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Audición y lenguaje
CONTENIDO: Práctico Tema 8
MATERIAL ELABORADO POR: Marta Tamayo

Alumno de 8 años de edad, escolarizado en 2º de Primaria, es un alumno que padece TDAH de

características combinadas hiperactivo - impulsivo e inatento valorado en su centro de Atención
Primaria y derivado a los servicios pertinentes..

La familia acude al centro para informar a los profesionales y pedir orientación al respecto.

En su labor participativa y colaboradora con el Orientador encargado de la evaluación del niño,

desarrolle los aspectos más relevantes de su intervención.

Nota: El caso práctico propuesto se plantea de esta manera tan general para abarcar todos los
aspectos del TDAH. El punto "la concreción de la patología" se desarrolla de manera más
exhaustiva porque este trastorno no está en el temario de Audición y Lenguaje y aparece en la
nueva tipología de los alumnos con necesidades específicas de apoyo educativo establecida por
la LOMCE

RESPUESTA EDUCATIVA

1. INTRODUCCIÓN.

Tal y como se señala en la RESOLUCIÓN 30 de abril de 1996 de la Dirección

General de Renovación Pedagógica, por la que se dictan instrucciones sobre el
funcionamiento de los Equipos de Orientación Educativa y Psicopedagógica.
(B.O.E. 13 de mayo de 1996, núm. 20) se establece que los maestros de audición y
lenguaje se responsabilizarán del apoyo especializado que requieran los alumnos que
presenten dificultades en la comunicación oral y escrita.

La nueva Ley Orgánica 8/2013 de 9 de diciembre para la Mejora de la Calidad de la

Enseñanza pone especial énfasis en la atención a la diversidad, en la atención
individualizada, en la prevención de las dificultades de aprendizaje y en la puesta en
marcha de mecanismos de refuerzo tan pronto se detecten estas dificultades. La LOMCE
modifica algunos principios de la Equidad de la Educación y amplía las categorías de
alumnos con NEE establecidas en la LOE (Ley Orgánica 2/2006 de 3 de mayo de la
Organización de la Educación): se hace mención expresa del Trastorno por Déficit de
Atención con Hiperactividad (TDAH) y se abre una categoría para el Alumnado con
Dificultades Específicas de Aprendizaje (art. 71).

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2. CONCRECIÓN DE LA PATOLOGÍA O TRASTORNO.

Nuestra alumno presenta un diagnóstico de TDAH. El TDAH "es un síndrome

conductual heterogéneo caracterizado por los síntomas centrales inatención,
hiperactividad, e impulsividad"

El CIE 10* define el TDAH "como un grupo de trastornos caracterizados por un comienzo
precoz, la combinación de un comportamiento hiperactivo y pobremente modulado con
una marcada falta de atención y de continuidad en las tareas y porque estos problemas se
presentan en las situaciones más variadas y persistentes a lo largo del tiempo"

El DSM- IV* (APA, 2001) define las manifestaciones clínicas de los síntomas nucleares
como:

- Hiperactividad: se manifiesta por un exceso de movimiento, actividad motriz y/o

cognitiva, en situaciones que resulta inadecuado hacerlo. Estos niños muestran una
actividad motriz elevada en diferentes ámbitos. Tienen grandes dificultades para
permanecer quietos cuando las situaciones lo requieren, tanto en contextos
estructurados (el aula, la mesa a la hora de la comida) como aquellos no
estructurados (como la hora del patio).
La hiperactividad en adolescentes suele ser menos evidente, predominando una
sensación interna de inquietud, tratando de hacer varias cosas a la vez y pasando
de una actividad a otra sin finalizar ninguna.
- Inatención: hace referencia a las dificultades para mantener la atención durante
un periodo de tiempo, tanto en tareas académicas y familiares, como sociales. A los
niños les resulta difícil priorizar tareas, persistir hasta finalizarlas y evitan actividades
que suponen un esfuerzo mental sostenido. Tienden a ir cambiando de tareas sin
llegar a terminar ninguna. A menudo parecen no escuchar. No siguen órdenes ni
instrucciones y tienen dificultades para organizar tareas y actividades con tendencia
a los olvidos y pérdidas frecuentes. Suelen distraerse con facilidad ante estímulos
irrelevantes.
En situaciones sociales, la inatención suele manifestarse por cambios frecuentes de
conversación, con dificultades para seguir las normas o detalles en actividades y/o
juegos. Persiste de manera significativa en la adolescencia y en la edad madura.
- Impulsividad: se manifiesta por impaciencia, dificultad para aplazar respuestas y
para esperar turno, interrumpiendo con frecuencia a los demás. A menudo los niños
dan respuestas precipitadas antes de que se hayan completado las preguntas,
dejándose llevar por la respuesta prepotente (espontánea y dominante).
Durante los primeros años la impulsividad hace que el niño parezca "estar
controlado por los estímulos", de forma que tiene tendencia a tocarlo todo. En la
edad escolar, interrumpen constantemente a los otros y tienen dificultades para
esperar su turno.
La impulsividad en la adolescencia conlleva un mayor conflicto con los adultos y una
tendencia a tener más conductas de riesgo (abuso de tóxicos, actividad sexual
precoz y accidentes de tráfico)

*
CIE 10 Clasificación Internacional de enfermedades mentales y conductuales.
*
DSM IV Manual Americano de Diagnóstico y estadística de trastornos mentales.

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Las características clínicas centrales del TDAH son siete:

1. Actividad excesiva e inapropiada sin relación a la tarea. Es una actividad molesta,

sin objetivo, y fuera de su asiento, que dificulta el trabajo del niño y de otros niños en
el colegio e interrumpe al profesor/a. El niño enreda mucho, es ruidoso y habla en
exceso, produciendo consecuencias sociales negativas. Con el desarrollo del niño
tiende a disminuir, pero queda una intranquilidad interna. Éste síntoma responde
bien a medicación estimulante.

2. Poca atención mantenida. Esto produce un trabajo escolar pobre y un mal

rendimiento escolar y en los juegos (produciendo impopularidad con otros niños). La
atención es variable y depende de la motivación, es peor para tareas aburridas, pero
también está por debajo de lo normal en juegos. El niño se distrae fácilmente por
estímulos irrelevantes. También responde a medicación estimulante.

