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CARIES En caries hay incremento de presin intersticial y del flujo sanguneo Las metaloproteinasas del huedped (origen odontoblastico,

pulpar) actan en capa profunda de la lesin ayudando al proceso proteoltico, interactua y perpetua la actividad, activan factores de crecimiento, protenas sricas, fluido La remineralizacion es por incorporacin de fosfato tricalcico que tapa los tubulos, y estos secretan colgeno y cristales de hidroxiapatita, esta es la lesin detenida, con incremento en acidos y proteasas La caries destruye mas lento a un diente vital, eso es porque la actividad colagenolitica del husped es sinrgica con las metaloproteinasas de la dentina En el sndrome de sjogren aumentan las colagenasas El fluido crevicular inhibe a las metaloprote. Las mantiene inactivas Aunque se controle el proceso carioso de metaloproteinasas de dentina, hay un aumento de ella e saliva que restaura la actividad de ellas en dentina, mas influenciado a enfermedad periodontal Las metaloproteinasas de saliva y fluido crevicular tiene acceso a la dentina desmineralizada La lesin cariosa activa en dentina, debera entenderse como la secuela del proceso dinmico de caries, donde los factores patolgicos predominan y ocurre una disolucin de cristales minerales por una disminucin del pH y una eventual exposicin de la matriz orgnica de la dentina, que es degradada por la interaccin de enzimas bacterianas y enzimas del husped, que participan en la hidrlisis de la parte orgnica del diente. Es decir, es una enfermedad infecciosa, progresivamente destructiva y coadyuvada por procesos inflamatorios del husped. Qu debemos pesquisar con la vista? Los Parmetros Clnicos

Ausencia o presencia de placa sobre lesiones (pesquisar previo a higiene) Presencia de cavitacin (micro o macro y qu tejidos compromete) Cambios de color (en esmalte y dentina) Alteracin en la translucidez del esmalte) Lesin con dentina hmeda o seca
Alteracin en el color

Blanco Pigmentacin (amarillo-caf-negro)


Cambios en la Translucidez del esmalte

Esmalte que pierde el brillo y se torna opaco, mate, menos translcido.


Parmetros Clnicos - Cambios en la textura esmalte sano = liso esmalte desmineralizado o con microfracturas = spero, rugoso - Cambios en la dureza superficial tejido sano = duro tejido desmineralizado = reblandecimiento (ojo con esta pesquisa en esmalte)

-Utilidad de la radiografa Bite Wing en relacin a la caries Deteccin de lesiones proximales posteriores y oclusales no cavitadas Determinacin de extensin de las lesiones (profundidad radiogrfica) Control de lesiones existentes Evaluacin de terapias preventivas - Evaluar el estado de las restauraciones Nuevas Metodologas Diagnsticas Lser Fluorescencia Ej. Diagnodent de Kavo (caras libres ++ puntos y fisuras +) Conductividad Elctrica (fosas y fisuras +) FOTI (superficies proximales +) DIFOTI (superficies proximales +) Sistemas Radiogrficos digitales Luz Ultravioleta caras libres + Dispersin de la Luz caras libres ++ Una herramienta diagnstica correcta o vlida es la suficientemente sensible, para producir el mximo de resultados verdaderos positivos y suficientemente especfica, para producir el mximo de verdaderos negativos (manteniendo en el mnimo los falsos positivos y falsos negativos). Un mtodo de diagnstico ideal es aquel que posee tal exactitud que sea capaz de detectar la presencia de la enfermedad en todos los casos (100% sensibilidad) y la ausencia de la misma en la totalidad de los casos (100% especificidad) Para evaluar la herramienta diagnstica se utiliza la matriz de decisin diagnstica.

Sensibilidad: es el grado de certeza que posee un examen para diagnosticar la presencia de


enfermedad.

