Sociedad Mexicana de Radiología e Imagen

Escuela de Técnicos en Radiología

3er Semestre

Jorge Luna Camacho

Procedimientos Radiográficos Especiales

¿Por qué se le llama estudio especial? Porque utilizamos un medio de contraste,
equipo especial de RX llamado fluoroscopio y material o instrumental (sondas y
catéteres)
Medio de Contraste
Es un elemento o sustancia química
Sirve para visualizar estructuras anatómicas o procesos fisiológicos
-Vías de ministración: Intravenoso, oral, intratecales (espacio sub aracnoideo) y
endocavitario
-Vías de eliminación: Hepatobiliar, renal y por secreciones
CLASIFICACION POR SU ABSORCION DE RADIACION:
Negativos: Oxigeno, CO2
Positivos: Sulfato de Bario
Yodados: clasificados en
Liposolubles
Hidrosolubles
Ins1olubles en agua
CLASIFICADOS POR SI DISOSIACION:

Monómeros (agentes mielograficos/urograficos)

Dímeros
No Iónicos
Monómeros (uromielograficos)
Dímeros
DISOCIACION: Es la capacidad de formar un anión y un catión en un medio acuoso
OSMOLARIDAD: medida en miliosmoles sobre milímetro (mos/ml) osmolaridad de la
sangre 290 a 300 miliosmoles
*El antecesor del Benceno era la Piridina
*Su estructura es el Benceno y consta de 6 unidades
*La concentración del yodo está asociado con la calidad de imagen
YODO: Absorbe grandes cantidades de radiación, numero atómico elevado (53)
PROPIEDADES FISIOQUIMICAS
-Actividad osmótica
-Viscosidad
-Quimio toxicidad
-Efectos en la morfología de los eritrocitos
-Nefrotoxicidad
CLASIFICACION DE LAS REACCIONES ADBERSAS AL M.C.
1-. LEVES: Urticaria, Nauseas, Mareos, Diaforesis, Vomito y Vértigo
2-. MODERADOS: Vomito persistente, Urticaria difusa, Broncoespasmos leves,
Disnea, Taquicardia, Bradicardia e Hipertensión
3-. SEVERAS: Arritmias, Hipotensión, Broncoespasmos graves, Edema laríngeo,
Edema pulmonar, convulsiones, Paro cardiaco y Muerte.

SERIE ESOFAGOGASTRODUODENAL

ESOFAGO:
*20-25 CM
*Conecta la faringe con el estomago
*3 capas: mucosa, submucosa y muscular
+capas musculares:
-capa longitudinal
-capa transversal o circular
FUNCIONES:
*Perístalsis del bolo alimenticio o liquido al estomago
*Función Anti reflujo
*Actividades reflejas (vómito y eructo)
IMPRECIONES EXTRINCECAS NORMALES:
*Arco Aórtico
*Bronquio principal izquierdo
*Aurícula Derecha del Corazón
ESTOMAGO:
*Fondo
*Cardias o Hiato (línea en z) la unión esifagogastrica se le llama hiato
*Antro
*Píloro
*Canal pilórico
FUNCIONES
*Reservorio o almacén de los alimentos deglutidos
*digestión parcial de las proteínas
*mescla de contenido gástrico
*absorción de agua y alcohol
*secreción (acidocloridrico)
DUODENO
*Primara porción o BULBO
*Segunda porción o DESENDENTE
*Tercera porción o TRANSVERSA
*Cuarta porción o ACENDENTE
*ANGULO DE TREITZ- Es la división entre el duodeno y el yeyuno se llama asi
porque hay se encuentran los ligamentos de TREITZ
+LA METAPLACIA: es una mutación de las células, el esófago sufre de METAPLACIA
debido a un reflujo, mutando su epitelio denominado E. de Barret
¿Qué es la SEGD? Es una prueba diagnóstica que consiste en obtener imágenes del
tracto digestivo alto, mediante el empleo de radiación ionizante continua
(Fluoroscopia)