3. Dificultad para inhibir impulsos. Dificultad para retrasar la respuesta a una señal.
Es el síntoma más duradero, y puede durar hasta la edad adulta, con rendimientos
académicos y sociales por debajo de su potencial debido a acciones y decisiones
impulsivas. En el niño se traduce en no esperar su turno, interrumpir a otros,
responder sin pensar, y tener mayor propensión a accidentes, heridas, etc. Éste
síntoma mejora con estimulantes.

4. Dificultad en llevarse bien. Suelen ser impopulares con los padres, hermanos y
profesores. Tienen pocas amistades duraderas. Estos niños suelen meterse en líos y
meter a otros en líos, y les es difícil ajustar su respuesta a la situación (por ejemplo:
pasar de los juegos y bromas del recreo al trabajo de clase). Este síntoma también
mejora con la medicación.

5. Bajo rendimiento escolar. Tienen problemas de aprendizaje por mala

organización, mala memoria secuencial, déficit en actividades psicomotrices finas y
gruesas, y habilidades cognitivas improductivas.

6. Baja autoestima. Debido a su impopularidad, a tener pocos amigos, a meterse

siempre en problemas con padres, hermanos, profesores, y al mal rendimiento
escolar, estos niños tienen una sensación crónica de fallar en todo y no hacer nada
bien, a pesar de intentarlo.

7. Comorbilidad: Es la norma y no la excepción. Trastornos frecuentemente

comórbidos con el TDAH son: trastorno oposicional-desafiante, trastorno de la
conducta, trastornos de aprendizaje (verbal y no verbal), ansiedad y
depresión.

La comorbilidad es un término médico que se refiere a dos conceptos:

. La presencia de uno o más trastornos (o enfermedades) además de la enfermedad o
trastorno primario.
. El efecto de estos trastornos o enfermedades adicionales.

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• TIPOS DE HIPERACTIVIDAD

Existen tres tipos de Hiperactividad

. Predominantemente Hiperactivo-impulsivo: estos pacientes presentan su

sintomatología centrada en la hiperactividad motora.

. Predominantemente Inatento: estos pacientes presentan su sintomatología centrada

en la esfera de las dificultades de atención y concentración.

. Combinación hiperactivo-impulsivo e inatento: estos pacientes presentan ambos

tipos de síntomas. La mayoría de los niños padecen el tipo combinado del TDAH

Los tratamientos pueden aliviar muchos de los síntomas del trastorno, pero no existe cura.
Con tratamiento, la mayoría de las personas del TDAH pueden tener éxito en la escuela y
vivir vidas productivas. Los investigadores están desarrollando tratamientos e
intervenciones más eficaces y usando nuevas herramientas como imágenes cerebrales,
para comprender mejor el TDAH y encontrar maneras más eficaces de tratarlo y
prevenirlo.

El diagnóstico sólo lo puede hacer un psiquiatra especializado, psicólogo clínico

infantil, un neuropediatra, un pediatra u otro profesional clínico con formación y
experiencia en el diagnóstico de TDA-H y que pueda a hacer un diagnóstico diferencial
exhaustivo

No se debe diagnosticas el TDA-H basándose únicamente en escalas observacionales,

aunque pueden ser herramientas en el proceso diagnóstico y en el establecimiento de un
plan terapéutico

La Hiperactividad y/o el Déficit de atención pueden ser signos o síntomas de diferentes

cuadros o situaciones clínicas primarias, con las que hay que hacer un diagnóstico
diferencial, o pueden ser coexistentes con otros fenómenos.
. Hay niños nerviosos, pero dentro de la normalidad.
. Situaciones sociales anómalas (falta de normas, disciplina arbitraria, situaciones de
vida caóticas...)
. Deficiencia Intelectual.
. Síntoma de un trastorno emocional o psiquiátrico ( ansiedad del niño, tendencia
depresiva, cuadros más claramente maníacos, trastornos de la personalidad,
esquizofrenia, autismo y otros trastornos del espectro autista)
. Determinadas enfermedades orgánicas (enfermedades tiroideas, ttos
farmacológicos...).

Las afecciones que pueden coexistir con TDAH:

. Un problema de aprendizaje: un niño en edad preescolar con un problema de

aprendizaje puede tener problemas para entender ciertos sonidos o palabras o tener
problemas para expresarse con palabras. Un niño en edad escolar puede tener
dificultad para leer, deletrear, escribir y para las matemáticas.
. Trastorno de oposición desafiante: los niños que padecen esta afección, en la cual
el niño es excesivamente tercer rebelde, con frecuencia discuten con los adultos y se
niegan a obedecer las normas.

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. Trastorno de conducta. esta afección incluye conductas en las cuales el niño puede
mentir, robar, pelear o intimidar a los demás. Puede llegar a destruir la propiedad.
Ingresar ilegalmente en casas o portar o usar armas. Estos niños o adolescentes
tienen también un mayor riesgo de usar sustancias ilegales. Los niños con un
trastorno de conducta están en riesgo de meterse en problemas con la escuela o
con la policía.
. Ansiedad y depresión: tratar el TDAH puede ayudar a disminuir la ansiedad o
algunas formas de depresión.
. Trastorno bipolar: algunos niños que padecen el TDAH pueden también sufrir este
trastorno, en el cual se presentan cambios de estado ánimo extremos, que van
desde la manía (un estado de ánimo excesivamente exaltado) a la depresión en
breves periodos de tiempo.
. Síndrome de Tourette: muy pocos niños padecen este trastorno cerebral, pero
muchos de quienes lo padecen, también padecen el TDAH. Algunas personas son el
síndrome de Tourette tienen tics nerviosos y gestos repetititivos, como parpadeos de
los ojos, tics faciales o muecas. Otros gritan y la mayoría padecen coprolalia. Estas
conductas pueden controlarse con medicamentos.

• CENTRO EDUCATIVO: POSIBLE IDENTIFICACIÓN Y DERIVACIÓN A ATENCIÓN

PRIMARIA

º ¿Cómo influyen las manifestaciones clínicas sobre el rendimiento escolar?

Hay que tener en cuenta que los escolares con TDAH presentan más dificultades de
aprendizaje que el resto de la población infantil, siendo este hecho uno de los
principales motivos de consulta y fracaso escolar (Spencer J. 2007)

El bajo rendimiento académico es debido, en parte, a las propias dificultades

organizativas de planificación, priorización, atención y precipitación de la respuesta
que obedecen a las alteraciones de las funciones ejecutivas (memoria de trabajo e
inhibición de la respuesta) propias del TDAH, y a las dificultades específicas que
comportan los trastornos específicos de aprendizaje frecuentemente asociados
como es la dislexia.

