Juli A.

Jiménez

Cardio semana 1
ANAMNESIS CARACTERÍSTICAS

EDAD

SEXO MASCULINO 8 FEMENINO 6

- Cardiopatías congénitas - Persistencia del Ductus Arterioso (PDA)

- HTA
- Pericarditis aguda, IAM, EA
- Estenosis pulmonar (EP)
- Cor Pulmonale (fallo cardiaco
enfermedad pulmonar primaria)
- Comunicación interauricular (CIA)
- Valvulopatía mitral (por el menor diámetro que
posee esta válvula en la mujer en relación a la del
derecho por hombre)
- Neurosis cardiaca
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- Coartación de la aorta (estrechamiento de un
pequeño segmento de la aorta, localizado cerca del
ductus arterioso.)
- Corazón mixedematoso aumento del volumen del
corazón (debido a una infiltración mixedematosa del
miocardio)
- HTA después de la menopausia (cuando se pierde
el efecto protector vasodilatador de los estrógenos).

OCUPACIÓN Pacientes expuestos a sustancias que le provoquen neumoconiosis:

- Fibrosis pulmonar
- Hipertensión pulmonar (HTP)
- Al final un Cor Pulmonale

Pacientes con cargos de alta responsabilidad (ejecutivos, médicos):

- Coronariopatías
- Aterosclerosis
- HTA (debido a la dieta inadecuada, obesidad, tabaquismo, sedentarismo y principalmente el estrés) 5
ORIGEN Y Es frecuente en América Meridional
- Área rural: Enfermedad de Chagas
RESIDENCIA
- Área urbana: HTA y el IAM (asociado a la dieta, el stress y al tabaquismo).

EPIDEMIO En Guatemala: alta mortalidad pero no prevalencia

● Mujeres adultas: 4
- HTA
- IC
- Evento cerebrovascular (ECV)
- IAM (más reportadas)

A nivel hospitalario las principales causas de referencia son: 6

1. Cardiopatía isquémica
2. Alteraciones de la conducción
3. Valvulopatías
4. HTA, HTP
5. IC, con predominio en HOMBRES, excepto la valvulopatía mitral, que predomina en MUJERES.
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ANTECEDENTES CARACTERÍSTICAS

FAMILIARES Durante el primer trimestre del embarazo, principalmente infecciosas:

Contagio o herencia - Rubéola (infecciosa)
- Diabetes gestacional
- Uso de drogas (Ej. Anticonvulsivantes, litio), pues pueden causar anomalías congénitas cardiacas como:
● PDA
● Estenosis pulmonar
● HTP

Madres con enfermedades que producen hipoxemia fetal (↓O2)

● HTA
● Anemia severa o algunas cardiopatías
● Hijos con tetralogía de Fallot, PDA, CIV y CIA. 4

Herencia como factor de riesgo en: HTA, aterosclerosis y coronariopatías. 3

Para HTA existe un riesgo de 20% si un padre es hipertenso y de 40% si la padecen ambos padres.

La cardiopatía congénita de los padres quintuplica el riesgo para los hijos, y se duplica o triplica el riesgo si la padece un
hermano.
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PERSONALES La tuberculosis y la insuficiencia renal crónica asociados (IRC) a:

Precedente de la misma - Pericarditis y Derrame pericárdico.

Existe una asociación:

- Faringoamigdalitis—-fiebre reumática, Glomerulonefritis—-hipertensión arterial juvenil.

Diabetes mellitus predispone a:

- HTA, aterosclerosis y coronariopatías.

Enfermedades autoinmunes como Lupus Eritematoso Sistémico (LES) se asocia a:

- Pericarditis y el Sx. de Down por defectos como CIV y CIA.

La Enfermedad de Chagas puede llevar a:

- Miocardiopatía dilatada, y finalmente a IC.

El sedentarismo
- Aterosclerosis y coronariopatía.
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Las dietas altas en grasas saturadas
- Dislipidemias, aterosclerosis y finalmente a coronariopatías y/o HTA. 4

La dieta alta en sal está asociada a la HTA.

El consumo en exceso de café o té puede causar:

- Taquicardia (por estimulación simpática)

El tabaquismo:
- HTA, aterosclerosis y coronariopatía.

