PROGRAMA ANUAL DE SALUD OCUPACIONAL

CONTRATISTAS 2022

1.- DATOS GENERALES DE LA EMPRESA (CONTRATISTA / SUBCONTRATISTA)

RAZÓN SOCIAL: SG RELAMPAGO YANAWARA SRL

DOMICILIO: URB.WICHAYPAMPA S/N.CHALLHUAHUACHO COTABAMBAS APURIMAC - COMUNIDAD FUERABAMBA

RUC: 20605444017 ACTIVIDAD ECONÓMICA: TRANSPORTE DE COMBUSTIBLE POR CARRETERA

SUBCONTRATISTA: SI X No CONTRATISTA PRINCIPAL: REPSOL COMERCIAL SAC

(Marcar con"X" si usted es:)

TIPO DE ROSTER: 28 X 7

HORARIO LABORAL: 06:00 - 18:00 12 HRS

LUGAR DE PERNOCTE: MINERA LB / CHALLHUAHUACHO N° TRABAJADORES: 10 M 8 F 2

PROVEEDOR TRASLADO
NO REQUIERE, UNIDADES PROPIAS HOMOLOGADAS
PERSONAL:

DUEÑO DE CONTRATO: FRANK GUTIERREZ / DAVID NAVARRO FECHA DE INICIO: 1/1/2022

ÁREA DE TRABAJO: GERENCIA DE PLANTA CONCENTRADORA FECHA DE FIN: 3/31/2022

2.- DESCRIPCION DE ACTIVIDADES ( Mencionar de forma breve; si necesita consignar mayor información puede añadir más celdas)
1.- Transporte de carga por carretera: carga en general, carga sobredimensionada.

3.- RIESGOS OCUPACIONALES PRESENTES EN LA EMPRESA ( Seleccionar los riesgos a la salud, de no estar consignado agragarlo en la casilla de otros)

FÍSICOS
Iluminación ✘ Radiación IR o UV Vibración de CE ✘ Temperaturas extremas

✘ Ruido Radiación Ionizante / No Vibración de MS Otro

QUÍMICOS
Material Particulado Respirable Humos Gases Solventes
✘ Material Particulado Diesel Nieblas Vapores ✘ Otros: Polvo
ERGONÓMICOS
✘ Posturas incomodas Levantamiento Manual de Carga ✘ Movimientos Repetitivos ✘ PVD

✘ Posturas forzadas ✘ Esfuerzo de Mano y Muñecas Impacto repetido Otros

BIOLÓGICOS
Hongos ✘ Virus Bacterias Otros
PSICOSOCIAL
✘ Monotonía Turnos rotativos Turno Nocturno ✘ Otros: Stress

FATAL RISK - MMG

Aviación ✘ Permiso para trabajar, Aislamiento Explosivos y Voladuras ✘ Fatiga y Somnolencia

Control de suelos Guardas Materiales peligrosos ✘ Operaciones de levantes

✘ Tormentas electricas Presas Trabajos en altura ✘ Vehículos y equipos en movimiento

4.-SUBPROGRAMAS DE SALUD OCUPACIONAL (Seleccionar los subprogramas a implementar en Minera Las Bambas)

OBLIGATORIOS POR MLB SEGÚN EVALUACIÓN DE RIESGO (Sección 3)

Vigilancia Médica Ocupacional Conservación Auditiva ✘

Alcohol y Drogas Protección Respiratoria ✘

Carcinogénicos Prevención de Lesiones Musculoesqueléticas ✘

Salud Mental Trabajadora Gestante ✘

Vida Saludable Enfermedades Endémicas e Infecto Contagiosas ✘

Fatiga y Somnolencia (Aplica para Turnos Nocturnos y/o VEM) Otros: PLAN VPC COVID-19 ✘

5.- REQUERIMIENTO DE MÉDICO OCUPACIONAL (Seleccione según corresponda), la selección de uno de ellos determina necesidad de Médico Ocupacional)

- Empresas con más de 200 trabajadores.

