DROGAS

arlos J. Sánchez Miñano

rcia 12 de junio de 2017
Conceptos y definiciones

mportancia actual del consumo de drogas

Perspectiva histórica, cultural y social de las drogas

Bases neurobiológicas: el sistema mesolímbicocortical y la

opamina

eorías y modelos explicativos

DROGAS
roga: término de uso variado. Sustancia farmacológicamente activa sobre el siste
ervioso central, que puede llegar a producir alteraciones en el comportamiento.
comportamiento
nónimo de sustancia psicoactiva, que puede generar abuso y dependencia. Si la
ustancia es prescrita se denomina fármaco o medicamento.

ependencia:: trastorno que presentan personas que tienen un consumo compuls

gular de una o varias sustancias. Descritos por CIE y antiguo DSM-IV.
DSM

dicción:: trastorno asociado al consumo repetido

CJSM1
de una o varias sustancias, en e
ue existen descontrol o complicaciones psicomédicas. Es el conjunto de
anifestaciones fisiológicas, comportamentales y cognoscitivas en las cuales el
onsumo de una sustancia adquiere la máxima prioridad para el individuo.

atología dual:: asociación del consumo de sustancias psicoactivas, con un trasto

siquiátrico.
Diapositiva 4

CJSM1 La diferencia entre dependencia y adicción es confusa. La dependencia es el conjunto de cambios neurobiológicos que finalmente causan la
adicción. La adicción sería el alto grado de dependencia.

Mientras dependencia sería el uso de una sustancia para evitar los efectos que tendría la carencia de la misma (podría ser un diabético con la
insulina, o una persona que consume BZD para dormir).
Adicción (del latín seguir al líder, sin crítica), sería las consecuencias físicas, psíquicas, sociales y en sus ámbitos de un individuo por una
sustancia/experiencia…
Carlos Javier Sánchez Miñano; 07/06/2017
 toxicación:: cambios fisiológicos, psicológicos y conductuales asociados al
onsumo masivo de una sustancia.

esintoxicación:: proceso médico por el que se elimina o se modula el síndrome

bstinencia secundario al cese o a la disminución del consumo de una sustancia
mbulatorio u hospitalario.

eshabituación:: proceso terapéutico (farmacológico, psicoterapéutico) por el cu

aciente consigue convivir sin el uso de la sustancia. Objetivo: rehabilitación
sicosocial.. Ambulatorio, comunidad terapéutica etc.

isminución de daños:: conjunto de programas dirigidos a pacientes en los que

n momento determinado de su evolución, la abstinencia total es un reto
alcanzable. Objetivo:: disminuir complicaciones médicas y psicopatológicas. Ace
paciente a los sistemas sanitarios.
olerancia:: proceso de adaptación del sistema nervioso a una sustancia por
onsumo mantenido y regular de la misma, precisando mayor cantidad para
onseguir los mismos efectos fisiológicos y cognitivos y no presentar abstinenci

bstinencia:: conjunto de síntomas y signos secundarios por activación

eurovegetativa que aparecen tras el cese o la disminución brusca del consumo
na sustancia que se usa de forma regular. Variable según sustancia, cantidad,
e administración.

raving:: deseo compulsivo o irrefrenable del consumo de una (o varias)

ustancia/s.

riming:: uso compulsivo e incapacidad para frenarlo, una vez iniciado el consu
e una (o varias) sustancia/s.
 erios para Síndrome de dependencia:

Debe haberse presentado simultáneamente tres o más de las siguientes manifestaciones durante al menos un mes o, si persisten dura
eriodos inferiores a un mes, deben haberse presentado repetidas veces en un periodo de 12 meses:

.Un deseo intenso o sensación de compulsión a consumir la sustancia.

.Disminución de la capacidad para controlar el consumo en lo referente al inicio, término o cantidades consumidas, como se prueba p
consumo frecuente de cantidades mayores o durante más tiempo del que se pretende, o deseo persistente o esfuerzos sin éxito ded
o controlar el consumo.

