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E N T E N D I E N D O
E L D O L O R
Antonio
Piepoli
1. BPS y dolor
1. Modelo cartesiano
2. Modelo Biomedico
3. Teoria de la compuerta
4. Modelo Neuromatrix
5. Modelo EPIC
6. Modelo BPS
7. Modelo BPS ampliado
8. Modelo Enactivo
9. Modelo BPS dinamico
2. Sistemas comlejos y dolor
1. Características SDC
2. Modelo BPS dinamico
3. Red de determinantes
Nodos
Contenidos
4.
3. Comunicación y dolor
1. Comunicar
2. Placebo y nocebo
3. Iatrogenia
4. ¿Que es el dolor
1. Definiciones dolor
2. Clasificaciones de dolor
3. Agudi vs crónico
4. Daño vs dolor
5. Neurofisiologia del dolor
1. Nocicepción vs dolor
2. Sensibilización central
3. Modulación condicionada al dolor
4. Copia eferente
5. Error evaluativo neuro-inmune
6. Consciencia
7. Amenaza vs Seguridad
Tema 1
Modelos de dolor
1
27/10/2021
Mapa/Modelo Mundo/Realidad
Antonio
Piepoli
MENTORSHIP: Dolor
Existen muchos modelos y teorías para explicar el dolor, algunos más precisos que
otros, algunos más útiles que otros…
Antonio
Piepoli
2
27/10/2021
MENTORSHIP: Dolor
Modelo Cartesiano
Procesamiento de señal dolorosa
Antonio
Piepoli
MENTORSHIP: Dolor
Modelo Biomedico
DAÑO = DOLOR
Antonio
Piepoli
MENTORSHIP: Dolor
Modelo Biomedico
DAÑO = DOLOR
Antonio
Piepoli
3
27/10/2021
MENTORSHIP: Dolor
Modelo Biomedico
Antonio
Piepoli
MENTORSHIP: Dolor
Antonio
Piepoli
MENTORSHIP: Dolor
1-ROL FUNDAMENTAL
1Mejor descripción de las vías
NOCICEPTORES
nociceptivas
2-CENTRADO EN LA
2Introducción al concepto de
ESTRUCTURA/LESIÓN
inhibición descendente
3-MECANISMOS DE INHIBICIÓN
nociceptiva
PRE SINAPTICOS
Antonio
Piepoli
4
27/10/2021
MENTORSHIP: Dolor
Teoria de la neuromatrix
La neuromatrix plantea la
existencia de circuitos
formados por diversas
estructuras neurales superiores
cuya función concertada
genera una “neurofirma”.
Melzack(1990)
Antonio
Piepoli
MENTORSHIP: Dolor
Teoria de la neuromatrix
Antonio
Piepoli
MENTORSHIP: Dolor
Modelo EPIC
5
27/10/2021
MENTORSHIP: Dolor
Modelo EPIC
Antonio
Piepoli
MENTORSHIP: Dolor
Modelo Biopsicosocial
biológica, también la
psicológica y la social,
Bio
para comprender mejor la
experiencia dolorosa.
(Engel 1960, 1977)
Antonio
Piepoli
MENTORSHIP: Dolor
Modelo biopsicosocial
Antonio
Piepoli
6
27/10/2021
MENTORSHIP: Dolor
Antonio
Piepoli
MENTORSHIP: Dolor
Modelo Enactivo
MENTORSHIP: Dolor
Modelo Enactivo
Antonio
Piepoli
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27/10/2021
MENTORSHIP: Dolor
EPIC
Modelo Enactivo
1-INTERPRETACIONES REDUCCIONISTAS DE LA
1-INCRUSTA EL INDIVIDUO EN EL CONTINUIDAD VIDA-MENTE
CONTEXTO AL QUE PERTENECE 2- NECESIDAD DEL REPRESENTACIONALISMO
PARA EXPLICAR LA FACULTADES MENTALES
2- SE ALEJA DEL
SUPERIORES,
NEUROCENTRISMO 3- RECHAZO DEL CONCEPTO DE ACTIVIDAD
3 VISIÓN SISTEMICA CORPORAL COMO FACTOR CONSTITUTIVO DE LA
COGNICIÓN.
4 AUTO-ORGANIZACIÓN
Antonio
Piepoli
MENTORSHIP: Dolor
Lehman(2017)
Antonio
Piepoli
Tema 2
Sistemas complejos
y dolor
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27/10/2021
MENTORSHIP: Dolor
La idea de la conectividad,
según Waldrop, es la de un
conjunto de agentes ínter
actuantes participando en
una red de nodos ligados
por conexiones. Waldrop (1992)
Antonio
Piepoli
MENTORSHIP: Dolor
La Autorganización, es una
cualidad de un sistema complejo
que permite coordinar y
sincronizar todos sus procesos
de manera autónoma, sin
requerir un agente interno o
externo que los dirija.
Antonio
Piepoli
MENTORSHIP: Dolor
Antonio
Piepoli
9
27/10/2021
MENTORSHIP: Dolor
Antonio
Piepoli
MENTORSHIP: Dolor
continuamente en varias
escalas espacio- Biológica
temporales.