- Empresas con contratos iguales o mayores a 06 meses de labores continuas.
- Empresas que realicen actividades relacionadas a los Riesgos Fatales de MMG (Fatal Risk) (Sección 3) ✘
 FORMATO DE CALIFICACIÓN DE MÉDICO OCUPACIONAL
CONTRATISTAS 2022

1.- DATOS GENERALES DE LA EMPRESA

RAZÓN SOCIAL: SG RELAMPAGO YANAWARA SRL

TRANSPORTE DE COMBUSTIBLE POR

RUC: 20605444017 ACTIVIDAD ECONÓMICA: CARRETERA
Nombre de Contrata a la que pertenece
SUBCONTRATISTA: SI X No CONTRATISTA PRINCIPAL: REPSOL COMERCIAL SAC
(Marcar con"X" si usted es:)

2.- DATOS DE MEDICO OCUPACIONAL

NOMBRES Y APELLIDOS DAN MANUEL MENDOZA PACCO

DNI / CE 41615574 SEDE DE TRABAJO: CUSCO

E-MAIL PRINCIPAL medico.yanawara@gmail.com E-MAIL OTRO:

HORARIO LABORAL: 8 horas x semana DÍAS / SEMANA: 1 Día / Semana

CELULAR DE TRABAJO: 956334765 C.M.P 57871 R.N.E. R.N.A. A03467

3.- INFORMACION OCUPACIONAL ( Marcar con una X cuando Corresponda)

¿Recibió el curso de HOMOLOGACIÓN para médicos de contratistas previamente? Si X No

De Marcar ( Si ) Mecione la empresa y la fecha

Empresa Fecha

El médico que presentó ACTUALMENTE asesora a otras empresas en MLB Si X No

De Marcar ( Si ) Complete la siguiente Informacion

EMPRESA RUBRO HRS CONTRATADAS N° DE TRABAJADORES

COYLLOR SAC OBRAS CIVILES E INGENIERIA 8 15

FYR INGENIERIA Y SERVICIOS OBRAS CIVILES E INGENIERIA 8 12

TENORVIT TRANSPORTE DE CARGA 8 7

NOTA: El médico ocupacional no puede llevar la gestión de más de 4

empresas en MLB, ni tener un número mayor a 500 trabajadores a su TOTALES 24 34
cargo.

3.- REQUISITOS (la siguiente información deberá ser enviada en formato digital)
- Curriculum Vitae / No documentado
- Constancia de Habilidad Profesional VIGENTE.
- Título de Segunda Especialidad / Maestría / Diplomado (copia digital).

4.-CALIFICACIÓN (para ser llenado solo por médico de MLB)

ITEM V°B° COMENTARIOS

Médico con segunda especialidad en Medicina Ocupacional y Medio Ambiente, Medicina

del Trabajo, Salud Ocupacional
Maestro en Medicina Ocupacional y Medio Ambiente / Salud Ocupacional; o constancia de
egreso de maestría con 01 año de experiencia realizando vigilancia médica en empresas
del sector minero.
Diplomado en Médicina Ocupacional y Medio Ambiente o Salud Ocupacional (36 créditos)
✘
y 03 año de experiencia realizando vigilancia médica en empresas del sector minero.

Curriculum No Documentado ✘

Constancia de Habilidad Profesional Vigente ✘

Título de Segunda Especialidad / Maestría / Diplomado (copia digital) ✘

5.-RESULTADO DE CALIFICACIÓN

Aprobado ✘

Desaprobado
Documentacion Incompleta

FECHA DE CALIFICACIÓN
CALIFICADO POR:
 Fecha de Elaboración:
Jan-22
PROGRAMA ANUAL DE SALUD OCUPACIONAL Versión:
SG RELAMPAGO YANAWARA SRL - 2022 1
Vigencia:

DOMICILIO (DIRECCIÓN, DISTRITO, PROVINCIA, DEPARTAMENTO) RUC DE LA EMPRESA ACTIVIDAD ECONÓMICA N° DE TRABAJADORES EN MINA