.Un cuadro fisiológico de abstinencia cuando se reduce o cesa el consumo de la sustancia, como se prueba por el síndrome de abstin
característico de la sustancia, o por el consumo de la misma (o alguna parecida) con la intención de aliviar o evitar los síntomas
sín de
abstinencia.

.Pruebas de tolerancia a los efectos de la sustancia tales como necesidad de aumentar significativamente la cantidad de la sustancia
conseguir intoxicarse o el efecto deseado, o marcada disminución del efecto tras el consumo continuado de la misma cantidad ded su

.Preocupación por el consumo de la sustancia,, que se manifiesta por el abandono o reducción de importantes alternativas placentera
interés a causa del consumo de la sustancia; o por el empleo de mucho tiempo en actividades necesarias para obtener, consumir o
recuperarse de los efectos de la sustancia.

.Consumo persistente de la sustancia a pesar de las pruebas claras de sus consecuencias perjudiciales,
perjudiciales que se evidencia por el cons
continuado cuando el individuo tiene en realidad conocimiento, o puede suponerse que lo tiene, de la naturaleza o amplitud del
de daño
SM-5:
5: TRASTORNO POR
SO DE SUSTANCIAS
terios diagnósticos para el diagnóstico de Trastorno por consumo de sustancias

Patrón problemático de consumo de alcohol que conlleva un deterioro o malestar clínicamente significativo y qu
manifiesta al menos por dos de los hechos siguientes en un plazo de 12 meses:
. Se consume alcohol con frecuencia en cantidades superiores o durante un tiempo más prolongado del previsto.
previsto
. Existe un deseo persistente o esfuerzos fracasados de abandonar o controlar el consumo de alcohol.
. Se invierte mucho tiempo en actividades necesarias para conseguir alcohol, consumirlo o recuperarse de sus efectos.
efectos
. Ansias o un poderoso deseo o necesidad de consumir alcohol.
. Consumo recurrente de alcohol que lleva al incumplimiento de los deberes fundamentales en el trabajo, la escuela o el hogar.
hogar
. Consumo continuado de alcohol a pesar de sufrir problemas sociales o interpersonales persistentes o recurrentes,
recurrentes provocados o exacerbados por los efectos del alcohol.
. El consumo de alcohol provoca el abandono o la reducción de importantes actividades sociales, profesionales o de ocio.
ocio
. Consumo recurrente de alcohol en situaciones en las que provoca un riesgo físico.
. Se continúa con el consumo de alcohol a pesar de saber que se sufre un problema físico o psicológico persistente o recurrente a probablemente causado o exacerbado por
0. Tolerancia (definida por alguno de los siguientes hechos):
a. Una necesidad de consumir cantidades cada vez mayores de alcohol para conseguir la intoxicación o el efecto deseado.
b. Un efecto notablemente reducido tras el consumo continuado de la misma cantidad de alcohol.
1. Abstinencia (manifestada por alguno de los siguientes hechos):
a. Presencia del síndrome de abstinencia característico del alcohol
b. Se consume alcohol (o sustancia similar) para evitar o aliviar los síntomas de abstinencia.
specificar la gravedad actual:
Leve (F10.10): Presencia de 2-3 síntomas
Moderado (F10.20): Presencia de 4-5 síntomas.
Grave (F10.20): Presencia de 6 ó más síntomas.
El consumo de drogas en un tema de gran importancia
anitaria, social y económica.

Datos epidemiológicos nacionales e internacionales.

Patologías médicas secundarias: VIH, VHC, problemas

ardiovasculares, neumológicos etc.

Alteracones conductuales y psicopatología.

Comorbilidad con patología mental y el mal pronóstico.