El abuso de las drogas como la cocaína y las anfetaminas pueden producir:

- Taquicardia, infarto agudo del miocardio (IAM) y muerte súbita 3
- Las que son inyectadas (por compartir agujas) pueden predisponer a Endocarditis Infecciosa. 1
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SÍNTOMAS
SÍNTOMAS CARDINALES

1. Disnea
2. Dolor precordial
3. Cianosis
4. Edema
5. Síncope
6. Palpitaciones

PRIMER SÍNTOMA

DISNEA
CARACTERÍSTICAS FISIOPATO / CAUSAS

Falta o sed de aire. CONGESTIÓN PULMONAR:

GENERALIDADES Sensación consciente de la necesidad de respirar.
DISNEA De venas y capilares, dando como resultado:
Puede ser referida como: 4
- Cansancio. 1. Disminución de la capacidad y
- Ahogo.
- Falta de aire. permeabilidad alveolar (por edema
- Fatiga; pero no siempre que el paciente se queja de “fatiga” es disnea, a alveolar).
veces se refiere a cansancio muscular. 2. Rigidez pulmonar (por la sangre
acumulada en los pulmones).
En paciente cardiópata es originada básicamente por la: 5
- Congestión pulmonar. 3. Broncoespasmo reflejo.
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- Derrame pleural.
- Derrames pericárdicos.
- Elevación del diafragma en ascitis y hepatomegalia.
- Infartos pulmonares.

DE ESFUERZO Se presenta ante un esfuerzo físico y desaparece en reposo, aunque persiste un SE MIDE:
cierto tiempo una vez cesado el esfuerzo (entre 15 y 20 min.), lo que se
denomina deuda de oxígeno.
● GRADO I: Grandes esfuerzos que
Aparece cuando: hacía antes sin molestias (correr, subir
- Aumenta la demanda metabólica y en consecuencia el trabajo cardiaco varios pisos de escalera, deportes,
por esfuerzo muscular. trabajo físico intenso). 4
- Tensión emocional.
● GRADO II: Moderados esfuerzos
La verdadera disnea de esfuerzo es proporcional al esfuerzo realizado, a más cotidianos (caminar, correr
esfuerzo, más disnea. brevemente, subir un piso de
escalera). 3
Es propia de la IC izquierda o global.
● GRADO III: Pequeños esfuerzos
Entre menor sea el esfuerzo necesario para (higienizarse, vestirse, hablar, comer).
desencadenarla, peor está la función ventricular izquierda. 4

● GRADO IV: Reposo físico y mental.

DE DECÚBITO - ORTOPNEA
Propia de la
Aparece o se exagera: Decúbito supino. 1. IC izquierda
Disminuye o desaparece: Posición erecta del tronco y la cabeza. 2. Hipodiastolias (disminución de llenado
ventricular)
El mecanismo de inspiración y espiración se facilita en posición erecta y se
dificulta en el decúbito. Ocasionadas por derrame pericárdico.

La congestión pulmonar aumenta en el decúbito y disminuye con el

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ortostatismo (en esta posición se acumula sangre en los vasos abdominales y los
de los miembros inferiores).

El retorno venoso cefálico se dificulta en el decúbito (estasis en el centro

respiratorio) y la posición erecta lo facilita por efecto de gravedad.

Al interrogar, preguntar con cuántas almohadas duerme, pues…

● Disnea de origen cardiaco el paciente no tolera el decúbito dorsal, por lo

que necesita cada vez estar más sentado o erguido para poder respirar
(ortopnea).
● Disnea de origen respiratorio aún tolera el decúbito dorsal (excepto en
las crisis de broncoespasmo) aunque prefiera estar sentado.

- TREPOPNEA (disnea en decúbito lateral)

________________________

Intolerancia a uno de los decúbitos laterales. Si el hidrotórax es izquierdo, la trepopnea será

derecha y el paciente estará en decúbito lateral
izquierdo.
- Origen cardiaco (hidrotórax en IC grave).
- Origen pulmonar (pleuritis con derrame), por lo que no tiene valor
diferencial.

PAROXÍSTICA

Crisis de disnea de aparición súbita, más o menos intensa, casi siempre nocturna y no asociada a esfuerzos físicos.

MODALIDADES:
- Asma cardíaca (estado inicial)
- Edema Agudo de pulmón (estado tardío)

Ambos se presentan en IC izquierda y representan principalmente una congestión pulmonar brusca por disfunción del ventrículo izquierdo.
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CAUSA
Se debe a la reabsorción de líquido intersticial que se produce en decúbito, aumentando el retorno venoso y el llenado diastólico cardíaco.
Además, al menor estímulo adrenérgico y depresión del centro respiratorio que normalmente ocurren durante el sueño.

