DENTINA INFECTADA Y DENTINA AFECTADA

Se describió que la caries dentinaria está formada por dos capas:

Una capa superficial que está severamente descalcificada y no se puede remineralizar fisiológica-
mente. Esta capa la denominaremos también den tina infectada.

Y una capa profunda en la que la descalcificación es moderada y a la que nos referiremos indistinta
mente como dentina afectada por caries.

Dentina infectada
Corresponde a la porción externa de la dentina cariada. Es de consistencia blanda, aspecto
húmedo y color amarillo-marrón, semejante a un queso, está
irreversiblemente desnaturalizada y desmineralizada y contiene una alta concentración de
microorganismos (108 bacterias/g). Desde el punto de vista histológico tal capa abarca las
zonas: de destrucción o necrótica, de desmineralización avanzada o superficial y de
invasión bacteriana, Capítulo 2, (Fig. 3.1., Cuadros 3.1. y 3.2.). Una dentina infectada de
esta manera, no es pasible de ser remineralizada. Esta dentina, en general, no se
encuentra en lesiones cariosas detenidas . En los tejidos involucrados por la lesión cariosa
es posible observar, en cortes histológicos, la presencia abundante de bacterias en la
dentina infectada; principalmente en túbulos y dentina inter y peritubular completamente
desorganizados.

Dentina Afectada
Corresponde a la porción interna de la dentina cariada. Es una dentina que presenta
alterada su estructura, con una dureza parcialmente mantenida semejante a la del cuero
curtido de bovino. Contiene 105 bacterias/g, que corresponde al 0,1% de las bacterias
presentes en la zona infectada; siendo predominantemente acidógenas.
En la dentina afectada puede distinguirse de la superficie hacia la pulpa una zona de
desmineralización inicial o profunda, debajo de ésta, una zona de esclerosis dentinaria y
luego la dentina terciaria. Estas dos últimas capas en conjunto constituyen la zona de
dentina hipermineralizada.
La dentina afectada se encuentra más allá de la zona de invasión bacteriana masiva.
Muestra cambios en su coloración y grado de desmineralización; presentando dentina
peritubular densa y mineralizada, rica en fibronectina (proteína que parece ejercer control
sobre los odontoblastos). Es un tejido vital, sensible a su instrumentación con explorador
o cureta y presenta diversos grados de reblandecimiento. La matriz de colágeno se
presenta intacta o afectada de modo reversible Esta dentina puede considerarse
remineralizable. Una vez paralizado el proceso carioso, la dentina afectada o capa interna
de la dentina cariada es remineralizada por depósitos ordenados de minerales
provenientes de la pulpa. Esta dentina remineralizada vuelve a tener una dureza y
contenido mineral semejante a la dentina sana, o mejor aún.

No obstante, es importante comprender que no es necesario eliminar la caries por

completo, ya que entonces quedaría dentina intacta en el fondo de la cavidad y esto
dejaría los túbulos dentinarios al descubierto causando dolor al paciente.
La dentina afectada se deja porque está mínimamente infectada con bacterias,
parcialmente desmineralizada y es fisiológicamente remineralizable. No existen
realmente evidencias sólidas que demuestren que es necesario eliminar toda la dentina
infectada de caries. Si en los bordes de la cavidad hay esmalte, la caries profunda puede
sellarse después de extraer solo la parte superficial de la caries blanda con un material de
restauración adhesivo

Diferencia