Especificidad: es el grado de certeza que posee un examen para determinar la ausencia de


enfermedad. - Cmo se podra ver clnicamente una caries detenida de esmalte? Como una mancha marrn (caf) generalmente o mancha blanca pero en ambas con superficie brillante, suave y ms dura. 4 zonas de las lesiones adamantinas (no cavitadas) segn Silverstone. Evoluciona de forma cnica, siendo ms ancha en la superficie exterior que en el borde de avance ms profundo. Se identifican 4 zonas: 1.- Zona translcida: corresponde al frente de avance de la desmineralizacin, (1% de prdida de mineral). 2.- Zona oscura de remineralizacin o porosa: las sales previamente liberadas vuelven a depositarse(<10% de prdida de mineral) 3.- Cuerpo de la lesin: zona de mayor tamao y mxima desmineralizacin(24%) 4.- Zona superficial: permanece relativamente libre de afeccin, superficie intacta(<10% de prdida de mineral) Caries Esmalte: Zona Translucida. Zona Oscura.

Cuerpo de la lesin. Zona Superficial. Caries Dentina: Capa Necrtica. Capa Infectada. Capa Afectada Qu formas de presentacin tiene la caries dentinaria desde el punto de vista clnico y cules son sus caractersticas?

aguda (aspecto blanco amarillento y consistencia blanda) crnica crnica detenida (dura, ms resistente, color amarillo oscuro o marrn)
A qu distancia de la pulpa debe llegar la caries para producir reacciones pulpares importantes? A 0.75 mm. A partir de esa distancia y a medida que avanzan las reacciones pulpares se van volviendo ms intensas. Dos capas de dentina cariada (Fusayama, Kurosaki y Terashima).

Externa o infectada Interna o afectada


Qu caractersticas tiene la capa infectada y la afectada? Infectada (externa) Est infectada. No es remineralizable puesto que no posee colgeno sano (ausencia de bandas en la estructura del colgeno). Est muerta (tbulo o canalculo sin prolongacin del odontoblasto). No sensible. Teible con solucin de fuccina bsica (se cambi, ahora se utiliza rojo cido) en propilenglicol. Afectada No est infectada. Es remineralizable. Vital. Posee sensibilidad. No se tie. Mtodo para la eliminacin de la dentina cariada infectada Solucin de rojo cido al 1% en propilenglicol, reacciona con el colgeno desnaturalizado tindose intensamente. Caries Radicular Qu debe suceder en primera instancia para que el cemento radicular sufra una lesin cariosa? Debe producirse una alteracin del periodonto marginal de manera que el cemento quede expuesto a agentes cariognicos. Factores asociados con la caries del cemento

Edad Recesin gingival Mala higiene pH crtico (del cemento es 6,7 por lo tanto ms soluble a los cidos que el esmalte) Frmacos Enfermedades que disminuyen el flujo salival
La mayor frecuencia de consumo de almidn conduce al aumento significativo de microorganismos filamentosos (actinomyces) asociados con Streptococcus mutans en caries de raz. Caries de Cemento y de Raz

Activa o Aguda Crnica o Detenida


Qu mecanismos utiliza la pieza dentaria para defenderse del ataque de la caries?

DENTINA ESCLERTICA o TRANSLCIDA Obliteracin de la luz de los tbulos por un precipitado


de sales clcicas

DENTINA TERCIARIA o de REPARACIN


Revisar Gua 3 y bibliografa para Concepto Sitio Estadio e ICDAS TRATAMIENTO ANTES toda desmineralizacin reciba tratamiento operatorio (quirrgico) AHORA la lesin no cavitada recibe tratamiento no quirrgico Tratamiento Tratamos las cavidades producidas por la enfermedad o tratamos la enfermedad que provoca las cavitaciones?

Enfoque quirrgico: No sera lo adecuado ya que la restauracin slo trata la secuela pero no la
enfermedad.

Enfoque mdico o biolgico: trata la enfermedad (tambin las lesiones)


Cmo realizamos un manejo clnico de la enfermedad con una perspectiva adecuada? Utilizando un modelo diagnstico adecuado. El objetivo de la odontologa moderna es tener un enfoque preventivo en vez de tratamiento invasivo de la enfermedad. Esto es solamente posible a travs de la deteccin temprana y establecimiento de las medidas preventivas correspondientes.

