Patología traumatológica pediátrica
Bernat de Pablo Márquez, Margarita Veloso Duran, Alba Girbau Moreno y Berta Escudero Cisneros
Puntos para una lectura rápida
O Las fracturas son frecuentes en edad pediátrica. Son más
frecuentes en la adolescencia temprana y en varones.
O Las características del hueso en desarrollo son diferentes
del hueso del adulto, por lo que el abordaje de las fracturas
deberá ser distinto en el paciente pediátrico.
O La velocidad de regeneración del hueso en edad pediátrica
es mayor que en el adulto, por lo que los tiempos de
curación serán en general más rápidos en el paciente
pediátrico.
O El tratamiento de las fracturas en edad pediátrica se deberá
individualizar según la edad del paciente y la localización
de la fractura.
O El paciente pediátrico presenta un crecimiento y evolución
física constante. La edad y momento evolutivo del paciente
Palabras clave: Pediatría • Traumatología • Ortopedia • Atención primaria.
Fracturas en edad pediátrica
Entre los 0 y los 16 años, un 42% de los niños y un 27% de
las niñas sufrirán al menos una fractura. La mayor inciden-
cia en niños se observa alrededor de los 15 años y en niñas,
alrededor de los 12. Las localizaciones más frecuentes son:
45,1% en el radio (con predominio en su metáfisis y fisis
distal), 18,4% en el húmero (con predominio en metáfisis y
fisis distal), 15,1% en la tibia, 13,8% en la clavícula y 7,6%
en el fémur. Las fracturas que afectan a los cartílagos de cre-
cimiento (fisis) representan el 21,7% de las lesiones1.
Consideraciones iniciales2
El hueso en desarrollo tiene características diferentes al hue-
so adulto:
• Presencia de zonas de crecimiento (fisis): es la zona más
vulnerable del hueso inmaduro.
• El periostio está más vascularizado y tiene más componen-
te celular, por lo que tiene más capacidad de formación ósea.
• Mayor elasticidad.
Dichas diferencias deben ser consideradas al valorar una
lesión en un paciente pediátrico:
• Se debe ser muy escrupuloso al indicar pruebas de
imagen, principalmente con radiaciones ionizantes (radio-
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son factores clave en la valoración de posibles alteraciones
ortopédicas.
O Muchas de las consultas en ortopedia infantil lo son en
relación con fenómenos relacionados con el crecimiento,
que se corrigen o modifican con el crecimiento/maduración
del paciente.
O El dolor lumbar es un motivo frecuente de consulta en la
consulta de pediatría. Se debe realizar una exploración e
historia clínica detalladas para descartar patología grave.
En muchos casos no se descubre la etiología del cuadro.
O Las osteocondrosis se relacionan con el crecimiento del
paciente pediátrico y pueden ser un motivo de dolor y
limitación funcional. En la mayoría de los casos no precisan
tratamiento y mejoran con la maduración del paciente.
grafía, tomografía computarizada [TC], etc.) debido a la
mayor sensibilidad de los tejidos en desarrollo. Es también
muy importante utilizar protección radiológica de zonas
sensibles (órganos genitales, tiroides) al realizar dichas
pruebas.
• Se debe evitar el uso sistemático de la radiografía com-
parativa contralateral. Se debe usar solo en caso de dudas.
Fractura en rodete o torus
Se trata de una fractura por impactación en la metáfisis. La
localización más frecuente es el radio distal.
Desde el punto de vista clínico, el paciente presenta dolor
y edema, con poca deformidad. Radiológicamente, la corti-
cal presenta un pequeño abombamiento debido a una fuerza
de compresión local (fig. 1).
Son fracturas estables y curan sin secuelas con inmovili-
zación con férula antebraquial durante 2-3 semanas. No pre-
cisan de radiografía de control al retirar la inmovilización.
Fractura en tallo verde
Fractura subperióstica de una cortical, quedando la otra
íntegra. Estas fracturas se localizan principalmente en hue-
sos con diáfisis finas, como el antebrazo (fig.  2) y la cla-
vícula.
Generan reacción perióstica y en ocasiones deformidad,
por lo que pueden precisar de reducción. Posteriormente se
inmovilizará con yeso durante 3-4 semanas.
FMC. 2020;27(Extraordin 2):1-18 1
Patología traumatológica pediátrica

Figura 1. Radiografía de muñeca anteroposterior y lateral.

Fractura en rodete del radio distal (flecha blanca).

Deformidad plástica Figura 2. Radiografía anteroposterior de muñeca. Fractura

Existe una incurvación ósea sin fractura visible. Si hay du-
das, se debe realizar radiografía comparativa. Es más fre-
cuente en radio, cúbito y peroné. En caso de deformidades
importantes (en menores de 10 años en deformidades supe-
riores a 20° y en mayores de 10 años en más de 10°) se debe
plantear la reducción, que debe realizarse con una presión
sostenida con el objetivo de corregir lentamente la curvatura.
La deformidad plástica de antebrazo no detectada puede
causar limitaciones en la pronosupinación3.
Fracturas fisarias o epifisiólisis
Son exclusivas de la edad pediátrica, pues afectan al cartíla-
go de crecimiento o fisis. La fisis es la zona más vulnerable
en tallo verde de radio y cúbito (flechas blancas).
del esqueleto inmaduro. Suponen un 20-25% de las fracturas
en edad pediátrica. Son más frecuentes en el varón y en la
extremidad superior. La localización más frecuente es el ra-
dio distal. En la figura 3 podemos ver los diferentes tipos de
epifisiólisis según Salter-Harris4, y su frecuencia, y en la fi-
gura 4 una epifisiólisis de grado 2 en dedo de la mano.
Las lesiones del cartílago fisario (principalmente de grado
III, IV y V) pueden traer consecuencias como el frenado del
crecimiento. Dependiendo de la edad del individuo, del cre-
cimiento remanente y de la fertilidad de la fisis lesionada, la

Figura 3. Clasificación de Salter-Harris. Tipo y frecuencia de cada lesión. Disponible en: https://commons.wikimedia.org/wiki/
File:SalterHarris.jpg [acceso 19 de octubre de 2019]. Imagen etiquetada para reutilización.