DROGAS
ERSPECTIVA HISTÓRICA DEL
ONSUMO DE DROGAS
as sustancias psicoactivas se han usado desde la
ehistoria.

n la vida nómada, como cuando comienzan los

sentamientos con la agricultura, ya se conocen
antas de valor medicinal, nutricional o psicoactivo.

xisten evidencias del uso de sustancias en la

ntigüedad (papiro de Eber, textos médicos de China,
nforas y otros residuos)

n la Edad Media existen escritos de “adicción al

pio”
ERSPECTIVA HISTÓRICA DEL
ONSUMO DE DROGAS
Cannabis y Opio:: utilizados desde tiempos inmemoriales en África, As
l cannabis llega a Europa en el siglo XIX.

Coca y tabaco:: plantas autóctonas del continente americano. Uso

ncestral con fines medicinales y ritualísticos.

l uso de otras sustancias como peyote u hongos alucinógenos,

mportantes en rituales en aquellas sociedades, persiste hoy en día.

Cafeína y Alcohol:: descubiertos independientemente tanto en las

méricas como en los países del viejo continente. Han sido sustancia
mportantes en culturas muy diferentes.
 SO DE DROGAS: UNA
ISIÓN
Drogas ANTROPOLÓGICA
y lo divino y sobrenatural
Uso de sustancias para rituales, con fines mágico-místicos
mágico
y religiosos, adivinación del futuro.

Drogas y tratamiento de enfermedades

Desde siempre se ha buscado en diferentes sustancias,
poderes de curación o alivio de síntomas.

Drogas, placer e interacción social

El uso hedónico de sustancias, para relacionarse…
VOLUCIÓN HISTÓRICA DEL
SO DE LAS DROGAS
A lo largo de la historia, muchas de estas sustancias pasan a s
alor de cambio, se convierten en mercancías: intervienen en
esarrollo económico de países, en el comercio, en las relacion
olíticas entre naciones…

Cambios en la estructura social, revolución industrial, migracion

desarraigo), guerras… puede contribuir
CJSM2 al fenómeno de las
dicciones tal y como lo conocemos hoy en día.
Diapositiva 15

CJSM2 Según Romaní, el el mundo contemporáneo esta serie de transiciones propiciaron la emergencia del fenómeno de las adicciones, como un
conjunto de procesos en los que se interrelacionan de forma compleja el individuo, una sustancia y el contexto sociocultural.
Carlos Javier Sánchez Miñano; 06/06/2017
 as sustancias psicoactivas son un valor de cambio, son
mercancías, intervienen en relaciones económicas y politicas.

Guerras del Opio durante el imperialismo (1839-1842)

(1839

Conflicto entre China y Gran Bretaña por el mercado del opio.

CJSM3
Diapositiva 16

CJSM3 En la época victoriana, el opio tenía un uso muy extendido y era símbolo de status. Además, era el remedio para la histeria.

En China se introdujo opio cultivado en la India, a través de la compañía británica “Indias Orientales”. De esta manera las empresas británicas
recibían a través de la venta de opio, una importante fuente de ingresos para los británicos y servía para equilibrar su balanza de pagos con
China al compensar el gasto de las ingentes cantidades de té chino que Gran Bretaña importaba.

Pero el gobierno chino prohibió el opio, con el descontento general de indios, y empresarios británicos. Tras no conseguir mediar, la Corona
Británica envía una flota que derrota a China.
Carlos Javier Sánchez Miñano; 06/06/2017
abaco

Nicotina (alcaloide). Gran poder de adicción.

Desde el colonialismo, a la gran industria tabacalera.

CJSM4
Diapositiva 17

CJSM4 Muy importante para las colonias inglesas que después se convertirían en Estados Unidos.
Carlos Javier Sánchez Miñano; 06/06/2017
Coca:: se extrae el alcaloide cocaína.

Utilizada en un inicio como anestésico.

Considerada la droga de clase alta y status social.

La cocaína en la coca-cola
cola (se retira en 1904)
a irrupción de la industria químico-farmacéutica
químico

Indicación de productos compuestos de heroína para afecciones

respiratorias. Bayer sintetiza en sus laboratorios heroína.
en nuestros días…

Drogas legales: alcohol, tabaco, café..

Drogas ilegales: el narcotráfico,, supone un gran movimiento de

dinero y acumulación de capitales en muchos países de la geograf
mundial.
Solución de las sociedades a los problemas de adicción…

Sancionando su uso: solución jurídica y normativa.

Institucionalizando al adicto, visión médico-sanitaria.

médico

Socializando su uso…
CJSM5
Diapositiva 21

CJSM5 Se basaría en un modelo ético-jurídico: clasifica a las drogas en inocuas o perjudiciales. Se considera que las drogas que son perjudiciales,
deben ser ilegales. El fin es que no estén al alcance de las personas.
Carlos Javier Sánchez Miñano; 07/06/2017
DROGAS
ASES NEUROBIOLÓGICAS
Eneurobiología
a LAS deADICCIONES
la adicción a drogas es motivo de intensos estudios
esde muchos años atrás.

omprender por qué se induce la recompensa a una sustancia psicoact

los cambios crónicos que generan la adicción (para buscar dianas
rapéuticas).

odríamos estudiarlos en 4 grandes fases:

Consumo agudo

Consumo crónico

Abstinencia aguda

Abstinencia de larga duración

ASES NEUROBIOLÓGICAS
E LAS
TUDIOS EN ADICCIONES
EL
ONSUMO AGUDO
as sustancias psicoactivas que generan adicción, suelen actuar
mecanismos neurofisiológicos comunes en el consumo agudo.

Activación de vías mesolímibica y mesocortical, núcleos del rafe y

mígdala.

Existe un aumento de la expresión del c-Fos

CJSM6 c y de aminas biógena
obre todo dopamina y serotonina.
serotonina

El factor común al consumo agudo de todas las sustancias parec

ue es la activación de la vía mesolímbica dopaminérgica.
dopaminérgica
Diapositiva 24

CJSM6 c-Fos es un proto-oncogén celular perteneciente a la familia de factores de transcripción de genes de expresión rápida.

La transcripción de c-Fos se ve aumentada en respuesta a multitud de señales extracelulares, como por ejemplo los factores de crecimiento.

Los miembros de la familia c-Fos dimerizan con la proteína c-Jun para formar el factor de transcripción AP-1, el cual activa la transcripción de
numerosos y diversos genes implicados en todos aquellos procesos relacionados con la proliferación y la diferenciación celular con el fin de
evitar procesos de invasión y daño celular.
Carlos Javier Sánchez Miñano; 07/06/2017
ía crítica en el proceso de la adicción.

ace en el área tegmental ventral (ATV) y su activación en el consum

gudo induce el incremento en la liberación de dopamina (DA) y aume
el AMPc en el Núcleo Accumbens (NAC) y en la amígdala extendida

l parecer, participa fisiológicamente en la creación de hábitos de

onducta, tras estímulos de refuerzo (comida, bebida, sexo…)

n la adicción se produciría una perturbación crónica de la vía inducid

or la droga: hábito patológico cuyo fin es consumo de la sustancia, la
ual se comporta como un estímulo reforzador aberrante.
MECANISMOS DE LIBERACIÓN DE LA DOPAMINA SEGÚN LA
SUSTANCIA:
Psicoestimulantes (cocaína y anfetamina): inhibición del transportador de DA (amba
drogas) y por exocitosis (anfetamina)

Opiáceos:: se unen a receptores mu (μ), inhibiendo las neuronas Gabaérgicas, lo que

estimula las neuronas dopaminérgicas de la ATV.

Alcohol y nicotina:: a través de circuitos locales opioides (encefalinas) inhiben GABA

estimula la liberación de DA del ATV. La nicotina también activa receptores nicotínico
ATV y NAC.

