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De acuerdo a los temas trados en la charla

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1. ¿Los trabajadores se encuentran en condiciones

adecuadas, físicas, anímicas psicológicas y de
salud para realizar el trabajo?

2. ¿Todos los trabajadores han sido entrenados

para realizar el trabajo? (Alturas, Eléctrico y trabajo
en caliente)

3. ¿La bolsa de herramientas garantiza que las

mismas no caigan durante el trabajo en alturas?

4. ¿Los trabajadores presentan alguna lesión que

le impida o dificulte realizar el trabajo o se
encuentra bajo incapacidad médica?

5. Evidencia que alguno de los trabajadores, se

encuentra bajo los efectos del alcohol o drogas
prohibidas para desarrollar labores en OSC

6 Evidencia que alguno de los trabajadores, se

encuentra bajo el efecto de un medicamento que
cause somnolencia, y límite su concentración o le
impida realizar el trabajo?

7. Los trabajadores ¿ Son los autorizados para

realizar el trabajo?

8. ¿Realizío charla sobre la planeación del

procedimiento seguro de TSA., Trabajo eléctrico e
izaje de cargas etc?
Personas que intervienen en las tareas y que tomaron la charla Pre- Operacional:
Declaro haber leído y comprendido las preguntas que se encuentran en este formato. Con mi firma doy fe de la veracidad
de las respuestas y que fue diligenciado antes de iniciar la labor.

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De acuerdo a los temas trados en la charla

SI NO N/A Comentarios
usted considera que ?

1. ¿Los trabajadores se encuentran en condiciones

adecuadas, físicas, anímicas psicológicas y de
salud para realizar el trabajo?

2. ¿Todos los trabajadores han sido entrenados

para realizar el trabajo? (Alturas, Eléctrico y trabajo
en caliente)

3. ¿La bolsa de herramientas garantiza que las

mismas no caigan durante el trabajo en alturas?

4. ¿Los trabajadores presentan alguna lesión que

le impida o dificulte realizar el trabajo o se
encuentra bajo incapacidad médica?

5. Evidencia que alguno de los trabajadores, se

encuentra bajo los efectos del alcohol o drogas
prohibidas para desarrollar labores en OSC

6 Evidencia que alguno de los trabajadores, se

encuentra bajo el efecto de un medicamento que
cause somnolencia, y límite su concentración o le
impida realizar el trabajo?

7. Los trabajadores ¿ Son los autorizados para

realizar el trabajo?

8. ¿Realizío charla sobre la planeación del

procedimiento seguro de TSA., Trabajo eléctrico e
izaje de cargas etc?
Personas que intervienen en las tareas y que tomaron la charla Pre- Operacional:
Declaro haber leído y comprendido las preguntas que se encuentran en este formato. Con mi firma doy fe de la veracidad
de las respuestas y que fue diligenciado antes de iniciar la labor.

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De acuerdo a los temas trados en la charla

SI NO N/A Comentarios
usted considera que ?

1. ¿Los trabajadores se encuentran en condiciones

adecuadas, físicas, anímicas psicológicas y de
salud para realizar el trabajo?

2. ¿Todos los trabajadores han sido entrenados

para realizar el trabajo? (Alturas, Eléctrico y trabajo
en caliente)

3. ¿La bolsa de herramientas garantiza que las

mismas no caigan durante el trabajo en alturas?

4. ¿Los trabajadores presentan alguna lesión que

le impida o dificulte realizar el trabajo o se
encuentra bajo incapacidad médica?

5. Evidencia que alguno de los trabajadores, se

encuentra bajo los efectos del alcohol o drogas
prohibidas para desarrollar labores en OSC

6 Evidencia que alguno de los trabajadores, se

encuentra bajo el efecto de un medicamento que
cause somnolencia, y límite su concentración o le
impida realizar el trabajo?

7. Los trabajadores ¿ Son los autorizados para

realizar el trabajo?

8. ¿Realizío charla sobre la planeación del

procedimiento seguro de TSA., Trabajo eléctrico e
izaje de cargas etc?
Personas que intervienen en las tareas y que tomaron la charla Pre- Operacional:
Declaro haber leído y comprendido las preguntas que se encuentran en este formato. Con mi firma doy fe de la veracidad
de las respuestas y que fue diligenciado antes de iniciar la labor.

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De acuerdo a los temas trados en la charla

SI NO N/A Comentarios
usted considera que ?

1. ¿Los trabajadores se encuentran en condiciones

adecuadas, físicas, anímicas psicológicas y de
salud para realizar el trabajo?

2. ¿Todos los trabajadores han sido entrenados

para realizar el trabajo? (Alturas, Eléctrico y trabajo
en caliente)

3. ¿La bolsa de herramientas garantiza que las

mismas no caigan durante el trabajo en alturas?

4. ¿Los trabajadores presentan alguna lesión que

le impida o dificulte realizar el trabajo o se
encuentra bajo incapacidad médica?

5. Evidencia que alguno de los trabajadores, se

encuentra bajo los efectos del alcohol o drogas
prohibidas para desarrollar labores en OSC

6 Evidencia que alguno de los trabajadores, se

encuentra bajo el efecto de un medicamento que
cause somnolencia, y límite su concentración o le
impida realizar el trabajo?

7. Los trabajadores ¿ Son los autorizados para

realizar el trabajo?

8. ¿Realizío charla sobre la planeación del

procedimiento seguro de TSA., Trabajo eléctrico e
izaje de cargas etc?
Personas que intervienen en las tareas y que tomaron la charla Pre- Operacional:
Declaro haber leído y comprendido las preguntas que se encuentran en este formato. Con mi firma doy fe de la veracidad
de las respuestas y que fue diligenciado antes de iniciar la labor.

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De acuerdo a los temas trados en la charla

SI NO N/A Comentarios
usted considera que ?

1. ¿Los trabajadores se encuentran en condiciones

adecuadas, físicas, anímicas psicológicas y de
salud para realizar el trabajo?

2. ¿Todos los trabajadores han sido entrenados

para realizar el trabajo? (Alturas, Eléctrico y trabajo
en caliente)

3. ¿La bolsa de herramientas garantiza que las

mismas no caigan durante el trabajo en alturas?

4. ¿Los trabajadores presentan alguna lesión que

le impida o dificulte realizar el trabajo o se
encuentra bajo incapacidad médica?

5. Evidencia que alguno de los trabajadores, se

encuentra bajo los efectos del alcohol o drogas
prohibidas para desarrollar labores en OSC

6 Evidencia que alguno de los trabajadores, se

encuentra bajo el efecto de un medicamento que
cause somnolencia, y límite su concentración o le
impida realizar el trabajo?

7. Los trabajadores ¿ Son los autorizados para

realizar el trabajo?

8. ¿Realizío charla sobre la planeación del

procedimiento seguro de TSA., Trabajo eléctrico e
izaje de cargas etc?
Personas que intervienen en las tareas y que tomaron la charla Pre- Operacional:
Declaro haber leído y comprendido las preguntas que se encuentran en este formato. Con mi firma doy fe de la veracidad
de las respuestas y que fue diligenciado antes de iniciar la labor.

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De acuerdo a los temas trados en la charla

SI NO N/A Comentarios
usted considera que ?

1. ¿Los trabajadores se encuentran en condiciones

adecuadas, físicas, anímicas psicológicas y de
salud para realizar el trabajo?

2. ¿Todos los trabajadores han sido entrenados

para realizar el trabajo? (Alturas, Eléctrico y trabajo
en caliente)

3. ¿La bolsa de herramientas garantiza que las

mismas no caigan durante el trabajo en alturas?

4. ¿Los trabajadores presentan alguna lesión que

le impida o dificulte realizar el trabajo o se
encuentra bajo incapacidad médica?

5. Evidencia que alguno de los trabajadores, se

encuentra bajo los efectos del alcohol o drogas
prohibidas para desarrollar labores en OSC

6 Evidencia que alguno de los trabajadores, se

encuentra bajo el efecto de un medicamento que
cause somnolencia, y límite su concentración o le
impida realizar el trabajo?

7. Los trabajadores ¿ Son los autorizados para

realizar el trabajo?

8. ¿Realizío charla sobre la planeación del

procedimiento seguro de TSA., Trabajo eléctrico e
izaje de cargas etc?
Personas que intervienen en las tareas y que tomaron la charla Pre- Operacional:
Declaro haber leído y comprendido las preguntas que se encuentran en este formato. Con mi firma doy fe de la veracidad
de las respuestas y que fue diligenciado antes de iniciar la labor.

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 Código: GDCN-SGI-FR-10
Revisión : 3
CHARLA PRE-OPERACIONAL
Ultima revisión: 11/06/2020
Pag. 1 de 1
Información del trabajo a realizar

Fecha de realización de las tareas (formulario): Hora de inicio:

Nombre del Sitio: Hora de finalización:

Descripción del proyecto ó trabajo a realizar: Ubicación del sitio:

Tiempo de duración de la charla en minutos: País:

Tema de charla:

De acuerdo a los temas trados en la charla

SI NO N/A Comentarios
usted considera que ?