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Figura 4. Radiografía oblicua de mano. Epifisiólisis de grado II
en epífisis proximal de 1.ª falange de 3.er dedo de la mano.
lesión puede dejar secuelas más o menos notorias. Las se-
cuelas del frenado fisario pueden ser: acortamiento, deformi-
dad angular o ambas combinadas.
Las epifisiólisis de grado I y II se tratarán con inmovili-
zación. Las de grado III a V deben ser derivadas al hospital
para su valoración.
Fracturas completas
Afectan a ambas corticales. Se debe valorar la angulación y
el grado de oposición de los fragmentos para decidir la acti-
tud terapéutica.
Fractura supracondílea de húmero
Suelen ser causadas por una caída sobre el brazo en exten-
sión. El paciente presenta dolor, impotencia funcional y un
edema progresivo en codo. Suele llegar a urgencias en pos-
Figura 5. Clasificación de Gartland para las fracturas supracondíleas de húmero. Imagen obtenida de https://commons.wikimedia.org/
wiki/File:Gartland_Classification.jpg [acceso 19 de octubre de 2019]. Etiquetada para su reutilización.
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Patología traumatológica pediátrica
tura antiálgica. Debido al gran edema que causa, es muy im-
portante realizar siempre una exploración neurovascular de
la extremidad superior.
Se deberá solicitar radiografía anteroposterior (AP) y
lateral de codo (aunque en muchas ocasiones es muy difícil
conseguir un frente estricto por la limitación que tiene el
paciente). Según el grado de desplazamiento de la fractura
(clasificación de Gartland; fig. 5) se decidirá el tratamiento
que debe seguirse.
El signo de la almohadilla grasa o signo de la vela es un
signo radiológico indirecto de derrame articular en la articu-
lación del codo (fig.  6). Su presencia (principalmente en la
región anterior del codo) nos debe hacer sospechar de una
patología que afecte a la articulación del codo. La no visua-
lización de lesión ósea evidente en la radiografía nos obliga
a buscar alternativas diagnósticas (ecografía, resonancia
magnética [RM] para valorar la fisis)5.
Un diagnóstico diferencial de la fractura supracondílea
es la pronación dolorosa. La pronación dolorosa acontece
tras una tracción brusca de la extremidad superior (también
llamada “codo de la niñera”). El paciente presentará impo-
tencia funcional de la extremidad, pero no dolor ni edema.
Es importante realizar una buena anamnesis para descartar
causa traumática. En caso de descartar la causa traumática,
se puede proceder a la reducción de la pronación dolorosa
(fig.  7). La reducción satisfactoria suele ir acompañada de
un clic característico. Las dos maniobras tienen la misma
efectividad. El 90% de los niños pueden volver a mover la
extremidad en los primeros 15 minutos tras la reducción; una
vez realizada esta, no se debe inmovilizar la extremidad6.
Las fracturas supracondíleas no desplazadas pueden ser
tratadas de forma conservadora (férula de yeso durante
3 semanas). Las fracturas desplazadas (fig. 8) preciarán tra-
tamiento quirúrgico urgente7.
Fractura de clavícula
Es una de las fracturas más frecuentes. Afecta principalmen-
te a varones de más de 10 años. El 90% afecta al tercio me-
dio. Pueden ser fracturas completas o en tallo verde (fig. 9).
El tratamiento será con inmovilización mediante cabestrillo
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Patología traumatológica pediátrica
Figura 6. Radiografía lateral de codo. Signo de la vela
(flechas blancas).
hasta un máximo de 3 semanas (en la mayoría de los niños
se retiran antes, pues el paciente no presenta clínica). Es im-
portante prevenir a los padres que el callo de fractura puede
resultar palpable y/o visible durante 12-18  meses, disminu-
yendo o llegando a desaparecer a posteriori. El 8 de guaris-
mo está en desuso en adultos, pero sobre todo en pediatría,
pues los pacientes no toleran la postura2.
Analgesia
En la tabla 1 se exponen los fármacos analgésicos más habi-
tualmente utilizados en el medio extrahospitalario. Dichos
fármacos se utilizarán según el dolor del paciente8,9:
Figura 7. Maniobras de reducción de la pronación dolorosa.
Imagen superior izquierda: posición inicial. Imagen superior
derecha: se realiza un movimiento continuo de tracción,
supinación y flexión del antebrazo. Imagen inferior izquierda:
posición inicial. Imagen inferior derecha: se realiza un
movimiento brusco de pronación forzada.
Imagen obtenida de De Pablo B, Prieto N, Giménez J. Lo esencial
en pronación dolorosa. FMC. 2017;24(4):207-10.
4 FMC. 2020;27(Extraordin 2):1-18
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Figura 8. Radiografía lateral de codo. Fractura supracondílea
de húmero Gartland III.
• Dolor leve: paracetamol, ibuprofeno. De preferencia por
vía oral o rectal.
• Dolor moderado: metamizol o paracetamol + ibuprofe-
no/metamizol. De preferencia oral o rectal, en ocasiones por
vía endovenosa.
• Dolor intenso: opioide (cloruro mórfico, fentanilo o tra-
madol) u opioide + paracetamol/tramadol. Preferentemente
por vía endovenosa.
Es importante tener en cuenta que en caso de fracturas
potencialmente quirúrgicas deberemos priorizar la vía endo-
venosa, pues el ayuno es importante para disminuir el riesgo
anestésico de la cirugía. Así pues, en casos donde se pueda
prever la posibilidad de cirugía, debemos evitar la vía oral.
Figura 9. Radiografía anteroposterior de hombro. Fractura
del tercio medio de clavícula derecha (izquierda). Control
radiológico de fractura tras 3 semanas de cabestrillo (derecha).
 Patología traumatológica pediátrica

TABLA 1. Analgesia en pediatría

Principio activo. Contraindicaciones/

Vía de administración
Paracetamol: oral 10-15 mg/kg
Rectal 15-30 mg/kg
Endovenoso 15 mg/kg (en
pacientes > 50 kg → 1 g
Ibuprofeno: oral 5-10 mg/kg
(máx. 40 mg/kg/día)
Diclofenaco: oral 0,5-1,5 mg/kg
Metamizol: oral 20-40 mg/kg
Rectal 15-20 mg/kg
Endovenoso 5-8 mg/kg
Cloruro mórfico: endovenoso
0,1-0,15 mg/kg
Fentanilo: endovenoso
1-2 μg/kg
Tramadol: endovenoso
1-2 mg/kg
precauciones
Riesgo de hepatotoxicidad
Riesgo de úlcera péptica
Riesgo de úlcera péptica
Hipotensión, anafilaxia
Inestabilidad hemodinámica,
asmáticos, patología
biliopancreática
Inestabilidad hemodinámica,
asmáticos, patología Figura 10. Pie plano flexible en paciente de 14 meses de edad.
biliopancreática
Se visualiza caída del arco plantar y valgo de retropié,
Riesgo de vómitos. con antepié en supinación.
Administración muy lenta