ASMA CARDÍACA EDEMA AGUDO DE PULMÓN

(estado inicial) (estado final)

Aparición 1. Durante la noche 1. Similar a la del asma cardiaca, pero es más intensa.
2. Puede estar ya dormido o en vías de dormirse 2. Con sensación de constricción en el pecho o cuello.
3. Se despierta con intensa disnea y angustiado
4. Duración variable (15 a 20 min)

Inspección general 1. Facie hipocrática 1. Cianosis

2. Palidez 2. Shock
3. Diaforesis
4. Frialdad

Signos respiratorios
1. Tos seca y escasa 1. Tos húmeda con esputo abundante
2. Polipnea ● Fluido, espumoso y rosado (por el trasudado
3. Taquipnea con uso de músculos accesorios plasmático y elementos formes de la sangre).
4. Hiperresonancia infraescapular
5. Roncus y sibilancias 2. Estertores crepitantes o subcrepitantes (se encuentran en
ascenso, basales al inicio y apicales al final); Hasta estertor
traqueal

Acompañados Obstrucción respiratoria por

1. Edema de la mucosa
2. Espasmo de la musculatura lisa de los
bronquios por hipoxemia.
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CONTÍNUA Disnea permanente

En pacientes que presentan una:

1. Congestión pasiva visceral
2. Máximo edema (ascitis, anasarca) motivadas por la IC grave.

Es superficial ya que, por la rigidez pulmonar, causada por el remanso venoso, no se distienden bien los alvéolos durante la
inspiración, y la espiración se alarga.

ARRITMIAS Aparece la Respiración de Cheyne – Stokes.

RESPIRATORIAS
Se encuentra en
1. IC izquierda grave, en especial en pacientes con disnea grado III o IV, y constituye un signo de mal pronóstico.

Puede presentarse también en sujetos de edad avanzada con aterosclerosis subclínica.

PSICOLÓGICA De origen NO CARDÍACO

Desproporcionada respecto del esfuerzo que se realiza.

- Variable en tiempo
- Acentuaciones
- Mejorías dependientes más del estado de ánimo que de otros factores
- Se acompaña de suspiros.

Puede deberse a dos cuadros:

● Neurosis cardiaca, desencadenada por: 2
- Fobia a un padecimiento cardíaco
- Muerte repentina (propia de los hipocondríacos).
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● Síndrome o crisis de pánico (“corazón de soldado”, “corazón irritable” “Sx de Da Costa”) producida por una: 2
- Hiperventilación por taquipnea
- Disnea “suspirosa” o “jadeante” ocasionada por miedo o angustia.

SEGUNDO SÍNTOMA

DOLOR
PRECORDIAL NO Muchas estructuras extracardiacas pueden originar precordalgia:
CARDÍACO
1. Pared torácica (Ej.: mamas péndulas, accesos de tos, herpes zoster)
2. Pleura parietal (pleuritis).
3. Pulmón (neumonía con extensión a la pleura parietal).
4. Mediastino (mediastinitis).
5. Abdomen (colecistitis, pancreatitis, hernia del hiato, úlcera péptica, infarto esplénico).
6. Sistema nervioso (aura epiléptica).

PRECORDIAL L: Izquierda del esternón o en el ápex o cara lateral de cualquiera de los ORIGEN:
PSICÓGENO hemitórax.
I: Hombro izquierdo y cuello Por una alcalosis respiratoria secundaria a
C: Punzante, sordo, urente hiperventilación ansiosa, llegando a la
I: Molestia difícil de definir; acompañada de hiperestesia, fugaz, aislado o con lipotimia y a la seudo tetania, lo que origina
pocas repeticiones. contracción dolorosa de los músculos
A: Aumenta con la inspiración, no se relaciona con el esfuerzo y desaparece al torácicos (causa del dolor).
aliviar la tensión psíquica.
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Se ha denominado Síndrome de Pánico y es clásico encontrar dolor precordial,
respiración suspirosa y palpitaciones.

Se trata casi siempre de MUJERES con problemas de estrés psíquico. La paciente

coloca la mano abierta, apoyándola sobre la región izquierda, moviéndola hacia la
axila izquierda o señalando el dolor con un dedo.

PRECORDIAL Debe haber estímulos como la isquemia (al miocardio), la inflamación de una serosa (del pericardio) o la distensión aguda (del
CARDÍACO pericardio, mas NO del corazón).

Dolor ANGOROIDE
● DOLOR POR ANGINA DE PECHO O ANGOR PECTORIS
- Dolor miocárdico producido por isquemia.

A: Gradual, asociado a un esfuerzo del corazón (ejercicio físico, digestión, emociones, defecación en
estreñidos).
L: Zona retroesternal (70%) (zona “de la corbata”), a veces puede ser en la espalda o fosas
supraclaviculares, apéndice xifoides o epigastrio.
I: Variable (pero el paciente lo puede describir como severo y profundo).
C: Constrictivo u opresivo (a veces puede ser lancinante, perforante, terebrante y aun urente cuando la
intensidad es leve).
I: Al borde cubital del brazo, el antebrazo y la mano izquierdos (a veces al derecho, espalda, hombro o la
mandíbula) o transversal.
A: No se modifica con la postura, pero desaparece luego de 2 a 5 minutos de reposo (rara vez alcanza o
sobrepasa los 30 minutos) o alivia dejando un dolor superficial o una hiperalgesia cutánea. Aumenta con el
esfuerzo.

● DOLOR EN EL IAM
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- En el IAM el dolor es similar en sus características al anginoso, pero no siempre está asociado al esfuerzo, es
de mayor intensidad y duración, se prolonga durante varias horas, pocas veces es menor a los 30 min.,
para desaparecer antes de 48 hr de manera espontánea.

- Si se prolonga debe pensarse en un nuevo infarto, la extensión del primero o en angina postinfarto.

- Existen síntomas y signos que acompañan al dolor angoroide:

1. Angustia o sensación de muerte inminente
2. Eructos
3. Sensación de plenitud o distensión gástrica
4. Náusea o vómito
5. Disnea
6. Parestesias en los miembros superiores
7. Palidez
8. HTA en la angina o hipotensión con frialdad
9. Diaforesis (Shock) en IAM.

Dolor PERICÁRDICO

Por procesos inflamatorios que comprometen el pericardio (pericarditis).

A: Aparece lenta y progresivamente (procesos inflamatorios), rara vez bruscamente (trauma).

L: Zona retroesternal.
I: Variable, regularmente moderado
C: Lancinante, urente, opresivo o constrictivo
I: Manubrio esternal y a la zona de proyección de la base pulmonar izquierda (por contigüidad con la pleura parietal del
pulmón izquierdo), al cuello y fosas supraclaviculares (irradiación frénica)
A: Aumenta con los movimientos respiratorios, la tos, los estornudos, el hipo y en ocasiones hasta la deglución; disminuye
al inclinar el tórax hacia adelante.
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TERCER SÍNTOMA

PALPITACIONES
CARACTERÍSTICAS FISIOPATO / CAUSAS
GENERALIDADES
Autopercepción de la actividad del corazón (latido cardiaco).
De forma molesta, debido a la estimulación de su sensibilidad somática, táctil y barestésica, por los movimientos de traslación,
vibratorios y de expansión que se producen durante cada ciclo cardiaco.

El paciente lo refiere como:

1. Golpeteo
2. Aceleración
3. Estremecimiento
4. Irregularidad o detención de sus latidos, lo que le causa inseguridad, angustia e inquietud.

La mayoría de los pacientes no tiene una anormalidad estructural, solo un aumento de la frecuencia o una alteración inocente
del ritmo, y la gran mayoría no tendrá anormalidad alguna.

Son una queja frecuente, pero el síntoma es poco sensible y poco especifico.

Puede presentarse normalmente en el 16% de la población.

Puede aparecer fisiológicamente (Ej.: ejercicio) y en situaciones patológicas cardiacas y extracardiacas .

AISLADAS Sensación de latido precordial único. La contracción percibida no es la extrasístole, sino

Se perciben como un tirón, golpe, salto, vuelco o fallo único.
Son breves, instantáneas, pudiéndose repetir, pero variables en el tiempo.
En:
la contracción más enérgica que la sigue, resultado
del mayor llenado cardíaco por la pausa
extrasistólica.
La inefectividad de algunas extrasístoles, para lanzar
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● Neurosis cardíaca sangre al árbol arterial, motiva una sensación de paro
● Síndrome del pánico cardíaco momentáneo, angustia y percepción
● Clásicas de las extrasístoles con pausas extra sistólicas deficitaria del pulso.

EN SALVAS Sensaciones sucesivas de golpes o latidos, agrupadas, con taquicardia, pudiendo durar desde segundos hasta ser permanentes.

