FORMATO PARA AUTORIZACION DE CARGO A TARJETA DE CREDITO / AUTHORIZATION

FORM FOR CREDIT CARD CHARGES

Esta información deberá ser completada por el tarjetahabiente
Este formato autoriza a VIVAAEROBUS a realizar cargos a su tarjeta de
crédito.
To be complete only by the cardholder
this form authorizes to VIVAAEROBUS to make charges to your credit card
Verifique su tarjeta de crédito / Check correct card: __MASTER CARD __VISA

TARJETA No. # / Card Number:_________________________________________ Vence / Exp: ____/_____

Código de Seguridad / Security code: ______

Nombre del Tarjetahabiente / Name of Cardholder:

Direccion de correo / Billing Address:

Ciudad-Estado / City- State: Código Postal / Area code:

Pais / Country: Teléfono / Telephone:

Cantidad autorizada para ser cargada / Amount authorized to be charged:

_______________________

Acepto que he autorizado los cargos mencionados arriba. Además, he recibido políticas de pago
y cancelación de acuerdo a las condiciones de mi viaje. (Indicadas abajo)

I acknowledge that i have authorized the above charges and that i have
reviewed payment and cancellation policies applicable to my trip.

________________________________________________________________
Firma del Tarjetahabiente / Cardholder Signature Fecha /Date Completed

NOTA: Se requiere copia de la parte de atrás y el frente de su tarjeta de crédito y de una

identificación oficial también por ambos lados favor de enviarlo al fax o mail, indicados abajo,
junto con esta forma firmada.

Note: copy of your credit card back & front required, please send it to the below fax or e-
mail, together with this signed form

Políticas de cancelación / Cancelations Policies: El vuelo podrá ser cancelado con

cargo del 75% dos días antes de la fecha confirmada previa notificación por escrito. / The
Tour can be canceled with out charge two days before the confirmed date written notice.
Política en caso de no presentarse / No show policies.- 100 % de penalización /100 % penalty
charge

Nombre de la (s) persona (s) que tomara el vuelo / Name of the passenger taking the tour:

Número de Personas / Number of passengers:

Número de Confirmación /comfirmatoin Number: