botella o frasco de hemocultivo detallando hora, temperatura y número de muestra.

19. Eliminar el material utilizado, según corresponda.

20. Ordene el material, según corresponda.

21. Higienice sus manos.

22. Envíe la muestra al laboratorio a temperatura ambiente con la orden o etiqueta respectiva, según corresponda.

23. Consulte al médico qué terapia se debe iniciar.

24. Registre en hoja de enfermería el procedimiento realizado detallando la técnica utilizada.

Nombre Estudiante:

Nombre Evaluador

Pauta de Cotejo

Toma de Hemocultivos

Fecha

       

No

CONDUCTA A EVALUAR

Logrado

2

Medianamente

logrado (más 60%) 1 punto

logrado

0

puntos

punto

1

Verifica indicación del procedimiento o confirma indicación verbal si corresponde.

     

2

Reúne el material

     

3

Explica el procedimiento a persona y/o familia.

     

4

Mide la temperatura del paciente

     

5

Marca el nivel de llenado requerido en el frasco de hemocultivo antes de puncionar al paciente.

     

6

Realiza lavado de manos con técnica aséptica.

     

7

Lava la piel con tórulas de algodón estériles, agua y clorhexidina jabonosa en un diámetro de 10 cm de la zona a puncionar. Debe hacerlo desde el centro a la periferia en forma circular.

     

8

Retira el jabón de clorhexidina al 2% con tórulas embebidas en agua o suero fisiológico.

     
 

Pincela la zona a puncionar con clorhexidina

     

9

alcohólica (o tinta) o con alcohol al 70% en el caso de alergia.

 

Deja seca por 30 segundos la zona en el caso de

     

14

utilizar clorhexidina alcohólica o bien 60 segundos, en el caso de utilizar alcohol al 70%.

15

Realiza higiene de manos

     

15

Liga al paciente 15 centímetros por sobre la zona a puncionar.

     

16

Se coloca guantes estériles y punciona la zona evitando tocarla.

     

17

Toma la muestra e inocula el frasco de hemocultivo colocándolo de forma vertical.

     

18

Retira la liga, retira el frasco y lo homogeniza.

     

19

Comprime la zona puncionada y cubre con tela.

     

20

Deja cómodo al paciente.

     

21

Realiza higiene de manos.

     

22

Rotula la botella o frasco de hemocultivo detallando hora, temperatura y número de muestra.

23

Elimina el material utilizado según corresponda.

24

Envía la muestra al laboratorio con la orden o etiqueta respectiva.

25

Registra en la hoja de enfermería el procedimiento detallando la técnica utilizada.

 

TOTAL 100%

NOTA 7.0

Referencias bibliográficas

1. Artico M, Rocchi M, Gasparotto A, Ocaña V, Navarro M, Mollo V, et al. Bacteriemias de origen comunitario en pacientes adultos que acuden al servicio de urgencias de un hospital universitario. Rev Argent Microbiol 2012; 44:10-15.

2. Franco A, Casallo S, Sánchez M, Sánchez M, Gil M, Martínez A. Estudio de las bacteriemias en el Servicio de Medicina Interna de un hospital de grupo 2. Análisis de los tres últimos años. An Med Interna 2005; 22(5):217-221.

3. Garcia P, Payá E, Olivares R, Cotera A, Rodríguez J, Sanz M. Diagnóstico de infecciones asociadas a catéteres vasculares centrales. Rev Chil Infect 2003; 20(1):

41-50.