TRANSPORTE DE COMBUSTIBLE POR

URB.WICHAYPAMPA S/N.CHALLHUAHUACHO COTABAMBAS APURIMAC - COMUNIDAD FUERABAMBA 20605444017 10
CARRETERA
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ALCANCE DEL PROGRAMA SISTEMA DE GESTIÓN INVOLUCRADO ° OBJETIVO GENERAL DEL PROGRAMA META
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TODOS LOS TRABAJADORES SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO ° PREVENCIÓN DE ENFERMEDADES PROFESIONALES Y DETERIORO DEL ESTADO DE SALUD 100%
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SUBPROGRAMA 01Es°r( - VIGILANCIA MÉDICA OCUPACIONAL ( Examenes Medicos Ocupacionales)
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O °r Promover la prevención, seguridad y el más alto nivel de salud de los trabajadores en el desempeño de su cargo,
1.- OBJETIVO ESPECIFICO esEs para reducir los factores que atenten contra su integridad y afecten la productividad de los procesos.
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INDICADOR O lr N° de Actividades ejecutadas / N° de Actividades programadas
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N° ACTIVIDAD INDICADOR ENE FEB MAR ABR MAY JUN JUL AGO SEP OCT NOV DIC Total YTD YTD GLOBAL
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ELABORACION DEL PROGRAMA ANUAL DE SALUD OCUPACIONAL(MAPEO E IDENTIFICACION DE RIESGOS OCUPACIONALES) O ao 1 1
N Programado
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DOCUMENTO ELBORADO/ DOCUMENTO PRESENTADO o
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ENTREGA DE RESULTADOS DEL EMO A LOS TRABAJADORES M
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N° DE RESULTADOS EMO ENTREGADOS /N° DE RESULTADOS EMO PROGRAMADOS °t Ejecutado 0
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INVESTIGACION DE LOS CASOS CON SOSPECHA DE ENFERMEDAD OCUPACIONAL N
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N° DE CASOS DE SOSPECHA INVESTIGADOS/ N° DE CASOS DE SOSPECHA DE ENFERMEDAD OCUPACIONAL PRESENTADOSg 0
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ELABORACION DE INFORME VIGILANCIA DE LA SALUD DE LOS TRABAJADORES DE ACUERDO A LA 312-2011 ANEXO 4 MINSAO d
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N° DE INFORMES PRESENTADOS / N° DE INFORMES PROGRAMADOS b
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asa°l SUBPROGRAMA 02- Alcohol y Drogas
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2.- OBJETIVO ESPECIFICO 0% de casos (eventos, incidentes, accidentes) relacionados a consumo de alcohol y/o drogas en trabajadores.
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CAPACITACION EN POLITICA DE ALCOHOL Y DROGAS c
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N° DE CAPACITACIONES EJECUTADAS/N° CAPACITACIONES PROGRAMADAS o 0
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INFORME DE EVALUACIONES DE ALCOHOTEST A LOS TRABAJADORES /c/ax Programado 1 1 2
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N° DE ALCOHOTEST EJECUTADOS /N° DE ALCOHOTEST PROGRAMADAS 1
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INFORME DE EXAMENES TOXICOLOGICOS REALIZADOS /rt Programado 1 1 2
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N° DE CONTROLES EJECUTADOS /N° DE CONTROLES PROGRAMADAS aN
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ELABORACION DE INFORME DE VIGILANCIA DE ALCOHOL Y DROGAS b Programado 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 12
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Fecha de Elaboración:
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Jan-22
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°t PROGRAMA ANUAL DE SALUD OCUPACIONAL Versión:
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N SG RELAMPAGO YANAWARA SRL - 2022 1
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SUBPROGRAMA 03- d
s Carcinogénicos (Categoria I - IARC, Metales Pesados, Radiación Ionizante)