Debemos direccionar al paciente a niveles inferiores de riesgo. Observar a travs del tiempo Controlar

Remineralizacin Es el depsito o precipitacin de sustancias minerales o inorgnicas en reas desde donde tales sustancias fueron previamente removidas. Es un proceso natural que tiende a detener caries o lesiones activas en etapas incipientes.

Control del Biofilm Consejo diettico Aplicacin de fluoruros tpicos Aplicacin de antimicrobianos tpicos
Mecanismos del flor para ejercer accin anticaries

Inhibicin de la desmineralizacin Promocin de la remineralizacin Intervencin en el desarrollo y metabolismo bacteriano


- El paradigma actual acerca de la etiologa de la caries. Fejerskov. Considera a ala caries dental como una ENFERMEDAD INFECCIOSA NO CLSICA. Originada por microorganismos residentes y no por patgenos oportunistas. En funcin del tiempo y bajo la influencia del medio, conformando una biopelcula con mayor o menor grado de patogenicidad, de acuerdo con su virulencia. La caries se define como una enfermedad infecciosa, compleja, transmisible y multifactorial. En la que un amplio grupo de factores biolgicos, socio-econmicos y culturales interactan, directa o indirectamente en el establecimiento y desarrollo de microorganismos cariognicos incluidos en la comunidad microbiana de la biopelcula dental. Se afecta la estructura dura de las piezas dentarias y se caracteriza por su desintegracin molecular, localizada y progresiva que lleva, si no se detiene su avance natural, a la lesin irreversible.

Fluor 1 ppm o ms reduce en 60% la caries sin desarrollar fluorosis dental - Iniciadores de caries: S. mutans, S. sobrinus - Progresin de caries: Lactobacilos, Actinomyces viscosus, - Progresin en dentina de mayor profundidad:

Porphyromonas, Prevotella, Peptostreptococcus. Primer Digito Cdigo de Restauracin y Sellante DIGITO CODIGO 0 No restaurado ni sellado 1 Sellante parcial 2 Sellante completo 3 Restauracin color diente 4 Restauracin amalgama 5 Corona de acero inoxidable 6 Corona o carilla en porcelana, oro metal y porcelana 7 Restauracin perdida o fracturada 8 Restauracin temporal Segundo Digito Cdigo de Caries de Esmalte y Dentina DIGITO CODIGO 0 No hay evidencia de caries en esmalte seco 1 Primer cambio visible en esmalte seco 3 Lesin de caries observada en esmalte en estado hmedo 4 Perdida de integridad del esmalte, dentina no visible, inspeccin tctil con sonda 4 Sombra oscura de dentina subyacente al esmalte, intactos con mnima cavidad en esmalte 5 Cavidad detectable con dentina visible, hasta la mitad de la superficie 6 Cavidad detectable extensa con dentina visible, mas de la mitad de la superficie El ndice de Nyvad consta de los siguientes criterios diagnsticos: CODIGO/CRITERIO 1.- Sano: Traslucidez y textura normal del esmalte 2.- Caries activa (superficie intacta): La superficie del esmalte presenta una opacidad blanquecinaamarillenta con prdida del brillo. Se aprecia una textura rugosa. 3.- Caries activa (discontinuidad superficial): Slo esmalte 4.- Caries activa: Cavidad en esmalte y dentina se nota blanda, puede o no afectar la pulpa. 5.- Caries inactiva (superficie intacta): Cavidad muy pequea, no se puede detectar un fondo de cavidad reblandecido. 6.- Caries inactiva (discontinuidad superficial): Cavidad en esmalte y dentina 7.- Obturacin (superficie sana) 8.- Obturacin ms caries activa: La lesin de caries puede ser una cavidad o no 9 Obturacin ms caries inactiva. La lesin de caries puede ser una cavidad o no

Clasificacin Radiogrfica de Caries (de acuerdo a la profundidad de la lesin): R0= sin radiolucidez R1= tercio externo del esmalte R2= tercio medio del esmalte R3= tercio interno, sin cavidad en dentina R4= cavidad en dentina