Código SSA.FOR.

020 N° REGISTRO
NOTIFICACIÓN PRELIMINAR DE ACCIDENTE / INCIDENTE Y/O
Versión: 03
POTENCIAL DE PERDIDA
Fecha 2/15/2021
DATOS GENERALES (SEDE - UBICACIÓN DE EVENTO)
División de Negocio Minería Gerente de Proyecto / Sede Wilber Bastidas Vilchez
Proyecto / Sede Shougang Hierro Perú Área Equipos
Lugar Exacto Plataforma de mantenimiento - Mina 05 Fecha 06/02/23 Hora 05:35:00 PM
Reportado por Victor Huaranga Ricaldi Turno Día
DATOS GENERALES ACCIDENTE / INCIDENTE
Clasificación del evento Daño a la Persona Potencial del Evento Alto
Sub Clasificación para daño a la persona Incapacitante INC Fuente de Energía Mecánica
Consecuencia del evento Amputación traumática entre hombro y codo
Tipo de Evento Atrapado por un objeto o entre objetos
Descripción En el momento que se realizaba el desmontaje del reductor de giro de la pala CH-08, este ofrece
resistencia, el técnico realiza maniobras de palanqueo con una barretilla sujetada con el brazo derecho para
liberar el componente, momento en el cual este se libera súbitamente donde es aprisionado el brazo
derecho entre la herramienta de izaje y el chasis del equipo.

Acciones Inmediatas 1 Se paralizó todas las actividades.

2 Se evacúa al tópico de Shougang
3 Se reporta a Supervisión, SSOMA, Jefatura de Taller y Seguridad SHP.
4 Se traslada al colaborador hacia el Hospital de Marcona.
FOTOGRAFÍAS DE RECREACIÓN DEL EVENTO

Izaje de herramienta para sacar Palanqueo con barretilla Aprisionamiento de brazo

componente sujetada con el brazo derecho entre la herramiento
derecho de izaje y el chasis del equipo.

SECCIÓN DE INVESTIGACIÓN PRELIMINAR, (En caso de potenciales y consecuencias altas se debe realizar un informe de
investigación de accidentes, usar tabla TASC)

Probables Causas Inmediatas

Actos Subestándares Condiciones Subestándares
1 En Investigación 1 En Investigación
2 2
PLAN DE ACCIÓN / ACCIONES CORRECTIVAS TOMADAS
Fecha Fecha
Descripción Responsable
Propuesta Ejecutada
6/02/2023
1 Parada de Seguridad Miguel Jurado
7/02/2023
2
 Tipo de Incidente / Accidente Tipo de Lesión
1 Cuasi-Incidente (sin perdida, con potencial) 1 Mortal Mortal 1
2 Daño a la Propiedad 2 Leve PA Primeros Auxilios 2
3 Daño a la Persona 3 Leve AM Atenciones Médicas 3
4 Daño al Medio Ambiente 4 Leve TR Trabajo Restringido
5 Enfermedad Ocupacional 5 INC Incapacitante
6 Incidente Peligroso 6 NA No Aplica
7 Común 1
8 De Tránsito en vías públicas Turno 2
1 Día 3
Áreas 2 Noche 4
1 Operaciones 3 Horario Extendido 5
2 Equipos 6
3 Administracion 7
4 Calidad 8
5 Oficina Técnica 9
6 SSOMA 10
7 Capital Humano 11
12
13
14
División de Negocio
Minería
Construcción 1
Oficina Central 2
3
4
Fuente de energía 5
Solar 6
Química 7
Eléctrica 8
Gravitacional 9
Hidráulica 10
Cinética 11
Mecánica 12
Natural 13
Sonora 14
Neumática 15
Potencial 16
Radiación 17
E. Acumulada 18
Térmica 19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
 Tipo del accidente / Tipo del Incidente, Accidente en Sub Sector Minería
Tabla 04 y Tabla 10 del Anexo 31 del DS.024-2016-EM
Caídas de personas 1
Caídas de personas con desnivelación 2
Caídas de personas que ocurren al mismo nivel 3
Caídas de objetos 4
Pisadas sobre, choques contra, o golpes por objetos, a excepción de caídas de objetos 5
Esfuerzos excesivos o falsos movimientos 6
Exposición a, o contacto con, temperaturas extremas 7
Exposición a, o contacto con, la corriente eléctrica 8
Exposición a, o contacto con radiaciones. 9
Exposición a, o contacto con tormentas eléctricas (caída de rayo) 10
Exposición a, o contacto con sustancias peligrosas. 11
Exposición a, o contacto por inhalación con gases tóxicos/asfixiantes (ventilación defi 12
Exposición a, o contacto por ingestión de alimentos (intoxicación) 13
Desprendimiento de rocas 14
Choques contra o golpes por objetos durante el carguío y descarga de mineral/desm 15
Choques contra o golpes por objetos durante el manipuleo de materiales. 16
Choques contra o atrapado en o golpes por vehículo motorizado (tránsito vehicular). 17
Atrapado por un objeto o entre objetos 18
Atrapado por o golpes por maquinarias en movimiento 19
Atrapado en chutes o tolvas y otros durante desatoro 20
Atrapado por succión de mineral/desmonte 21
Atrapado por derrumbe, deslizamiento, soplado de mineral o desmonte 22
Atrapado o golpes durante perforación 23
Golpes por objetos en detonación de explosivos 24
Golpes por herramientas
Derrame / escapes al ambiente
Falla de equipo
Otras formas de accidente
Sede / Proyecto Potencial
1 Bajo
UNACEM - Atocongo 2 Medio 1
UNACEM - Pucara 3 Alto 2
UNACEM - Las Dunas 3
UNACEM - Las Hienas 4
UNACEM - Tarma Mina 5
Shougang Hierro Perú 6
Gold Fields - Cerro Corona Mina 7
Buenaventura - CMC - THT Mina 8
Buenaventura - CMC - THT PAD 9
Glencore - Antapaccay 10
Glencore - Antapaccay Construcción 11
Cementos Pacasmayo - Cantera Virrilá 12
Cementos Pacasmayo - Cantera Tembladera 13
Tambomayo Mina 14
CRDC - Lima 15
Oficina Central - Lima 16
Minsur - Raura 17
Minsur - San Rafael
Las Bambas
Carretera Tocache 1
Nuevo CRDC 2
Chinalco - Toromocho 3
Colombia - Omya 4
España - CLC 5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
Causas Inmediatas según tabla SCAT
Actos Subestandar
Manejo de equipo sin autorización
Falta de advertencia / No se advirtió
Falta de asegurar
Manejo a velocidad inadecuada
Hacer inoperable los instrumentos de seguridad
Uso de equipo defectuoso
Uso inapropiado del EPP
Carga inadecuada
Almacenamiento inadecuado
Levantamiento inadecuado
Posición de tarea inadecuada
Mantenimiento de equipo en operación
Bromas
Bajo influencia del alcohol u otras drogas
Uso inapropiado del equipo
No seguir procedimientos
En Investigación

Condiciones Subestandar
Protecciones o barreras inadecuadas
EPP inadecuado o impropio
Herramienta, equipo o material defectuoso
Congestión o acción restringida
Sistema de advertencia inadecuado
Peligro de explosión o incendio
Desorden; aseo deficiente
Exposiciones al ruido
Exposiciones a radiación
Exposiciones a temperaturas extremas
Iluminación inadecuada
Ventilación inadecuada
Condiciones ambientales peligrosas
En Investigación
 MATRIZ BÁSICA DE EVALUACIÓN DE RIESGOS

PLAZO DE
NIVEL DE
Catastrófico 1 1 2 4 7 11 RIESGO
DESCRIPCIÓN MEDIDA
CORRECTIVA
Riesgo intolerable, requiere controles
inmediatos. Si no se puede controlar el
Mortalidad 2 3 5 8 12 16 ALTO PELIGRO se paralizan los trabajos 0-24 HORAS
operacionales en la labor.
SEVERIDAD

Iniciar medidas para eliminar/reducir el

riesgo. Evaluar si la acción se puede
Permanente 3 6 9 13 17 20 MEDIO ejecutar de manera inmediata 0-72HORAS

Este riesgo puede ser tolerable.

Temporal 4 10 14 18 21 23 BAJO 1 MES

Menor 5 15 19 22 24 25
A B C D E
Prácticamente
Ha Podría Raro que
Común imposible que
sucedido suceder suceda
suceda
FRECUENCIA

CRITERIOS

Lesión
SEVERIDAD Daño a Ia propiedad Daño al proceso
personal

Paralización del
Varias fatalidades. Varias
Pérdidas por un monto mayor a US$ proceso de más de 1
Catastrófico personas con lesiones
100,000 mes o paralización
permanentes.
definitiva.

Paralización del
Mortalidad (Pérdida Pérdidas por un monto entre US$ proceso de más de 1
Una mortalidad. Estado vegetal.
mayor) 10,001 y US$ 100,000 semana y menos de 1
mes

Lesiones que incapacitan a Ia

persona para su actividad Paralización del
Pérdida por un monto entre US$ 5,001
Pérdida permanente normal de por vida. proceso de más de 1
y US$ 10,000
Enfermedades ocupacionales día hasta 1 semana.
avanzadas.

Lesiones que incapacitan a Ia

persona temporalmente.
Pérdida temporal
Lesiones por posicion
ergonómica
Lesión que no incapacita a Ia
Pérdida menor
persona. Lesiones leves.
Pérdida por monto mayor o igual a US$
Paralización de 1 día.
1,000 y menor a US$ 5,000
Paralización menor de
Pérdida por monto menor a US$ 1,000
1 día.

CRITERIOS

Frecuencia de
PROBABILIDAD Probabilidad de frecuencia
exposición

Sucede con demasiada Muchas (6 o más) personas expuestas.

Común (muy probable)
frecuencia. Varias veces al día .

Ha sucedido (probable) Sucede con frecuencia. Moderado (3 a 5) personas expuestas varias veces al día.

Podría suceder Pocas (1 a 2) personas expuestas varias veces al día. Muchas

Sucede ocasionalmente.
(posible) personas expuestas ocasionaImente .

Raro que suceda (poco Rara vez ocurre.

Moderado (3 a 5) personas expuestas ocasionaImente .
probable) No es muy probable que ocurra.

Prácticamente Muy rara vez ocurre. lmposible

Pocas (1 a 2) personas expuestas ocasionaImente.
imposible que suceda. que ocurra.