Cannabinoides:: se unen a receptores CB1, en neuronas dopaminergicas del ATV y

NAC.
MECANISMOS DE LIBERACIÓN DE LA DOPAMINA SEGÚN LA
SUSTANCIA: ALCOHOL

Neurona Glutamatérgica Neurona Glutamatérgica Alcoh

Alcohol

Neurona GABAérgica Siste

Neurona GABAérgica μ
opioi

Neurona Dopaminérgica

Efecto excitatorio Neurona Dopaminérgica Alcoho

Efecto inhibitorio

Sistema de recompensa
no activado Sistema de recompensa activado
Nace en el ATV, y se dirige
acia la corteza prefrontal
on actividad dopaminérgica.

Podría mediar en el
prendizaje y el desarrollo
el hábito de consumo.
Son la fuente principal de serotonina en todo el encéfalo.

iberación de serotonina en la fase de consumo agudo, que

articipa en fenómenos de recompensa en el Núcleo accumbens
n la corteza prefrontal (en paralelo a la hiperactividad
opaminérgica).
ASES NEUROBIOLÓGICAS
E LASENADICCIONES
STUDIOS EL
ONSUMO CRÓNICO
Durante el consumo crónico tienen lugar fenómenos de
euroadaptación (¿búsqueda de homeostasis?)

Cambios críticos intracelulares, sensibilización en la liberación

a dopamina mesolímbica.. Remodelación sináptica.

En consumidores de opiáceos:↓receptores que responden a la dr

nternalización) en la vía mesolímbica. No ↑de AMPc en NAC ni
mígdala como en consumo agudo.
ASES NEUROBIOLÓGICAS
E LAS ADICCIONES
BSTINENCIA
GUDA
os cambios celulares y neuroadaptativos darían lugar a la
intomatología somática (conductual y vegetativa) y emocional tra
l cese agudo de la sustancia.

Hiperestimulación en áreas límbicas relacionadas con la

intomatología emocional y disforia.

Cambios en amigdala y locus ceruleus: síntomas conductuales y

utónomos.
ASES NEUROBIOLÓGICAS
E LAS ADICCIONES
BSTINENCIA A LARGO
LAZO: LA RECAÍDA
Se produce dos fenómenos importantes:

Craving o “deseo y ansia de droga”.

Abstinencia condicionada:: deseo de droga que aparece en situaciones d

estrés, condiciones ambientales concretas (recuerdos y recreación del
momento de consumo).

Hiperreactividad en el eje Hipotálamo-hipofisario-Adrenal:

Hipotálamo exceso
ortisol en situaciones de estrés.
DROGAS
Existen varías teorías propuestas, modelos e hipótesis biológicas
sicológicas y mixtas, propuestas para explicar el fenómeno de la
dicción.

Así mismo, diversas aproximaciones han intentado también explic

a frecuente presencia de la patología dual.

Desde el punto de vista médico, político y/o social, el consumidor

ustancias ha sido visto a lo largo de décadas de diferentes
maneras y con distinto enfoque.
ODELO
ORAL
a persona que consume es porque no es capaz de resistir la
entación por su escasa moralidad.

El adicto es un ser inmoral, un vicioso, “inferior”.

Muy arraigado en la sociedad

ODELO
aOLÓGICO-
ÉDICO
teoría predominante en la década de 1970

a persona que consume drogas es debido a factores de predisposición

ológicos o genéticos.

usca evidencia de que los trastornos mentales y, por ende, las adiccione
on enfermedades del cerebro en su estructura o en el desajuste de los
eurotransmisores.

studios y datos científicos no han podido explicar la mayoría de conducta

dictivas.

educcionista.
IPÓTESIS DE LA
UTOMEDICACIÓN
os pacientes que desarrollan adicciones tienen trastornos endógenos con u
ustrato biológico.

l consumo de sustancias es consecuencia directa o indirectamente de este

roblema, y el objetivo es el autotratamiento.

