HIDROCELE
Definición
Definition
Hydrocele is a collection of serous fluid
between the layers of the membrane
(tunica vaginalis) that surrounds the testis
or along the spermatic cord. Rarely,
similar fluid collection can occur in
females along the canal of Nuck. There
are 2 types of hydroceles, communicating
and non-communicating (simple).
In communicating hydroceles, a patent
processus vaginalis connects the
peritoneum with the tunica vaginalis,
which allows peritoneal fluid to flow
freely between both structures.
Hidrocele es una acumulación de líquido
seroso entre las capas de la membrana
(túnica vaginalis) que rodea el testículo o a
lo largo del cordón espermático. En raras
ocasiones, acumulación de líquido similar
puede ocurrir en las mujeres a lo largo del
canal de Nuck. Hay 2 tipos de hidroceles,
comunicantes y no comunicantes (simple).
En hidroceles comunicantes, un proceso
vaginal patente conecta el peritoneo con la
túnica vaginal, lo que permite el líquido
peritoneal fluya libremente entre ambas
estructuras.
Communicate hydrocele
If the connection is large, abdominal
contents (bowel, bladder, or omentum)
may enter the groin, and this complication
is termed an inguinal hernia. Inguinal
hernias are classified into either direct or
indirect, based on the relationship of the
sac to the inferior epigastric artery. In a
direct inguinal hernia, the hernial sac lies
medial to the artery and the deep inguinal
ring. In an indirect inguinal hernia, the
hernial sac lies lateral to the artery .
A non-communicating or simple
hydrocele occurs when the processus
vaginalis is closed and more fluid is being
produced by the tunica vaginalis than is
being absorbed.
Hidrocele Comunicante
Si la conexión es grande, el contenido
abdominal (intestinos, la vejiga o epiplón)
pueden entrar en la ingle, y esta
complicación se denomina una hernia
inguinal. Las hernias inguinales se
clasifican en ya sea directa o indirecta,
sobre la base de la relación del saco a la
arteria epigástrica inferior. En una hernia
inguinal directa, el saco herniario se
encuentra medial a la arteria y el anillo
inguinal profundo. En una hernia inguinal
indirecta, el saco herniario se encuentra
lateral a la arteria.
Un no comunicante o simple hidrocele
ocurre cuando el proceso vaginal se cierra
y más fluido está siendo producido por la
túnica vaginal del que está siendo
absorbido.
Non-Communicating
hydrocele
An abdominoscrotal hydrocele is a simple
hydrocele that enlarges through the
inguinal canal resulting in an abdominal
component. A hydrocele of the spermatic
cord is the result of segmental closure of
the processus vaginalis. It is loculated and
usually does not communicate with the
peritoneal cavity.
Patophysiology
During fetal development, an extension of
the peritoneum migrates distally through
the inguinal canal with the gubernaculum
in the first trimester.Normally, this thin
membrane that extends through the
inguinal canal and descends into the
scrotum(processus vaginalis)is obliterated
proximally at the internal inguinal ring,
and the distal portion forms the tunica
vaginalis
Hidrocele no comunicante
Un hidrocele abdominoescrotal es un
hidrocele sencillo que agranda el canal
inguinal resultando en un componente
abdominal. Un hidrocele del cordón
espermático es el resultado de cierre
segmentario del proceso vaginal. Por lo
general, es localizado y no se comunica
con la cavidad peritoneal.
Fisiopatología
Durante el desarrollo fetal, una extensión
del peritoneo migra distalmente a través
del canal inguinal con el gubernaculum en
el primer trimestre. Normalmente, esta
membrana delgada que se extiende a
través del canal inguinal y desciende en el
escroto (processus vaginalis) se borra de
forma proximal en el anillo inguinal
interno, y la porción distal forma la túnica
vaginal.
Treatment Approach
Hydroceles predominantly occur in males
and are rare in females. Treatment
depends on the age of the patient and the
degree of discomfort or complications
caused by the hydrocele.
