Educación quirúrgica

Avances de la cirugía y la medicina en el siglo XIX

El desarrollo de la medicina tiene relación directa con los fenómenos migratorios, los hacinamientos
en las ciudades y las precarias condiciones de vida de la clase trabajadora propias de la Revolución
Industrial. La consecuencia fue la proliferación de enfermedades infecciosas como la sífilis y la
tuberculosis; o relacionadas con la mala alimentación como la pelagra, raquitismo, escorbuto, etc.

El origen de la medicina social de Rudolf Virchow y el nacimiento del sistema de salud pública de
Edwin Chadwick dan lugar a la medicina preventiva. La misma Revolución Industrial, con el
agregado de las numerosas guerras y revoluciones, generarían un desarrollo científico generalizado
que contribuiría en la instauración de condiciones técnicas para el triunfo de la asepsia, de la
anestesia y la cirugía.

Se crea una medicina científica y empírica, desligada de lo místico y artesanal.

Se vio el nacimiento de la medicina experimental de Claude Bernard, la teoría de Omnia cellula a

cellula de Rudolf Virchow, la teoría microbiana de la enfermedad, la teoría de la evolución de las
especies de Charles Darwin, y la genética de Gregor Mendel.

Al identificarse a los microorganismos como causantes de numerosas enfermedades, la medicina

avanzó enormemente, empezaron a emplearse métodos como las vacunas, los antibióticos, la
esterilización, además empezó a haber un aumento considerable de la higiene. la esperanza de vida
que era de tan solo 30-40 años a inicios del siglo aumento a 50-60 años en el siglo siguiente.

Durante este siglo la fusión de la medicina y de la cirugía esta ya completamente realizada,

uniéndose en el mismo cuerpo de conocimiento.

Se consiguió detener las hemorragias gracias a las nuevas técnicas de cosido; desde ese momento
cada capa de musculo u órgano cortada era vuelta a colocar con distintos hilos más fuertes o
perecederos en el tiempo dependiendo de donde se colocaran.

Crawford Williamson fue el primero en utilizar anestesia en el año de 1842 ; gracias a esto el
paciente ya no sufría dolor y el médico no se tenía que concentrar en la rapidez en la que tenía que
realizar la operación sino en los resultados finales que podía tener.

Al poderse realizar más tipos de operaciones gracias al control de la hemorragia y al uso de la

anestesia muchos más pacientes conseguían salir con vida de las operaciones y se necesitaban
mejores técnicas y métodos para prevenir las infecciones.

El descubrimiento en el año 1865 de los antisépticos por Joseph Lister hizo que las heridas
estuvieran más controladas impidiendo así muchas infecciones.

Se mejoraron las condiciones de higiene en las operaciones gracias a la esterilización por vapor
desarrollada por Ernst von Bergmann en el año 1886 y el uso de gorro, mascarilla y guantes de
algodón en las operaciones introducido en las operaciones por Johann von Mukilics-Radecki en el
año 1887.
El uso de guantes de algodón fue desplazado por lo guantes de goma que eran más higiénicos y que
permitían un mejor contacto con el material quirúrgico, estos guantes fueron implantados en la
cirugía por William Stewart halsted en el año 1890

Wilhelm Conrad Röntgen en el año 1895 produjo los rayos X. Introduciendo estos rayos en la cirugía
se podía saber perfectamente dónde y cómo estaban rotos los huesos y de qué manera seria mejor
intervenir en el paciente para poder realizar la operación con existo de la manera más fácil posible
haciendo el menor daño al paciente

Karl Landsteiner descubrió los distintos grupos sanguíneos en el año 1901. Este avance consiguió
que se pudieran realizar las primeras transfusiones de sangre con lo que cuando el paciente sufría
una gran pérdida de sangre se podía volver a introducir sangre desde otro paciente.

La anestesia fue perfeccionándose poco a poco y Fidel Pagés inventó en el año 1920 la anestesia
epidural. Este tipo de anestesia consiste en inyectar la dosis de anestesia directamente en los
nervios de esta manera se consigue poder mantener al paciente cociente y que no sienta dolor.

Alexander Fleming obtuvo en una de sus investigaciones a partir del hongo Penicillium chrysogenum
la penicilina, un antibiótico que sirvió para tratar muchas infecciones que antes no se podían
erradicar.
 Asepsia
Es la ausencia o falta de materia séptica;
conjunto de procedimientos que impiden la
introducción de gérmenes patológicos en
determinado organismo, ambiente y objeto.
método de prevención, aplicado en un
determinado ambiente para evitar la
contaminación del mismo por agentes
infecciosos y patológicos, se emplea para ello la
limpieza, esterilización de los objetos, empleo
de técnicas de aislamiento
La asepsia médica consiste en una serie de
procedimientos y medidas en los centros
clínicos y en los materiales para evitar la llegada
de microorganismos patógenos, transmisión de
virus, etc.
la asepsia quirúrgica es la esterilización de un
determinado lugar, específicamente la sala
quirúrgica, para evitar infecciones en el paciente
medidas de asepsia:
 Esterilización de los objetos.
 Lavado de manos frecuentes.
 Limpiar todas las áreas donde se
realizan las actividades cotidianas.
 Manejo adecuado de los desechos
sólidos intrahospitalarios.
 Suministro de información en el
manejo de toser o estornudar para no
realizarlo sobre un objeto esterilizado.
 Técnicas de aislamiento.
 Uso de indumentaria y utensilios
adecuados.
antisepsia
Viene de las raíces griegas anti- que significa
contra y -sepsis que significa deterioro o
putrefacción.
Es la sustancia o proceso que elimina o impide
el desarrollo de los microorganismos patógenos
presentes en la superficie viva a través de la
aplicación de antisépticos para asegurar la
asepsia.
Los antisépticos son sustancias que matan o
previenen el crecimiento de microorganismos.
Algunos de ellos son los compuestos yodados,
clorhexidina, peróxido de hidrógeno, alcoholes,
jabones, entre otros.
Los procedimientos usados para la antisepsia
son por ejemplo técnicas de aislamiento, el uso
de indumentarias adecuadas, técnica del flujo
laminar y uso de productos antisépticos.
Las técnicas de antisepsia son generalmente
divididos en 3 tipos:
 Degerminación: consiste en un barrido
superficial para disminuir la presencia de
microorganismos, como por ejemplo lavar
las manos con jabón.
 Desinfección: consiste en disminuir o
eliminar parcialmente los
microorganismos por medio de
sustancias químicas como el alcohol.
 Esterilización: consiste en la eliminación
total de microorganismos en un objeto o
área usando métodos físicos como el
calor, las radiaciones o las filtraciones o
usando métodos químicos como el
dióxido de etileno, ulta ionizante o
aldehídos.
 areas de un quirofano

zona negra zona gris zona blanca

debe comunicar con el

laboratorio de análisis clínicos,
primera area de restricción banco de sangre y con el área de mayor restricción
servicio de anatomía
patológica

se encuentran el área de
lavado quirúrgico, la central de
funciona como area comprende la sala de
equipos, cuarto de anestesia,
amortiguadora de protección operaciones local
sala de recuperación, cuarto
de rayos X y cuarto séptico

incluye oficinas, baños, Debe tener un área de 36

se requiere portar el uniforme
admisión quirúrgica y metros cuadrados y 3 metros
completo
vestidores de altura

se permite el acceso con bata El aire debe estar en

clínica, se coloca el atuendo concentraciones bajas de
quirúrgico partículas y bacterias

es necesario que se mantenga

una temperatura ambiente
Clasificación del tipo de cirugía según el contacto de los tejidos con
posibles microorganismos

 La herida limpia: cuando no se accede al interior del órgano o del cuerpo que presenta
contaminación por microorganismos.
 La herida limpia y contaminada: es la que se realiza accediendo al interior del órgano o del
cuerpo que presenta contaminación orgánica. Se realiza bajo condiciones controladas.
 La herida contaminada: se produce cuando la contaminación se da durante la intervención
quirúrgica pero no hay signos de infección.
 La herida sucia: Se produce cuando la intervención quirúrgica se realiza en una zona del
cuerpo u organismo con infección.
 antes del
contacto con
el paciente

despues del antes de

contacto con realizar una
el entorno tecnica
del paciente 5 aseptica
momentos
para lavarse
las manos

despues del
despues del riesgo de
contacto con exposicion a
el paciente liquidos
corporales
Lavado quirúrgico de manos

El lavado quirúrgico de las manos es una rutina obligatoria desde hace menos de 150 años. Este
lavado busca eliminar la mayor cantidad de microorganismos perjudiciales presentes en manos y
antebrazos antes de realizar una operación quirúrgica.

