Cuestionario sobre Hábitos, Alimentación y Sueño

Nombre y Apellido: Fecha:

Edad: Sexo: Peso: kg. Talla: m.
Instrucciones:
1) Por favor, complete con los horarios aproximados de un día normal, y
use la nomenclatura de 24 hs. ( por ej: 11 de la noche = 23 hs. )
2) La cantidad de comida anótela haciendo un circulo en el número que
corresponda (0 (cero) - 1 (uno) - 2 (dos) - 3 (tres)), de acuerdo a las
definiciones que enunciamos a continuación:
Desayuno y Merienda:
0: ausencia, o infusión sola (ej: café, té, mate o leche sola) sin sólidos.
1: infusión, + galleta/s o rodaja/s de pan.
2: infusión, + pan o galletas + lácteos + dulces
3: desayuno continental o desayuno americano.
Almuerzo y Cena:
0: ausencia
1: Comida rápida una porción. (ej: 1 pancho, 1 hamburguesa, etc.)
2: Comida rápida dos porciones, comida elaborada una porción.
3: Comida rápida más de dos porciones, comida elaborada mas de una porción.

Se levanta a las hs.

Desayuna a las hs. No L N A
Inicia trabajo hs.
Desayuno en el trabajo hs.
Almuerza a las hs. No L N A
Siesta a las hs. No Si Tiempo Estimado:
Merienda a las hs. No L N A
Finaliza trabajo hs.
Cena a las hs. No L N A
Se acuesta a las hs.
Se duerme a las hs.
Se despierte muchas veces: NoSiCuantas veces: