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DECLARACIÓN JURADA

Yo,_______________________________________________________________

de Nacionalidad _____________________________ con documento de identidad

Nº___________________, de profesión________________Natural del

Departamento de ______________________________ de la Provincia de

__________________ del distrito de _________________________________.

Declaro bajo juramento que:

- No estar consignado en el registro de deudores alimentarios morosos, ni

tener pendiente de pago una reparación civil impuesta por una condena ya

cumplida.

Me afirmo y me ratifico en lo expresado, en señal de lo cual firmo el presente

documento en la ciudad de ________________________, a los _________ días

del mes de julio, año 2017.

_________________________

Firma

DNI