MEDIOS DE CONTRASTE:
*Contraste oral positivo: Bario
*Contraste oral negativo: Aire por medio de sustancias efervescentes que producen
CO2
INDICACONES:
*Trastornos de la motilidad
*Disfagia y Odinofagia
*Reflujo gastroesofágico
*Epigastralgia
*Nausea y vomito
*Control posoperatorio
+En caso de sospecha de FUGA, PERFORACION o FISTULA, se deberá utilizar
medio de contraste hidrosoluble
CONTRAINDICACIONES:
*Hipersensibilidad al medio de contraste
*Oclusión intestinal
*Riesgo de aspiración (Broncoaspiracion)
*Sospecha de fistula
COMPLICACIONES:
*Estreñimiento
*Meteorismo (gases contenidos en el estómago)
*Heces blancas o grises
*Cólico
*Nauseas o vomito
*Peritonitis
PREPARACION DEL PX
*Ayuno de 8 horas
TIPOS DE HERNIA HIATAL
*Por deslizamiento
+reductible
+irreductible
*Paraesofagica
*Mixta
ESOFAGO DE DOBLE CONTRASTE
*PX de pie oblicuo izquierdo (AP)
*Dar polvos efervescentes, que no eructe el px
*Tomar tragos pequeños y constantes de bario
*valorar la mucosa esofágica
+Siempre los pliegues mucosos del esófago tienen que ser longitudinales
ESTOMAGO AP
*De cubito supino (AP)
*Valorar morfología, pliegues, mucosa gástrica, defectos de llenado etc.
+Se toma HAMPTON para valorar las curvaturas del estomago
ESTOMAGO OBLICUO
Se toma Hampton para valorar las curvaturas del estómago sin la superposición
del antro
MECANICA DE DEGLUCION
*Visualización del paso del m/c de la boca al esófago
*PX de pie
*Guardar un trago de bario en la boca y esperar instrucción para deglutir
MUCOSA GASTRICA
*PX en decúbito supino (AP) y de cubito prono (PA)
+TIP: indicar al px dar una vuelta sobre su propio eje, las proyecciones AP y PA sirven
para valorar la mucosa gástrica
ESOFAGO DE LLENADO
*Posición de Schatzki: px en decúbito prono y oblicuo derecho
*Guardar trago grande de bario en la boca y esperar instrucción para deglutir
+Valorar peristalsis, calibre, trayecto, contornos, defectos de llenado, divertículos
HIATO ESOFAGICO
Posición de Schatzki
+Valorar unión esófagogástrica
*Guardar trago grande en la boca y esperar indicación para deglutir y VALSALVA
+Se toma VALSALVA para descartar reflujo o Hernia hiatal
ESTOMAGO DE PIE
*Px de pie oblicuo izquierdo
*Marcador anatómico: cisura angularis
*Valorar fondo gástrico, defectos de llenado etc.
BULBO DUODENAL
*Px a 45 grados aprox de pie o acostado oblicuo izquierdo
*Bulbo de llenado y doble contraste
+TIP: para facilitar el vaciamiento gástrico colocar el px en de cubito lateral derecho y
esperar

UROGRAFIA EXCRETORA
Estudio radiográfico para valorar la eliminación renal, existen variantes de este estudio
(Maxwell o minutada y Winchel y Arata o infucion)
INDICACIONES:
*Litiasis
*Hematurias
+macroscópica
+microscópica
*Infección en vías urinarias (IVU)
*Obstrucción ureteral
*Reflujo vesico ureteral
*Hidronefrosis (acumulación de líquido en los riñones)
CONTRAINDICACIONES:
*Alergia al medio de contraste
*Embarazo
*Insuficiencia renal
*Deshidratación
PREPARACION DEL PACIENTE
*Dieta blanda
*Enema evacuante (lavado de colon, colon en las mejores condiciones sin la
superposición de estructuras como gases y heces)
*Ayuno de 8 horas
*Laxante (x-prep, Nulytely)
¿A QUE NIVEL SE DEBE REALIZAR EL CORTE EN TC?
A nivel del hilio renal
PROCEDIMIENTO:
Toma de placa simple
*1ra Fase NEFROGRAFICA
Se debe de realizar entes del primer minuto de la introducción del medio de contraste.
Sirve para valorar el parénquima renal
+En la fase cortical se pinta la corteza del riñón, solo se realiza en situaciones
especiales
*2da Fase PIELOGRAFICA
Es el llenado de la pelvis renal y cálices renales
*3ra Fase ELIMINACION
A los 5 minutos se debe de estar eliminando el m.c
PANORAMICAS: Sirve para valorar el trayecto de los uréteres y su desembocadura en
la vejiga
FASE NEFROGRAFICA

FASE PIELOGRAFICA (FASE CORTICAL/CORTICO MEDULAR SOLO EN TC)

FASE DE ELIMINACION
3 Y 5 minutos (CORTE TOMOGRAFICO)
3 min se empiezan a pintar los riñones
5 min ya se ven los riñones y los uréteres
VEJIGA DE LLENADO
*Para valorar la morfología en mujeres se toman en bipedestación después de tomar
las anteriores proyecciones con la finalidad de detectar SISTOCELE
POSTMICCION
Para valorar el vaciamiento completo de la vejiga con la finalidad de observar que no
existan residuos
UROGRAFIA MAXWELL O MINUTADA
Se realiza a pacientes con hipertensión renal (es aquella que se presenta al tener
un estrechamiento de la arteria renal)
INDICACIONES: Hipertensión renal aumento de la presión arterial con origen en
alguna de las arterias renales
Como consecuencia de la estenosis en la arteria renal
90% de los casos es causado por ESTEROSCLEROSIS
60% de la luz
UROGRAFIA WINCHER Y ARATA O INFUCION
Se realiza a pacientes con insuficiencia renal
Medio de contraste hidrosoluble no iónico, la base del estudio es la eliminación del m.c
INDICACIONES
-Cuando los otros dos métodos fallan
-Infusión IV de un gran volumen de material de contraste diluido
-Se valoran de forma consistente estructuras anatómicas (cálices renales y uréteres
llenos)
¿Qué es el fulcro? En tomografía lineal es el encargado de marcar el corte al área a
visualizar
¿Qué es el hiato renal y como está conformado? Es un paquete neurovascular,
conformado por arterias venas pelvis renales y uréteres
+LA SISTOCELE (vejiga caída atrás o adelante) se valora con una AP una
bipedestación
LA POSMICCION- valora la orina residual
SISTEMA URINARIO
*Riñones (6 cm de ancho y de 10 a 12 cm de largo)
+capsula
+corteza
+medula (pirámides renales)
+calices mayores y menores
+pelvis renal
*Uréteres
Longitud 25-30 cm
Diámetro 3 mm
Forma tubular
Conecta a los riñones con la vejiga
*Vejiga
Cuerpo (capas musculares)
Tejido epitelial (transicional)
Reservorio de la orina hasta la micción
Se conecta con la uretra
Trígono vesical (es la desembocadura de los uréteres con la vejiga y de los uréteres y
vejiga con la uretra
Los uréteres desembocan en la región posterolateral de la vejiga
*uretra

COLON POR ENEMA

Prueba diagnóstica que consiste en pacificar el colon para obtener imágenes mediante
el empleo de radiación ionizante continua
MEDIO DE CONTRASTE
Baritado positivo
Kit para enema
Contraste negativo
PREPARACION DEL MEDIO DE CONTRASTE
*Colon por enema convencional se sugiere usar 1l agua a temperatura corporal
+Doble contraste (TECNICA DE FISHER) 500ml su función es impregnar la mucosa
del colon
INDICACIONES
*Obstrucción
*Pólipos
*Divertículos (contra indicación de la técnica de Fisher porque se pueden reventar)
*Enfermedades inflamatorias
*CA de colon
*Sangrados
*Postquirúrgicos
CONTRAINDICACIONES
*Divertículos
*Incontinencia del esfínter
*Alergia al bario
COMPLICACIONES
*Constipación (estreñimiento)
*Heces blandas y grises
*Cólicos durante o después del estudio
*Peritonitis

HISTEROSALPINGOGRAFIA
Evaluación de la cavidad uterina y trompas de Falopio, puede funcionar como terapia
ANATOMIA
*Útero
+fondo
+cuerpo
*Ovarios
*Trompas de Falopio (denominadas también órganos anexos) sus porciones son:
+Intramural
+istmo
+ampolla
+infundíbulo
+fimbrias
EL UTERO SE DIVIDE EN 2 CAPAS
1-Perimetrio
2-Miometrio (capa muscular)
3-Endometrio (capa interna)
*Cuello uterino (consta de un orificio externo “os externo” y uno interno “Os interna”
El istmo es la parte más cercana al útero
INDICACIONDES
*Evaluación de infertilidad
*Evaluación de historias de abortos recurrentes
*Evaluación postoperatorio de los Px que tienen salpingoplastia
*Abordaje de px previo a Miomectomia
MIOMATOSIS-
CONTRA INDICACIONES
*Infección vaginal (para evitar propagar la infección al utero)
*Embarazo
*Enfermedad pélvica inflamatoria
*Sangrado vaginal abundante
*Legrado uterino reciente
PREPARACION
*Antiinflamatorio o Antiespasmódico una hora antes del procedimiento para reducir las
molestias
*Se debe realizar en los días 7-10 del ciclo menstrual (debido a que el cuello uterino
se encuentra abierto)
*Antibiótico a criterio clínico
*Laxantes previos (para evitar material fecal en el hueco pélvico)
COMPLICACIONES
*Sangrado vaginal
*Infección
*Dolor intenso al inflar el globo
*Reacción vasovagal
*Extravasación vascular o linfática
*Reacción al material de contraste
*Perforación uterina o tubaria
+el M.c puede llegar a drenarse hacia el peritoneo
PROCEDIMIENTO
*Explica el procedimiento
*se prueba el globo de la sonda y se purga la sonda
*Asepsia y antisepsia
*Localiza el cérvix
*Se introduce la sonda
*Se infla el globo
*Se inicia a instilar medio de contraste
AP de pelvis
Oblicuas
Lateral izquierda (sirve para ver la disposición u orientación del útero)
Orientación que puede llegar a tener el utero
A) NEUTRO (normal)
B) ANTEROVERCION
C) RETROVERCION
D) ANTEROVERSOFLEXION
E) RETROVERSOFLEXION
+Esfuerzo AP (sirve para ver la permeabilidad del cérvix)
COTTE – (SIRVE PARA VALORAR LA PERITONIZACION DEL MEDIO DE
CONTRASTE puede ser positivo o negativo)
Prueba de COTTE positiva= cuando el M.C pasa del útero al peritoneo
Prueba de COTTE negativa= cuando el M.C no se ha movilizado y sigue en el útero
Situaciones especiales (malformaciones malherianas)
HIDROSALPINX- Acumulación de líquido en las trompas de Falopio y refiere a una
inflamación
Defectos de llenado en útero:
+sinequias
+miomas
+El fármaco DIETILETILBESTROL era una hormona sintética la cual generaba
malformaciones en el útero, producía el signo de “útero en T”

MIELOGRAFIA
Estudio radiológico donde se valora la medula espinal y el canal medular
*M.C yodado hidrosoluble no iónico (vía de ministración intratecal)
*Anestesia local
*Aguja para raguia/shiba
*Punción a nivel de L3 y L4 (donde no hay riesgo de dañar a la medula)
+la medula espinal acaba entre T12 y L1(cono medular = final de la medula)
*Espacio subaracnoideo
INDICACIONES
*Espondilolistesis
*Espondilólisis
*Radioculopatias
*Tumores (mieloma, meningeoma)
*Postquirúrgicos
*Pariestesis
*Px con parestesia (adormecimiento de miembros inferiores) interarticulares
MATERIAL
*Anestecia local
*Aguja de shiba/raguia (tiene una guía que nos permite atravesar todas las capas sin
que se obstruya
*Isodine
*Campo estéril
*Agujón hipodérmico
*Jeringas
*Gasas
+defectos de llenado, bordes, motilidad, morfología y retorno de líquido
cefalorraquídeo
+Se ministra de 20 a 30 ml de medio de contraste
+Atreves de la aracnoides y piamadre circula líquido cefalorraquídeo entre 400 y 500
ml de LCR QUE SE PRODUCE EN LOS PLEXOS CONOIDEOS en los cuatro
ventrículos del cerebro
COMPLICACIONES
*Hipotensión
*Convulsiones
*Confusión
*Alucinaciones
RECOMENDACIONES
*Pos estudio cefalea