El pie plano se debe explorar en el podoscopio, donde se

Ortopedia infantil
Pie plano infantil
El pie plano infantil genera múltiples consultas y en muchos
casos tratamientos innecesarios.
En la mayoría de los casos se trata de una variante de la
normalidad, que se corrige con el tiempo. El 90% de los
menores de 2 años, un 40% entre 3 y 5 años y un 10% de
los niños y niñas de 10  años presentan un cierto grado de
pie plano10.
En la tabla 2 se exponen las distintas causas de pie plano
infantil.
podrá visualizar el apoyo y también con la deambulación.
Por definición lo observaremos con un valgo de retropié y
caída de arco plantar (fig. 10). El antepié se encuentra en su-
pinación y el retropié, en pronación11. El pie plano se cuan-
tifica con la clasificación de Viladot (fig. 11).
Para diferenciar entre pie plano flexible y pie plano rígi-
do pediremos al niño/a que se ponga de puntillas sobre el
podoscopio. Si se trata de un pie plano flexible, se corre-
girá el valgo de pie y se formará el arco plantar (fig.  12).
Si se trata de un pie plano rígido, se mantendrá el valgo de
retropié.

Figura 11. Clasificación de Viladot para el pie plano en podoscopia estática.

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conservador (férula de yeso 10-15 días para disminuir el do-

TABLA 2. Etiología del pie plano infantil
lor → botina de yeso de carga 2-3 semanas o uso de planti-
Alteraciones óseas (pie plano rígido) llas ortopédicas 6 meses). En caso de fracaso del tratamiento
• Astrágalo vertical congénito conservador se podrá plantear la corrección quirúrgica (a
• Sinostosis partir de los 9-10 años). Se utilizan diferentes técnicas: alar-
• Alteraciones del escafoides tarsiano
• Postraumático gamiento del tendón de Aquiles, endortesis, osteotomías,
artrodesis, artrorrisis12.
Alteraciones capsuloligamentosas
• Pie plano laxo flexible (EL MAS FRECUENTE) Pie plano rígido
• Pie plano por afectación sistémica (trisomía del 21,
Ehlers-Danlos, Marfan) Existen diferentes etiologías posibles:
• Artritis reumatoide
Alteraciones neuromusculares Coalición tarsiana: es causada por una unión anómala
• Secuelas de poliomielitis, parálisis cerebral infantil entre huesos del tarso (las más frecuentes son la calcaneoes-
• Disfunción tibial posterior cafoidea y la astragalocalcánea). En la mayoría de los casos,
• Pies zambos hipercorregidos la causa es congénita, aunque los síntomas suelen aparecer
al mineralizarse los huesos, con un pico de edad entre los 9
y 15 años.
Pie plano flexible El diagnóstico es radiológico. En la radiografía lateral y
• Variante de la normalidad entre 2 y 10 años. Se conside- oblicua de pie se puede apreciar el signo de “nariz de oso
ra fisiológico hasta los 4 años. hormiguero” (fig.  13). A veces se precisa de la realización
• Asintomático en más del 95% de los casos. El pie plano de TC para confirmar13.
flexible no debe doler. Tratamiento:
• Corrección espontánea: la formación de la bóveda
plantar se produce tras la pérdida del panículo adiposo de la • Asintomático (25% de los casos): conducta expectante.
planta del pie, la disminución de la laxitud ligamentosa y el • Sintomático: tratamiento conservador (soporte del arco,
aumento de la potencia muscular. inmovilizaciones con férulas, antiinflamatorios). Obtiene un
• No se recomienda realizar radiografías ni corrección tercio de buenas respuestas.
con plantillas ni botas rígidas. Las plantillas no aceleran el • Sintomático resistente al tratamiento conservador: trata-
desarrollo del arco plantar, además de suponer un coste eco- miento quirúrgico → artrodesis subastragalina.
nómico y generar sensación de enfermedad11.
• En caso de presentar dolor se indicará la realización de Astrágalo vertical congénito. Generalmente se diagnos-
pruebas de imagen y se planteará inicialmente tratamiento tica al nacer. Se puede asociar a alteraciones neurológicas

Figura 12. Podoscopia estática, visión posterior. La imagen

izquierda muestra valgo de retropié y caída del arco plantar. Figura 13. Radiografía de pie. Proyección lateral. Se observa
La imagen derecha muestra cómo se corrige el valgo y se forma imagen compatible con el “signo del oso hormiguero”, típico de
el arco plantar al ponerse el paciente de puntillas (indicativo la coalición tarsiana. Corresponde a una prolongación tubular
de pie plano flexible). y ensanchamiento del proceso anterior del calcáneo.

