INSPECCIÓN DE PRE-USO ESTACIÓN DE HIDRATACIÓN

CONTRATISTA: VENCE: FOLIO:

SUBCONTRATISTA: PERÍODO DE VIGENCIA:

USUARIO / INSPECTOR: LOCALIZACIÓN:

DESCRIPCIÓN:

INDICACIONES: COLOCAR UNA X SI NO SE ENCUENTRA EN CONDICIONES DE USO, SI SE ENCUENTRA EN CONDICIONES DE USO.

TURNO: PRIMERO SEGUNDO TERCERO MIXTO FIN DE SEMANA

3.- TERMO 6.- CINTA CON

1.- AGUA HORA DE
DE 20 LT
LLENADO
5.- ESTRUCTURA
DE ESTACIÓN

2.- CONOS DE 4.- BOTE DE

7.- HIELOS
PAPEL BASURA

SEMANA
LUNES MARTES MIERCOLES JUEVES VIERNES SABADO DOMINGO OBSERVACIONES /
FOLIO

IMPACTO DE RIESGO
PUNTOS A INSPECCIONAR COMENTARIOS
BIEN MAL N/A BIEN MAL N/A BIEN MAL N/A BIEN MAL N/A BIEN MAL N/A BIEN MAL N/A BIEN MAL N/A E D C B A
08:00
1 Agua III
14:00
08:00
2 Conos de papel III
14:00
08:00
3 Termo de 20 Lt III
14:00
08:00
4 Bote de basura II
14:00
08:00
5 Estructura de estación II
14:00

Cinta con hora de 08:00

6 II
llenado 14:00
08:00
7 Hielos II
14:00

FIRMA DEL ENCARGADO DEL CONTRATISTA

NOTA: Ver al reverso la tabla de jerarquización del impacto de riesgo. *Basado en la NOM-031-STPS-2011

ACCIÓN(ES) CORRECTIVA(S) DE DESVIACIÓN(ES) OBSERVADA(S): RESPONSABLE

1
2
3

RECOMENDACIONES ADICIONALES DE SEGURIDAD PARA EL USO DEL EQUIPO:

a)
b)
c)
d)
EH-TACC-112021

NOMBRE Y FIRMA DEL USUARIO/INSPECTOR NOMBRE Y FIRMA DEL SUPERVISOR CONTRATISTA NOMBRE Y FIRMA SUPERVISOR EHS COPACHISA

LA INSPECCIÓN DE PRE-USO DEBE SER ESPECÍFICA Y DISEÑADA PARA CADA EQUIPO: MONTACARGAS, VEHÍCULOS, GRÚAS, POLIPASTOS, EQUIPOS DE SOLDADURA, HERRAMIENTAS, ETC.