Universidad de las Américas - Fonoaudiología

CESFAM Aviador Acevedo

Prevención, intervención y atención de la Demencia

Dementia prevention, intervention, and care

El texto habla sobre distintos tipos de intervención y su efectividad en la demencia; la

intervención cognitiva en la cual se abordan seis estudios de entrenamiento cognitivo, en donde
solo algunos presentaron beneficios y otros mostraron que la cognición global no mejoró con este
tipo de entrenamiento, por lo tanto, los hallazgos no tienen significancia consistente. La
intervención de ejercicio demuestra una evidencia mixta, es decir, que puede mejorar los
resultados cognitivos en base a una revisión de 14 estudios, sin embargo en base a una revisión
sistemática no se evidencian resultados cognitivos, estableciendo así que no existe evidencia
consistente de que el ejercicio mejorara el deterioro cognitivo.

En cuanto a la medicación, no se encontraron pruebas de que alguna intervención

farmacológica genere un retraso en el desarrollo de la demencia. El texto aborda fármacos como
los inhibidores de colinesterasa, los AINEs, las estatinas, vitamina B, E y ácido fólico y por último
Ginkgo biloba, de los cuales ninguno deja evidencia clara de que retrasen la conversión de la
demencia, aun cuando se desarrollaron estudios durante años como es el caso del Ginkgo biloba,
con los demás fármacos se refiere que es necesario generar más estudios que confirmen su efecto.

Se plantea también en el texto puntos claves y recomendaciones en relación al deterioro

cognitivo leve y demencia, como por ejemplo intervenir el deterioro cognitivo a tiempo, debido a
que estos sujetos pueden desarrollar demencia en una ventana de tres años, de esta manera el
tratamiento podría retrasar su aparición. Según resultados de estudios longitudinales, se sugiere
abordar la diabetes, ya que, esto podría ayudar a reducir el avance de la demencia. Las
intervenciones multimodales y multicomponentes también pueden disminuir el riesgo de
deterioro cognitivo. Si bien el texto refiere recomendaciones sobre el deterioro cognitivo leve y la
demencia, no habla sobre más estrategias para ser desarrolladas, sino que solo establece aquellas
que ayudan a reducir el avance de manera muy acotada.

En relación al diagnóstico de la demencia, existen diferentes estrategias y planes de salud

pública para aumentar el diagnóstico de demencia en países específicos. En Inglaterra la estrategia
consta de tres partes, la primera es una campaña de información pública y profesional, esta
incluye anuncios de televisión y en periódicos con el objetivo de informar que el diagnóstico de
demencia es importante. La segunda parte fue entregar herramientas para generar el diagnóstico

Natalia Barrera Cisternas

Interna de Fonoaudiología
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y la confianza a los profesionales a cargo. Y la tercera parte consiste en monitorear las tasas de
diagnóstico, enfocándose en el nivel de atención primaria. Luego de esta estrategia aplicada en el
Reino Unido, los diagnósticos de demencia aumentaron y junto con ello la prescripción de
medicamentos.

Se enfatiza el examen o la detección de demencia en los sujetos adultos mayores que

ingresen al hospital producto de una emergencia, ya que, posiblemente el 40% de estas personas
presenten demencia y, necesiten asistencia de un tercero que pueda dar consentimiento al
tratamiento o para comprender el alta hospitalaria. Por lo tanto, con el fin de mejorar la gestión y
los resultados, los clínicos deben considerar la evaluación en las personas mayores que ingresen al
hospital.

Generar un diagnóstico oportuno, es decir, a tiempo, hará que el usuario y sus cuidadores
sean beneficiados de manera temprana con la intervención y apoyo. De esta forma, las personas
pueden planificar el futuro y poder tomar decisiones acorde al desarrollo de la patología, también
a que la familia pueda comprender el comportamiento de su pariente. Sin embargo, muchas veces
el diagnóstico no es realizado a tiempo, lo que genera que se sientan reacios al diagnóstico e
inseguros de como conllevar este proceso. Se hacer referencia a que el diagnóstico tardío es un
problema en particular para los grupos étnicos minoritarios, explicando que la falta de
comprensión de la patología puede generar una problemática, no dejando bien en claro el porqué
de esta afirmación y realizando juicios de valor sobre los grupo minoritarios.

Las pruebas cognitivas a las que hace alusión el texto son las más conocidas y utilizadas, el
MMSE y el HACER-R, los cuales están estandarizados en muchos idiomas. Se hace referencia
también a la Escala de Evaluación Rowland para la Demencia Universal, que es útil cuando existen
casos de nivel bajo de educación o alfabetización.

Para realizar un diagnóstico certero y con evidencia se sugiere la realización de pruebas de

neuroimagen, que puedan evidenciar las diferencias en los distintos tipos de demencias. Así
también existen otros tipos de exámenes como extracción de líquido cefaloraquídeo y
biomarcadores sanguíneos, de los cuales aún no se recomiendan clínicamente en su totalidad,
debido a que se necesitan investigaciones adicionales que confirmen la efectividad de las pruebas.
Asimismo sucede con las pruebas genéticas, ya que, son complejas y las implicaciones de un
diagnóstico específico no es suficientemente clara.

Natalia Barrera Cisternas

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En cuanto al tratamiento de la demencia, es importante abordar la evidencia de

estrategias de manejo, para el usuario y para los cuidadores. El tipo de tratamiento debe ser
generalmente multimodal, de atención individualizada y una capacitación para los cuidadores en
habilidades que promuevan la optimización en la comunicación y adaptaciones ambientales
necesarias. La evaluación y gestión de riesgos en el tratamiento es necesaria para que las personas
puedan vivir más y de la mejor manera posible. Se evalúa la capacidad de la persona de tomar
decisiones en cuanto a los riesgos, por ejemplo, olvidar apagar el fuego de la cocina o no recordar
los medicamentos que debe tomar.

Livingston, G., Sommerlad, A., Orgeta, V., Costafreda, S. G., Huntley, J., Ames, D., …
Mukadam, N. (2017). Dementia prevention, intervention, and care. The Lancet.
https://doi.org/10.1016/S0140-6736(17)31363-6

Natalia Barrera Cisternas

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