En general, las niñas con TDAH muestran una menor presencia de trastornos del
aprendizaje asociados y mejores habilidades en la capacidad lector, hecho que
influye en el infradiagnóstico.

º La Influencia de las manifestaciones clínicas en los trastornos comórbidos

Existen diferentes manifestaciones clínicas de la comorbilidad psiquiátrica en niños y

niñas con TDAH (Soencer J: 2007).

- Los niños son diagnosticados con más frecuencia de trastorno negativista

desafiante, trastornos de conducta y depresión mayor. En el aula, presentan mayor
índice de comportamientos disruptivos e hiperactividad.
- Las niñas con TDAH son menos agresivas e impulsivas y presentan menores
síntomas de trastorno de conducta. Tienen un mayor riesgo de sufrir trastornos de
ansiedad. A nivel escolar, muestran menos problemas y participan en más
actividades extraescolares.

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Estas diferencias de género desaparecen después de la pubertad.

El diagnóstico de sospecha puede partir de la familia, el colegio o la atención primaria. El

centro escolar es con frecuencia el primer escalón de donde parte la sospecha de TDA-H.
Además, dado que algunas de las características del trastorno se manifiestan
especialmente en el ámbito escolar, es importante que se realice una evaluación
psicopedagógica del niño, que será fundamental durante el proceso de evaluación y
diagnóstico del niño y de cara al diseño del plan terapéutico. Pero no debemos olvidar que
el diagnóstico es exclusivamente clínico.

Cada centro se guiará por los protocolos y guías de educación correspondientes:

desde la clínica se hacen las siguientes recomendaciones:
• debe evitarse la realización de un screening para el TDA-H para todos los alumnos
en los centros educativos.
• Desde el centro se puede hacer una primera aproximación o detección sobre el
trastorno sin sobredimensionarlo. Para ello, desde los centros educativos resulta
fundamental:
- Mantener una formación y conocimientos básicos sobre el TDA-H
(sintomatología, concurrencia con conductas disruptivas, manifestación en
distintas edades.
- Conocer guías publicadas en este sentido para formación básica y
asistencia del niño con TDA-H.
- El profesor del niño, ante la sospecha de casos con sintomatología de TDA-
H, deberá derivar al Orientador del centro, que está facultado para realizar
una evaluación psicopedagógica del niño que puede ser:
según sospecha y teniendo en cuenta el historial curricular, es
fundamental descartar deficiencia intelectual y discriminar retrasos
específicos de aprendizaje (trastornos específicos de la lecto-
escritura; cálculo....) que pueden ser concomitantes pero no formarían
parte del TDA-H.
evaluar el comportamiento del niño en más de un contexto escolar
(aula, recreo, comedor, talleres....)
en la aproximación a la sospecha de TDA-H pueden ser útiles escalas
observacionales
• Una vez realizada la evaluación y formulado el diagnóstico psicopedagógico, se
podrán las primeras medidas que ayuden al niño en el mejor ajuste escolar y en la
potenciación de sus capacidades, tales como intervenciones en el aula, diseñadas y
adecuadas a las características del caso, aún en espera o independientemente del
diagnóstico clínico si se puede ver beneficiado de éstas.
• Se puede orientar a los padres sobre el establecimiento y fomento de hábitos en
casa, ... según las características del niño.
• Si las características del caso así lo aconsejan, informar a la familia sobre la
derivación a su pediatra o médico de atención primaria para su evaluación clínica,
adjuntando para ello la correspondiente valoración psicopedagógica realizada al niño,
fundamental para el establecimiento de un diagnóstico y plan terapeútico.
• Una vez realizada la derivación, se establecerán en cada caso los mecanismos de
coordinación e interconsulta entre los dispositivos educativo y sanitario, para
establecer conjuntamente el seguimiento del niño, así como unificar criterios de
intervención.

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º La importancia de la Evaluación psicopedagógica en el diagnóstico del TDAH

Una evaluación del rendimiento académico es fundamental en la valoración

diagnóstica del niño y del adolescente con TDAH (SIGN; 2005)Dado que el
deterioro académico se debe, con frecuencia, al propio TDAH, la Evaluación
Psicopedagógica es útil para valorar las dificultades y el estilo de aprendizaje, y
establecer los objetivos de la intervención reeducativa. En estos casos será
necesaria la exploración destinada a descartar trastornos específicos del
aprendizaje (AACAP; 2007)

• ASPECTOS DIFERENCIALES DEL TRASTORNO:

. Reconocimiento de los síntomas diana del TDA-H (hiperactividad, impulsividad,

inatención) y de la condición necesaria de que hayan estado presentes desde la
infancia y antes de los 7 años.
. Considerar que los síntomas deben ocurrir en varios ambientes del niño (casa,
centro educativo, consulta )
. Las escalas observacionales por sí solas carecen de valor diagnóstico (siempre se
requiere de una evaluación clínica)
. Valorar en la medida de lo posible, la probable, incidencia de otros factores
(médicos, psiquiátricos, psicosociales) que puedan explicar, al menos en parte, la
sintomatología de la hiperactividad. Concretamente, factores precipitantes como los
cambios recientes en la vida del niño hacen menos probable el diagnóstico de TDA-H.

• CAUSAS DEL TDA-H

Los científicos no están seguros cuáles con las causas del TAD-H, aunque muchos
estudios sugieren que los genes tienen un rol importante, Como sucede con otras
enfermedades, el TDA-H, es probablemente el resultado de una combinación de factores.
Además de la genética, los investigadores están tratando de encontrar posibles factores
medioambientales y están estudiando de qué manera las lesiones cerebrales, la nutrición
y el entorno social podrían contribuir al desarrollo del TDA-H

Así, la etiopatología del TDAH implica la interrelación de múltiples factores genéticos y

ambientales. El TDAH se considera un trastorno heterogéneo con diferentes subtipos
resultado de distintas combinaciones de los factores de riesgo que actúan al mismo
tiempo.
Se postula que el origen del TDAH está en una disfunción de la corteza prefrontal y de
sus conexiones frontoestriadas.