6 FMC. 2020;27(Extraordin 2):1-18

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y cromosomopatías. Presentan un pie plano convexo, con
prominencia medial y plantar de la cabeza del astrágalo, lu-
xación dorsal del escafoides y calcáneo equino.
Es la única patología de pie plano infantil que puede plan-
tear corrección quirúrgica de entrada14.
Nota: En estudios realizados en países en desarrollo se
ha observado una mayor presencia de pies planos entre los
niños/as que usan zapatos que los que van descalzos, por
lo que se supone que el ir descalzo favorece la musculatura
intrínseca del pie. El calzado, sobre todo si es muy rígido,
puede interferir en el desarrollo de dicha musculatura15. Así
pues, hoy en día se recomienda que el calzado de los niños
sea flexible, sobre todo hasta los 5  años de vida, cuando
el pie se desarrolla de forma más rápida. No deberemos
recomendar calzado rígido, abotinado ni con almohadilla
interior. La suela debe ser elástica (se debe poder doblar al
hacer presión). En el caso de las chanclas o los zuecos, estos
deberán ir siempre agarrados por la zona del talón, pues, en
caso contrario, los dedos de los pies deben hacer un trabajo
extra para evitar perder el calzado al caminar16.
Marcha de puntillas
Es un motivo frecuente de consulta que genera preocupación
en las familias: en el inicio de la marcha (1-2  años) puede
desarrollarse un patrón de marcha en equino (puntillas). En
la mayoría de los casos se trata de una variante de la norma-
lidad que se corrige con el desarrollo.
Anamnesis
Es importante realizar una buena anamnesis de antecedentes
obstétricos, perinatales y del desarrollo psicomotor, pues en
algunos casos la marcha de puntillas puede estar relacionada
con patología neuromuscular.
Exploración
Se deben explorar los movimientos de flexoextensión del
pie (se encontrarán limitados en casos de acortamientos
del tendón de Aquiles) y descartar signos de espasticidad (li-
mitación de la abducción de la cadera, reflejos rotulianos
exaltados, respuestas plantares extensores). Se deberá explo-
rar también la columna y la longitud de las extremidades in-
feriores.
Pie equino funcional
Es la causa más frecuente de marcha de puntillas. Se trata de
niños/as con un desarrollo psicomotor normal y sin patolo-
gías asociadas. Se llegará al diagnóstico por exclusión, tras
una buena anamnesis y exploración física.
Presentarán un patrón de desgaste anómalo del calzado
(gastado en la punta y no en el talón), pero en estático pre-
sentarán un apoyo plantígrado normal. A la exploración, el
tobillo pasa de 90° de flexión dorsal (con la rodilla exten-
dida valoraremos la musculatura gemelar y con la rodilla
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Patología traumatológica pediátrica
flexionada, el músculo solear) y los reflejos osteotendinosos
serán normales.
Habitualmente mejoran progresivamente y no precisan
de tratamiento activo. En algunos casos pueden precisar de
corrección con ortesis, toxina botulínica o rehabilitación17.
Otras causas de pie equino
La persistencia de la marcha de puntillas tras los 2 años de
edad y/o la marcha de puntillas unilateral nos obligan a des-
cartar patologías subyacentes18:
• Patología intrínseca del pie: corrección parcial de pie
zambo, Aquiles corto congénito, amiotrofia asimétrica ge-
melar, retracción del Aquiles postraumática.
• Patología espástica: derivada de problemas prenatales o
perinatales, es importante una buena anamnesis, exploración
de la espasticidad y los reflejos.
• Patología muscular: se empieza a desarrollar en edad
escolar. Pueden ser distrofias musculares, como la de Du-
chenne. Los pacientes presentarán un deterioro progresivo
de las habilidades motrices, con torpeza y un equino rígido y
establecido, e hipertrofia de la masa muscular de los geme-
los. La exploración y la analítica (creatina fosfocinasa) suele
ser diagnóstica.
• Equino secundario a discrepancias de longitud: una discre-
pancia secundaria a alteraciones congénitas de la cadera/fémur,
secuelas sépticas/traumáticas, tumoral, etc., pueden compen-
sarse funcionalmente en la marcha con un equino de tobillo.
Dismetría de extremidades inferiores
La dismetría de extremidades inferiores se define como la
diferencia o discrepancia en la longitud de uno o varios seg-
mentos de una extremidad respecto a la contralateral.
Pequeñas dismetrías (<2 cm) son frecuentes (dos tercios
de la población). Se debe valorar si la dismetría es real o
ficticia.
La dismetría ficticia es aquella en la que las extremidades
parecen desiguales pero la causa no se encuentra en la des-
igualdad de longitud, sino en alteraciones en otro nivel.
Las causas más frecuentes de dismetría ficticia son:
• Limitación de la aducción coxofemoral → secuelas de
coxartritis, necrosis, epifisiólisis.
• Báscula pélvica → deformidades idiopáticas, neurológi-
cas, congénitas de raquis lumbosacro.
Las causas más frecuentes de dismetría real son:
• Hipermetrías: enfermedad de Klippel-Trénaunay, osteo-
mielitis diafisaria, fracturas metafisodiafisarias.
• Hipometrías (las más frecuentes): congénita, infecciosa,
paralítica, tumores, trauma fisario, isquemia/necrosis, iatro-
génica.
FMC. 2020;27(Extraordin 2):1-18 7
Patología traumatológica pediátrica
Valoración19:
• Historia clínica: antecedentes obstétricos, antecedente
de infecciones, traumatismos, etc.
• Bipedestación (fig. 14).
• Decúbito supino (medir la longitud desde el maléolo
tibial hasta la cresta ilíaca con cinta métrica).
• Balance articular de las articulaciones.
En caso de sospecha deberemos indicar pruebas de imagen:
• Radiología simple, donde se visualice toda la longitud
de la extremidad.
• Telerradiografía: requiere que se realice en bipedesta-
ción, con carga simétrica, rotación neutra, rodillas en exten-
sión con postura no forzada (para lo cual podemos usar alzas
en la extremidad corta) y protección gonadal.
En caso de diagnosticar una dismetría debemos tener en
cuenta el estado madurativo del paciente. Existen tablas que
permiten calcular la dismetría proyectada según la edad es-
quelética del paciente. Debemos considerar que el crecimien-
to puede incidir en las dismetrías, por lo que en cualquier
niño/a en estas etapas se deberá hacer un seguimiento20.
Clínica: la dismetría puede causar desequilibrios biome-
cánicos que causen síntomas:
• Alteración de la marcha.
• Dolor lumbar.
Figura 14. Podoscopia estática, visión posterior. Paciente
de 10 años afectado de raquitismo. Presenta dismetría de
extremidades inferiores (línea blanca) y genu varo asimétrico.
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• Deformidades estéticas: problemas de autoestima.
• Artrosis precoz.
Tratamiento: telerradiografía:
• Menos de 1,5 cm → abstención.
• 1,5 a 2 cm → corrección con alza.
• >2,5 cm → intervención quirúrgica (<5 cm, epifisiode-
sis; 5-20 cm, elongación; >20 cm, amputación).
Perfil torsional
Es un motivo de consulta frecuente, donde los padres refie-
ren que el niño camina con los pies hacia dentro o es torpe.
Es frecuente hacia los 2 años de edad.
Anteversión femoral o rotación femoral interna
La anteversión femoral es un rasgo morfológico con gran re-
percusión en la especie humana, pues facilita en gran medi-
da la bipedestación. En el momento del nacimiento, los ni-
ños/as tienen una gran anteversión femoral (30-40°) que va
disminuyendo con la edad hasta alcanzar unos 15° en la ma-
durez esquelética. Cuando existe un valor aumentado, se ha-
bla de anteversión femoral excesiva, y cuando está reducido,
de retroversión femoral.
La anteversión femoral excesiva es más frecuente en ni-
ñas entre los 3 y los 11 años y se relaciona con hiperlaxitud
ligamentosa.
Clínicamente presentan una marcha con rodillas enfrenta-
das (“estrabismo rotuliano”) que puede ocasionar caídas, so-
bre todo cuando corren. Los niños/as suelen sentarse encima
de los pies o con las piernas al lado de los glúteos (en W)
(fig. 15).
Exploración
Con el paciente en decúbito prono forzamos la rotación in-
terna de cadera (fig.  16). Cuanto mayor sea la anteversión
femoral, mayor será la rotación interna de la cadera19.
Tratamiento
El 80% revierte espontáneamente con la maduración esque-
lética.
Se debe recomendar que el niño evite sentarse encima de
los pies o con las piernas en W y se siente con las piernas
cruzadas, dormir en decúbito lateral y evitar el sobrepeso.
También se puede recomendar ejercicio que promueva la
rotación externa (ballet, patinar, montar en bicicleta)17.
En los pacientes en los que la anteversión no se corrige
suelen llegar a la edad adulta sin limitaciones para realizar
una vida normal o la actividad deportiva. El tratamiento
quirúrgico se reservará para casos a partir de los 8-9  años
con anteversión > 45° o con limitaciones para la práctica
deportiva21. No se debe recomendar la cirugía por motivos
estéticos22.
 Patología traumatológica pediátrica