 CHILDREN ≤2 YEARS OF AGE:
 Many hydroceles resolve
spontaneously before the age of 2
years and so observation is usually
appropriate, provided the testis has
been evaluated and there is no
evidence of underlying pathology.
However, if there is an inguinal
component or abdominal contents
are in the hydrocele sac,
spontaneous resolution is unlikely
and surgery is recommended.
 CHILDREN 2-11 YEARS OF
AGE :
o OPEN REPAIR:
Surgical repair is indicated
for the persistence of a
hydrocele beyond 2 years of
age. The surgical approach
involves open repair with an
inguinal exploration, careful
dissection of the hernia sac
(processus vaginalis) from
the cord structures, and a high
ligation of the sac at the
internal ring.
Enfoque de Tratamiento
Los hidroceles ocurren
predominantemente en varones y son raros
en las mujeres. El tratamiento depende de
la edad del paciente y el grado de
molestias o complicaciones causadas por
el hidrocele.
 NIÑOS ≤2 AÑOS DE EDAD:
Muchos hidroceles se resuelven
espontáneamente antes de la edad
de 2 años y así la observación suele
ser el caso, siempre y cuando el
testículo ha sido evaluado y no hay
evidencia de patología subyacente.
Sin embargo, si hay un componente
inguinal o contenidos abdominales
en el saco del hidrocele, es poco
probable resolución espontánea y se
recomienda la cirugía.
 NIÑOS 2-11 AÑOS DE EDAD
o LA REPARACIÓN
ABIERTA: La reparación
quirúrgica está indicada para
la persistencia de un
hidrocele más allá de los 2
años de edad. El enfoque
quirúrgico consiste en la
reparación abierta con una
exploración inguinal
cuidadosa disección del saco
herniario (proceso vaginal) a
partir de las estructuras del
cordón y una ligadura alta del
saco en el anillo interno.
Although there is no need to
fix the distal hydrocele sac, if
it remains tense, then it is
best to incise it widely and
sew it back upon itself to
allow better drainage. In
hydrocele of the spermatic
cord, the cystic mass is
excised or unroofed.
o LAPAROSCOPIC
EXPLORATION
 Contralateral symptomatic
hydrocele may be present in
3% to 5 % of patients. While
a contralateral open inguinal
exploration may be used to
investigate a contralateral
patent processus vaginalis,
endoscopy of the
contralateral side through the
ipsilateral hydrocele sac can
be easily performed and
obviates open exploration
when the processus is closed.
o BILATERAL REPAIR
This is indicated for patients
with an open contralateral
internal ring, inguinal or
scrotal pathology, or
increased intraperitoneal fluid
(e.g., following shunts,
peritoneal dialysis, or
ascites).
Aunque no hay necesidad de
fijar el saco hidrocele distal,
si sigue siendo tensa,
entonces es mejor para incidir
ampliamente y coser de
nuevo sobre sí mismo para
permitir un mejor drenaje. En
hidrocele del cordón
espermático, la masa quística
se extirpa o sin techo.
o EXPLORACIÓN
LAPAROSCÓPICA
Hidrocele sintomático
contralateral puede estar
presente en un 3% a 5% de
los pacientes. Mientras que
una exploración inguinal
abierta contralateral puede
usarse para investigar un
proceso vaginal patente,
endoscopia del lado
contralateral a través del saco
hidrocele ipsilateral se puede
realizar fácilmente y evita la
exploración abierta cuando el
proceso está cerrado.
o REPARACIÓN
BILATERAL
Esto está indicado para
pacientes con un anillo
abierto contralateral interno,
patología inguinal o escrotal
o aumento de líquido
intraperitoneal (por ejemplo,
a raíz de las derivaciones, la
diálisis peritoneal, o ascitis).
o ABDOMINOSCROTAL
HYDROCELES
These require surgery with an
abdominal incision, and the
entire abdominal component
should be removed. By
opening a large window in
the abdominal portion of the
hydrocele, the fluid may well
drain continuously into the
peritoneum where it will be
reabsorbed.
