EPS SANITAS INCAPACIDAD – ENFERMEDAD

GENERAL No. 82075851

EPS Sanitas Centro Medico Suba NIT- 800251440
Cll.145 # 103b-65 Piso 3 C. Comercial Al Paso. Teléfono: (+571) BOGOTA D.C
5895466 17/11/2023,14:20:19
Nombre: LUISA NATALIA ROMERO PINEDA Tipo de Usuario: Contributivo - Otro
Identificación: CC 1001118616 - Sexo: Femenino -Edad: 20 Años Contrato E.P.S Sanitas: 10-1984982-1-1

Información suministrada por: Paciente,Motivo de consulta: " ESGUINCE

GRADO 1 PIE IZQUIERDO”
Enfermedad Actual: Ingresa paciente de 20 años de edad de cuidado al servicio de atención de
urgencias caminando por sus propios medios, paciente de cuidado alerta, consciente, orientado
consultando por esguince de pie izquierdo, asociado a, dolor y sensibilidad cerca del arco del pie,
capacidad limitada para mover la articulación presenta hematomas e hinchazón
sujeto de cuidado sin déficit neurológico, hidratado, con buen patrón respiratorio, se toman signos vitales
se encuentran dentro de parámetros normales, se deja paciente de cuidado en sala a la espera al
llamado del consultorio.

*Fiebre: 38.4
*Tos: IgG

*Congestión nasal: IgM

*Dolor de Cabeza: SIM-TAC

*Niega contacto directo y/o estrecho con personas con diagnóstico confirmado o sospechoso de SARS
COV 2.

ANTECEDENTES

ANTECEDENTES MÉDICOS

(17/11/2023) No Refiere Nuevos Antecedentes.

ANTECEDENTES HOSPITALARIOS

(17/11/2023) No Refiere Nuevos Antecedentes.

“Señor usuario: no olvide solicitar por escrito un resumen de la atención que le realice el especialista, el cual debe presentar en s
próxima consulta”

DR.: CORREDOR, JHON M- Medicina General

CC 1072661620- RM. Registro médico 1072661620
- Impreso: 17/11/2023, 17:32:09 Impresión realizada por: epgonzalez Página 1 de 5

Original
Firmado Electrónicamente
EPS SANITAS INCAPACIDAD – ENFERMEDAD
GENERAL No. 82075851
EPS Sanitas Centro Medico Suba NIT- 800251440
Cll.145 # 103b-65 Piso 3 C. Comercial Al Paso. Teléfono: (+571) BOGOTA D.C
5895466 17/11/2023,14:20:19
Nombre: LUISA NATALIA ROMERO PINEDA Tipo de Usuario: Contributivo - Otro
Identificación: CC 1001118616 - Sexo: Femenino -Edad: 20 Años Contrato E.P.S Sanitas: 10-1984982-1-1

ANTECEDENTES GINECOBSTÉTRICOS

(17/11/2023) No Refiere Nuevos Antecedentes.

ANTECEDENTES QUIRÚRGICOS

(17/11/2023) No Refiere Nuevos Antecedentes.

ANTECEDENTES FARMACOLÓGICOS

(17/11/2023) No Refiere Nuevos Antecedentes.

(17/11/2023) No Refiere Nuevos Antecedentes.

ALERGIAS A MEDICAMENTOS

(17/11/2023) No Refiere Nuevos Antecedentes.

OTRAS ALERGIAS

(17/11/2023) No Refiere Nuevos Antecedentes.

ANTECEDENTES TÓXICOS

(17/11/2023) No Refiere Nuevos Antecedentes.

ANTECEDENTES TRAUMÁTICOS

(17/11/2023) No Refiere Nuevos Antecedentes.

“Señor usuario: no olvide solicitar por escrito un resumen de la atención que le realice el especialista, el cual debe presentar en s
próxima consulta”

DR.: CORREDOR, JHON M- Medicina General

CC1072661620- RM. Registro médico 1072661620

- Impreso: 17/11/2023, 17:32:09 Impresión realizada por: epfonseca Página 2 de 5

Original
Firmado Electrónicamente
EPS SANITAS INCAPACIDAD – ENFERMEDAD
GENERAL No. 82075851
EPS Sanitas Centro Medico Suba NIT- 800251440
Cll.145 # 103b-65 Piso 3 C. Comercial Al Paso. Teléfono: (+571) BOGOTA D.C
5895466 17/11/2023,14:20:19
Nombre: LUISA NATALIA ROMERO PINEDA Tipo de Usuario: Contributivo - Otro
Identificación: CC 1001118616 - Sexo: Femenino -Edad: 20 Años Contrato E.P.S Sanitas: 10-1984982-1-1

ANTECEDENTES TRANSFUSIONALES

(17/11/2023) No Refiere Nuevos Antecedentes.

ANTECEDENTES FAMILIARES

(17/11/2023) No Refiere Nuevos Antecedentes.