- Se presentan en:
1. Emociones
2. Menopausia
3. Ejercicio

Regularmente son patológicas, encontrándolas en:

1. Neurosis
2. Hipertiroidismo
3. Anemia
4. Taquiarritmias
5. Consumo de sustancias como el tabaco, alcohol, cocaína y café

MANIFESTACIONES CIRCULATORIAS ENCEFÁLICAS

El déficit de irrigación sanguínea en el cerebro da lugar a una isquemia encefálica, lo que determina:

1. Vértigo
2. Lipotimia
3. Síncope
4. Convulsiones, dependiendo de la duración de la isquemia.

Se observan en HTA, ateroesclerosis cerebral, IAM, taquicardia paroxística, hipotensión arterial y shock.

LIPOTIMIA Es lo que el paciente llama desmayo, vahído o desvanecimiento.

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Consiste en la obnubilación pasajera de la conciencia y por lo tanto de todos los sentidos.

En ocasiones el paciente expresa:

1. Pérdida de la visión con debilidad muscular, acompañado de náusea
2. Diaforesis fría
3. Palidez y enfriamiento de las extremidades, hasta poder provocar la caída del paciente, manteniendo los signos
vitales.

SÍNCOPE Pérdida completa y pasajera de la conciencia, lo que da lugar a:

1. Caída del paciente, con paro cardiaco momentáneo

2. Apnea
3. Pérdida de la percepción del pulso y ruidos cardiacos.

Se produce palidez hasta cianosis, psialorrea, convulsiones.

Poco tiempo después el corazón retoma su función y cada síntoma y signo desaparece paulatinamente, sin embargo, de
persistir puede provocar la muerte del paciente.

CUARTO SÍNTOMA

EDEMA
CARACTERÍSTICAS FISIOPATO / CAUSAS
EDEMA Se debe a IC. PATOGENIA:
Puede existir un aumento del líquido intersticial hasta de 5 lt sin que
sea evidente más que por el aumento de peso. 1. Aumento de la presión hidrostática en el limbo
El edema manifiesto inicia en los pies y tobillos, es simétrico,
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ascendente y se acompaña del signo de Godet (fóvea). venocapilar: es consecuencia de la estasis venosa
retrógrada, por IC derecha o global. Cuando excede a la
Menos evidente en la mañana por acción del decúbito prolongado de
presión osmótica sobreviene el paso de fluido al exterior y
la noche y la nicturia, aunque puede notarse en la región sacra y
muslos por acción de la gravedad. aumento de la presión intersticial. La anoxia capilar favorece
la trasudación.
El edema facial es raro, pero se puede observar en:
● IC derecha pura del Cor pulmonale 2. Disminución de la presión osmótica por
● Derrame pericárdico (con taponamiento)
hipoproteinemia plasmática, por disminución de la ingesta
● Pericarditis constrictiva, sin alcanzar la magnitud del
edema renal. proteica, lesión hepática y derrames pleurales.
● Es un edema frío y puede acompañarse de cianosis

3. Retención de sodio y agua causada por la anoxia al

riñón, quien interpreta la anoxia como hipovolemia y retiene
líquido tratando de compensar la anoxia.

4. Secreción inadecuada de Hormona Antidiurética (HAD),

lo que aumenta la resorción de agua en los túbulos distales;
y elevación de la aldosterona por extravasación de líquidos
a partir del espacio intravascular.

QUINTO SÍNTOMA
CIANOSIS Se encuentra precozmente en las cardiopatías congénitas con comunicación de derecha a izquierda (cianosis central cardiaca), por lo que
no mejora con oxígeno.

- El Cor Pulmonale crónico es la causa más común de cianosis en mayores de 50 años, pero ésta mejora con la inhalación de
oxígeno y cuando mejora la función pulmonar (cianosis central pulmonar).
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Debido a una cantidad de hemoglobina desoxigenada en el lecho vascular mayor de 5 g/dl.

OTROS SÍNTOMAS
TOS Se produce por IC izquierda y congestión pulmonar secundaria.

Es un mecanismo que permite mantener la permeabilidad bronquial en los casos en los que aumenta la secreción o la presión arterial
pulmonar.

- Tos seca: Asma cardiaca y

- Tos húmeda: Edema agudo del pulmón, con expectoración característica (rosada y espumosa).

OLIGURIA Originada por la disminución del flujo renal, aunque el riñón esté sano (oliguria prerrenal por IC izquierda y durante la formación de
edema en la IC derecha).

PARTE 2