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3.- OBJETIVO ESPECIFICO Erradicar el riesgo de exposición de nuestros colaboradores a carcinogénicos de categoría i - según IPERC
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n N° de Actividades ejecutadas / N° de Actividades programadas
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N° ACTIVIDAD INDICADOR °sie ENE FEB MAR ABR MAY JUN JUL AGO SEP OCT NOV DIC Total YTD YTD GLOBAL
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IDENTIFICACIÓN DE CARCINOGÉNICOS EN LOS PROCESOS PRODUCTIVOS Programado 1 1 2
1 ied 0.00%
N° DE AGENTES CARCINOGÉNICOS EVALUADOS/ N° DE AGENTES CARCINOGÉNICOS DETECTADOS m
zso Ejecutado 0
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EVALUACIÓN DE LA EXPOSICIÓN DE LOS COLABORADORES A LOS CARCINOGÉNICOS DETECTADOS n
/ Programado 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 12
2 d 0.00%
N° DE TRABAJADORES EVALUADOS/ N° DE TRABAJADORES EXPUESTOS i(o Ejecutado 0
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sN 0.00%
INGRESO AL PROGRAMA Y SEGUIMIENTO DE LOS CASOS DE EXPOSICIÓN POSITIVA A CARCINOGÉNICOS o
°°/ Programado 1 1 2
3 0.00%
N° DE TRABAJADORES INGRESADOS AL PROGRAMA/ N° DE TRABAJADORES EXPUESTOS rtt 0
Ejecutado
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PROPONER E IMPLEMENTAR LAS MEDIDAS DE CONTROL MÁS EFECTIVAS PARA EL CONTROL (o 1 1 2
4 a°aN Programado
0.00%
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N° DE MEDIDAS IMPLEMENTADAS/ N° DE MEDIDAS PROPUESTAS °ai Ejecutado 0
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SUBPROGRAMA u
lo 04- Salud Mental (Incluye Riesgo Psicosocial)
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4.- OBJETIVO ESPECIFICO zo
/eN Prevenir o reducir los riesgos psicosociales, creando un ambiente de trabajo saludable
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N° ACTIVIDAD INDICADOR r°x ENE FEB MAR ABR MAY JUN JUL AGO SEP OCT NOV DIC Total YTD YTD GLOBAL
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EVALUACIÓN DE LOS NIVELES DE ESTRÉS EN LOS EMO (EMPO, EMOA) l 1 1 2
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N° DE EVALUACIONES DE ESTRÉS REALIZADOS/ N° TOTAL DE EMO DE INGRESO Y PERIÓDICO 1
io Ejecutado 0
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IDENTIFICACIÓN Y SEGUIMIENTO DE LOS TRABAJADORES CON ALTOS NIVELES DE ESTRÉS SEGÚN EMO o
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s 0.00%
N° DE TRABAJADORES INGRESADOS AL PROGRAMA/ N° DE CASOS CON NIVELES ELEVADOS DE ESTRÉS d
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DESARROLLO DE SESIONES GRUPALES Y/O INDIVIDUALES CON LOS TRABAJADORES sd
°/ Programado 1 1 2
3 et/° 0.00%
N° DE SESIONES REALIZADAS/ N° DE SESIONES PROGRAMADAS rN t Ejecutado 0
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REEVALUACIÓN DE LOS NIVELES DE ESTRÉS POST INTERVENCIÓN 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 12
4 a°rb Programado
0.00%
°c
N° DE EVALUACIONES POST INTERVENCIÓN REALIZADAS/ N° DE TRABAJADORES INCLUIDOS EN EL PROGRAMA b aac Ejecutado 0
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o SUBPROGRAMA 05- Vida Saludable
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5.- OBJETIVO ESPECIFICO o
eo Identificar y controlar a los trabajadores con riesgo metabólico y enfermedades crónicas no transmisibles
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N° ACTIVIDAD INDICADOR soi ENE FEB MAR ABR MAY JUN JUL AGO SEP OCT NOV DIC Total YTD YTD GLOBAL
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ELABORACION, DETECCION E IDENTIFICACION DE CASOS (MATRIZ DE SEGUIMIENTO DE PROGRAMA) 1
x Programado 1 1 2
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N° DE TRABAJADORES EN EL PROGRAMA /N° DE TRABAJADORES EN TOTAL 0
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i Fecha de Elaboración:
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PROGRAMA ANUAL DE SALUD OCUPACIONAL Versión:
so SG RELAMPAGO YANAWARA SRL - 2022 1
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/ Vigencia:
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CAPACITACIÓN EN PREVENCIÓN DE ENFERMEDADES CRÓNICAS °) Programado 1 1 2
2 xt 0.00%
N° DE CAPACITACIONES EJECUTADAS/N° CAPACITACIONES PROGRAMADAS 1r Ejecutado 0
0
a 0.00%
MONITOREO DE OBSERVACIONES QUE REQUIEREN CONTROL ESPECIALIZADO 0 Programado 1 1 1 1 4
3 b 0.00%
a 0
N° DE CONTROLES ESPECIALIZADOS /N° DE TRABAJADORES OBSERVADOS j Ejecutado
INFORME DE VIGILANCIA DEL PROGRAMA DE ESTILOS DE VIDA SALUDABLE a Programado 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 12
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N° DE INFORMES PRESENTADOS / N° DE INFORMES PROGRAMADOS N
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SUBPROGRAMAS DE ACUERDON
p °i A EVALUACION DE RIESGO ( EL CONTRATISTA DEBERA INFORMAR SUS PROGRAMAS)
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SUBPROGRAMA 06 - Fatiga y Somnolencia
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6.- OBJETIVO ESPECIFICO co r
tl 0% de casos (Eventos, incidentes, accidentes) relacionados a Fatiga y Somnolencia, en trabajadores
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INDICADOR esri N° de Actividades ejecutadas / N° de Actividades programadas
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N° ACTIVIDAD INDICADOR eril ENE FEB MAR ABR MAY JUN JUL AGO SEP OCT NOV DIC Total YTD YTD GLOBAL
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CAPACITACIONES DE F&S adil Programado
0.00%
N° DE CAPACITACIONES EJECUTADAS / N° DE CAPACITACIONES PROGRAMADAS zadi Ejecutado 0
zas
INFORME DE EVALUACIÓNES DE DESPISTAJE DE F&S DEL PERSONAL (EMPO, EMOA) /as
d Programado 1 1 1 3
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N° DE EVALUACIONES EJECUTADAS / N° DE EVALUACIONES PROGRAMADAS a
sN Ejecutado
0.00%
INSPECCIONES DE COMEDORES Y ALOJAMIENTOS DEL PERSONAL s/N °(( Programado 1 1 2
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N° DE INSPECCIONES EJECUTADAS /N° DE INSPECCIONES PROGRAMADAS N ° Ejecutado 0
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ELABORACION DE INFORMES DEL PROGRAMA FATIGA & SOMNOLENCIA sao ° Programado 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 12
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N° DE INFORMES PRESENTADOS / N° DE INFORMES PROGRAMADOS ah l Ejecutado 0
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eso °rl SUBPROGRAMA 07 - Conservación Auditiva
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7.- OBJETIVO ESPECIFICO ve1r 0% de Enfermedades Ocupacionales relacionadas con exposición a ruido, en trabajadores
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0 r)i N° de Actividades ejecutadas / N° de Actividades programadas
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N° ACTIVIDAD INDICADOR n i ENE FEB MAR ABR MAY JUN JUL AGO SEP OCT NOV DIC Total YTD YTD GLOBAL
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CAPACITACIONES DE CONSERVACIÓN AUDITIVA sa0
d Programado 1 1 2
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s0 0.00%
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N° DE CAPACITACIONES EJECUTADAS / N° DE CAPACITACIONES PROGRAMADAS ssr)i Ejecutado
INFORME DE INCORPORACIÓN AL PROGRAMA DE CONSERVACIÓN AUDITIVA ex/ 1 1 1 3
Programado
2 az/1 0.00%
N° DE TRABAJADORES IDENTIFICADOS/ N° TOTAL DE TRABAJADORES a0l Ejecutado 0
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N
d 0.00%
0°i 1 1 2
INFORME DE SEGUIMIENTO Y MONITOREO DE CASOS DEL PROGRAMA DE CONSERVACIÓN AUDITIVA az° Programado
3 cst 0.00%
N° DE CONTROL AUDIOMETRICOS /N° DE TOTAL DE W. DEL PROGRAMA aa Ejecutado 0
/d r
ELABORACION DE INFORMES DEL PROGRAMA DE CONSERVACIÓN AUDITIVA sa Programado 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 12
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N° DE INFORMES PRESENTADOS / N° DE INFORMES PROGRAMADOS a/° Ejecutado
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 Fecha de Elaboración:
Jan-22
PROGRAMA ANUAL DE SALUD OCUPACIONAL Versión:
SG RELAMPAGO YANAWARA SRL - 2022 1
Vigencia:

SUBPROGRAMA 08 - Prevención de Lesiones Musculoesqueléticas

8.- OBJETIVO ESPECIFICO Prevenir los efectos adversos a la salud por exposición a factores de riesgo disergonómicos
0% de Enfermedades Ocupacionales Osteo Muscular, relacionada con exposición a Riesgo Disergonómico, en trabajadores

INDICADOR N° de Actividades ejecutadas / N° de Actividades programadas

META 0%

N° ACTIVIDAD INDICADOR ENE FEB MAR ABR MAY JUN JUL AGO SEP OCT NOV DIC Total YTD YTD GLOBAL

CAPACITACIONES DE PREVENCIÓN DE LESIONES MUSCULOESQUELETICAS (N° trabajadores capacitados/ N°trabajadores)x100

Programado 1 1 2
1 0.00%
N° DE CAPACITACIONES EJECUTADAS / N° DE CAPACITACIONES PROGRAMADAS Ejecutado 0

INFORME DE INCORPORACIÓN AL PROGRAMA DE PREVENCIÓN TME (N° revisiones realizadas/ N° EMOS )x100
Programado 1 1 2
2 0.00%
N° DE TRABAJADORES IDENTIFICADOS/ N° TOTAL DE TRABAJADORES Ejecutado 0
0.00%
INFORME DE SEGUIMIENTO Y MONITOREO DE CASOS DEL PROGRAMA DE PREVENCIÓN (N° DE
seguimientos
TME realizados/ N° casos con LME)x100
Programado 1 1 2
3 ( 0.00%
N° DE CONTROLES ESPECIALIZADOS /N° DE TOTAL DE W. DEL PROGRAMA N Ejecutado 0
°
ELABORACION DE INFORMES DEL PROGRAMA DE PREVENCIÓN DE TME (P. ACTIVAS)(N° reubicaciones realizadas/ t N° casos con LME )x100 1
Programado 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 12
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N° DE INFORMES PRESENTADOS / N° DE INFORMES PROGRAMADOS a Ejecutado
b( Cumplimiento 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0%
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e°° SUBPROGRAMA 09 - Protección Respiratoria
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9.- OBJETIVO ESPECIFICO c
eee Prevenir los efectos adversos a la salud por exposición a material particulado, polvo y otros contaminantes respiratorios,
0% de Enfermedades Ocupacionales relacionadas con exposición a polvo, nieblas y humos, en trabajadores
gavs
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INDICADOR sti N° de Actividades ejecutadas / N° de Actividades programadas
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N° ACTIVIDAD INDICADOR t ENE FEB MAR ABR MAY JUN JUL AGO SEP OCT NOV DIC Total YTD YTD GLOBAL
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CAPACITACIONES DE PREVENCIÓN DE ENFERMEDAD RESPIRATORIA d
zar Programado
1 0.00%
N° DE CAPACITACIONES EJECUTADAS / N° DE CAPACITACIONES PROGRAMADAS ao
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INFORME DE INCORPORACIÓN AL PROGRAMA DE PROTECCIÓN RESPIRATORIA z/l
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N° DE TRABAJADORES IDENTIFICADOS/ N° TOTAL DE TRABAJADORES N Ejecutado
z/d °
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INFORME DE SEGUIMIENTO Y MONITOREO DE CASOS DEL PROGRAMA DE PROTECCIÓN RESPIRATORIA aat Programado 1 1 2
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N° DE CONTROLES ESPECIALIZADOS /N° DE TOTAL DE W. DEL PROGRAMA /o °r Ejecutado
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ELABORACION DE INFORMES DEL PROGRAMA DE PROTECCIÓN RESPIRATORIA sb Programado 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 12
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N° DE INFORMES PRESENTADOS / N° DE INFORMES PROGRAMADOS s° Ejecutado 0
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SUBPROGRAMA so 10 - Enfermedades Endémicas e Infecto Contagiosas
seo)
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10.- OBJETIVO ESPECIFICO e1 0% de enfermedades infectocontagiosas (TBC / VIH / influenza / hepatitis / varicela / etc.) en trabajadores
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o N° de Actividades ejecutadas / N° de Actividades programadas
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PROGRAMA ANUAL DE SALUD OCUPACIONAL
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SG RELAMPAGO YANAWARA SRL - 2022 ri 1
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N° ACTIVIDAD INDICADOR ai ENE FEB MAR ABR MAY JUN JUL AGO SEP OCT NOV DIC Total YTD YTD GLOBAL
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CAPACITACIONES DE PREVENCIÓN DE ENF. ENDEMICAS E INFECTO CONTAGIOSAS a/d Programado 1 1 2
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INCORPORACIÓN AL PROGRAMA DE ENFERMEDAD ENDEMICAS E INFECTO CONTAGIOSAS za/ Programado 1 1 2
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b SUBPROGRAMA 11 - Trabajadora Gestante
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o Proteger la salud de la trabajadora en periodo de gestación.
11.- OBJETIVO ESPECIFICO co
es0 100% de Gestantes Controladas y Bajo Vigilancia Médica por el Área de Salud Ocupacional
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CAPACITACIONES PREVENTIVAS EN GESTANTES DEL PROGRAMA ez( Programado 1 1 2
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12.- OBJETIVO ESPECIFICO eas1
o 0% de enfermedades diagnosticadas y ocasionadas por la exposición a radiación UV, en trabajadores
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N° ACTIVIDAD INDICADOR asi ENE FEB MAR ABR MAY JUN JUL AGO SEP OCT NOV DIC Total YTD YTD GLOBAL
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CAPACITACIONES DE PREVENCIÓN DE ENFERMEDADES POR EXPOSICIÓN SOLAR tdi
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N° DE CAPACITACIONES EJECUTADAS / N° DE CAPACITACIONES PROGRAMADAS s/vl Ejecutado 0
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PROGRAMA ANUAL DE SALUD OCUPACIONAL
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SG RELAMPAGO YANAWARA SRL - 2022
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SUBPROGRAMA eri 13 - Programa de Vigilancia prevención y control frente al COVID-19
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13.- OBJETIVO ESPECIFICO
al Prevenir, vigilar y controlar a los trabajadores frente a la pandemia COVID 19
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INDICADOR eli N° de Actividades ejecutadas / N° de Actividades programadas
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CAPACITACIONES DE PREVENCIÓN DE ENFERMEDADES POR COVID 19 ed Programado 1 1 2
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N° DE CAPACITACIONES EJECUTADAS / N° DE CAPACITACIONES PROGRAMADAS s/l Ejecutado 0
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INCORPORACIÓN AL PROGRAMA DE VIGILANCIA Y SEGUIMIENTO DE CASOS POSITIVOS zN Programado
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N° DE TRABAJADORES IDENTIFICADOS/ N° TOTAL DE TRABAJADORES d ° Ejecutado
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SEGUIMIENTO Y MONITOREO DE TRABAJADORES DEL PROGRAMA (REINCORPORACION) acu Programado 1 1 2
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N° DE CONTROLES ESPECIALIZADOS /N° DE TOTAL DE W. DEL PROGRAMA /sj Ejecutado 0
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ELABORACION DE INFORMES DEL PROGRAMA sr
N Programado 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 12
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N° DE INFORMES PRESENTADOS / N° DE INFORMES PROGRAMADOS cB
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1) FIRMA DEL MÉDICO OCUPACIONAL RESPONSABLE
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 CHECK LIST DE EVALUACIÓN - CONTRATISTAS
PROGRAMA ANUAL DE SALUD OCUPACIONAL - 2022

1.- DATOS GENERALES DE LA EMPRESA CONTRATISTA / SUBCONTRATISTA CÓDIGO DE PASO 2022- 044

RAZÓN SOCIAL: SG RELAMPAGO YANAWARA SRL

DOMICILIO LEGAL: URB.WICHAYPAMPA S/N.CHALLHUAHUACHO COTABAMBAS APURIMAC - COMUNIDAD FUERABAMBA

RUC 20605444017 ACTIVIDAD ECONÓMICA: TRANSPORTE DE COMBUSTIBLE POR CARRETERA

2.- MÉDICO RESPONSABLE DE LA VIGILANCIA DE LA SALUD DE LOS TRABAJADORES

NOMBRES Y APELLIDOS DAN MANUEL MENDOZA PACCO

DNI / CE 41615574 SEDE - TRABAJO CUSCO

E-MAIL PRINCIPAL medico.yanawara@gmail.com E-MAIL (OTRO) .

HORARIO LABORAL 8 horas x semana DÍAS / SEMANA 1 Día / Semana

NÚMERO CELULAR 956334765 C.M.P. 57871 R.N.E . R.N.A. A03467

3.- EVALUACION DE PROGRAMA ANUAL DE SALUD OCUPACIONAL (Para ser llenado por Médico de Minera Las Bambas S.A.)