Figura 17. Exploración de la retroversión femoral, con el paciente

Figura 15. Sedestación en W, típica de pacientes con rotación en decúbito prono. En caso de retroversión femoral se evidencia
femoral interna. un aumento de rotación externa del muslo (se pueden cruzar
las piernas con los muslos apoyados en la camilla).

tantes o con alteraciones unilaterales que causen asimetría.

El tratamiento consiste en osteotomías desrotadoras.

Torsión tibial externa

En ocasiones pueden asociarse a anteversión femoral, ac-
tuando como mecanismo compensatorio y produciendo un
genu valgo anormal. Dicho genu valgo puede predisponer a
luxación/subluxación de rótula. También se puede asociar
Figura 16. Exploración de la anteversión femoral. Con el paciente a rotación externa de tobillo-pie y supinación subtalar. Me-
en decúbito prono. En caso de anteversión femoral se evidencia jora progresivamente con el crecimiento.
un aumento de rotación interna del muslo (la pierna puede llegar
a tocar los laterales de la camilla).
Deformidades angulares
Es un motivo frecuente de consulta, aunque la gran mayoría
Retroversión femoral o rotación femoral externa corresponden a variantes de la normalidad.
La retroversión femoral es poco frecuente salvo cuando se
asocia a epifisiólisis de cabeza femoral. Cuando es idiopáti-
ca suele ser bilateral.
A la exploración se evidenciará un exceso de rotación fe-
moral externa (fig. 17).
En caso de ser unilateral y presentarse en niños mayores u
obesos se debe realizar radiografía de cadera para descartar
lesión de la fisis.
La mayoría se corrigen con el crecimiento. En caso de
persistir tras los 8-9 años y ser significativas se puede plan-
tear la osteotomía de desrotación.

Torsión tibial interna

Al nacer, los niños/as tienen poca torsión tibial externa
(unos 5°), que va aumentando durante la maduración hasta
alcanzar unos 15-20°.
Es la causa más común de rotación interna de las extremi-
dades inferiores en niños entre 3 y 6 años (fig. 18).
Se indica corrección quirúrgica a partir de los 8-9 años en Figura 18. Paciente en decúbito supino. Torsión tibial interna
bilateral de predominio derecho.
pacientes con problemas funcionales, con rotaciones impor-

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Debemos tener en cuenta que el eje de los miembros Signos de alarma/criterios de derivación22:
inferiores va cambiando desde lactante hasta los 7-8  años,
cuando queda definido el eje definitivo del adulto. En la • Genu varo (fig. 14):
tabla 3 podemos ver la evolución normal del eje de las extre- – En paciente > 3 años.
midades inferiores21. – Unilateral.
– Asimétrico.
Etiología – Distancia intercondílea > 10 cm.
• Constitucional. – Ángulo tibial proximal medial (MPTA) > 11°.
• Patológica: – Signos de displasia.
– Displasia ósea. • Genu valgo (fig. 19)23:
– Displasia fibrocartilaginosa focal tibial o femoral. – En pacientes > 3 años con distancia intermaleolar > 8 cm.
– Raquitismo. – Unilateral.
– Puentes fisarios. – Dolor, fatigabilidad.
– Enfermedad de Blount: osificación endocondral anormal
de la parte interna de la tibia. En un 95% de los casos está Exploraciones complementarias: en pacientes con signos
causada por un exceso de peso. Puede estar causada también de alarma se deberá solicitar una radiografía de las extre-
por bipedestación precoz, hiperlaxitud ligamentosa y raza midades completas (telemetría) donde se visualice cadera,
negra. Es más frecuente entre los 18 meses y los 3 años (en rodilla y tobillo (fig. 20). Dichas pruebas permitirán calcular
la tabla 4 se expone el diagnóstico diferencial entre genu va- los diferentes ejes de carga de la extremidad y aportarán más
ro fisiológico y la enfermedad de Blount). información para indicar tratamientos definitivos.
– Iatrogenia. Indicación de tratamiento quirúrgico (se deberá conside-
rar el crecimiento remanente y el estado de las fisis)24:
Exploración
La exploración se realiza en podoscopio estático. Se debe • >10° de valores normales.
calcular la distancia intermaleolar en genu valgo y la distan- • Alteración funcional.
cia intercondílea en genu varo. • Blount lo antes posible.

TABLA 3. Evolución normal del eje de extremidades inferiores
Al nacimiento: genu varo (fisiológico hasta 15°)
Hasta los 2 años: pérdida del genu varo hasta alcanzar normoeje
Hasta los 3-4 años: adquisición de genu valgo progresivo
(hasta 11°)
Dolor lumbar
El dolor lumbar es una causa conocida de malestar en el
adulto, pero también es frecuentemente diagnosticado en ni-
ños y adolescentes donde es una causa habitual de consulta
en nuestro medio, con una prevalencia actual del 51% entre
los 12 y los 17 años25.

Hasta los 7 años: realineación con disminución progresiva

del valgo

Situación final: 7° de valgo (puede llegar a 15° principalmente

en mujeres)

TABLA 4. Diagnóstico diferencial entre genu varo fisiológico

y enfermedad de Blount

Genu varo fisiológico Enfermedad de Blount

Deformidad leve y simétrica Angulación aguda y asimétrica

Ángulo MPTA < 11° Ángulo MPTA > 11°

Inclinación medial de la fisis.

