INSPECCIÓN DE PRE-USO PLATAFORMA ARTICULADA

CONTRATISTA: VENCE: FOLIO:

SUBCONTRATISTA: PERÍODO VIGENCIA:

USUARIO / INSPECTOR: MARCA: MODELO:

DESCRIPCIÓN:

INDICACIONES: COLOCAR UNA X SI NO SE ENCUENTRA EN CONDICIONES DE USO, SI SE ENCUENTRA EN CONDICIONES DE USO.

TURNO: PRIMERO SEGUNDO TERCERO MIXTO FIN DE SEMANA

2.- CONTROL SUPERIOR (PRIMARIO) 1.- BARANDAL

DE SEGURIDAD 12.- MANUAL DE
4.- EXTINTOR

6.- SIRENA DE
5.- BRAZO
DE IZAGE 13.- DC-3 DE

11.- BITACORA DE
3.- PLATAFORMA
7.- PISTONES HIDRAULICOS
DE TRABAJO
14.- DOBLE ACORDONAMIENTO
8.- CHASIS CON CINTA ROJA EN ÁREA DE TRABAJO
15.- ETIQUETA DE
APROBACIÓN
NOTA IMPORTANTE
RECUERDA NUNCA OBSTRUIR SALIDAS DE
EMERGENCIA, CONSIDERAR SIEMPRE UN
BANDERERO AL TRASLADAR EL VEHÍCULO Y NO
10.- CONTROLES SECUNDARIOS
9.- RODAMIENTOS OLVIDES COLOCAR Y RETIRAR TUS
ACORDONAMIENTOS .

SEMANA
# SERIE

LUNES MARTES MIERCOLES JUEVES VIERNES SABADO DOMINGO IMPACTO DE RIESGO OBSERVACIONES /
PUNTOS A INSPECCIONAR COMENTARIOS
BIEN MAL N/A BIEN MAL N/A BIEN MAL N/A BIEN MAL N/A BIEN MAL N/A BIEN MAL N/A BIEN MAL N/A E D C B A

1 Barandal de seguridad III

2 Control superior (primario) II

3 Plataforma de trabajo III

4 Extintor II

5 Brazo de izaje III

6 Sirena de retroceso III

7 Pistones hidráulicos III

8 Chasis III

9 Rodamientos II

10 Controles secundarios III

11 Bitácora de mantenimiento III

12 Manual de operación III

13 DC-3 de operador III

Doble acordonamiento de cinta roja

14 III
en área de trabajo

15 Etiqueta de aprobación II

FIRMA DEL SUP. DE SEG. COPACHISA

FIRMA DEL SUP. DEL CONTRATISTA

NOTA: Ver al reverso la tabla de jerarquización del impacto de riesgo. *Basado en la NOM-031-STPS-2011

ACCIÓN(ES) CORRECTIVA(S) DE DESVIACIÓN(ES) OBSERVADA(S): RESPONSABLE

1

2
3

RECOMENDACIONES ADICIONALES DE SEGURIDAD PARA EL USO DEL EQUIPO:

a)
b)
c)
d)
PA-TACC-102015

NOMBRE Y FIRMA DEL USUARIO / INSPECTOR NOMBRE Y FIRMA DEL SUPERVISOR NOMBRE Y FIRMA DEL ALMACENISTA

LA INSPECCIÓN DE PRE-USO DEBE SER ESPECÍFICA Y DISEÑADA PARA CADA EQUIPO: MONTACARGAS, VEHÍCULOS, GRÚAS, POLIPASTOS, EQUIPOS DE SOLDADURA, HERRAMIENTAS, ETC.