A novel method involving
laparoscopic marsupialisation
of the abdominal component
followed by hydrocelectomy
 by an inguinal incision has también ha sido reportado
also been reported as como un éxito.
successful.

 ADOLESCENTS 12-18 YEARS  LOS ADOLESCENTES DE 12-18

OF AGE AÑOS
Adolescents most commonly have Los adolescentes con mayor
non-communicating hydroceles. In frecuencia tienen hidroceles no
most cases they are idiopathic. The comunicantes. En la mayoría de los
testis should always be examined, casos son idiopáticos. El testículo
as rarely testicular pathology can siempre debe ser examinado, como
lead to a reactive hydrocele. A la patología testicular rara vez
review classified the treatment puede conducir a un hidrocele
options for adolescent hydrocele. reactivo. Una revisión clasifica las
o IDIOPATHIC opciones de tratamiento para
HYDROCELE hidrocele adolescente.
o HIDROCELE IDIOPÁTICO
In most cases, observation is
En la mayoría de los casos, la
appropriate. If the hydrocele
observación es apropiada. Si
gets very large and
el hidrocele se pone muy
uncomfortable, surgery may
grande e incómodo, la cirugía
be considered.
puede ser considerada.
Aspiration is possible, but the
o HIDROCELES long-term success rate seems
ABDOMINOSCROTAL to be poor.
Estos requieren cirugía con
una incisión abdominal, y When treatment is needed,
todo el componente surgical repair is the
abdominal debe ser definitive management. There
eliminado. Al abrir una gran are different methods for
ventana en la parte abdominal performing surgical
del hidrocele, el fluido puede hydrocelectomy in
drenar bien de forma continua adolescents, such as excision
en el peritoneo donde será of the hydrocele or plication
reabsorbido. of the hydrocele wall and
internal drainage.
Un nuevo método que
implica marsupialisacion o HYDROCELE AFTER
laparoscópica del VARICOCELECTOMY
componente abdominal The incidence of post-
seguido por hidrocelectomía varicocelectomy hydrocele
por una incisión inguinal has decreased due to
technical improvements such
 as microsurgical methods or escleroterapia de las venas
sclerotherapy of internal espermáticas internas. Sin
spermatic veins. However, if embargo, si se produce
hydrocele occurs after después de hidrocele
varicocelectomy conservative varicocelectomía tratamiento
management should be conservador debe ser elegido
choosen for the initial por el enfoque inicial.
approach.
La cirugía debe ser segunda
Surgery should be second line línea para aquellos que no se
for those who do not benefit benefician de un tratamiento
from conservative conservador.
management.

o FILARIAL-RELATED
HYDROCELE
La aspiración es posible, pero Complete excision of the
la tasa de éxito a largo plazo tunica vaginalis is appropriate
parece ser pobre. treatment.

Cuando el tratamiento es
 ADULTS
necesario, la reparación
quirúrgica es el tratamiento In adults, once the underlying
definitivo. Existen diferentes pathology has been excluded by
métodos para realizar examination, hydroceles can be
hidrocelectomía quirúrgica en managed conservatively with
adolescentes, como escisión reassurance and scrotal support.
del hidrocele o ligadura de la Surgery may be appropriate if the
pared hidrocele y el drenaje
hydrocele is large and
interno.
uncomfortable. During surgery, the
o HIDROCELE DESPUÉS sac is usually everted and sewn in
VARICOCELECTOMÍA that position. For hydroceles with
La incidencia de hidrocele large, thick-walled, or multilocular
post-varicocelectomía ha sacs, excision of the hydrocele sac
disminuido debido a mejoras is more appropriate. With either
técnicas, como los métodos approach, extreme care must be
de microcirugía o la taken to avoid injury to the vas
 deferens in younger patients to
avoid loss of fertility.