EXAMEN FÍSICO

Signos Vitales:
Frecuencia cardiaca: 78 latidos/min
Frecuencia respiratoria: 15 Respiraciones/min
Tensión arterial sistólica: 112 mmHg
Tensiónn arterial diastólica: 80 mmHg
Tensión arterial media: 90.7 mmHg
Pulsoximetría (SO2): 96 %
Temperatura: 36 ºC
Índice de masa corporal (IMC): 20.08
Superficie corporal: 1.42 (m2)

Hallazgos:
Estado General: Cefalea
Observaciones: Normocéfalo.
Órganos de los Sentidos: Observaciones: Mucosa oral húmeda y rosada, orofaringe no congestiva, sin

Cuello: Observaciones: Sin masas ni adenopatías.

“Señor usuario: no olvide solicitar por escrito un resumen de la atención que le realice el especialista, el cual debe presentar en s próxima
consulta”

DR.: CORREDOR, JHON M- Medicina General

CC 1072661620- RM. Registro médico 1072661620

- Impreso: 17/11/2023, 17:32:09 Impresión realizada por: epfonseca Página 3 de 5

Original
Firmado Electrónicamente
EPS SANITAS INCAPACIDAD – ENFERMEDAD
GENERAL No. 82075851
EPS Sanitas Centro Medico Suba NIT- 800251440
Cll.145 # 103b-65 Piso 3 C. Comercial Al Paso. Teléfono: (+571) BOGOTA D.C
5895466 17/11/2023,14:20:19
Nombre: LUISA NATALIA ROMERO PINEDA Tipo de Usuario: Contributivo - Otro
Identificación: CC 1001118616 - Sexo: Femenino -Edad: 20 Años Contrato E.P.S Sanitas: 10-1984982-1-1

Mama: Observaciones: No evaluada.

Pulmonar: Observaciones: Ruidos respiratorios presentes en ambos campos pulmonares, sin agregados.
Abdomen y pelvis: Observaciones: Blando, depresible,no doloroso en epigastrio y mesogastrio, sin signos
de irritación peritoneal, ruidos intestinales presentes aumentados.
Genitales: Observaciones: No evaluados.
Extremidades Superiores: Observaciones: Normales. Pulsos periféricos presentes, rítmicos y regulares.

edema.
Osteomusculoarticular: Observaciones: Normales
Examen Neurológico: Observaciones: Alerta, orientado, sin déficit aparente.
Piel y Faneras: Observaciones: Normal.

paciente de 20 años de edad con antecedentes descritos, paciente con cuadro clínico, paciente estable
hemo dinámicamente, sin dificultad respiratoria, febril, hidratada, sin signos de sirs, con adecuada
saturación de oxígeno al ambiente, paciente asintomática cardiovascularmente, con cuadro clínico de
esguince de pie izquierdo, se le deja manejo médico ortopédico, se explica conducta de manejo, se indica
al paciente que en caso de presentar algún efecto adverso con los medicamentos, realice la suspensión y
consulte de inmediato, se dan recomendaciones y signos de alarma entiende y acepta.
OCUPACION: EMPLEADO

DIAGNÓSTICO:

Diagnóstico Principal: ESGUINCE DE PIE (S93.6), Impresión diagnóstica,Causa

Externa: Enfermedad general

“Señor usuario: no olvide solicitar por escrito un resumen de la atención que le realice el especialista, el cual debe presentar en s
próxima consulta”

DR.: CORREDOR, JHON M- Medicina General

CC - RM. 1072661620Registro médico 1072661620

- Impreso: 17/11/2023, 17:32:09 Impresión realizada por: epfonseca Página 4 de 5

Original
Firmado Electrónicamente
EPS SANITAS INCAPACIDAD – ENFERMEDAD
GENERAL No. 82075851
EPS Sanitas Centro Medico Suba NIT- 800251440
Cll.145 # 103b-65 Piso 3 C. Comercial Al Paso. Teléfono: (+571) BOGOTA D.C
5895466 17/11/2023,14:20:19
Nombre: LUISA NATALIA ROMERO PINEDA Tipo de Usuario: Contributivo - Otro
Identificación: CC 1001118616 - Sexo: Femenino -Edad: 20 Años Contrato E.P.S Sanitas: 10-1984982-1-1

Se formula Paracetamol cinfa 650 mg 1 cada 8 horas x 5 naproxeno 500 mg cada 12 horas por 5 dias , se
recomienda tomar bastante agua para evitar deshidratación.

Se incapacita por 1 día.

Se entregan recomendaciones y se explican signos de alarma.

“Señor usuario: no olvide solicitar por escrito un resumen de la atención que le realice el especialista, el cual debe presentar en s
próxima consulta”

DR.: CORREDOR, JHON M- Medicina General

CC 1072661620- RM. Registro médico 1072661620
- Impreso: 17/11/2023, 17:32:09 Impresión realizada por: epfonseca Página 5 de 5

Original
Firmado Electrónicamente