La población con TDAH presenta alteraciones en distintos componentes de funciones

ejecutivas, como la inhibición de respuesta, la vigilancia, la memoria de trabajo y la
planificación.

Brown (2005) realizó una revisión de los modelos neuropsicológicos explicativos de las
disfunciones cognitivas del TDAH, que haría referencia a:

. Un déficit en funciones ejecutivas.

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. Un déficit motivacional llamado también "aversión al aplazamiento de

recompensas= satisfacción inmediata de deseos".
. Un déficit en la regulación de las emociones

Las funciones ejecutivas son capacidades básicas en el ser humano e incluyen:

1. Capacidad de planificación, definida como la capacidad para secuenciar una

serie de acciones requeridas para resolver un problema.
2. Flexibilidad cognitiva, habilidad para pensar en diferentes soluciones para una
determinada situación o problema.
3. Memoria de trabajo, la capacidad para mantener activa la información necesaria
para resolver un problema.
4. Inhibición, la capacidad para inhibir o retener una determinada actuación.
5. Cambio, la habilidad para cambiar un tipo de acciones o conductas a voluntad y
de acuerdo con las necesidades de las circunstancias.

Los pacientes con TDAH presentan déficits en estas capacidades, que se van
desarrollando de la infancia hasta el inicio de la edad adulta, a lo largo de la
adolescencia. Los niños con TDAH tienen un retraso en el desarrollo de estas
capacidades en relación a su edad.

• TRATAMIENTO

º Prevención Diagnóstico Precoz:

En general, un diagnóstico precoz y un tratamiento adecuado influirán de forma

determinantemente positiva en su evolución.

Dada la etiología fundamentalmente de base genética del TDAH, la prevención

primaria, es decir, las acciones encaminadas a que el trastorno no llegue a
producirse, no serían factibles.

Sí que podemos actuar sobre algunos factores biológicos no genéticos como son el
consumo de tóxicos durante el embarazo (tabaco y alcohol), recomendando evitar
estos tóxicos durante la gestación.

A otro nivel de prevención estaría la detección precoz de este trastorno, prestando

especial atención, sobre todo, a poblaciones de riesgo como son los niños con
antecedentes familiares de TDAH, prematuros, con bajo peso de nacimiento, ingesta
de tóxicos durante la gestación y con traumatismos craneoencefálicos graves
(Spencer 2007).
La detección precoz del trastorno nos ayudará a iniciar cuanto antes el tratamiento
adecuado, fundamental para prevenir problemas asociados (mal rendimiento
escolar, dificultades en las relaciones sociales, trastornos de conducta). En este
sentido, es importante tener en cuenta que la mayoría de los niños con TDAH ya
manifiestan en la edad preescolar síntomas de hiperactividad e impulsividad, suelen
ser más desobedientes, tienen más accidentes, les cuesta prestar atención,
etc..(Quintero 2006). Dado que estos síntomas son propios de la edad, el
diagnóstico de un posible TDAH en estos niños puede ser difícil y deberá basarse en
una intensidad y la persistencia de los síntomas, los problemas de conducta y la
repercusión sobre el entorno (familia, escuela, comunidad). Por lo tanto, el papel de
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los pediatras de atención primaria y de los profesionales de ámbito educativo es muy

importante en la identificación y derivación de estos niños.

º Las Intervenciones Psicológicas.

Las intervenciones psicológicas que han mostrado alguna evidencia científica de

eficacia para el TDAH se basan en principios de la terapia cognitiva conductual
(TCC). El tipo de intervenciones que se aplican se describen brevemente a
continuación:

. Terapia de Conducta:
Basado en un análisis funcional de la conducta en el que se identifican los
factores que están manteniendo la conducta inadecuada, se delimitan las
conductas que se desea cambiar, se lleva a cabo la observación y registro de
éstas, se analizan las contingencias existentes, se construye un nuevo sistema
de contingencias acorde con los objetivos propuestos, se planifica un programa
de reforzamientos y se evalúa el programa durante el tratamiento. Los refuerzo
positivos pueden incluir alabanza, atención positiva, recompensas y privilegios.
Las técnicas para reducir los comportamientos no deseados incluyen el coste
de respuesta, el tiempo fuera o aislamiento, la sobrecorrección, la extinción y el
castigo. Otras ténicas de modificación de conducta son la economía de fichas
que combina el refuerzo positivo, el coste de respuesta y el contrato de
contingencias.

. Entrenamiento para padres:

Se trata de un programa de tratamiento conductual que tiene como objeto dar
información sobre el trastorno, el entrenamiento a los padres en técnicas de
modificación de conducta para mejorar el manejo de sus hijos, incrementar la
competencia de los padres, mejorar la relación paterno-filial mediante una
mejor comunicación y atención al desarrollo del niño. Los programas son
estructurados, se desarrollan en un número específico de sesiones y se
realizan habitualmente en grupo.

. Terapia Cognitiva al Niño:

La terapia cognitiva tiene como objeto identificar y modificar las cogniciones
desadaptivas, poniendo de relieve el impacto sobre la conducta y las
emociones para sustituirlas por otras cogniciones más adecuadas. Estos
objetivos se llevan a cabo mediante diversos procedimientos, entre los que
destacan el entrenamiento de técnicas de autoinstrucciones, autocontrol y
resolución de problemas.

. Entrenamiento en Habilidades Sociales:

Los niños y adolescentes con TDAH presentan a menudo problemas de
relación con la familia, tienen dificultades en habilidades sociales y problemas
de relación con los iguales. El entrenamiento en habilidades sociales emplea
técnicas de la TCC y se realiza habitualmente en formato grupal.

Se ha demostrado ampliamente la eficacia en intervenciones psicológicas basadas en la

terapia conductual (TC) o terapia cognitivo conductual (TCC)

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º La Intervención Psicopedagógica:

La intervención psicopedagógica representa un conjunto de prácticas

institucionalizadas de intervención en el campo del aprendizaje, sea como
prevención y tratamiento de trastornos, sea como modificación del proceso de
aprendizaje escolar (Castorina 1989). La intervención psicopedagógica procura
comprender los procesos de enseñanza-aprendizaje en contextos escolares y
extraescolares e intervenir eficazmente en su mejora permitiendo al estudiante
abordar las situaciones de aprendizaje de un modo más eficaz.