For symptomatic patients who are
unsuitable for or unwilling to have
surgery and when fertility is not an
issue, aspiration of the hydrocele
followed by sclerotherapy can be
considered. In general, it is
considered second-line treatment. A
small amount of local anesthetic is
injected into the skin of the scrotum.
o HIDROCELE
RELACIONADOS
FILARIAL
La extirpación completa de la
túnica vaginal es el
tratamiento adecuado.
 ADULTOS
En los adultos, una vez que la
patología subyacente ha sido
excluida por el examen, los
hidroceles se pueden manejar de
forma conservadora con confianza y
apoyo escrotal. La cirugía puede ser
apropiada si el hidrocele es grande e
incómodo. Durante la cirugía, el
saco se suele evertido y suturado en
esa posición. Para hidroceles con
grandes, de paredes gruesas, o sacos
multiloculares, escisión del saco
hidrocele es más apropiado. Con
uno u otro enfoque, se debe tener
cuidado para evitar lesiones en los
vasos deferentes en los pacientes
más jóvenes para evitar la pérdida
de la fertilidad.
Para los pacientes sintomáticos que
no son adecuados o no quieren
someterse a una operación y cuando
la fertilidad no es un problema, la
aspiración del hidrocele seguido de
la escleroterapia puede ser
considerado. En general, se
considera el tratamiento de segunda
línea. Una pequeña cantidad de
anestésico local se inyecta en la piel
del escroto.
A needle is passed into the
hydrocele through the anaesthetized
area and the fluid is removed. After
the removal of fluid, a sclerosing
agent such as tetracycline,
polidocanol, or 95% alcohol may be
instilled. A success rate up to 90%
was reported by 1 to 4 injections of
polidocanol with a complication
rate of 30%. The sclerosant may be
drained or allowed to be reabsorbed.
However, postoperative pain and
recurrence are 2 major
complications associated with the
sclerosing technique. Recurrent
hydroceles tend to be multilocular
(hydroceles that have multiple
compartments). One study has
shown that aspiration, up to 3 times,
without injecting a sclerosing agent
has a success rate of 60% in patients
with hydroceles after a
varicocelectomy. A review
indicated that observation with or
without hydrocele aspiration should
be the initial management and
surgery should be considered as a
second-line procedure.
 BIBLIOGRAFIA
Una aguja se pasa a la hidrocele a través
del área anestesiada y se extrae el líquido.  http://bestpractice.bmj.com/best-
Después de la extracción del líquido, un practice/monograph/1104/basics.html
agente esclerosante, tal como tetraciclina,  http://bestpractice.bmj.com/best-
practice/monograph/1104/basics/
polidocanol, o 95% de alcohol puede ser
pathophysiology.html
inculcado. Una tasa de éxito de hasta el  http://bestpractice.bmj.com/best-
90% fue reportado por 1 a 4 inyecciones practice/monograph/1104/treatment/step-
de polidocanol con una tasa de by-step.html
complicaciones del 30%. El esclerosante  IMÁGENES EN NAVEGADOR DE
puede drenar o se deja de ser reabsorbido. GOOGLE.
Sin embargo, el dolor postoperatorio y la
recurrencia son 2 las principales
NOMBRE: VERONICA HINOJOSA
complicaciones asociadas con la técnica
APARICIO.
esclerosante. Hidroceles recurrentes
tienden a ser multiloculares (hidroceles GRUPO: F.
que tienen varios compartimentos). Un TEMA: HIDROCELE
estudio ha demostrado que la aspiración,
hasta 3 veces, sin la inyección de un DOCENTE: DR LEON.
agente esclerosante tiene una tasa de éxito ASIGNATURA: UROLOGIA.
del 60% en pacientes con hidrocele
GESTION: 2015.
después de una varicocelectomía. Un
examen indicó que la observación con o
sin aspiración hidrocele debería ser el
tratamiento inicial y la cirugía debe ser
considerada como un procedimiento de
segunda línea.