Unidad didáctica 4: Padecimientos más

comunes en el adulto con problemas

mentales
INTRODUCCIÓN
Iniciemos los trabajos de esta unidad en la cual determinaremos la
influencia que tienen los diversos factores que rodean al medio ambiente
para que los trastornos mentales se desencadenan, de los cuales pueden
ser debido a la genética o que tienen influencia en sustancias nocivas a la
salud. Es necesario que el personal de enfermería esté consciente e
identifique estas condiciones para favorecer acciones de promoción y
prevención en la población. Además estaremos tocando los
padecimientos más comunes y las acciones de enfermería.

COMPETENCIA
 Identifica las causas de los trastornos mentales, etiología,
signos y síntomas, así como las intervenciones de enfermería
que permitan reincorporar al individuo a la sociedad.
 Identifica los principales psicofármacos utilizados en México
su administración, contraindicaciones, efectos adversos
asociados a cada trastorno mental.
CONTENIDO

4.1 Modelos – conductas en los Trastornos

mentales su definición y clasificación
La Psiquiatría como ciencia médica, que tiene por objeto el estudio de la
enfermedad mental, es una disciplina compleja que se enfrenta con los
problemas humanos que surgen de la influencia conjunta sobre la
persona de fenómenos físicos, psíquicos y sociales. A esta conjunción se
debe que la psiquiatría haya tratado de enriquecerse de conocimientos
surgidos de fuentes tan diversas como las ciencias biológicas,
psicológicas, o incluso socioculturales.
Imagen 1. Las conductas humanas son influenciadas  también por el
entorno que viven.

Las distintas influencias han llevado a elaborar diferentes teorías de

enfermar que han cristalizado en la existencia de escuelas psiquiátricas
con diferentes modelos de comprensión etiológica de la enfermedad
mental.

El modelo médico considera las enfermedades mentales como entidades

asimilables a las enfermedades físicas. Su etiología consiste en una
anomalía orgánica causante de una serie de síntomas que agrupados
sistemáticamente conforman una entidad clínica con diagnóstico,
tratamiento y pronóstico específicos.

También tenemos el modelo conductista que postula que el

comportamiento es fruto del aprendizaje fundamentado, en cualquiera de
las modalidades de condicionamiento (clásico o pavloviano y operante o
skinneriano). En este caso el concepto de enfermedad cobra una
dimensión nueva y el enfoque etiológico pierde su sentido, ya que el
comportamiento normal y el patológico tienen una raíz común, el
aprendizaje. El cognitivismo trata de aplicar las aportaciones del
conductismo a los procesos mentales internos; considera a la persona no
como un sujeto pasivo, sino como un agente activo que selecciona,
interpreta y actúa ante los estímulos emitiendo respuestas con carga de
intencionalidad.

Mientras que el modelo psicodinámico considera que el desarrollo de la

personalidad se establece en función de la interacción de procesos
biológicos y ambientales.

Según la teoría psicoanalítica, los problemas surgidos en algunas de las

etapas o fases del desarrollo implican una fijación en esta etapa y la
consiguiente traducción psicopatológica en la vida adulta. Los límites
entre salud y enfermedad se pierden y los síntomas surgen como
resultado de los esfuerzos que hace el individuo por paliar la ansiedad
creada por los conflictos emocionales subyacentes. En cuanto al
tratamiento la psicoterapia psicoanalítica pretende como estrategia
general, transformar progresivamente en consciente lo inconsciente.

En cuanto al  modelo sociológico o psicosocial acoge dentro de su

marco general distintas tendencias (psiquiatría comunitaria,
antipsiquiatría, etc.) que comparten la consideración de que los factores
socioambientales se encuentran en la génesis y mantenimiento de los
trastornos mentales.

¿Qué es un Trastorno mental? Es una  alteración de tipo emocional,

cognitivo y/o del comportamiento, en que quedan afectados procesos
psicológicos básicos como son la emoción, la motivación, la cognición, la
conciencia, la conducta, la percepción, la sensación, al aprendizaje, el
lenguaje, etc., lo que dificulta a la persona su adaptación al entorno
cultural y social en que vive y crea alguna forma de malestar subjetivo.

¿Cuáles son las causas de las Enfermedades Mentales?

 Factores exógenos. Provienen del exterior y  actúan directa

o indirectamente desencadenando la aparición de la
enfermedad en el individuo o en su herencia. Cuando actúan
directamente provocan alteraciones y modificaciones en el
sujeto, mientras que  indirectamente modifican el plasma
germinal mediante el cual se transmite a la descendencia.
  Factores endógenos. Son factores preexistentes en el
individuo que provienen y nacen de él. Unos son de carácter
general y otros de carácter específico.
 Factores tóxicos. Relacionados con la ingesta o consumo
directo indirecto de sustancias o compuestos químicos
dañinos para el individuo.
a) Alcohol: Puede actuar de forma directa desencadenando determinados
trastornos, como delirios o de forma indirecta disminuyendo la resistencia
de las glándulas sexuales, lo que en la descendencia puede llegar a
producir oligofrenias.

b) Plomo: se conoce como intoxicación saturlinica, da lugar a amnesias,

alteraciones psíquicas como delirium. De forma indirecta afecta a la
descendencia.

c) Arsénico, alcaloides, mercurio, drogas (cannabis, cocaína, opiáceos, LSD,

etc.), monóxido de carbono: llamada anoxia por la falta de oxígeno en los
tejidos y también en el tejido cerebral. Este se fija a la hemoglobina
formando carboxihemoglobina lo que disminuye el aporte de oxígeno a
los tejidos afectando a las neuronas provocando un estado confusional y
demencia.

 Factores infecciosos. Constituyen un importante grupo de

etiología de las enfermedades mentales, tanto de forma
directa provocando alteraciones psíquicas, como de forma
indirecta produciendo alteraciones en la descendencia.
a) Tuberculosis: las toxinas se fijan sobre las células germinales dando
lugar a oligofrenias en la descendencia.

b) Sífilis: directamente causa parálisis general progresiva, y de forma

indirecta en la herencia produce oligofrenias.

c) Rubéola: las mujeres en gestación tienen descendencia con oligofrenias.

d) Meningitis y encefalitis: destrucción neuronal y detención del desarrollo,

actúan directamente sobre el cerebro y el tejido cerebral.

e) Paludismo, neumonía y fiebre tifoidea: producen altas fiebres de larga

duración, dan lugar a cuadros confusionales y delirium tremens.
f) SIDA: graves deterioros en el cerebro (demencias) y daña a las células

germinales.

 Traumatismos. Especialmente los traumatismos cráneo-

encefálicos, porque hay periodos de la vida que son más
importantes.
a) Durante la gestación: golpes y caídas sobre el vientre.

b) Durante el parto: compresiones prolongadas, vueltas de cordón que

producen asfixia, uso de fórceps.

c) Craneales en niños y adultos: pueden tener consecuencias inmediatas

como confusión y conmoción a corto plazo. Consecuencias a largo plazo,
trastornos epilépticos y psicosis postraumáticas.

d) No craneales: impotencias funcionales, desfiguraciones, amputaciones;

pueden provocar neurosis, depresiones entre otros.