Se han llevado a cabo muchas experiencias con intervenciones en la escuela para

mejorar el funcionamiento académico de los niños y adolescentes con TDAH,
algunas de ellas de carácter multimodal como el Programa Paraprofessional de
Irvine, utilizando desde la intervención individual con el niño hasta el entrenamiento
a los docentes y padres, todo ello con el fin de mejorar el rendimiento académico
general.
El Irvine Paraprofessional Program (Wells, 2000) es una intervención educativa
basada en técnicas de modificación de conducta diseñado para tratar problemas en
el ámbito escolar para niños con TDAH, demostrando la importancia de la
generalización de los programas de intervención dentro de las aulas.
Intervenciones más específicas también han demostrado una mejora en el
desempeño académico general. Un sistema concreto de enseñanza en
competencias y habilidades académicas es relativamente más fácil y simple
ejecutar que otros multiprogramas.
Uno de estos sistemas sería la intervención individual propuesta por Langberg
(2008) para enseñar habilidades académicas a los niños con TDAH con el fin de
ayudarles a tener éxito en el medio escolar, abarcando la organización y la gestión
de tareas y potenciando comportamientos adecuados para llevarlas a cabo
(trabajar en silencio, levantar la mano, persistencia en la tarea...). El Manual de
DuPaul (1997) señala que las estrategias de manejo de contingencias y las
intervenciones académicas son más efectivas para el cambio conductual que las
estrategias cognitivo-conductuales para niños con TDAH

En definitiva, la mayoría de los autores señalan que los niños con TDAH requieren
de un programa de intervención escolar individualizado que incluyan tanto aspectos
académicos, sociales como conductuales. Los programas en la escuela para el
TDAH deben implicar a la mayor parte del cuadro docente para facilitar su eficacia.
Dichos programas pueden incluir: adaptaciones en el aula, entrenamiento para
docentes, técnicas de modificación de conducta y otras estrategias de manejo del
TDAH en el aula (aplicación de normas y límites, presentación de las tareas,
sistemas de evaluación del alumno con TDAH, etc)

La reeducación psicopedagógica es un refuerzo escolar individualizado que se

lleva a cabo durante o después del horario escolar y que tiene como objetivo paliar
los efectos negativos del TDAH en el niño o adolescente que lo presenta, en
relación a su aprendizaje o competencia académica. Se trabaja sobre la
repercusión negativa del déficit de atención, la impulsividad y la hiperactividad en el
proceso de aprendizaje escolar. La reeducación psicopedagógica debe incluir
acciones encaminadas a:

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- Mejorar en rendimiento académico de las diferentes áreas, las

instrumentales y aquellas más específicas para cada curso escolar (en donde
la actuación de los profesionales de PT y AL son fundamentales)
- Trabajar los hábitos que fomentan conductas apropiadas para el aprendizaje
(como el manejo del horario y el control de la agenda escolar) y las técnicas de
estudio (prelectura, lectura atenta, análisis y subrayado, síntesis y esquemas o
resúmenes).
- Elaborar y enseñar estrategias para la preparación y elaboración de
exámenes.
- Mejorar la autoestima en cuanto a las tareas y el estudio, identificando
habilidades positivas y aumentando la motivación por el logro.
- Enseñar y reforzar conductas apropiadas y facilitadoras de un buen estudio y
cumplimiento de tareas.
- Reducir o eliminar comportamientos inadecuados como conductas
desafiantes o malos hábitos de organización.
- Mantener actuaciones de coordinación con el especialista que trate al niño o
adolescente y con la escuela para establecer objetivos comunes y ofrecer al
docente estrategias para el manejo del niño o adolescente con TDAH en el
aula.
- Intervenir con los padres para enseñarles a poner en práctica, monitorizar y
reforzar el uso continuado de las tareas de gestión y organización del estudio
en el hogar.

La intervención que se lleve a cabo desde la escuela debe contemplar las

adaptaciones que se consideran necesarias entre las que deberían figurar algunas
o todas de las siguientes (Mena 2007):

- Utilizar técnicas de modificación de conducta: refuerzo positico, sistema de

economía de fichas, modelado, extinción, conste de respuesta, técnica de
tiempo fuera, sobrecorrección.
- Enseñar al niño o adolescente técnicas de entrenamiento en autocontrol,
resolución de problemas, entrenamiento en habilidades sociales o técnicas de
relajación.
- Definir claramente y de forma conjunta con el niño o adolescente los
objetivos a corto y largo plazo, tanto los que refieren a los contenidos
curriculares como a su comportamiento en la escuela.
- Adecuar el entorno y controlar el nivel de distractores en el aula, situando al
alumno en un lugar donde pueda ser supervisado fácilmente y alejado de los
estímulos que le puedan distraer.
- Ajustar las tareas y expectativas a las características del alumno reduciendo,
si fuera necesario, el nivel de exigencia o simplificando las instrucciones que se
le dan para llevar a cabo las tareas, mediante instrucciones breves, simples y
claras.
- Adecuar las formas de evaluación, modificando la manera de administrar y
evaluar las pruebas y exámenes.
- Complementar las instrucciones orales con instrucciones y recordatorios
visuales.
- Ofrecer al alumno sistemas de ayuda para el control diario de sus tareas y el
cumplimiento de trabajos a corto y largo plazo (control de la agenda,
recordatorios, etc)

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- Procurar un adecuado nivel de motivación en el alumno ofreciendo

retroalimentación frecuente sobre sus mejoras en el comportamiento y el
esfuerzo.

• FORMACIÓN DEL DOCENTE.

Los docentes son a menudo los primeros en identificar a un alumno con TDAH. Aquellos
que carezcan de formación sobre el trastorno podrían valorar adecuadamente las señales
de alerta. Los programas de formación a docentes deberían incluir:
- Información generalizada sobre el trastorno: sintomatología, comorbilidad,
naturaleza, incidencia, evolución, pronóstico, tratamiento y repercusiones sobre el
comportamiento y el aprendizaje.
- Técnicas de modificación de conducta dirigidas a incrementar o mantener
comportamientos deseables y a eliminar o reducir comportamientos no deseables
en el alumno con TDAH.
- Técnicas cognitivas: para el aprendizaje y práctica de autoinstrucciones y
entrenamiento en autocontrol en niños o adolescentes con TDAH.
- Estrategias educativas con adaptaciones dirigidas a mejorar el funcionamiento en
el aula y el aprendizaje.