Fisis proximal de la tibia
Fragmentación de la
normal
metáfisis

Ángulo MPTA (medial proximal tibial angle): ángulo definido por el eje
mecánico de la tibia y el platillo tibial. Figura 19. Podoscopia estática, visión posterior. Genu valgo.

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TABLA 6. Factores de riesgo y signos de alarma del dolor lumbar

Factores de riesgo
Obesidad
Bajo rendimiento escolar
Factores psicosociales
Deportes de competición
Estilo de vida sedentario
Signos de alarma
Dolor nocturno
Dolor constante y que no cede en reposo
Edad < 4 años
Síntomas generalizados de enfermedad (fiebre, pérdida de
peso)
Persistencia > 3 semanas
Historia de neoplasia
Infección reciente y/o inmunosupresión
Rigidez lumbar

Figura 20. Telemetría en paciente con genu varo.

Causas
1. Dolor lumbar por sobrecarga:
En un 78% de los casos, el diagnóstico etiológico no se • Es la causa más frecuente de dolor lumbar. Es secunda-
encuentra y se clasifica como dolor lumbar inespecífico. En ria a la tensión muscular debida a sobrecarga o alteraciones
relación con el 22% restante, existen múltiples causas res- posturales.
ponsables de este dolor (tabla 5)26. • Responde bien al reposo y a la modificación de hábitos
de vida. No se debe dar analgesia de forma sistemática.
Anamnesis • No precisa de estudios complementarios si no existen
Antecedentes personales y familiares del paciente, caracte- signos de alarma asociados.
rísticas del dolor (inicio, localización, irradiación, evolu- • Se deberán explicar medidas posturales, ejercicios de
ción), presencia de factores de riesgo y de signos de alarma potenciación de musculatura abdominal y lumbar. Se debe
(tabla 6). La presencia de lumbalgia con signos de alarma evitar el uso sistemático de analgésicos/antinflamatorios.
deberá ser siempre derivada para estudio urgente para des- Nota: una pregunta frecuente en la consulta es la relación
cartar patologías subyacentes. entre dolor lumbar y el peso de las mochilas escolares. Aun-
que existen muchas otras causas que deben ser estudiadas,
Exploración física algunos estudios han demostrado una relación causal entre
Inspección inicial, exploración segmentaria de toda la co- el dolor lumbar y el peso excesivo de las mochilas escolares,
lumna vertebral, rodillas y caderas y una evaluación neuro- principalmente si superan el 15% del peso del paciente y la
lógica completa. distribución de cargas es asimétrica. Aun así, el exceso de
peso en las mochilas escolares no ha demostrado relación
con desviaciones de la columna27.
TABLA 5. Causas de dolor lumbar Las recomendaciones deben ser que el peso de las mochi-
las no supere el 10% del peso del niño, que tengan tirantes
Causa traumática Causa no traumática
anchos y se lleven centradas en la espalda y apoyadas en la
Dolor por sobrecarga Infecciones
región lumbar28.
Espondilólisis Tumores 2. Espondilólisis: es la causa más frecuente de dolor lum-
Espondilolistesis Enfermedad inflamatoria bar en mayores de 10  años. Alta prevalencia en niños/ado-
Hernia discal Defectos congénitos lescentes que realizan actividad deportiva (principalmente
Autoinmunitaria/visceral/metabólica gimnasia y baloncesto).
Idiopática (Scheuermann/escoliosis) Clínicamente se caracteriza por un dolor de características
mecánicas que empeora con la hiperextensión de tronco y

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mejora con reposo. Se asocia con frecuencia a una retrac-
ción de la musculatura isquiotibial.
Diagnóstico:
• Pruebas de imagen: radiografía simple (AP, lateral y
oblicua).
• TC, RM: ante alta sospecha clínica con radiografía nor-
mal.
• Tomografía por emisión de fotón único (SPECT)-TC:
alta sensibilidad, pero poco específica.
Las pruebas mostrarán una ruptura de la pars inter-
articularis de la vértebra afectada (conocido como signo de
Lachapelle; fig. 21).
Tratamiento: la mayoría cede con medidas conservado-
ras (cese de la actividad deportiva, reposo, fisioterapia). El
tratamiento quirúrgico se reserva para casos resistentes al
tratamiento conservador29.
3. Espondilolistesis: en la población infantil se habla de
espondilolistesis cuando la espondilosis se produce a nivel
de ambas pars interarticularis de la vértebra, generando una
inestabilidad a nivel del eje vertebral que puede provocar
el desplazamiento/listesis de la vértebra afectada sobre la
inferior.
Clínicamente, el paciente presenta dolor a la palpación a
nivel de la región lumbar con contractura de la musculatura
paravertebral asociada. Pueden presentar alteraciones de la
marcha, deformidad en casos severos y positividad para los
signos de tensión radicular.
El diagnóstico de imagen se realiza mediante las mismas
pruebas complementarias que en el caso de la espondilólisis
(radiografía, TC, RM) (fig. 22).
Figura 21. Radiografía oblicua de columna lumbar. Se evidencia
el signo de Lachapelle (flecha).
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En los grados iniciales o leves, el tratamiento puede
consistir en medidas conservadoras. En cambio, en los
grados severos que asocian inestabilidad con o sin clínica
neurológica asociada, el tratamiento definitivo requiere una
intervención quirúrgica (descompresión + fijación posterior
mediante artrodesis).
4. Hernia discal lumbar: patología poco frecuente en me-
nores de 10 años y que acostumbra a aparecer en deportistas
jóvenes tras un esfuerzo o traumatismo previo.
En la población juvenil, la rotura del disco intervertebral
es la causante de la herniación, y es debida a un exceso de
fuerzas sobre el disco o a una anormalidad estructural. Los
niveles que con mayor frecuencia se afectan son L4-L5 o
L5-S1, que corresponden a los niveles que mayor compre-
sión y exceso de carga soportan (fig. 23).
A la exploración física podemos encontrar dolor irradia-
do a región glútea o extremidades inferiores, con signos
de tensión radicular positivos. Se llega al diagnóstico por
RM; la radiología simple será normal en la mayoría de los
casos.
En niños y adolescentes, las hernias discales pueden ser
tratadas/manejadas sin necesidad de cirugía (reposo, AINE,
corticoides), exceptuando aquellos casos de dolor lumbar
intenso o con signos de lesión neurológica, que se beneficia-
rían de un proceso quirúrgico para la descompresión30.
Escoliosis
La gran mayoría de escoliosis son idiopáticas, pero un pe-
queño porcentaje puede ser debido a otras causas: tumoral,
enfermedad neurológica subyacente, etc. Esto debe ser teni-
do en cuenta en la anamnesis y la exploración física.
Figura 22. Radiografía de columna lumbar. Proyección lateral.
Espondilolistesis L4 sobre L5 lumbar.
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TABLA 7. Clasificación de la escoliosis idiopática

Edad de presentación Características

Infantil < 3 años de vida La mayoría se resuelven
(después de los espontáneamente
6 meses de vida) Un reducido grupo
presenta empeoramiento
progresivo de la
deformidad vertebral,
por lo que precisa
tratamiento corrector
Juvenil 3-10 años de vida
Adolescente > 10 años de vida La forma típica de
presentación es una
niña en época
adolescente con una
deformidad vertebral
torácica

curvas, es decir, una curvatura hacia un lado y otra por deba-

Figura 23. Resonancia magnética de columna lumbar, corte
sagital. Se evidencia hernia discal L4-L5 con compromiso
del canal medular (flecha).
Escoliosis idiopática
La escoliosis idiopática es una deformidad de la columna
vertebral en un niño sano sin que pueda establecerse una
causa que la produzca.
Se clasifica en tres grupos según la edad de aparición: in-
fantil, juvenil y del adolescente (tabla 7).
Pese al término idiopático se han descrito dos factores
que influyen en el desarrollo de la deformidad: la predispo-
sición genética y el crecimiento31:
• Estudios genéticos demuestran que los hijos de padres
con escoliosis tienen una mayor predisposición a desarrollar
la deformidad, si bien no se ha podido establecer el mecanis-
mo genético que lo produce.
• Durante la infancia existen dos períodos de rápido creci-
miento: el primero comprende desde el nacimiento hasta los
2 años y el segundo en el período prepuberal, coincidiendo
con los años en que progresa rápidamente la deformidad de
las curvas escolióticas. De hecho, mientras exista crecimien-
to, puede existir un empeoramiento de la deformidad. Una
vez finalizada la maduración ósea, en términos generales la
deformidad ya no progresará.
jo hacia el lado contrario.
La desviación real es tridimensional y existe una rotación
importante de las vértebras que están situadas en la zona
afectada.
Nota: La actitud escoliótica es la curvatura que produce
la columna para mantener el equilibrio del cuerpo, general-
mente cuando existe una diferencia de longitud de las pier-
nas o cuando existe contractura muscular secundaria a dolor
de espalda. En estos casos no existe una deformidad real de
la columna (no hay rotación de las vértebras) y no son, por
lo tanto, escoliosis.
Exploración física
Valoración de asimetría de escápulas, de crestas ilíacas, flan-
cos y/u oblicuidad pélvica. Valoración de dismetría de extre-
midades inferiores. Test de Adams: el explorador se coloca
detrás del paciente y le pide que baje a tocarse la punta de
los pies. Se deberá valorar la presencia de gibosidades
(fig. 24).
Ante la sospecha clínica de escoliosis deberemos solicitar
un escoliograma siempre en dos proyecciones (AP y lateral)
para valorar la angulación, que se calculará con el ángulo de
Cobb (figs. 25 y 26).
Nota: el ángulo de Cobb nos permite calcular el grado de
escoliosis en una radiografía. Se calcula trazando dos líneas
paralelas a las superficies de los cuerpos vertebrales donde
comienza y termina la deformidad. Estas líneas se continúan
hasta el punto en que forman un ángulo, el ángulo de Cobb.
Se definen como escolióticas las angulaciones superiores a
10°32.

La desviación puede afectar a cualquier zona de la colum- Tratamiento

na, aunque el patrón más frecuente es que afecte a la región El objetivo del tratamiento en pacientes con escoliosis es
torácica. No es frecuente que la desviación afecte a la co- evitar la progresión y conseguir un crecimiento óseo con una
lumna cervical ni a las caderas. En ocasiones existen dobles deformidad que no produzca restricción para las actividades

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Figura 24. Test de Adams. Le pedimos a la paciente que intente
tocar el suelo con las manos. Se evidencia gibosidad derecha,
sugestiva de escoliosis.
Figura 25. Escoliograma anteroposterior en paciente de 14 años.
Risser 4. Escoliosis dorsal de convexidad derecha de 11°
y escoliosis lumbar de convexidad izquierda de 12°.
de la vida diaria (el objetivo es alcanzar la maduración ósea
con una curvatura que no supere los 45-50°).
El tratamiento que debe aplicarse dependerá del grado de
deformidad (ángulo de Cobb), de la edad del paciente y del
grado de maduración ósea:
• Por debajo de los 20º deben realizarse controles cada
3-6 meses hasta la maduración ósea, para comprobar si evo-
luciona y precisa otro tratamiento.
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Figura 26. Escoliograma lateral en paciente de 12 años.
Aumento de cifosis dorsal de 59° compatible con cifosis
de Scheuermann, aumento de lordosis lumbar de 58°.
– El 90% de las curvas escolióticas no sobrepasarán nun-
ca los 20°.
• Alrededor de los 25-30º en un niño con escasa madura-
ción ósea, hay muchas posibilidades de empeorar:
– Si hay progresión: corsé para frenar en lo posible
la evolución. Si el paciente tiene una escasa maduración
ósea, el corsé debe llevarlo 23 horas al día, es decir solo
puede quitárselo una hora diaria. Si el paciente tiene una
avanzada maduración ósea, el corsé debe llevarlo 16 horas
al día, normalmente desde que sale del colegio hasta el día
siguiente.
– Si el niño ya se encuentra al final de la maduración
ósea (niñas a partir de 13-14  años o niños a partir de 15-
16 años) no es necesario colocar corsé porque la curva ya no
evolucionará significativamente.
• Por encima de 45-50º está indicada la corrección qui-
rúrgica de la deformidad (fig. 27).
Nota. El Signo de Risser es una de las herramientas utili-
zadas para medir el grado de maduración ósea que evalúa el
índice de osificación de la cresta ilíaca y su fusión al ala ilía-
ca. El nivel de maduración nos permitirá tomar decisiones
sobre el tratamiento (figs. 28 y 29):
 Patología traumatológica pediátrica

Figura 28. Radiografía anteroposterior de pelvis. Se marcan los

4 cuartos del ala ilíaca utilizados para calcular el signo de Risser.