 Factores ambientales. Es todo lo que rodea al ser humano:

cambios en el tiempo, cambio de estaciones, cambios en la
intensidad de la luz, en la temperatura.
 Factores psíquicos. Causan trastornos psíquicos o morales.
La aparición de una enfermedad psíquica en relación a un
trauma relacionado con la intensidad y la sensibilidad del
individuo, lo que posibilita la aparición de un trastorno
psiquiátrico.
 Factores nutritivos. Toda deficiencia nutritiva o metabólica
puede provocar trastornos psiquiátricos. Por ejemplo la
avitaminosis B: provoca deficiente desarrollo cerebral ya que
hay un deterioro del tejido nervioso.
 Otros Generales 
Edad: Se le considera un factor predisponente para un trastorno mental,
debido a las distintas modificaciones somáticas:

a) Infancia. Desarrollo del Sistema Nervioso Central y las capacidades

mentales, se produce el desarrollo de la personalidad, por tanto se
pueden dar oligofrenias o insuficiencia mental e intelectual.
b) Pubertad. Hay cambios somáticos y psíquicos por la entrada en
funcionamiento de las glándulas sexuales y por la configuración corporal.
Se produce una sensación de cambio en la personalidad y cambio sobre
el otro sexo. Se pueden dar esquizofrenias.

c) Adolescencia. Transición donde existe gran demanda y presión social

por lo tanto es una etapa de crisis muy fuerte ya que el individuo busca
una identidad conforme a lo que le quiere y hay riesgo de padecer
enfermedades depresivas al no encontrar un soporte.

d) Adultez. Existe una gran actividad psíquica, se presentan  luchas en el

medio laboral y social, por lo tanto se dan delirios y estrés.

e) Senectud. Última etapa, de la existencia, envejecimiento de todos los

tejidos con deterioro neuronal. Da lugar a la demencia senil.

4.2 Principales diagnósticos del DSM-V

Según el DSM V, dos de las enfermedades psiquiátricas más comunes son
la ansiedad y la depresión.

El Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales (en

inglés, Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, abreviado
DSM), es generado por la Asociación Estadounidense de Psiquiatría (en
inglés, American Psychiatric Association, abreviado APA), es una obra que
contiene una clasificación de los trastornos mentales y realiza
descripciones claras de las categorías diagnósticas, con el fin de que los
clínicos e investigadores de las ciencias de la salud puedan diagnosticar,
estudiar e intercambiar información y tratar los distintos trastornos
mentales.

La Organización Mundial de la Salud (OMS) recomienda el uso del

sistema internacional denominado CIE-10, acrónimo de la Clasificación
Internacional de Enfermedades, décima versión, cuyo uso está
generalizado en todo el mundo.
Imagen 2. Las ciencias de la salud puedan diagnosticar, estudiar e
intercambiar información y tratar los distintos trastornos mentales.

Para fines de esta materia nos basaremos en el DSM-V, el cual realiza una
descripción de los trastornos mentales a partir de datos empíricos
observados con el propósito de estandarizar estas observaciones, así
pueda ser consultado independientemente de la orientación del clínico
que lo revisa; es por esto que no explica las patologías, ni propone líneas
de tratamiento psicoterapéutico y farmacológico, de igual forma tampoco
se basa en ningún enfoque teórico ni corriente dentro de la psicología ni
la psiquiatría.

La presentación de las enfermedades mentales se realizarán en base a las

tasa de incidencia del país y del estado de Guanajuato.

Trastornos de ansiedad

Según Hildegard Peplau, la ansiedad es la respuesta inicial a una amenaza

psíquica. Puesto que la ansiedad es una forma de energía, no es accesible
a la observación directa, se determina a partir de la información del
paciente. Éste puede describir la experiencia subjetiva de ansiedad con
diferentes sentimientos como incertidumbre, desconfianza en sí mismo,
aprehensión difusa, miedo, desasosiego o nerviosismo, inquietud,
desamparo, impotencia e irracionalidad.

Efectos Fisiológicos: Inicialmente hay liberación de adrenalina y

noradrenalina de la médula suprarrenal, y la corteza suprarrenal secreta
cortisona. Estas hormonas elevan la tensión arterial e incrementa el ritmo
y la profundidad de las respiraciones. Otros efectos fisiológicos que
acompañan a la ansiedad son la transpiración excesiva, el aumento de la
tensión muscular, los cambios en el ciclo menstrual, la disfunción sexual,
disminución en el tiempo de coagulación y la disminución de glucógeno

Efectos perceptivos: Afecta los modos en que una persona percibe y

procesa los estímulos sensoriales. La ansiedad leve exalta la conciencia
sensorial. La ansiedad moderada, en cambio, embota la percepción,
aunque el individuo puede atender a más estímulos sensoriales

Efectos  sobre la cognición: La cognición, la concentración, el

aprendizaje y la resolución de problemas, son muy influenciados por la
ansiedad. Los niveles leves y moderados les fomentan la concentración.
Una persona de inteligencia media que sufra ansiedad de leve a
moderada distingue las relaciones entre conceptos y los conceptos con
relativa facilidad, y se concentra y resuelve problemas sin dificultad. Por lo
contrario, la ansiedad grave dificulta la función cognitiva. La persona
ansiosa dificulta la concentración y la capacidad de discernimiento es
presa de angustia sufre un deterioro cognitivo incluso mayor, la
concentración, el aprendizaje y la resolución de problemas son casi
imposibles durante los episodios.
Imagen 3. La concentración, el aprendizaje y la resolución de problemas,
son muy influenciados por la ansiedad.

El término de trastorno de ansiedad se refiere a una enfermedad

psiquiátrica caracterizada por la sensación de un terror intenso. Este
estado se acompaña por una sensación de catástrofe inminente y perdura
un tiempo considerable. Los trastornos de ansiedad comprenden los
trastornos de angustia, fóbicos, de ansiedad generalizada, obsesivos
compulsivos y de estrés. A pesar de las diferencias algunos muestran
rasgos comunes en la persona:

 Se aflige por un solo síntoma o grupo de síntomas.

 Percibe el síntoma o grupo de síntomas como sumamente
molestos.
 La capacidad para percibir la realidad está intacta.
 El trastorno se aguanta o recurre sin tratamiento.
 El trastorno no puede atribuirse a un factor o casus
orgánicos.
Un solo individuo puede padecer más de un trastorno de ansiedad.
Trastornos de ansiedad primarios

 Trastorno de pánico. Experimentan repetidos episodios

breves de temor intenso acompañados por distintos
síntomas físicos y de otros tipos, aunados a la inquietud de
desarrollar otras crisis y otros cambios conductuales
relacionados.
 Agorafobia.  Los pacientes con esta afección temen a
situaciones o lugares como ingresar a una tienda, donde
pudieran tener dificultad para conseguir ayuda si
desarrollaran ansiedad.
 Fobia específica. En esta condición, temen a objetos o
situaciones específicos. Algunos ejemplos son animales,
tormentas, alturas, sangre, aviones, sitios cerrados o
cualquier situación que pudiera causar vómito, asfixia o
desarrollo de alguna enfermedad.
 Trastorno de ansiedad social. Se imaginan avergonzados
cuando hablan, escriben o comen en público, o usan un baño
público.
 Mutismo selectivo.  Un niño decide no hablar, excepto cuando
está solo o con ciertas personas cercanas.
 Trastorno de ansiedad generalizada.  Si bien no experimentan
episodios de pánico agudo, se sienten tensas o ansiosas gran
parte del tiempo y se preocupan por muchas cuestiones
distintas.
 Trastorno de ansiedad por separación.  Surge cuando se
separa de un progenitor o de alguna otra figura a la que se
siente apegado.
 Trastorno de ansiedad debido a otra afección médica. El
trastorno puede ser causados por numerosas afecciones
médicas.
 Trastorno de ansiedad inducido por
sustancia/medicamento. Producido por el consumo de una
sustancia o medicamentos.
Imagen 4. Los  trastornos de ansiedad se experimenta tensiones de
pánico por lapsos de tiempo.