Un estudio reciente realizado en España pone de relieve la importancia de la formación de

docentes en el manejo de TDAH logrando mediante una intervención psicopedagógica
una reducción significativa en los síntomas de hiperactividad e impulsividad de acuerdo
con las puntuaciones de los docentes. Así mismo, se observó mejoría en la falta de
atención y desorganización.

En los programas de tratamiento psicopedagógico de niños y adolescentes con TDAH,

deben evaluarse la eficacia y los posibles efectos adversos de la intervención
psicopedagógica que se esté llevando a cabo al menos una vez cada curso escolar
mientras dure el tratamiento.

• TRATAMIENTO COMBINADO ¿EN QUÉ CONSISTE?

El tratamiento combinado para el TDAH se refiere al empleo de una combinación de

tratamientos que posibilitan el incremento de los efectos de las intervenciones en
diferentes ámbitos: la medicación dirigida a los síntomas nucleares, y el tratamiento
psicológico a los problemas secundarios y comórbidos asociados al TDAH.

La combinación de tratamientos farmacológicos y psicológicos ejerce efectos inmediatos

en los síntomas del TDAH mediante la utilización de la medicación, así como efectos de
larga duración mediante el desarrollo de estrategias y habilidades cognitivas y de
comportamiento.

Otra área de interés en relación al tratamiento combinado es la posibilidad de reducir el

riesgo de los efectos secundarios de la medicación, si los efectos del tratamiento
combinado son equivalentes a los del tratamiento farmacológico solo pero con menores
dosis de medicación.
En cualquier caso, cuando existe sospecha de TDAH, es muy importante realizar:

. Buen diagnóstico precoz.

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. Detectar comorbilidades asociadas.

. Una intervención psicopedagógica y psicológica que potencie las capacidades del
niño, el adolescente o el adulto que le ayude a compensar sus déficits, al mismo
tiempo que lo motiva para que por sí mismo pueda potenciar sus capacidades
intelectuales, físicas, emocionales y sociales.

En aquellos casos en los que sea necesario, realizar un tratamiento farmacológico

adecuado, bajo vigilancia médica.

3. EVALUACIÓN DEL ALUMNO, DEL CONTEXTO ESCOLAR Y FAMILIAR.

Toda intervención educativa se basa en el análisis de los datos obtenidos de la evaluación

del alumno y de sus contextos para la adecuación de la respuesta educativa a las
necesidades del alumno.

El caso que se nos presenta es un niño derivado de los servicios de Atención Primaria
que son los que realmente han hecho el diagnóstico y la evaluación. Desde el centro se
realizará una evaluación psicopedagógica del alumno para poder establecer líneas de
actuación coordinadas con estos servicios. Se realizará por parte del psicopedagogo del
centro, el Orientador, en colaboración con el maestro tutor, los especialistas en
Pedagogía Terapeútica (PT) y de Audición y Lenguaje (AL) así como con la familia.

Así se recogerán aspectos referidos al Alumno, tales como aspectos clínicos relevantes
destacando sus antecedentes familiares, su historia escolar, su desarrollo actual que
supondrá el análisis del desarrollo motor, social, cognitivo y comunicativo lingüístico. En el
caso que nos ocupa adquiere gran relevancia los aspectos del desarrollo motor por las
características de la discapacidad que presenta, de ahí que será de gran importancia los
datos en relación a su marcha adquirida y al modo y calidad de la manipulación que hace
de los objetos. Igualmente es un dato a reseñar que no manifiesta alteraciones cognitivas
asociadas, por lo que las capacidades intelectuales, así como la atención están
conservadas.
Igualmente, dicha evaluación habrá recogido datos referidos a los Contextos Familiar y
Escolar del niño.

Tras esta evaluación se podrán estimar de una manera precisa las necesidades
educativas de nuestro alumno con TDAH y podremos orientar la respuesta educativa más
ajustada a sus necesidades y capacidades.

4. ESTIMACIÓN DE NECESIDADES EDUCATIVAS ESPECIALES. ORIENTACIÓN DE

LA RESPUESTA EDUCATIVA.

Del TDAH se derivan como necesidades educativas especiales:

- Necesidad de modificar las conductas nucleares del TDAH (Hiperactividad,
Impulsividad e Inatención).
- Necesidad de estrategias de autocontrol, resolución de problemas, entrenamiento
en habilidades sociales y técnicas de relajación.
- Necesidad de controlar el nivel de distractores en el aula.
- Necesidad de ajustar las tareas y expectativas a las características del alumno
reduciendo, si fuera necesario, el nivel de exigencia o simplificando las
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instrucciones que se le dan para llevar a cabo las tareas, mediante instrucciones
breves, simples y claras.
- Necesidad de adecuar las formas de evaluación.
- Necesidad de complementar las instrucciones orales con instrucciones y
recordatorios visuales.
- Necesidad de sistemas de ayuda para el control diario de sus tareas y el
cumplimiento de trabajos a corto y largo plazo (control de la agenda, recordatorios,
etc)
- Necesidad de establecer niveles adecuados de motivación del alumno.

5. INTERVENCIÓN DEL MAESTRO DE AUDICIÓN Y LENGUAJE.

La intervención del maestro especialista en Audición y Lenguaje será una actuación

complementaria al trabajo realizado por el orientador y el PT del centro, en total
coordinación y colaboración con ellos, con los servicios externos al centro y con la familia
para mejorar el rendimiento escolar del niño y establecer líneas de actuación coordinadas
y homogéneas entre todos.

5.1. Objetivos de la Intervención.

Las necesidades educativas de nuestro alumno con TDAH supone establecer como
finalidad de nuestra intervención es: Conseguir mantener la atención y autoregular su
conducta de manera que mejore su rendimiento escolar y sus relaciones con los demás.

Objetivos Didácticos
- Mejorar la atención selectiva, y mantenida.
- Conocer y aplicar en sus actividades de la vida diaria estrategias de relajación así
como de autocontrol.
- Mejorar en rendimiento académico en su lecto-escritura
- Trabajar los hábitos que fomentan conductas apropiadas para el aprendizaje
(como el manejo del horario y el control de la agenda escolar) y las técnicas de
estudio (prelectura, lectura atenta, análisis y subrayado, síntesis y esquemas o
resúmenes).
- Mejorar la autoestima en cuanto a las tareas y el estudio, identificando habilidades
positivas y aumentando la motivación por el logro.
- Enseñar y reforzar conductas apropiadas y facilitadoras de un buen estudio y
cumplimiento de tareas.
- Reducir o eliminar comportamientos inadecuados como conductas desafiantes o
malos hábitos de organización.
- Mantener actuaciones de coordinación con el especialista que trate al niño o
adolescente y con la escuela para establecer objetivos comunes y ofrecer al docente
estrategias para el manejo del niño o adolescente con TDAH en el aula.
- Intervenir con los padres para enseñarles a poner en práctica, monitorizar y
reforzar el uso continuado de las tareas de gestión y organización del estudio en el
hogar.

Dichos objetivos concretan los aspectos recogidos con carácter normativo en el RD. 126/2014 de 28
de febrero por el que se establece el Currículo Básico de Educación Primaria que deroga el RD 1513/2006,
del 7 de diciembre:

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1. Participar en situaciones de comunicación, dirigidas o espontáneas, respetando las normas de la

comunicación: turno de palabra, organizar el discurso, escuchar e incorporar las intervenciones de los
demás.
2. Memorizar y reproducir textos breves y sencillos cercanos a sus gustos e intereses, utilizando con
corrección y creatividad las distintas estrategias de comunicación oral que han estudiado.
3. Producir textos orales breves y sencillos de los géneros más habituales y directamente relacionados
las actividades del aula, imitando modelos: narrativos, descriptivos argumentativos, expositivos,
instructivos, informativos y persuasivos.
4. Utilizar de forma efectiva el lenguaje oral para comunicarse y aprender siendo capaz de escuchar
activamente, recoger datos pertinentes a los objetivos de comunicación, preguntar y repreguntar,
participar en encuestas y entrevistas y expresar oralmente con claridad el propio juicio personal, de
acuerdo a su edad.
5. Concentrarse en entender e interpretar el significado de los textos leídos.
6. Aplicar todas las fases del proceso de escritura en la producción de textos escritos de distinta índole:
planificación, textualización, revisión y reescritura, utilizando esquemas y mapas conceptuales, aplicando
estrategias de tratamiento de la información, redactando sus textos con claridad, precisión y corrección,
revisándolos para mejorarlos y evaluando, con la ayuda de guías, las producciones propias y ajenas.
7. Desarrollar estrategias para mejorar la comprensión oral y escrita a través del conocimiento de la
lengua.
8. Utilizar programas educativos digitales para realizar tareas y avanzar en el aprendizaje.

5.2. Metodologías Didácticas

Para completar este apartado realizaríamos una síntesis del punto TRATAMIENTO del TDAH
Las orientaciones que a continuación se describen pueden extenderse a todas los
ámbitos del currículum.
Las actividades que se propongan al alumno no irán encaminadas a que memoricen y
repitan determinados conceptos e ideas, sino que serán actividades que ayuden a
reflexionar sobre lo que está haciendo y aprendiendo. La metodología estará basada en
los principios de: globalización, significatividad, activa, cotidiana, lúdica y afectiva.

Otras consideraciones metodológicas importantes a tener en cuenta son:

-Enseñanza multisensorial: utilizar todo tipo de materiales visuales, objetos

manipulables, ordenador, etc.
-Ofrecer tareas variadas, que requieran esfuerzo pero que puede realizar él mismo.
Aumentar la dificultad de las tareas muy gradualmente, secuenciando las actividades
con el fin de que aumente su resistencia a la fatiga.
-Utilizar reforzamiento social.
-Utilizar la técnica de modelado: exponerle a modelos que realicen las conductas
que queremos implantar o incrementar.
-Generalización de los aprendizajes: exponerle a modelos que realicen las
conductas que queremos implantar o incrementar.
-Mantener una coordinación entre el maestro-tutor y el maestro del aula de apoyo a
la integración, como con la orientadora, así como de otros maestros/as que trabajen
con el alumno, para ver la evolución del niño en todas sus facetas y ambientes. No
debemos olvidar en ningún momento a las familias para que los aprendizajes se
extiendan en su ambiente familiar y social.

Se empleará el uso de las Tecnologías de la Información y la Comunicación TIC, ya que

por una parte servirá para el refuerzo y apoyo a su bajo rendimiento y son facilitadoras del
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mantenimiento de la atención y la motivación del alumno y, por otra, permitirá expandir sin
limitaciones los conocimientos transmitidos en el aula, tal y como señala la LOMCE.

5.3. Actividades:

5.3.1. Identificar estímulos dentro de un conjunto.

- Reconocer letras, cifras, símbolos o dibujos.

- Reconocer letras para formas palabras, cifras para formar números, símbolos.
- Localizar las veces que se repite un elemento (palabra, número, figura geométrica,
símbolo, dibujo,…) en un conjunto.
- Elegir entre varios elementos desordenados (sílabas, terminaciones, palabras,
números, figuras geométricas, símbolos, dibujos, etc..) los que figuran en un modelo
dado.

5.3.2. Comparar estímulos dentro de un conjunto.

- Reconocer palabras, números y otros elementos que tengan una determinada

característica.
- Señalar palabras, números y otros elementos iguales o diferentes dentro del mismo
conjunto.
- Localizar los elementos que se repiten o que faltan en dos o más conjuntos
independientes.
- Hallar las diferencias o semejanzas que existen entre dibujos.

5.3.3. Identificar estímulos dentro de series.

- Proseguir series de letras, números, símbolos, dibujos, etc, dados los primeros
elementos.
- En una sucesión de elementos, identificar todos los que pertenecen o no a la serie
o son erróneos.
- Elegir elementos para completar palabras, números o figuras.

5.3.4. Reconocer estímulos en el plano o en el espacio.

- Unir puntos siguiendo unas instrucciones.

- Trazar líneas o itinerarios siguiendo unas instrucciones.
- Construir puzles con letras, números o figuras.

5.3.5. Reconocer palabras o frases que cumplan unas condiciones dadas:

- Localizar palabras sinónimas a unas dadas.

- Señalar antónimos de palabra conocidas.
- Identificar objetos, palabras, ideas principales, detalles importantes,a partir de unas
instrucciones.

5.3.6. Reproducir totalmente o en parte modelos iguales u opuestos a otros dados.

- Copiar o calcar dibujos iguales o simétricos con cierta precisión.

- Construir o completar modelos diversos partiendo de los elementos que los
constituyen.
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5.3.7. Retener mentalmente elementos o modelos para reproducirlos, asociarlos o

categorizarlos.