Micro
Rápido Lento
Antonio
Piepoli
MENTORSHIP: Dolor
Punto
de peligro
Social
BPS
10
27/10/2021
MENTORSHIP: Dolor
Social
BPS
Punto
de peligro
MENTORSHIP: Dolor
Punto
de peligro
MENTORSHIP: Dolor
El dolor es un mecanismo
protector producido por los
sistemas neuro-inmuno-
endocrino en respuesta al
nivel de peligro, amenaza o
alteración de la homeostasis
percibido por el individuo.
Antonio
Piepoli
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27/10/2021
MENTORSHIP: Dolor
Piepoli
MENTORSHIP: Dolor
Piepoli
MENTORSHIP: Dolor
Piepoli
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27/10/2021
MENTORSHIP: Dolor
Piepoli
Tema 3
Comunicación y dolor
MENTORSHIP: Dolor
Comunicación y dolor
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27/10/2021
MENTORSHIP: Dolor
Comunicación y dolor
Antonio
Piepoli
MENTORSHIP: Dolor
Antonio
Piepoli
MENTORSHIP: Dolor
El placebo y el nocebo no
nacen de la nada, sino qué son
el resultados de las
interacciones de muchas
variables que no tenemos en
cuenta normalmente en
nuestras intervenciones.
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27/10/2021
MENTORSHIP: Dolor
MENTORSHIP: Dolor
A veces no hacer, es
mejor que hacer…
Antonio
Piepoli
Tema 4
¿Qué es el dolor?
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27/10/2021
MENTORSHIP: Dolor
Clasificaciones dolor
Agudo
Crónico
Los humanos tenemos una Nociceptivo
necesidad innata de clasificar y
categorizar cualquier cosa. Neuropatico
Nociplastico
Mixto
Freynhagen et al (2019)
Antonio
Piepoli
MENTORSHIP: Dolor
Antonio
Piepoli
MENTORSHIP: Dolor
Definiendo el dolor
El dolor es un sentimiento
protector consciente que obliga a
la víctima a proteger su cuerpo del
peligro.
Moseley & Butler (2015)
Antonio
Piepoli
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MENTORSHIP: Dolor
Estado tejidos
Dolor persistente
Dolor agudo 1
Dolor agudo 2 Dolor agudo 3
Tiempo
MENTORSHIP: Dolor
Dolor vs Daño
Dolor con Daño Dolor sin Daño Daño sin dolor Sin Dolor sin Daño
Antonio
Piepoli
Tema 5
Neurofisiologia del dolor
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27/10/2021
MENTORSHIP: Dolor
¿Estamos
poniendo el foco en
lo verdaderamente
importante?
Antonio
Piepoli
MENTORSHIP: Dolor
Antonio
Piepoli
MENTORSHIP: Dolor
¡MISMO DOLOR!
Antonio
Piepoli
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27/10/2021
MENTORSHIP: Dolor
La cantidad de daño no
determina el ratio de ¡No se produjo ningún daño en la piel!
disparo de los nociceptores.
Explain pain supercharged
¡MISMO DOLOR!
Antonio
Piepoli
MENTORSHIP: Dolor
Nociceptores activados
MENTORSHIP: Dolor
El tiempo de activación de
nociceptores no coincide
con el dolor. 0
segundos
15
segundos
Antonio
Piepoli
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27/10/2021
Denominar los
nociceptores como fibras
del dolor no fue una
simplificación admirable
sino una trivialización
desafortunada.
MENTORSHIP: Dolor
Sensibilización central
La sensibilización central es un
fenómeno neurofisiológico que es
adaptativo, dependiente de la
actividad y dinámico.
MENTORSHIP: Dolor
Antonio
Piepoli
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27/10/2021
MENTORSHIP: Dolor
¿Existe peligro?
Probablemente no.
Enviame menos información.
Antonio
Piepoli
MENTORSHIP: Dolor
Copia eferente
Antonio
Piepoli
MENTORSHIP: Dolor
Antonio
Piepoli
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27/10/2021
MENTORSHIP: Dolor
Te va a dolor
¡DOLOOOOOOOOOR!
Me voy a agachar
Me agacho Noto que me agacho peeero…Aquí pasa algo raro ¿Lesión?
Una vez que experimentamos dolor en un movimiento, la probabilidad que lo vayamos
a experimentar en un futuro aumenta, por tanto la copia eferente podría anticipar una
posible amenaza que será confirmada por la copia aferente, instaurando un bucle de
error evaluativo.
Antonio
Piepoli
MENTORSHIP: Dolor
AGACHARSE = DOLOR
Si no rompemos esta asociación, el sistema seguirá en un estado de alerta/protección,
facilitando la persistencia del dolor.
Antonio
Piepoli
MENTORSHIP: Dolor
Ciclo Miedo-Evitación
Deterioro físico
Depresión
Lesión
Recuperación
Discapacidad
Evitación e
hipervigilancia
Experiencia
de dolor Confrontación
Miedo al
dolor Sin/poco
miedo
Catastrofismo
ante el dolor
Mala Experiencias
información previas
El miedo y la evitación al dolor pueden ser claves en la perpetuación del mismo más
allá de lo necesario. Vlaeyen et al. (2000)
Antonio
Piepoli
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27/10/2021
MENTORSHIP: Dolor
Antonio
Piepoli
MENTORSHIP: Dolor
MENTORSHIP: Dolor
Amenaza vs seguridad
Antonio
Piepoli
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MENTORSHIP: Dolor
Amenaza vs seguridad
Antonio
Piepoli
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