Otras causas de ansiedad y síntomas relacionados

 Trastorno obsesivo-compulsivo. Se inquietan por

pensamientos o conductas repetidos que pueden parecer sin
sentido, incluso para ellos.
 Trastorno de estrés postraumático. Un evento traumático
intenso, como un combate o un desastre natural, se
experimenta de nuevo una y otra vez.
 Trastorno de estrés agudo. Afección muy parecida al trastorno
de estrés postraumático, excepto porque inicia durante o
inmediatamente después de un evento estresante y dura un
mes o menos.
 Trastorno de la personalidad por evitación. Estas personas
tímidas se sienten heridas muy fácilmente por la crítica..
 Especificador “con tensión ansiosa” para el trastorno depresivo
mayor.  Algunos individuos con trastorno depresivo mayor
tienen gran tensión y ansiedad.
 Trastorno de síntomas somáticos y trastorno de ansiedad por
enfermedad.  Con frecuencia, el pánico y otros síntomas de
 ansiedad forman parte de algún trastorno de síntomas
somáticos y del trastorno de ansiedad por enfermedad.
Etiología

Dentro de los factores que se asocian al desarrollo de la ansiedad están la

predisposición hereditaria, las anomalías neuroquímicas persistentes del
cerebro, las enfermedades físicas que producen un miedo continuo a la
muerte. Los factores adicionales que contribuyen a su inicio son:
enfermedad física crónica, exposición a estimulantes (marihuana, cocaína
o anfetaminas), el consumo de cafeína y alcohol, la exposición continua a
un ambiente rígido o  a un peligro físico o psicológico; la exposición
crónica e insidiosa a críticas sutiles, amenazas y desaprobación. Puede ser
cualquiera de los factores anteriores solos o en combinación con otros.

Intervención de enfermería:

El personal de Enfermería debe buscar entablar una relación de confianza,

empatía, respeto y calma, para propiciar una terapia exitosa.

 La clarificación de problemas: considerando que los procesos

perceptivos y cognitivos del paciente pueden perturbarse
ante niveles altos de ansiedad. El personal debe centrarse en
su campo visual, hablar con claridad, usar  un volumen
adecuado y tono suave, esto facilitará la contestación de
preguntas simples  en la búsqueda de problemas específicos
que circundan su estado y sus síntomas. Es importante
comprender la conexión entre los problemas identificados y
la experiencia de ansiedad.
 Aceptación de la inevitabilidad de la ansiedad: Se debe le
debe explicar el concepto de ansiedad en términos simples,
destacando que todas las personas pueden en algún
momento sentirse ansiosas, esto puede mitigar la posible
vergüenza por haber perdido el control de sus emociones.
 Incrementar el autoconocimiento: Se pueden usar las
siguientes estrategias: Llevar un diario para anotar que esta
haciendo cuando se presenta la ansiedad, quien está con él y
si reconoce que lo desencadena. Enseñarle a elaborar una
gráfica de 24hrs donde pueda identificar donde, cuando y
bajo qué circunstancias su ansiedad es leve, moderada o
grave. El discutir y analizar los hallazgos es muy importante
 en este proceso. Puede realizarse una reunión familiar para
valorar con qué miembro el nivel de ansiedad se incorpora y
como afecta. (se trabaja de uno en uno).

Imagen 5. Una de las formas de tener autoconocimiento, escribir sobre

los momentos cuando se presenta un episodio de ansiedad.

 Aprendizaje de actividades de autoayuda: una vez que se

identifican los factores asociados con los síntomas de
ansiedad, se trabaja en el modo a reducir la ansiedad a un
nivel tolerable.
 Aumento de habilidades de resolución de problemas y de
afrontamiento: El trabajar con una psicoterapia individual o
de grupo, diseñada para identificar las emociones y
conductas aplicadas puede facilitar el alivio de los síntomas
molestos.
 Administración de agentes ansiolíticos: lo ideal es que se
prescriban durante la fase inicial del tratamiento, por su
efecto adictivo colateral deben administrarse de forma
espaciada o a corto plazo.
La evaluación de si el cuidado de enfermería proporcionado es eficaz, se
basa en la información del paciente sobre sus sentimientos y en los
cambios de conducta observados.Por ejemplo la disminución de la
tensión muscular, los temblores, el aumento del apetito, los índices
fisiológicos normales y el aumento de lapso de atención y concentración
(primeros signos de mejoría). La reducción de los síntomas fundamentales
asociados con los trastornos de ansiedad y su reemplazo por conductas
adaptativas también significa mejoría. Mayor importancia tiene que el
paciente acepte que la ansiedad es una parte inevitables de la existencia
humana, y su compromiso para vivir la vida de un modo eficaz, esto
representa un avance decisivo a la recuperación de una salud mental
adaptativa.

Trastornos del estado de ánimo

El estado de ánimo se refiere a una emoción sostenida que da color a la

manera en que percibimos la vida. El reconocimiento de las anomalías en
éste es de suma importancia, pues se experimentan en algún momento
de la vida adulta, se dice que en no menos de 20% en mujeres y 10% en
varones.

Su frecuencia parece ir en aumento en ambos sexos, genera la mitad o

más de las consultas de salud mental. Pueden ocurrir en individuos de
cualquier raza o condición socioeconómica, pero son más comunes entre
los solteros y los que carecen de “una persona cercana”. Es más factible
que se presente en una persona que tiene parientes con problemas
similares. Los trastornos del estado de ánimo abarcan muchos
diagnósticos, niveles de intensidad y clasificarse por ende en diversas
formas. Lo anterior varía en función del número, gravedad y persistencia
de los síntomas. Lo cual no debe interferir en el conocimiento del
paciente, su familia y la comunidad.
Imagen 6. La salud mental puede ocurrir en cualquier persona sin
importar la raza, edad y sexo.

Episodios del estado de ánimo

Un episodio afectivo alude a cualquier periodo en que un paciente se

siente feliz o triste en un grado anormal. Los episodios del estado de
ánimo son los bloques de construcción a partir de los cuales se integran
muchos de los trastornos codificables. La mayoría de los pacientes padece
uno o más de estos tres episodios:

 Episodio depresivo mayor. Por lo menos dos semanas, el

individuo se siente deprimido (o no puede disfrutar la vida) y
tiene problemas para comer y dormir, sentimientos de culpa,
poca energía, dificultad para concentrarse y pensamientos en
torno a la muerte.
 Episodio maníaco. Al menos una semana, la persona se siente
eufórica (o en ocasiones sólo irritable),  puede tener ideas de
grandeza, hablar en exceso, mostrarse hiperactiva y tender a
la distracción. El mal juicio conduce a una disfunción social o
 laboral marcada; con frecuencia, los pacientes deben ser
hospitalizados.
 Episodio hipomaníaco. Es muy similar a un episodio maníaco,
pero más breve y menos intenso. No se requiere
hospitalización.
Un trastorno del estado de ánimo es un patrón de enfermedad que deriva
de un estado de ánimo alterado. Casi todos los individuos que lo tienen
experimentan depresión en algún momento, muchos mas no todos, se
diagnostican con base en un episodio del estado de ánimo. La mayoría de
los pacientes con trastornos del estado de ánimo encaja en una de las
categorías codificables que se señalan a continuación.

