Consideraciones para individualizar la terapia antihipertensiva

Indicación o contraindicación Medicamentos antihipertensivos

Indicaciones convincentes (mejoría importante en el resultado independientemente de la presión arterial)

Insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida Inhibidor de la ECA o ARA , betabloqueante, diurético, antagonista de la aldosterona*

Posinfarto de miocardio Inhibidor de la ECA o ARA , bloqueador beta, antagonista de la aldosterona

Enfermedad renal crónica proteinúrica Inhibidor de la ECA o ARA

Angina de pecho Bloqueador beta, bloqueador de los canales de calcio

Control de la tasa de fibrilación auricular Bloqueador beta, bloqueador de los canales de calcio no dihidropiridínicos

Control de la frecuencia del aleteo auricular Bloqueador beta, bloqueador de los canales de calcio no dihidropiridínicos

Es probable que tenga un efecto favorable sobre los síntomas en condiciones comórbidas

Hiperplasia prostática benigna bloqueador alfa

Temblor esencial Betabloqueante (no cardioselectivo)

Hipertiroidismo Betabloqueante

Migraña Bloqueador beta, bloqueador de los canales de calcio

Osteoporosis diurético tiazídico

fenómeno de Raynaud Bloqueador de los canales de calcio de dihidropiridina

 Contraindicaciones

angioedema No use un inhibidor de la ECA

Enfermedad broncoespástica No use un bloqueador beta no selectivo

Enfermedad del higado No use metildopa

Embarazo (o en riesgo de) No use un inhibidor de la ECA, ARA o inhibidor de la renina (p. ej., aliskiren)

Bloqueo cardíaco de segundo o tercer grado No use un bloqueador beta, un bloqueador de los canales de calcio no dihidropiridínico a
menos que tenga un marcapasos ventricular en funcionamiento.

Clases de fármacos que pueden tener efectos adversos en condiciones comórbidas

Depresión En general, evite el bloqueador beta, el agonista alfa-2 central

Gota En general, evite los diuréticos de asa o tiazídicos.

hiperpotasemia En general, evite el antagonista de la aldosterona, el inhibidor de la ECA, el ARA , el

inhibidor de la renina

hiponatremia En general, evite los diuréticos tiazídicos.

enfermedad renovascular En general, evite los inhibidores de la ECA, ARA o inhibidores de la renina
* Se ha demostrado un beneficio de un antagonista de la aldosterona en pacientes con insuficiencia cardíaca clase III-IV de la
NYHA o disminución de la fracción de eyección del ventrículo izquierdo después de un infarto de miocardio.
Adaptado de: El Séptimo Informe del Comité Nacional Conjunto sobre Prevención, Detección, Evaluación y Tratamiento de la Presión Arterial Alta. JAMA
2003; 289:2560.