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UNIDAD EDUCATIVA “ELOY ALFARO”

Resolución Nª 00031 MINEDUC-CZ9-DDEN-17D05-2015
Educamos para la Libertad y la Democracia

IMPORTANTE: La información receptada en esta ficha será de uso interno y estrictamente confidencial para el tutor.
1.- DATOS INFORMATIVOS DEL ESTUDIANTE

APELLIDOS Y NOMBRES FLORES VALDIVIEOS RAISSA ANTONELLA

LUGAR Y FECHA DE NACIMIENTO:
DIRECCIÓN DEL DOMICILIO
TELÉFONO DE CONTACTO
NUMERO DE VACUNAS COVID
RECIBIDAS
GUAYAQUIL, 25 DE FEBRERO DE 2007
SECTOR: PONCIANO AV, REAL AUDIENCIA, FRANCISCO DALMAU Y O3EA
0983548134
1RA DOSIS_____ 2DA.DOSIS__X_ 1ER REFUERZO ______ 2DO REFUERZO_____

2.- DATOS FAMILIARES

NOMBRES Y APELLIDOS DE MADRE VALDIVIESO RAMOS KATTY GEOCONDA

PROFESIÓN ODONTOLOGA
LUGAR DE TRABAJO INDEPENDIENTE
TELÉFONOS 0999727358
ES EL REPRESENTANTE SI NO
CORREO ELECTRÓNICO kageovr@gamil.com X

NOMBRES Y APELLIDOS DEL PADRE FLORES LEON EDISON NICOLAS

PROFESIÓN ECONOMISTA
LUGAR DE TRABAJO ABDOPLAM
TELÉFONOS 0987614024
ES EL REPRESENTANTE SI NO
CORREO ELECTRÓNICO flen@gmail.com

ESTADO CIVIL DE LOS PADRES:

Casados Unión Libre Divorciados/separados Viuda/o No mantienen relación alguna

Otro: Especifique ____________________________________________

TIPO DE HOGAR: Organizado Desorganizado otro: ¿Cuál? ___________________________

3.- DATOS DEL REPRESENTANTE, SINO FUERE PADRE O MADRE

NOMBRES Y APELLIDOS FLORES LEON ROCIO DEL PILAR

LUGAR Y FECHA DE NACIMIENTO: QUITO, PICHINCHA 21 NOVIEMBRE DE 1958
DIRECCIÓN DEL DOMICILIO SECTOR: PONCIANO. AV, REAL AUDIENCIA, FRANCISCO DALMAU Y O3EA
TELÉFONO DE CONTACTO 0998399125

3.- ESTRUCTURA FAMILIAR (Con quien vive el estudiante. En orden de mayor a menor incluido el estudiante)

No. NOMBRES Y APELLIDOS EDAD PARENTESCO

1 FLORES LEON ROCIO DEL PILAR 63 TIA PATERNA
2 FLORES VALDIVIESO RAISSA ANTONELLA 15
3
4
Enfermedades relevantes y / o accidentes del estudiante:
___________________________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________

Cdla. Rumiñahui: Av. Luis Tufiño s/n y María Tixilema

Teléfonos: 02 2290 – 945 / 2293 – 609 / 2290 – 944 / 2290 – 943
Colegio.Eloy.Alfaro@gmail.com
Quito - Ecuador
 UNIDAD EDUCATIVA “ELOY ALFARO”
Resolución Nª 00031 MINEDUC-CZ9-DDEN-17D05-2015
Educamos para la Libertad y la Democracia

Deficiencias sensoriales: Visual Auditiva Motriz otra_______________

Se le administra algún tipo de medicamento: Si No

4.- Antecedentes médicos familiares y/o psicológicos.

ENFERMEDADES PARENTESCO OBSERVACIÓN

Presión alta
Diabetes
V.I.H.
Cáncer HERMANA CANCER DE MAMA DE 4TO NIVEL
Cardiaca
Respiratoria
Alcoholismo
Drogadicción
Psiquiátricas
Neurológica
Otras. Especifique

5.- Dinámica familiar:

 ¿Ha tenido situación de duelo o pérdida? Especifique SI, hermana mayor hace 2 años y 6 meses.
 ¿Ha tenido separaciones o cambios significativos? NO
 ¿En la mañana, el o la estudiante está a cargo de: En la mañana la estudiante se encuentra en la unidad educativa y en la
tarde pasa con su represenante que es con quien recide, su tía paterna.
 El/la estudiante realiza actividades extraescolares dentro o fuera de la institución. Explique: Si, fuera de la intitucion cursa
nivel B1 de ingles en un instituto de idiomas.
6.- Relaciones Interpersonales: ¿Cómo es la relación del estudiante con…?:
Padre: BUENA
Madre: BUENA
Hermanos: BUENA
Otros familiares con quien convive EXCELENTE.
Compañeros de clase BUENA

7.- Aspectos relevantes a considerar:

 Problemas de aprendizaje: NO
 ¿Ha recibido ayuda psicológica?: SI
 Ha rendido exámenes de Supletorio Remedial Gracia

 En que asignaturas rindío:___________________________________________________________

 Número de matrícula en el paralelo: 1era 2da 3era
 Cuenta con servicio de internet: SI NO

Nombre del representante: ROCIO FLORES. Firma: _____________________________

C.I. 1705866646. No. celular: 0998399125. No. convencional: 024754527

No. del trabajo: JUBILADA

Cdla. Rumiñahui: Av. Luis Tufiño s/n y María Tixilema

Teléfonos: 02 2290 – 945 / 2293 – 609 / 2290 – 944 / 2290 – 943
Colegio.Eloy.Alfaro@gmail.com
Quito - Ecuador