Trastornos depresivos

 Trastorno depresivo mayor. Estas personas no han cursado

con episodios maníacos o hipomaníacos, pero han padecido
uno o más episodios depresivos mayores. Este puede ser
recurrente o un episodio único.
 Trastorno depresivo persistente (distimia). No existen fases de
exaltación, y dura mucho más que el trastorno depresivo
mayor típico. Esta variedad de depresión no suele tener
gravedad suficiente para considerarse un episodio de
depresión mayor (no obstante, ahora se incluye bajo este
rubro a la depresión mayor crónica).
 Trastorno de desregulación disruptiva del estado de ánimo. El
estado de ánimo de un niño se mantiene negativo entre
explosiones temperamentales frecuentes e intensas.
 Trastorno disfórico premenstrual. Algunos días antes de la
menstruación, una mujer experimenta síntomas de depresión
y ansiedad.
 Trastorno depresivo debido a otra afección médica. Distintas
condiciones médicas y neurológicas pueden causar síntomas
depresivos.
 Trastorno depresivo inducido por sustancia/medicamento. El
alcohol y otras sustancias (intoxicación o abstinencia) pueden
inducir síntomas depresivos.
 Otro trastorno depresivo especificado o no especificado. se
utiliza esta categoría cuando un paciente muestra síntomas
depresivos que no cumplen los criterios para los diagnósticos
 depresivos previos o algún otro diagnóstico del que la
depresión sea un componente.

Imagen 7. Los trastornos depresivos se presenta con la negación.

Trastorno bipolar y trastornos relacionados

Alrededor de 25% de los pacientes con trastornos del estado de ánimo

experimenta episodios maníacos o hipomaníacos y casi todos ellos cursan
también con episodios de depresión.

La intensidad y la duración de los altibajos determinan el trastorno

bipolar específico.

 Trastorno bipolar I. Debe presentarse por lo menos un

episodio maníaco; la mayor parte de los enfermos con este
trastorno también ha tenido un episodio depresivo mayor.
 Trastorno bipolar II. Este diagnóstico requiere de por lo
menos un episodio hipomaníaco y un episodio depresivo
mayor.
 Trastorno ciclotímico. Estos pacientes muestran
oscilaciones repetidas del estado de ánimo, pero ninguna
 con gravedad suficiente para considerarse un episodio
depresivo mayor o maníaco.
 Trastorno bipolar inducido por
sustancias/medicamentos. El alcohol u otras sustancias
(intoxicación o abstinencia) pueden provocar síntomas
maníacos o hipomaníacos.
 Trastorno bipolar debido a otra afección médica. Diversas
condiciones médicas y neurológicas pueden producir
síntomas maníacos o hipomaníacos.
 Otro trastorno bipolar especificado o no especificado.
Utilice una de estas categorías cuando un paciente muestre
síntomas bipolares que no se ajustan a los criterios para los
diagnósticos bipolares mencionados.
Otras causas de síntomas depresivos y maníacos

Tabla 1. Trastornos.
Intervención de Enfermería

Tras identificar los diagnósticos enfermeros y los resultados esperados

para el cliente con trastorno depresivo, se diseñan las intervenciones, se
debe considerar que la conducta cambia lentamente y durante este lapso
el paciente puede sufrir periodos de regresión, por lo cual, los objetivos
deben ser realistas.

 Seguridad y salud físicas: La disminución del riesgo de

suicidio,  requiere una vigilancia continua al paciente una vez
que se ha identificado la probable conducta suicida. Se debe
asegurar un ambiente libre de potenciales peligrosos como:
cinturones, hojas de afeitar, tijeras u otros objetos cortantes.
Asegurar la salud física en el paciente gravemente
deprimidos pues puede presentar disminución de su energía
que le impida atender sus necesidades corporales: Baño,
cuidado del cabello y uñas, selección de ropa, alimentación,
eliminación de peligros, sueño, descanso, etc.
 Promoción de la actividad física: se debe animar al paciente a
que realice ejercicio físico que le permita quemar energía y
obtener una sensación de bienestar
 Vigilancia de los efectos secundarios de la medicación: debe
conocer los efectos secundarios para reconocer cuando estos
se presenten.
 Expresión de sentimientos: los pacientes deprimidos temen a
la comunicación abierta y a la intimidad; sin embargo
necesitan una forma de expresión de sentimientos.
 Comunicación terapéutica: la escucha activa demuestra
aceptación de los sentimientos y pensamientos comunicados
por el paciente.
 Influencias culturales: la expresión abierta de los sentimientos
es influenciada por la herencia cultural. Algunas personas
creen que la expresión de sentimientos es signo de debilidad.
 Refuerzo positivo: Se sugiere el uso de un estuche
antidepresión que contenga ítems placenteros, objetos
personales de tiempos felices o recordatorios de actividades
futuras.
 Efectos sobre el cuidador: la depresión es contagiosa y las
personas deprimidas tienden a alejar a los demás, debido a
que son reiteradamente negativos y ocasionalmente,
 manipuladores y pegajosos. De ahí que se requiere apoyo
colaborativo para evitar el enfado con el paciente y
sobrellevar de la mejor manera las emociones sentidas.
 Sentimientos de aceptación y pertenencia: Una buena relación
terapéutica con el paciente  facilita los sentimientos de
aceptación y pertenencia.
 Oportunidad de autonomía y realización: estas se identifican
frecuentemente como características de las personas
mentalmente sanas.
La evaluación se realiza observando las conductas comparándolas con los
resultados esperados para el paciente formulados previamente. A medida
que el cliente interactúa con el personal de enfermería, se pueden
considerar los siguientes aspectos:

 El concepto del paciente sobre sí mismo se ha tornado más

positivo, existe algún indicio de ideación suicida.
 Su perspectiva se  ha hecho más optimista.
 Ha disminuido su dependencia.
 Le cuesta menos tomar decisiones.
 Interactúa  más a menudo con los demás.
 Duerme más tiempo, se queja menos de fatiga y otras
molestias físicas
 Ha mejorado su apetito.
 Está ganando peso
 Lleva su higiene personal a cabo
Imagen 8. La evaluación suele manifestar cambios positivos en la
conducta del paciente.

Las Respuestas positivas: suelen indicar que el paciente ha comenzado a

asumir el control sobre su vida y es motivado para participar en las
actividades de la vida cotidiana.

Abuso y dependencia de sustancias

Quienes vivimos en el siglo XXI tenemos acceso a una variedad creciente

de sustancias que alteran  las funciones mentales, pero utilizar estas
sustancias puede provocar problemas del comportamiento, cognitivos y
fisiológicos. Estas sustancias afectan al sistema nervioso central son, entre
otras, medicamentos, químicos tóxicos y drogas ilegales. Muchas de ellas
pueden obtenerse legalmente y sin prescripción: alcohol, cafeína y tabaco,
así como algunos de los inhalantes. El DSM-5 lista un poco más de 300
trastornos relacionados con sustancias enumerados en la CIE-10. Cuando
se toman en consideración todos los subcódigos y calificadores, existen
cientos de formas más para codificar a un paciente con un trastorno
relacionado con alguna sustancia. En cualquiera de estos, el clínico debe
especificar la sustancia o sustancias responsables, el tipo de problema y,
en algunos casos, la relación temporal del consumo de la sustancia con el
inicio el problema de comportamiento. El DSM-5 recurre a nueve grupos
principales, además del rubro otra sustancia (o desconocida) que permite
incluir cualquier elemento, para catalogarlas. No obstante, esta división es
artificial, y entre los grupos es posible identificar algunas similitudes:

 Depresores del sistema nervioso central (alcohol y sedantes,

hipnóticos y ansiolíticos)
 Estimulantes del sistema nervioso central (cocaína,
anfetaminas y cafeína)
 Drogas que distorsionan la percepción (inhalantes, Cannabis,
alucinógenos y fenciclidina [PCP])
 Narcóticos (opioides)
 Nicotina
 Otros (corticosteroides y otros medicamentos)
Las sustancias que afectan la mente son causa de tres tipos de trastorno:
Intoxicación, abstinencia y lo que ahora se denomina trastorno por
consumo de sustancias (este último antes llamado dependencia y abuso
de sustancias). La mayor parte de estos términos del DSM-5 se aplica a
casi todas las sustancias con algunas excepciones.

Categorías básicas relacionadas con las sustancias

 Trastorno por consumo de sustancias. Un consumidor ha

utilizado una sustancia con frecuencia suficiente para que le
genere malestar clínico importante o compromiso en su
desempeño, y para producir o resultar en cierto
comportamiento característico. Identificado en relación con
todos los tipos de drogas, excepto la cafeína, el trastorno por
consumo de sustancias puede desarrollarse de manera
accidental, en particular a partir de la utilización de un
medicamento para el manejo del dolor crónico.
 Intoxicación por sustancia. Este cuadro clínico agudo deriva
del consumo excesivo reciente de alguna sustancia. Cualquier
persona puede desarrollar intoxicación; se trata del único
diagnóstico relacionado con una sustancia que puede
aplicarse a un individuo que sólo utiliza una sustancia una
vez. Todas las drogas, excepto la nicotina, genera un
síndrome de intoxicación específico.
  Abstinencia de sustancia. Este conjunto de síntomas,
específicos para el tipo de sustancia, se desarrolla cuando
una persona que la ha consumido con frecuencia y deja de
utilizarla o reduce en forma intensa la dosis. Todas las
sustancias, excepto la fenciclidina(PCP), los alucinógenos y
los inhalantes, cuentan con un síndrome de abstinencia
reconocido.

Imagen 9. Las diferentes sustancias que alteran  las funciones mentales,  y

provocar problemas del comportamiento.

Clases específicas de sustancias:  Alcohol. anfetaminas y otros

estimulantes, incluida la cocaína, cafeína, cannabis, alucinógenos (incluida
la PCP), inhalantes, opioides, fármacos sedantes, hipnóticos o ansiolíticos.
Tabaco. Otras sustancias o sustancias desconocidas y otros trastornos
inducidos por sustancias. Casi todos los capítulos del DSM-5 incluye
trastornos que se relacionan con el consumo de sustancias; existe una
representación para cada clase de sustancias, excepto la nicotina.

Los trastornos pueden experimentarse durante la intoxicación, la

abstinencia, o como efectos prolongados del consumo de una sustancia
una vez que su utilización inapropiada y síntomas de abstinencia ceden.
Entre éstos se encuentran los siguientes trastornos inducidos por
sustancia/medicamento:

Trastorno Trastorno de Trastornos Disfunción

Delirium.
psicótico ansiedad sueño-vigilia. sexual.

Juego patológico.
El paciente
Trastorno
Trastorno Trastorno no apuestan de
del estado Trastorno
obsesivo- relacionado manera repetida,
de ánimo, neurocognitivo,
compulsivo y con muchas veces
bipolar o mayor o leve.
relacionados. sustancias hasta perder
depresivo
dinero, empleo y
amigos.

Tabla 2. Los trastornos.

Tabla 3. Características esenciales. Fuente: DSM-V
Tabla 4.  Características esenciales de la abstinencia de sustancia Fuente:
DSM-V.

Factores etiológicos:

Un solo concepto teórico no explica la etiología del abuso y la

dependencia de sustancias. los factores etiológicos son complejos y
variados.

Droga, Entorno e Individuo

 Drogas: el primer factor es la propia droga, cada una produce

efectos específicos dependiendo de su estructura química. El
segundo factor es la persona que consume la droga, la cual
responderá según la dosis, la frecuencia y la vía de
administración, y según variables genéticas, metabólicas,
fisiológicas y psicológicas. Es más probable que unas
personas puedan llegar a ser alcohólicas que otras. el tercer
factor es el ambiente en el que se desarrolla la persona,
incluida la familia; los determinantes sociales, como la
pobreza extrema, la delincuencia y la subcultura de la cultura
 Factores sociales o ambientales:  estos factores pueden
contribuir o predisponer al abuso y la dependencia de
sustancias. un ejemplo de ello es que el consumo de heroína
es más común en zonas azotadas por la pobreza. El abuso de
alucinógenos se asocia con grupos subculturales que buscan
 experiencias místicas. El abuso de cocaina es mas común en
clases económicas superiores, entre artistas y atletas.
 Factores de la personalidad: diversos estudios que se han
realizado respecto a este tema no han encontrado una
asociación entre la personalidad y el abuso de sustancias.
antes bien hay una variación entre los tipos de personalidad,
que abarcan a todas las personas de todos los orígenes
sociales, culturales y económicos.

Imagen 10. Cada droga produce diferentes efectos en el organismo.

 Fenómeno autodestructivo: las personas que abusan y se

vuelven dependientes de sustancias lo hacen a pesar de las
consecuencias físicas, psicológicas y sociales. la falta de
preocupación por el propio bienestar ha llevado a considerar
la dependencia de las drogas como un fenómeno
autodestructivo.
 Factores étnicos y culturales: el abuso de sustancias se da en
todas las culturas y grupos étnicos. sin embargo hay
 variaciones  en la incidencia, la prevalencia, la droga usada, el
tratamiento, la prevención y la rehabilitación.
 Teorías del aprendizaje: este concepto implica un tipo de
respuesta condicionado, se ha aplicado al abuso y la
dependencia de sustancias. Al principio , la respuesta
condicionada siempre es positiva; sin embargo, incluso
después de producirse  las consecuencias negativas, la
conducta aprendida continua, aunque las razones iniciales ya
no sean operativas.
 Teoría biológica: hay una incidencia alta de abuso y
dependencia de alcohol en los hijos y las familias de los
alcohólicos, algunos estudios han mencionado que hay una
predisposición heredada al alcoholismo.
Intervención de Enfermería

El número de programas hospitalarios de tratamiento para los trastornos

de abuso de sustancias se ha reducido en relación con la política de
contención de costos y la falta de reembolsos por los seguros médicos. se
dispone de diversos programas terapéuticos, que incluyen servicios de
desintoxicación, programas de rehabilitación intrahospitalaria, programas
extrahospitalarios y tratamientos médicos privados. El proceso de
rehabilitación: se suele centrar en el trastorno  de abuso o dependencia
de sustancias. el resto de problemas con las que tropieza el paciente,
como la pérdida del empleo, los conflictos familiares y los problemas
legales, son a menudo el resultado del abuso de drogas.