- Reproducir fielmente un modelo una vez visto y memorizado.

- Emparejar elementos iguales a otros que se han visto y se retienen en la memoria.

5.3.8. Colocar en un orden determinado los elementos de un conjunto conocido.

- Ordenar conjuntos de elementos diversos de acuerdo con unos criterios.

- Secuenciar los pasos de un proceso conocido para poder aplicarlo.

5.3.9. Establecer relaciones de elementos dados atendiendo a diversos criterios.

- Atribuir propiedades a elementos aislados o en comparación con otros.

- Establecer clasificaciones de elementos dados atendiendo a diversos criterios.

5.3.10.Relajar progresivamente su cuerpo mediante tensión-distensión muscular hasta

conseguir automatizarlo.

- Relajar progresivamente, cabeza, tronco y extremidades de manera inducida hasta

que el niño lo realice solo.

5.3.11. Permanecer un tiempo continuado en la tarea sin interrupción

- Permanecer sentado periodos de 25 minutos e ir subiendo progresivamente hasta

finalizar la tarea.

5.3.12. Planificar sus trabajos mediante Autoinstrucciones y autoevaluarlo.

- Realizar diferentes pasos para la ejecución de las actividades siguiendo el

esquema del “Amigo Lápiz”, primero de manera externa hasta que lo interiorice de
forma automática.
- Al finalizar las tareas, enumerar las actividades y puntuar su ejecución, 1 Mal, 2
Regular, 3 Bien, 4 Muy Bien, 5 Genial.

Actividades del Programa de Apoyo Específico.

Autores: Maribel Mtnez Camacho y Ginés Ciudad-Real.
https.//orientacionandujar.wordpress.com/

6. COLABORACIÓN CON LAS FAMILIAS.

Es importante reseñar la importancia en este tipo de actuaciones la colaboración con la

familia, así como en la toma de decisiones. Es un hecho tan relevante que aparece
reflejado en la Ley de manera clara, así en el CAPÍTULO I Alumnado con Necesidades
Educativas Especiales, del TÍTULO II sobre la Equidad en la Educación de la Ley
Orgánica 8/2013 de 9 de diciembre para la mejora de la calidad de la enseñanza LOMCE,
en su artículo 71, entre los principios se encuentra regular y asegurar la participación de
los padres o tutores legales en las decisiones que afecten a la escolarización y a los
procesos educativos de estos alumnos. Se adoptará las medidas oportunas para que los

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padres de estos alumnos reciban el adecuado asesoramiento individualizado, así como la

información necesaria que les ayude en la educación de sus hijos.

Se puede decir que la familia es el principal recurso para dar respuesta a sus propias
necesidades pero que precisa apoyos.

Podemos destacar como razones para contar con la familia en los Centros:

- La familia constituye el primer entorno educativo.

- La colaboración con la familia nos permite extender el alcance del propio aprendizaje
escolar y dotarlo de un mayor significado.
- Debemos considerar la escuela como punto de referencia para los padres, lo que da a
la importancia de su labor orientadora.
- La escuela como ámbito de encuentro entre los padres. (Puigdellívol, 1998).

Dentro de lo que constituirían las tres áreas de intervención, éstas serían:

* Información:
a) De tipo confidencial o de interés individual: mediante encuentros personales o
entrevistas individuales.
b) De interés general y/o grupal: a través de reuniones de padres.
* Formación:
Se puede emplear estrategias como: Grupos de formación, - escuelas de padres,
- charlas, - coloquios, y en algunos casos, contando con los padres en el aula en
momentos determinados.
* Colaboración Mutua:
Pueden resultar útiles tanto los encuentros individuales como grupales, prestando
especial atención a la planificación de las sesiones y a la coordinación entre los
distintos profesionales que integran el equipo de trabajo.

En esta formación de los padres desde los centros escolares, los docentes debemos
desarrollar determinadas habilidades que faciliten el trabajo con los padres, así como su
colaboración:
- Capacidad de escucha por nuestra parte. Ser receptivos.
- No emitir juicios valorativos.
- Mostrarnos empáticos, pero sin exagerar.
- Ser claros en nuestros planteamientos. Exponer con sinceridad lo que esperamos
conseguir, lo que vamos a poner de nuestra parte y lo que esperamos de ellos con
respecto a la educación de sus hijos.
- Ser cautos. No pedir a las familias cuestiones que ellos no estén claramente en
condiciones de dar.
- Ser motivadores, alentándoles a la participación, exponiendo claramente las ventajas
de la misma.
- Garantizar la confidencialidad respecto a los temas tratados.

7. SEGUIMIENTO E INSTRUMENTOS DE EVALUACIÓN

El seguimiento se llevará a cabo a través de la observación sistemática, anotando en un

registro como realiza el alumno las actividades diarias. El criterio de valoración se llevará
a cabo por colores, verde: BIEN, amarillo: REGULAR, rojo: MAL. Además se anotará cada
sesión en el diario de clase.

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8. CONCLUSIONES.

La mayoría de las alteraciones que afectan a los pacientes con TDAH afectan a las
capacidades cognitivas y pueden clasificarse como alteraciones de las funciones
ejecutivas, que pueden evaluarse mediante el uso de pruebas neuropsicológicas. De
ahí, se hace imprescindible una intervención psicopedagógica y psicológica que potencie
las capacidades del alumno, que le ayude a compensar sus déficits, al mismo tiempo
que lo motiva para que por sí mismo pueda potenciar sus capacidades intelectuales,
físicas, emocionales y sociales.

9. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS Y DOCUMENTALES.

• "Trastorno de Déficit de Atención e Hiperactividad (TDAH)", Instituto Nacional de Salud

Mental. Dptos de Salud y Servicios Humanos de los Estados Unidos.

• "Guía de Práctica Clínica sobre Trastorno por Déficit de Atención con Hiperactividad
(TDAH) en Niños y Adolescentes" Guías de Práctica Clínica en SNS. Ministerio de
Sanidad, Política Social e Igualdad

• SONIA VILLERO LUQUE y cols. (2010) "Guía Práctica de Diagnóstico y manejo clínico
del TDA-H en niños y adolescentes para proesionales" Complejo Hospitalario Centro La
Mancha.

• MARIBEL MTNEZ CAMACHO y GINÉS CIUDAD REAL. "Programa de Apoyo

Específico"

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