Figura 27. Escoliograma anteroposterior. Paciente intervenida

de escoliosis dorsolumbar.

• Risser 0: no osificación de la cresta ilíaca.

• Risser 1: osificación del cuarto anterior.
Figura 29. Radiografía anteroposterior de pelvis. Clasificación
• Risser 2: osificación de la mitad anterior. de Risser 3.
• Risser 3: osificación de los ¾ anteriores.
• Risser 4: osificación completa.
• Risser 5: núcleo de osificación completamente fusionado. Sinding-Larsen-Johannson
• Habitual entre los 10 y los 13 años.
Osteocondrosis • Osteocondrosis por tracción en polo inferior de la rótula.
Las osteocondrosis son un grupo heterogéneo de lesiones en • Cursa con dolor bilateral asimétrico, con dolor e infla-
las epífisis, fisis y apófisis del paciente pediátrico. mación en la región afectada.
Afectan principalmente a niños y adolescentes (de entre • Radiografía: trastorno de osificación en polo inferior de
4 y 13  años más frecuentemente) que se hallan en fase de la rótula (fig. 30)36.
crecimiento y se ven empeoradas por la práctica deportiva33.
Son causadas por una limitación en el flujo sanguíneo Osgood-Schalter
debido a las exigencias del hueso en rápido desarrollo. Di- • Habitual entre 10 y 15 años.
cha limitación afecta principalmente a las fisis y puede tra- • Epifisitis por tracción en tuberosidad tibial anterior
ducirse en una necrosis ósea. La necrosis suele evolucionar (TTA).
favorablemente en caso de ceder el estímulo. En la mayoría • Dolor bilateral asimétrico con dolor selectivo, abulta-
de los casos ceden espontáneamente34. miento en TTA (fig. 31).
Tendrán nomenclatura diferente según la zona que afecten • Radiografía: trastorno de osificación en TTA (fig. 31)37.
(tabla 8).
En la anamnesis es importante conocer la actividad depor- Enfermedad de Sever
tiva del paciente. • Habitual en 11-12 años.
En el diagnóstico se utilizarán pruebas de imagen: radio- • Apofisitis calcánea, por tracción doble, empeorada por
grafía bilateral, ecografía musculoesquelética, RM35. carga excesiva.

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TABLA 8. Nomenclatura de las osteocondrosis

Localización Nomenclatura
Columna torácica Scheuermann
Tuberosidad tibial anterior Osgood-Schlatter
Escafoides tarsal Kohler
Metatarsianos Freiberg
Calcáneo Sever
Rótula Sinding-Larsen-Johannson

Figura 31. Radiografía lateral de rodilla. Epifisitis por tracción

en tuberosidad tibial anterior (TTA) (izquierda). Deformidad en
forma de abultamiento en TTA en visión lateral de rodilla.

Figura 30. Radiografía lateral de rodilla. Imagen compatible

con osteocondrosis por tracción en polo inferior de rótula
Figura 32. Radiografía lateral de pie. Escoliosis y fragmentación
izquierda (flecha blanca), compatible con síndrome
de apófisis calcánea (flecha blanca) compatible con enfermedad
de Sindin-Larsen-Johnson.
de Sever.

• Clínica: dolor y cojera. Enfermedad de Freiberg

• Exploración: no tumefacción ni enrojecimiento, dolor
selectivo a la palpación.
• Radiografía: escoliosis/fragmentación de calcáneo
(fig. 32). Dichas alteraciones no son específicas de la enfer-
medad de Sever y se pueden encontrar en pacientes asinto-
máticos. La ecografía con Doppler positivo puede ayudar al
diagnóstico38.
• Diagnóstico diferencial: tendinitis Aquiles, fascitis plantar39.
Enfermedad de Khöler
• Habitual en varones entre 2 y 8 años.
• Osteocondrosis por carga cíclica a nivel del escafoides
tarsiano.
• Clínica: dolor a la palpación de escafoides tarsiano, co-
jera y apoyo lateral.
• Radiografía: necrosis, fragmentación (fig. 33).
• Típico de mujeres entre 10 y 20 años. Es más frecuente
en el segundo metatarsiano (seguido por tercero y cuarto).
La afectación bilateral se da en el 20% de los casos. El dolor
aumenta con actividad deportiva o al llevar zapatos de ta-
cón40.
• Clínica: Dolor en almohadillas de los dedos, tumefac-
ción, dolor a la movilidad. En casos adelantados puede cau-
sar deformidad articular.
• Radiografía: necrosis de cabeza de metatarsiano (apla-
namiento o desestructuración de la cabeza) (fig. 34).
Cifosis de Scheuermann
• Epifisitis de la columna, de causa desconocida y más
frecuente en adolescentes del sexo masculino.
• Clínica: cifosis con limitación progresiva de la extensión.
Pérdida de lordosis. Puede causar dorsalgia y lumbalgia.

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Figura 33. Radiografía anteroposterior de pie bilateral. Necrosis

y fragmentación (flecha blanca) de escafoides tarsiano de pie
izquierdo comparado con la normalidad de escafoides tarsiano
derecho, compatible con enfermedad de Köhler.

Figura 35. Resonancia magnética de columna torácica,

proyección sagital. Se evidencian platillos vertebrales irregulares
y cifosis torácica, compatible con enfermedad de Scheuermann.

Tratamiento y prevención
Prevención principalmente en deportistas en edad de creci-
miento: calentamiento, entrenamientos adaptados a la edad,
estiramientos.
Tratamiento conservador:

• Modificación de la actividad, reposo deportivo.

• Frío local.
• Medicación antiinflamatoria.
• Fisioterapia.
• Ortesis:
– Osgood-Schlater: cinchas de descarga.
Figura 34. Radiografía anteroposterior de pie. Aplanamiento
– Sever: taloneras de silicona.
en cabeza de segundo metatarsiano (flecha) compatible – Khöler: soporte del arco longitudinal del pie.
con enfermedad de Freiberg. – Freiberg: plantilla de descarga de la zona afectada.

• Radiológicamente se evidencia cifosis y acuñamiento Bibliografía

vertebral. Habitualmente es un hallazgo casual (figs. 26 y
35).
• El tratamiento inicial es disminución de la carga de
actividad física y pauta de estiramientos. En casos severos
(deformidades mayores de 70°) puede precisar tratamiento
quirúrgico.
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