 Quiebra de las defensas: El personal debe reconocer y

comprender la maniobra defensiva del paciente, poco a poco
se ayuda al paciente a afrontar la realidad objetiva que está
negando. se necesita un abordaje persistente y constante.
 Comprensión y aceptación del trastorno: El paciente
drogodependiente necesita tener cierta comprensión
intelectual de su trastorno. un planteamiento es hacerle ver
que se trata de una enfermedad y no de un planteamiento
moral. el material informativo es útil durante este proceso.
 Identificación con los iguales:  la identificación con un grupo
de iguales y la confrontación del abuso o la dependencia son
armas poderosas para la recuperación. Reconocen que no
están solos en su sufrimiento y por tanto, reciben apoyo
 emocional y esperanza. se les  puede guiar al grupo y
alentarle a que acuda a un grupo.
 Desarrollo de esperanza: los pacientes acuden a los
programas de rehabilitación con unos sentimientos iniciales
de desesperanza, desaliento y desmoralización. la actitud
positiva que se logre infundir por los miembros del equipo
de salud mental  fomenta su recuperación.
 Resocialización: Es prioritario ayudar al paciente  a revisar y
reconstruir su capacidad para establecer relaciones
interpersonales, que previamente han deteriorado esa actitud
centrada en sí mismo.
 Desarrollo de la autovalía y la autoestima:  generalmente
éstos van aumentando a medida que reconoce su problema
como una enfermedad. Se incide en el desarrollo de la
autodisciplina, ayudándole a cumplir una rutina diaria.
 Grupos de autoayuda: el primero y quizás el más influyente
es alcohólicos anónimos (A.A.)

Imagen 11. Ayudar al paciente  a revisar y reconstruir su capacidad para

establecer relaciones interpersonales.

La evaluación debe darse de forma continuada, con logro de objetivos a

corto y largo plazo, reflexionar sobre la eficacia, facilitar la resolución de
problemas y fomentar la participación continuada de grupos de
autoayuda.

 Suicidio
Las estadísticas más recientes indican un incremento alarmante del
número de suicidios. El interés de los investigadores y clínicos vaersa
sobre  la pregunta ¿porqué se suicida la gente?. Las personas intentan
acabar con su vida por razones diversas. para algunos es una salida a su
mal estado de salud físico a menudo asociado a dolor crónico; para otros
es una resolución a la marginación o dolor intrapsíquico y en otros casos
es una forma de acabar con enfermedad mental. La edad y el sexo son
factores importantes que distinguen quien intentara y  quien cometerá
suicidio, e influyen también en las razones para ello y los métodos
elegidos. La mayoría de gente que intenta suicidarse ha sufrido
recientemente un periodo de estrés. El suicidio entre los jóvenes se asocia
a discrepancias interpersonales, rechazo de alguna amigo, en un
momento en que la aceptación es crítica, pérdida de un empleo o
problemas económicos.

Edwin Shneidman, experto en suicidio, inició su trabajo en los años 50´s.

entiende la conducta dentro de un marco sociológico de crisis. varios de
sus conceptos son importantes para el cuidado de los individuos suicidas
por parte del personal de enfermería. Incluye las siguientes ideas sobre la
persona:

 se centra solamente en un dolor insoportable.

 comunica alguna forma de trauma (salud deficiente, rechazo).
 comunica la idea de acabar (sueño eterno, muerte)
 se encuentra en un estado de gran alteración (crisis).
 comunica ambivalencia (ve la muerte como la única forma de
liberarse del dolor, pero aun no quiere morir).
Recientemente se ha observado que los grupos de apoyo son una gran
fuerza para proteger a los individuos de la depresión y, con ello,
posiblemente del suicidio. Estos sistemas sociales pueden ser de gran
importancia para la salud mental de los jóvenes, mientras que los grupos
o comunidades religiosas es más importante para prevenir la depresión
en adultos.
Imagen 12. Las personas intentan acabar con su vida por razones diversas.

Factores de riesgo:

Edad: los niños de 14 años rara vez se suicidan. por tanto no se

consideran población de riesgo, pero entre los 18 y los 30 años, la tasa
aumenta de forma dramática.

 Sexo: los hombres se suicidan 4 veces más que las mujeres.

sin embargo los intentos de suicidio corresponde a mujeres.
 Etnia: los nativos americanos y los nativos de alaska
continúan estando representados en exceso en la población
que comete suicidio. el estilo de vida estresante y el
alcoholismo endémico en algunas tribus contribuyente  esta
alta tasa entre los nativos americanos.
 Trastornos mentales: casi el 20% de los hombres y mujeres
diagnosticados de depresión o de trastorno bipolar se
suicidarán. entre el 10 y el 15% de individuos con
 esquizofrenia muere por suicidio, 10 a 15 veces más de la
tasa nacional.
 Enfermedad médica: hasta hace muy poco la salud física
deteriorada era un problema para personas mayores. la
mayor parte de los sonidos era cometido por ancianos que
eran diagnosticados con cáncer u otra enfermedad terminal.
 Tono emocional: ciertos sentimientos, asociados a la
depresión, se asocia también al riesgo de suicidio. las
personas desesperadas a menudo manifiestan sentirse
despreciables, con impotencia, con culpa y desesperanza.
 Pistas del suicidio: la mayoría de la gente que piensa en
suicidarse intenta dar pistas de sus intenciones a otras
personas. algunos dejan notas con la esperanza de que sean
descubiertas antes de su muerte. otras transmiten mensajes
crípticos de tipo verbal a los amigos o familia como : “quizá
las cosas sean más fáciles si yo desaparezco”. el intento de
suicidio se puede comunicar a través de la conducta ya sea
directa o indirectamente.
 Cambios de la conducta: las personas  suicidas a menudo  no
tiene la energía necesaria para actuar de acuerdo a sus
pensamientos hasta que emergen síntomas vegetativos,
como fatiga, pérdida del apetito o retardo psicomotor. sin
embargo , un repentino sentimiento de calma en un cliente
previamente angustiado puede indicar que ha tomado la
decisión de suicidarse.
Tal vez los indicadores más importantes de aumento de riesgo de suicido
sean los cambios sutiles en los patrones de conducta habituales, aunque
estos pueden ser difíciles de interpretar. la agitación de una persona que
está considerando el suicidio se manifiesta por aumento de la ansiedad,
insomnio, dificultades de concentración, anorexia, y somatizaciones.
Donar las pertenencias personales como ropa, objetos de valor
sentimental, pueden sugerir que la persona está planificando su suicidio,
especialmente si se acompaña de expresiones como “ya no necesitaré
esto”.
Imagen 13. El intento de suicidio se puede comunicar a través de la
conducta ya sea directa o indirectamente.

Periodos de riesgo: Los periodos de alto riesgo de suicido son los

comprendidos entre las 10:30 de la noche y 5:30 de la madrugada, en los
cambios de turno, los viernes por la mañana  y lunes por la tarde. estos
horarios se pueden relacionar con la menor disponibilidad de personal de
salud en las plantillas de los hospitales. Hay también un aumento de los
suicidios durante ciertos periodos del año, incluyendo la primavera, las
vacaciones y las fechas de aniversario significativas para el cliente. Este
patrón puede cambiar aunque se asocia con los sentimientos de soledad,
desesperación y aislamiento. Las pistas y los actos de autoagresión no
siempre significan que el individuo quiere morir, más bien estos patrones
deben tomarse como que el individuo comunica un mensaje dramático,
esto es las conductas son un grito de auxilio

Intervención de Enfermería

Durante la interacción inicial es importante crear un ambiente de

confianza que transmita preocupación e interés. llamar al paciente por su
nombre demuestra una actitud de respeto,  ofrece salida a los
sentimientos de que uno no vale nada,  el contacto físico se puede
emplear con criterio, para establecer un vínculo de tranquilidad y apoyo,
evite los eufemismos como hacerse daño.