El principal objetivo del lavado quirúrgico de las manos es la disminución al máximo posible de la
carga de gérmenes que puedan encontrarse en la piel de las manos y brazos del equipo quirúrgico.

Procedimiento

 Abrir el cepillo quirúrgico.

 Embeberlo en solución antiséptica.
 Abrir el agua.
 Colocar las manos bajo el grifo con la punta de los dedos hacia el techo y los codos hacia el
fondo del lavabo.
 Dejar correr el agua para humedecer toda la piel de dedos, manos y antebrazos; el agua debe
escurrir desde los dedos hasta los codos.
 Con el cepillo quirúrgico comenzar a cepillar el área bajo las uñas durante al menos un
minuto. La mano derecha cepilla a la izquierda y viceversa.
 Aún con el cepillo, limpiar la cara interna de todos los dedos durante al menos 15 segundos
cada uno; una vez más, la mano derecha lava la izquierda y viceversa.
 Repetir la operación anterior, pero en esta ocasión limpiando la cara externa de los dedos.
 Proceder como se ha descrito hasta el momento, pero esta vez limpiando el dorso de los
dedos por al menos 15 segundos cada uno.
 Una vez completado el dorso de los dedos, cepillar el dorso de la mano durante 30 segundos
de manera circular, siempre limpiando una mano con la otra.
 Proceder a continuación a limpiar la cara ventral de los dedos, como se ha descrito hasta el
momento.
 Una vez completa la cara ventral de los dedos, proceder a lavar la palma de la mano,
cepillando enérgicamente con movimientos circulares.
 A continuación, empleando la esponja, lavar los antebrazos por delante y por detrás, desde
las muñecas hasta los codos.
 En todo momento las manos deben permanecer en la posición inicial, dedos hacia arriba,
codos hacia abajo.
 Completado todo el proceso abrir de nuevo el agua y dejar escurrir el chorro desde la punta
de los dedos hasta los codos. La solución antiséptica se debe eliminar por presión de agua y
gravedad. Nunca se deben estrujar las manos entre sí.
 Una vez retirada la solución antiséptica, cerrar el agua y dirigirse al área de secado. A partir
de este momento las manos se mantienen con los dedos hacia arriba, los codos hacia abajo,
los brazos semiflexionados frente al torso y las palmas apuntando hacia la cara del cirujano.
 En el área de secado se debe proceder a secar con una compresa estéril las manos,
siguiendo la misma secuencia descrita para el lavado. Se seca la mano izquierda con una
cara de la compresa, y con la otra cara se seca la derecha.
  Descartar la compresa y evitar contacto con cualquier superficie. Importante mantener
siempre la posición correcta.
 Proceder a colocarse la bata estéril con la ayuda de un asistente, si está disponible.
 Colocar guantes estériles; de aquí en más siempre las manos deben estar sobre el campo
estéril o, en su defecto, en la posición inicial durante el lavado.

Instrumental quirúrgico

Instrumental quirúrgico de campo

 Pinza Schaedel o Cangrejo

 Pinza Backhaus

Instrumental quirúrgico de diéresis

 Bisturí

Instrumental quirúrgico de disección

 Pinza Allis
 Pinza Foerster

Instrumental quirúrgico de hemostasia

 Pinza Kocher
 Pinza Kelly
 Pinza Mosquito
 Pinza Magill

Instrumental quirúrgico de oclusión

 Pinza Babcock
 Instrumental quirúrgico de separación
 Separador Richardson

Instrumental quirúrgico de síntesis

 Portaagujas Mayo-Hegar
Referencias

http://historiadelacirugia.blogspot.com/2013/04/cirugia-partir-del-siglo-xix-y-xx.html

https://www.significados.com/antisepsia/

https://www.significados.com/asepsia/

https://escoladoficiscatalunya.com/tipos-de-cirugias-clasificacion/

https://www.quirofano.net/areas-quirofano/zonas-quirofano.php

https://sumedico.com/5-momentos-para-lavado-de-manos/

https://www.lifeder.com/lavado-quirurgico-manos/