ITEM ASPECTO DETALLE OBSERVACIONES CALIFICACION

Socio estrategico presenta datos completas y

1 DATOS GENERALES DE LA EMPRESA descripcion de la empresa CUMPLE

Socio estrategico Detalla actividades a realizar en el

2 DESCRIPCION DE ACTIVIDADES mina CUMPLE

Socio estrategico identifica los riesgos asociados a su

3 RIESGOS OCUPACIONALES actividad CUMPLE

1.- Adjuntar Plan para la vigilancia, prevención y control de

Estructura de acuerdo a lo solicitado.- Incluye como
4 SUBPROGRAMAS DE SALUD subprogramas obligatorios y de riesgo
COVID-19 en el trabajo en base a la RM 972 - 202 MINSA. 2.- CUMPLE
Base excel Covid 19 de los trabajadores.

Médico cirujano con especialidad en Medicina

Ocupacional, o Medicina del Trabajo, o con Maestría en
Salud Ocupacional, con experiencia profesional de tres
5 PERSONAL COMPETENTE (03) años en el sector minero, realizado en un
. CUMPLE
establecimiento de salud público o privado.(CV
Documentado del Profesional)

Informe Anual de los resultados de la vigilancia de la

salud de los trabajadores remitido a la Autoridad en
INFORME DE LA VIGILANCIA DE LA
6
SALUD DE LOS TRABAJADORES 2019
Salud de la jurisdicción, a la Dirección Regional de Salud, CUMPLE
Direcciones de Salud o la Dirección General de Salud
Ambiental (DIGESA) del año previo

CALIFICACIÓN FINAL DEL PROGRAMA CUMPLE

FECHA DE AUTORIZACION 03.03.2021 CALIFICADO POR: ROSSMERY CHAPARRO QUISPE

4.-INFORMACION IMPORTANTE
Con la recepción de este documento, la empresa contratista deja constancia de conocer las responsabilidades en Salud Ocupacional durante la ejecución de sus actividades y/o servicios en
Minera Las Bambas:
- Durante todo el servicio el Médico Ocupacional responsable deberá contar con su Certificado de Habilidad Profesional vigente.
- El presente documento deberá actualizarse ante el cambio de Médico Ocupacional, cambio de alcance de las actividades/servicios, actualización de los riesgos. - Participar de
auditorías o supervisiones inopinadas por los responsables de SSO de MLB y enviar la evidencia de lo declarado, en caso sea requerido; así como someterse a las disposiciones
administrativas correspondientes si se evidencia que la información o documentacion proporcionada es falsa.

5.-VALIDACIÓN DE LA PROGRAMA ANUAL DE SALUD DE EMPRESAS CONTRATISTAS / SUBCONTRATISTAS (FIRMAS)

DUEÑO DE CONTRATO SUPERVISOR DE SSO - CONTRATISTAS MÉDICO OCUPACIONAL - CONTRATISTA V°B° SSHO - MLB
 DATOS DE LA EMPRESA

CODIGO RAZÓN SOCIAL ACTIVIDAD ECONOMICA

044 SG RELAMPAGO YANAWARATRANSPORTE
SRL DE COMBUSTIBLE POR CARRETERA
DATOS DE LA EMPRESA

NÚMERO DE
SUBCONTRATISTA CONTRATISTA PRINCIPAL TRABAJADORES DUEÑO DE CONTRATO
NO REPSOL COMERCIAL SAC 10 REPSOL
 CONTRATO INFORMACIÓN DE MÉDICO O

FECHA DE FECHA DE
LUGAR DE PERNOCTE INICIO TERMINO MÉDICO OCUPACIONAL
MINERA LB / CHALLHUAHUACHO 1/1/2022 DAN MANUEL MENDOZA PACCO
ACIÓN DE MÉDICO OCUPACIONAL INFORMACIÓN DE PROGRAMA ANUAL DE SALU

CALIFICACIÓN DEL FECHA DE MÉDICO

CELULAR CORREO PROGRAMA AUTORIZACIÓN CALIFICADOR
956334765 medico.yanawara@gmail.com
AMA ANUAL DE SALUD

MÉDICO INFORME DE
CALIFICADOR VIGILANCIA