Entrevista a la familia: en el análisis de riesgo se deben de incluir a la

familia y a los amigos. pueden dar información relativa a los mecanismos
de afrontamiento habituales y  períodos previos de riesgo autolesivo no
detectados.

Valores y actitudes: como la valoración es un proceso dual, los valores,

creencias morales y actitudes pueden influir hacia la conducta
autodestructiva, es de gran importancia que tanto los cuidadores como el
personal de salud deben conocer sus propios sentimientos y actitudes
acerca de las personas que intentan acabar con su vida.

Imagen 14. Registrar las pistas de suicidio para generar un plan de

cuidados y terapia adecuado.
La intención del cliente: determinar el significado de los pensamientos o
los actos de autodestrucción para el individuo es un proceso dinámico,
inicialmente las preguntas deben dirigirse a determinar la naturaleza de la
crisis inmediata y el efecto que la persona  desea que tenga efecto el acto
de autolesión.

Estimación del riesgo suicida: una vez que se ha concretado la valoración,

el personal de salud debe interpretar los datos para determinar el riesgo,
pues la magnitud del riesgo no es un valor absoluto, es mejor asumir un
riesgo elevado hasta que el equipo tenga una idea clara del potencial del
paciente de llevar a cabo un suicidio.

El registro documentado, cuidadoso y cierto de los seis factores: pistas de

suicidio, medios a través de los cuales el paciente ha buscado ayuda, plan
de suicidio, estado mental, sistemas de apoyo disponible y estilo de vida
proporciona continuidad de los cuidados y satisface las responsabilidades
legales de  enfermería, el registro incluye hacer anotaciones tanto en la
historia clínica del cliente como en el plan de cuidados de enfermería.

Formular un plan de cuidados: como en cualquier problema clínico,

proporciona una estructura para determinar las necesidades del cliente,
establecer prioridades, generar intervenciones y evaluar los beneficios de
los cuidados proporcionados.
Imagen 15. Causas  principales suicidio.

4.3 Psicofarmacología
En la historia de la psiquiatría moderna se ha registrado tres hitos
importantes: El primero ocurrió cuando Pinel liberó de sus cadenas a los
enfermos mentales, coincidiendo con los postulados de libertad,
fraternidad e igualdad de la Revolución Francesa de 1789. El segundo se
inició a principios de este siglo con los esfuerzos de Freud para entender
la mente en el camino que le llevaría al desarrollo del psicoanálisis.
Finalmente, el tercero tuvo su punto de nacimiento en la síntesis de la
clorpromazina y su empleo para el tratamiento de los trastornos
psicóticos en los primeros años de la década de los 50′.

¿QUÉ ES UN PSICOFARMACO?

Es toda substancia capaz de modificar la actividad mental de los seres

vivos superiores; de esta manera, el tabaco, el alcohol, la cocaína, la
mescalina (un alcaloide de origen vegetal que se encuentra en plantas
como el peyote o el San Pedro. Tiene propiedades psicodélicas y
alucinógenas), etc., pueden ser conceptualizados como tales.
Imagen 16. Las sustancias que  modifican la conducta de las personas.

En sentido restringido, es toda droga empleada con el propósito de influir

sobre la conducta anormal y restaurar el equilibrio emocional y físico
desde el punto de vista médico.

CLASIFICACIÓN

De acuerdo a sus propiedades terapéuticas, los psicofármacos se

clasifican desde la perspectiva clínica en:
Tabla 5. Clasificación.

 Antipsicóticos
Los antipsicóticos se conocen también con los nombres de neurolépticos,
tranquilizantes mayores o ataráxicos.

Una clasificación aceptada está basada en la estructura química de la

molécula (sólo se incluye aquí a los que están disponibles en el país):

Fenotiazinas
(clorpromazina,
Butirofenonas
trifluoperazina,
(haloperidol,
tioridazina,
pimozide)
flufenazina,
pipotiazina)

Dibenzodiazepinas
Benzamidas (sulpiríde)
(clozapina)

Tabla 6. Estructura química.

Otra clasificación más reciente los divide en antipsicóticos típicos y

antipsicóticos atípicos. Estos últimos son aquellos que conservan las
propiedades antipsicóticas pero carecen de los efectos extrapiramidales y
neuroendocrinos de los anteriores (p.ej. clozapina).
Los antipsicóticos están indicados principalmente en las siguientes
condiciones: esquizofrenia, manía, depresión psicótica, síndrome
orgánico-cerebral, enfermedad de los tics, corea de Huntington, náuseas
e hipo.

El mecanismo de acción más significativo es el bloqueo de los receptores

dopaminérgicos post-sinápticos. Las evidencias señalan que una actividad
dual sobre los diversos subtipos de receptores dopaminérgicos y
serotoninérgicos ofrece claras ventajas terapéuticas.

En cuanto a los efectos colaterales:

1. Anticolinérgicos. Se derivan de las acciones antimuscarínicas

(reducen la motilidad intestinal), siendo los más comunes:
sequedad de boca, constipación, visión borrosa y retención
urinaria.
2. Extrapiramidales. distonía aguda, discinesia, acatisia y
parkinsonismo.
3. Hipotalámicos. Amenorrea, galactorrea, poiquilotermia
(incapacidad para regular la temperatura del cuerpo
mediante mecanismos reguladores internos), trastornos de la
libido, alteraciones en el apetito y peso corporal.
4. Varios. Hipotensión ortostática, cambios en la conducción
cardíaca, disminución del umbral para las convulsiones y
reacciones de hipersensibilidad.
 Antidepresivos:
Para designar a los fármacos antidepresivos también se utilizan los
términos timoanaléptico (modifica favorablemente el estado de ánimo en
trastornos afectivos graves) o timerético (produce una desinhibición que
se manifiesta por un aumento en la actividad física y psíquica).

De manera semejante a los antipsicóticos, la clasificación de los

antidepresivos es insatisfactoria. La más útil toma como base el
mecanismo de acción de estos fármacos (sólo se incluye a los que están
disponibles en el país).

Inhibidores de la Inhibidores
Monoaminoxidasa específicos de la
(moclobemida). recaptación de
serotonina
 (fluoxetina,
paroxetina).

Inhibidores no específicos
de la recaptación de Miscelánea
aminas (amitriptilina, (trazodona,
clorimipramina, mianserina,
trimipramina, viloxazina).
maprotilina).

Imagen 7. Los Inhibidores.

Las principales indicaciones para el uso de antidepresivos son: Depresión

unipolar, fase depresiva del trastorno bipolar, trastorno de pánico,
trastorno fóbico, trastorno obsesivo-compulsivo, anorexia nerviosa y
bulimia.

En cuanto a su mecanismo de acción: Los inhibidores de la

monoaminoxidasa prolongan la presencia de los neurotransmisores en el
espacio sináptico al impedir la degradación enzimática. Los inhibidores de
la recaptación de serotonina impiden que esta amina sea realmacenada
en las vesículas sinápticas.
Imagen 17. Los antidepresivos son utilizados para fases de trastorno.