sto genera dificultades en el tratamiento y logro de la abstinencia (mayor

otencia de las sustancias que de los fármacos, frustrante para los terapeuta
eligro en la salud pública etc.)

studios: personas con esquizofrenia, consumo de tóxicos con mejoría de lo

ntomas negativos (evidencia parcial)

n contra: en muchos casos el consumo de drogas no deriva en dependenci

ODELO DIÁTESIS-
STRÉS
l consumo de sustancias puede actuar como un factor estresante externo
omo una noxa que en personas vulnerables puede facilitar la aparición de
nfermedad mental.

xiste literatura científica que apoya esta teoría: inicio más temprano de los
astornos psiquiátricos en consumidores. También modelos animales.

PERSO ENF.
DROGA
NA MENTA
VULNE L
RABLE
PÓTESIS DE LA SINTOMATOLOGÍA
RIMARIA DE LA ADICCIÓN
anto el trastorno psiquiátrico como la propensión a consumir drogas son
íntomas primarios de la patología dual.

mbos trastornos se originan en alteraciones patológicas producidas duran

l neurodesarrollo en ciertas regiones cerebrales (hipocampo, CPF y núcle
ccumbens).

stas alteraciones pueden dar lugar a un trastorno psiquiátrico y al adictivo

ndependientemente (son primarias, en contra de la automedicación)

videncias en animales
EORÍA DEL
PRENDIZAJE SOCIAL
a conducta adictiva está mediada por cogniciones, creencias sobre los
fectos de la conducta de consumo (Bandura)

stas creencias se acumulan a través de experiencias de los efectos de las

rogas y de las experiencias indirectas de la conducta de consumo.

l hábito de consumo se desarrolla por incremento de estresantes y limitac

e conductas alternativas. Recuperarse dependerá del desarrollo de estas
CJSM7
abilidades de afrontamiento alternativas.

nfluirá en cada momento del desarrollo de la conducta adictiva, la situación

ersonal, familiar y social del individuo
Diapositiva 41

CJSM7 Fracasos laborales o académicos, habilidades sociales, grupo social, disponibilidad de la droga etc.
Carlos Javier Sánchez Miñano; 07/06/2017
ODELO BIO-PSICO PSICO-
OCIAL
un modelo general, que plantea que los factores biológicos, psicológicos y sociales, jueg
papel importante en el funcionamiento humano en el contexto de la enfermedad y de la
rcepciónn de la misma: en este caso de las adicciones.

plica que hay determinantes generales que influyen en la salud y en el desarrollo human
cluidos sus determinantes sociales.

componente biológico busca entender cómo

mo la causa de la adicción se deriva del
ncionamiento del organismo.

componente psicológico encuentra causas psicológicas,

psicoló como la falta de auto-control,
nfusión
n emocional, y los pensamientos negativos.

aspecto social investiga cómo

mo los diferentes factores sociales,
sociales como el nivel socioeconóm
cultura, la pobreza, la tecnología y la religión,
n, pueden influir en las conductas adictivas.
TROS MODELOS
Modelos de condicionamiento dentro de las teorías del aprendizaje

Modelos de orientación psicodinámica

Modelo del trauma: hipótesis de la acumulación de riesgos.

o existe un modelo o teoría que la evidencia científica de como válido al 100%. P
dos existen evidencias que apoyan y otras que refutan sus teorías.

o más oportuno, es tener una visión lo más global y holística posible del paciente
onsumo de drogas, así como del problema en general.

stá claro que existe una base neurobiológica, aun por seguir investigando, en la
as como la mesolímbica parecen estar implicadas de manera importante.

emos visto que desde el punto de vista cultural y social las drogas siempre se ha
ilizado en diferentes civilizaciones. Por lo tanto la situación actual del consumo d
ustancias y las adicciones, también está influenciada por el contexto social actua

e la misma manera, la solución a los problemas de las adicciones habrá que

uscarlos desde todos los enfoques posibles.
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