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Epifisilisis

De Wikipedia, la enciclopedia libre Saltar a navegacin, bsqueda La epifisiolisis es un trmino mdico que se refiere a una fractura del cartlago de crecimiento o fisis de un hueso largo. El cartlago de crecimiento, ubicado entre la epfisis y la metfisis del hueso y constituido por clulas cartilaginosas estratificadas de manera muy precisa, responsables del crecimiento en longitud del hueso. Una vez finalizado el crecimiento, la zona se osifica desapareciendo el cartlago.1 Entre un 15% al 25% de las fracturas de la infancia se tratan de fracturas que afectan al cartlago fisario de crecimiento. La fractura puede ir recorriendo o cruzar dicha estructura, provocando como resultado la separacin de una parte o la totalidad de la epfisis de la metfisis.2 3

Contenido
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1 Epidemiologa 2 Clasificacin 3 Etiologa 4 Patogenia 5 Diagnstico 6 Tratamiento o 6.1 Epifisiolisis grado I o 6.2 Epifisiolisis grado II o 6.3 Epifisiolisis grado III o 6.4 Epifisiolisis grado IV o 6.5 Epifisiolisis grado V 7 Pronstico 8 Complicaciones 9 Referencias

[editar] Epidemiologa
La epifisiolisis se produce principalmente antes de la adolescencia con predileccin por el sexo masculino (2:1). Se localiza con ms frecuencia en el miembro superior que en el inferior, de mayor a menor frecuencia en la parte distal del radio (aproximadamente 40%), hmero distal (15%), la tibia distal (12%), peron distal (9%) y la falanges de los dedos (2%).3

[editar] Clasificacin

La clasificacin ms sencilla es la clasificacin de Salter y Harris:4 3


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Grado I: Epifisiolisis pura, es decir, ocurre solo en la zona de crecimiento cartilaginosos de tal manera que la separacin entre la metfisis y la epfisis es completa, por lo general sin desplazamiento de los fragmentos. Grado II: Epifisiolisis con un fragmento de la metfisis unido a la fisis, imagen que es conocido como Signo de Thurstand Holland. Grado III: Es una fractura fundamentalmente articular pero que incluye una porcin de la fisis, es decir, atraviesa toda la epfisis y parte del cartlago de crecimiento. Grado IV: Es la fractura que atraviesa toda la epfisis y atraviesa igualmente toda la fisis. Grado V: Se produce una compresin de la fisis por acercamiento violento de la epfisis y la metfisis.

En la clasificacin de Ogden se agrega un Grado VI en la que se afectan los segmentos seos ms cercanos a la fisis de crecimiento de tal manera que pudieran afectar o limitar el crecimiento seo. De igual manera, la reciente clasifiacin de Peterson aade un tipo de fractura VI, en la que falta una parte de la epfisis, de la placa de crecimiento y de la metfisis. Esto suele ocurrir con una herida abierta o fractura compuesta, a menudo por las cortadoras de csped, las maquinarias agrcolas, motos de nieve, o heridas de bala.

[editar] Etiologa

El trabajo forzado en el nio, la desnutricin y deficiencia de vitamina D pueden causar una fragilidad sea y epifisiolisis.5 Las fracturas de la placa de crecimiento ocurren dos veces ms frecuentemente en varones que en las nias, porque los cuerpos de las nias maduran a una edad ms temprana que los varones. Como resultado, sus huesos terminan de crecer antes, y sus placas de crecimiento se sustituirn por un hueso ms fuerte y slido. Un tercio de todas las lesiones de la placa de crecimiento se producen en las competencias deportivas como ftbol, baloncesto o gimnasia, mientras que alrededor del 20 por ciento de las epifisiolisis ocurren como resultado de actividades recreativas, como andar en bicicleta, pasear en trineo, esquiar, o patinar. Otras causas de una epifisilisis incluyen:2

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Abuso infantil: La segunda lesin ms comn entre los los nios maltratados es una fractura, y, las lesiones de la placa de crecimiento son frecuentes debido a que la placa de crecimiento es la parte ms dbil del hueso. Injurias por fro extremo, por ejemplo, por congelamiento conllevando a daos en la fisis que trae como resultado dedos cortos o la aparicin de artritis degenerativa prematura. La radiacin y medicamentos: Ciertas investigaciones han sugerido que la quimioterapia para el cncer infantil puede afectar negativamente el crecimiento del hueso. El uso prolongado de esteroides para trastornos inflamatorios tales como la artritis idioptica juvenil tambin puede perjudicar el crecimiento del hueso. Trastornos neurolgicos: Los nios con ciertos trastornos neurolgicos pueden conllevar a dficit sensorial o desequilibrio muscular y volver a la extremidad propensa a fracturas de la placa de crecimiento, especialmente en el tobillo y la rodilla. Gentica, muchos trastornos hereditarios o congnitos que afectan al sistema musculoesqueltico se manifiestan en las placas de crecimiento. Enfermedades metablicas. Ciertas enfermedades tales como la insuficiencia renal y trastornos hormonales pueden afectar el crecimiento y funcin del hueso.

[editar] Patogenia

Partes de un hueso (hmero). La fisis o cartlago de crecimiento se ubica entre la epfisis y la metfisis. La placa de crecimiento, tambin conocida como placa epifisaria o fisis, es el rea de cultivo de tejido, cerca de los extremos de los huesos largos en los nios, nias y

adolescentes. Cada hueso largo tiene al menos dos placas de crecimiento: una en cada extremo del hueso. La placa de crecimiento determina la futura longitud y forma del hueso maduro. Cuando el crecimiento se completaen algn momento durante la adolescencia las placas de crecimiento se estrechan y se sustituirn por huesos slidos. Debido a que el crecimiento de las placas son las reas ms dbiles del creciente esqueleto, incluso ms dbiles que los ligamentos y los tendones que lo rodean y que conectan los huesos entre s y los msculos, son puntos vulnerables a lesiones. Las lesiones de la placa de crecimiento se pueden producir en nios en edad de crecimiento y adolescentes. En un nio, una lesin grave a una articulacin puede con mayor probabilidad causar dao a la placa de crecimiento que a los ligamentos que estabilizan la articulacin. Un traumatismo que podra causar un esguince en un adulto, puede causar una fractura en la placa de crecimiento de un nio.2

[editar] Diagnstico
Despus de investigar sobre cmo se produjeron las lesiones y examinar el nio, el mdico probablemente utilize rayos X para determinar el tipo de fractura y decidir sobre un plan de tratamiento. Debido a que las placas de crecimiento, an no se han endurecido como los huesos slidos, no suelen aparecen en la radiografa. En lugar de ello, aparecen como espacios entre el cuello de un hueso largo, denominado metfisis, y el extremo del hueso, llamado la epfisis. Debido a que las lesiones a la placa de crecimiento pueden ser difciles de ver en rayos X, algunos especialistas toman placas del lado no afectado de manera se pueden comparar una con la otra. En algunos casos, se emplean otras pruebas diagnsticas, como la resonancia magntica (MRI), tomografa computarizada (TC), o la ecografa.

[editar] Tratamiento

Estadios de Salter-Harris para ubicar los tipos de fracturas de la placa de crecimiento sea o fisis.

[editar] Epifisiolisis grado I

Slo en raras ocasiones el mdico tiene que traccionar para poner la fractura en su lugar, pero todas las lesiones de tipo I generalmente requieren un yeso para mantener la fractura en su lugar a medida que se cura. A menos que haya daos en el suministro de sangre, la probabilidad de que el hueso crezca normalmente es excelente.4

[editar] Epifisiolisis grado II


A diferencia de las fracturas de tipo I, las de tipo II normalmente han de ser puestas de nuevo en su lugar con traccin e inmovilizadas para asegurar que contine el crecimiento normal. Dado que estas fracturas suelen volver a su posicin normal durante el crecimiento, puede que el mdico no vuelva a manipular esta fractura para reubicarla en su posicin.4

[editar] Epifisiolisis grado III


A veces la ciruga es necesaria para volver a unir las superficies a la normalidad. Las perspectivas para el crecimiento o el pronstico son buenas si el suministro de sangre al separarse de la epfisis sigue intacta, si la fractura no es desplazada, y en caso de que no se forme un puente de hueso nuevo en el lugar de la fractura.4

[editar] Epifisiolisis grado IV


La ciruga es casi siempre necesaria para restaurar la superficie articular a la normalidad y ajustarla perfectamente a la placa de crecimiento. A menos que se logre una alineacin perfecta y esa alineacin se mantiene durante la cicatrizacin, el pronstico para el crecimiento normal es pobre. Esta lesin ocurre ms comnmente al final del hmero hueso de la parte superior del brazocerca del codo.4

[editar] Epifisiolisis grado V


Esta lesin es poco frecuente y se produce cuando el extremo del hueso es aplastado y la placa de crecimiento se comprime. Es ms probable que se produzca en la rodilla o el tobillo. El pronstico es malo, ya que el retraso prematuro en el crecimiento es casi inevitable.4

[editar] Pronstico
Cerca del 85 por ciento de las fracturas de la placa de crecimiento curan sin efecto negativo duradero. El que ocurra una detencin del crecimiento depende del tratamiento previsto, y de los siguientes factores, en orden decreciente de importancia: 1. La gravedad del trastorno 2. La edad del nio 3. El hueso lesionado

[editar] Complicaciones

Las complicaciones generalmente derivan de la gravedad del traumatismo o posibles lesiones asociadas:
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Detencin del crecimiento por lesin fisaria parcial o total. Puede generar importantes deformidades angulares o acortamientos del miembro afectado. Necrosis vasculares epifisarias. Se deben a lesin de los vasos epifisarios, son ms frecuentes en la cadera y cabeza del radio. Artrosis precoz. Debida a una mala reduccin en los tipos III y IV.