Efectos colaterales: Debe tenerse cuidado con los pacientes que

presentan glaucoma o hipertrofia prostática.

Un paciente que ha ingerido una sobredosis puede presentar un cuadro

completo de intoxicación (taquicardia, hipotensión, retardo en la
conducción aurículo-ventricular, arritmias cardíacas, mioclonía
(contracción muscular breve e involuntaria que afecta a un músculo o un
grupo de músculos y ocasiona a veces un desplazamiento visible.,
convulsiones, letargia y coma)

Los inhibidores específicos de la recaptación de serotonina pueden

ocasionar insomnio, intranquilidad, cefalea y trastornos gastrointestinales.

En el caso de trazodona, la sedación y el enlentecimiento cognitivo, son

los efectos colaterales que más limitan su empleo.

Se ha observado agravamiento de arritmias en pacientes con

enfermedades de la conducción cardiaca.
Priapismo (Erección continua y dolorosa del pene, sin apetito sexual) es la
reacción adversa más impresionante con este fármaco.

Discrasias sanguíneas (Trastorno en el que cualquiera de los

constituyentes de la sangre es anormal o está presente en una cantidad
anormal, como ocurre en la leucemia y en la hemofilia). Con mianserina
(es un medicamento antidepresivo que actúa sobre la noradrenalina en el
cerebro y tiene actividad sedante).

 Ansiolíticos
También los nombres de tranquilizantes menores, sedantes o
hipnosedantes.

Clasificación: Muchos fármacos gozan de propiedades ansiolíticas (p.ej.

barbitúricos, antihistamínicos), pero son las benzodiacepinas las que
destacan por sus márgenes de eficacia y seguridad. En la década pasada
fue sintetizada la buspirona, una azaspirodecanodiona con una estructura
y perfil farmacológico que la distinguen de las benzodiacepinas.

Las indicaciones más importantes para las benzodiacepinas son: Los

trastornos de ansiedad (p.ej. trastorno de ansiedad generalizada,
trastorno de pánico), ansiedad secundaria a condiciones médicas e
insomnio.

También están indicadas en el manejo de algunas formas de epilepsia y

enfermedades que necesiten algún grado de miorrelajación (disminuye el
tono de la musculatura estriada. Se utiliza para relajar el sistema músculo
esquelético y reducir el dolor debido a esguinces, contracturas, espasmos
o lesiones).
Imagen 18. Los ansiolíticos  son tranquilizantes menores, sedantes o
hipnosedantes.

La buspirona puede utilizarse en el tratamiento del trastorno de ansiedad

generalizada o en situaciones en las que estén contraindicadas o no sea
recomendable el uso de las benzodiacepinas.

Su mecanismo de acción: Para explicar los efectos ansiolíticos de las

benzodiacepinas hay que tener en cuenta las interacciones complejas
entre el receptor gabaérgico y el receptor benzodiacepínico, que resulta
en la facilitación de la acción del gaba y un flujo incrementado de iones
cloro a través de las membranas neuronales.

La buspirona normaliza la neurotransmisión serotoninérgica a través de

su unión con los receptores 5HT1A a nivel pre y postsináptico; así mismo,
interactúa con receptores dopaminérgicos presinápticos.

Efectos colaterales:

Sedación
Ataxia (dificultad de coordinación de los movimientos), disturbios
gastrointestinales, alteraciones sexuales y amnesia anterógrada.

Dependencia en el abuso de benzodiacepinas

 Sales de Litio
El litio es un mineral que se encuentra ampliamente distribuido en la
naturaleza, pero en cantidad mínima en los tejidos biológicos.

El litio está indicado para el control del episodio maníaco y para el

tratamiento profiláctico del trastorno bipolar y del trastorno unipolar.

Mecanismo de acción:  Se considera una especie de «normalizador» del

humor. A través de su acción sobre el sistema fosfoinositida y las
proteínas-G, el litio influyendo en este sistema de segundo mensajero
podría bloquear las oscilaciones de los sistemas monoaminérgicos y
colinérgicos hacia estados de hiperactividad.

Entre los efectos colaterales producidos por el litio deben señalarse los

siguientes: temblor de manos, polidipsia, poliuria y diarrea,
fundamentalmente en las primeras semanas. Luego, leucocitosis,
disminución de la capacidad renal para concentrar la orina e
hipotiroidismo. No se han descrito fenómenos de tolerancia o
dependencia. El litio es potencialmente mortal. Usualmente, por encima
de 2 mmol/L (milimoles por decilitro) en suero se producen efectos
tóxicos como apatía, debilidad muscular, lenguaje trabado, ataxia, vómito
y diarrea severa. Si no se descontinúa la medicación y se toma las
medidas de sostén respectivas sobrevienen el coma y la muerte.

 Anticonvulsivantes
La carbamazepina y el ácido valproico, han mostrado actividad
terapéutica en la etapa aguda y profiláctica de los pacientes bipolares,
reduciendo el número de episodios maníacos y depresivos o atenuando
su intensidad. Las dosis terapéuticas usuales de carbamazepina varía
entre 1200 y 1600 mg/día con el fin de lograr un rango sérico de 8 a 12
mg/L.

Los efectos colaterales iniciales de la carbamazepina son la somnolencia,

visión borrosa, disartria y ataxia. De mayor gravedad es la inhibición de la
médula ósea. Es necesario mantener un control hematológico y hepático
adecuado durante el tratamiento.

La carbamazepina también se ha ensayado con relativo éxito en pacientes

psicóticos con sintomatología agresiva asociándola con el tratamiento
antipsicótico convencional.

Otro anticonvulsivo, el clonazepam, está indicado en el manejo del

trastorno de pánico a dosis de 2 a 3 mg/día en la mayor parte de los
pacientes.

CONCLUSIÓN
Las características de los pacientes que se presentan con enfermedades
psiquiátricas de abuso de sustancias y de suicidio, muchas veces no son
reconocidas por los profesionales de la salud como enfermedades
mentales, lo que lleva a una deficiencia en su atención.

Una adecuada atención pero sobre todo la identificación de estas

enfermedades metales, contribuirán  a una pronta recuperación de los
pacientes.

Se ha centrado en las características de los pacientes que presentan con

enfermedades psiquiátricas en ansiedad y depresión para que se pueda
realizar diversas intervenciones de enfermería encaminadas a la
recuperación de su salud mental, como sabemos este tipo de pacientes
pueden llegar al suicidio, por lo que es importante una vigilancia estrecha
y continua.

Los medicamentos psiquiátricos son sin lugar a dudas los que más han
logrado avances. Son más eficaces y los efectos colaterales que
anteriormente fueron temibles son proporcionalmente mucho menores,
de antemano sabemos que la constancia y la educación hacia el paciente
por ingerirlos y la familia como auxiliar en el cuidado de estos permitirá
disminuir los episodios de la enfermedad.
BIBLIOGRAFÍA CONSULTADA
 México, S. E. (2012). SINAVE/DGE/SALUD/Perfil
Epidemiológico de la Salud Mental en México. En S. E.
México, SINAVE/DGE/SALUD/Perfil Epidemiológico de la
Salud Mental en México (pág. 27 – 30). México, D.F: Ed. Inner
Traditions en Español Rochester, Vermont.