1. ¿Los trabajadores se encuentran en condiciones

adecuadas, físicas, anímicas psicológicas y de
salud para realizar el trabajo?

2. ¿Todos los trabajadores han sido entrenados

para realizar el trabajo? (Alturas, Eléctrico y trabajo
en caliente)

3. ¿La bolsa de herramientas garantiza que las

mismas no caigan durante el trabajo en alturas?

4. ¿Los trabajadores presentan alguna lesión que

le impida o dificulte realizar el trabajo o se
encuentra bajo incapacidad médica?

5. Evidencia que alguno de los trabajadores, se

encuentra bajo los efectos del alcohol o drogas
prohibidas para desarrollar labores en OSC

6 Evidencia que alguno de los trabajadores, se

encuentra bajo el efecto de un medicamento que
cause somnolencia, y límite su concentración o le
impida realizar el trabajo?

7. Los trabajadores ¿ Son los autorizados para

realizar el trabajo?

8. ¿Realizío charla sobre la planeación del

procedimiento seguro de TSA., Trabajo eléctrico e
izaje de cargas etc?
Personas que intervienen en las tareas y que tomaron la charla Pre- Operacional:
Declaro haber leído y comprendido las preguntas que se encuentran en este formato. Con mi firma doy fe de la veracidad
de las respuestas y que fue diligenciado antes de iniciar la labor.

Número de
Trabajador Nombre y Apellido Firma
identificación

Trabajador 1

Trabajador 2

Trabajador 3

Trabajador 4

Trabajador 5
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2. ¿Todos los trabajadores han sido entrenados

para realizar el trabajo? (Alturas, Eléctrico y trabajo
en caliente)

3. ¿La bolsa de herramientas garantiza que las

mismas no caigan durante el trabajo en alturas?

4. ¿Los trabajadores presentan alguna lesión que

le impida o dificulte realizar el trabajo o se
encuentra bajo incapacidad médica?

5. Evidencia que alguno de los trabajadores, se

encuentra bajo los efectos del alcohol o drogas
prohibidas para desarrollar labores en OSC

6 Evidencia que alguno de los trabajadores, se

encuentra bajo el efecto de un medicamento que
cause somnolencia, y límite su concentración o le
impida realizar el trabajo?

7. Los trabajadores ¿ Son los autorizados para

realizar el trabajo?

8. ¿Realizío charla sobre la planeación del

procedimiento seguro de TSA., Trabajo eléctrico e
izaje de cargas etc?
Personas que intervienen en las tareas y que tomaron la charla Pre- Operacional:
Declaro haber leído y comprendido las preguntas que se encuentran en este formato. Con mi firma doy fe de la veracidad
de las respuestas y que fue diligenciado antes de iniciar la labor.

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1. ¿Los trabajadores se encuentran en condiciones

adecuadas, físicas, anímicas psicológicas y de
salud para realizar el trabajo?

2. ¿Todos los trabajadores han sido entrenados

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4. ¿Los trabajadores presentan alguna lesión que

le impida o dificulte realizar el trabajo o se
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5. Evidencia que alguno de los trabajadores, se

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6 Evidencia que alguno de los trabajadores, se

encuentra bajo el efecto de un medicamento que
cause somnolencia, y límite su concentración o le
impida realizar el trabajo?

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8. ¿Realizío charla sobre la planeación del

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2. ¿Todos los trabajadores han sido entrenados

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en caliente)

3. ¿La bolsa de herramientas garantiza que las

mismas no caigan durante el trabajo en alturas?

4. ¿Los trabajadores presentan alguna lesión que

le impida o dificulte realizar el trabajo o se
encuentra bajo incapacidad médica?

5. Evidencia que alguno de los trabajadores, se

encuentra bajo los efectos del alcohol o drogas
prohibidas para desarrollar labores en OSC

6 Evidencia que alguno de los trabajadores, se

encuentra bajo el efecto de un medicamento que
cause somnolencia, y límite su concentración o le
impida realizar el trabajo?

7. Los trabajadores ¿ Son los autorizados para

realizar el trabajo?

8. ¿Realizío charla sobre la planeación del

procedimiento seguro de TSA., Trabajo eléctrico e
izaje de cargas etc?
Personas que intervienen en las tareas y que tomaron la charla Pre- Operacional:
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