Parálisis cerebral y trastornos relacionados con el lenguaje

Un enfoque neuropsicológico Arturo Pérez Díaz; África Ballesteros Gómez, Alba Cámara
Jiménez, Marina Campos Muñoz, Ana Arroyo Montilla y Victoria Dimas (Grupo 7)

INTRODUcCIÓN
El presente trabajo pretende explicar la parálisis cerebral y los trastornos relacionados
con ella, desde unpunto de vista físicoly cognitivo y utilizando un enfoque
neuropsicológico. La parálisis cerebral está relacionada con un conjunto amplio de
trastornos de diversa indole, en los que se ha conseguido ahondar en gran profundidad
en los últimos años, lo cual ha contribuido al desarrollo de la Neuropsicologia y oträs
disciplinas relacionadas con la enfermedad. Para la recopilación de datos, hem0s
utilizado diversas fuentes de distinta naturaleza. Como fuentes informáticas, hemos
consultado artículos científicos de revistas electrónicas, tanto en castellano como en
inglés y páginas web especializadas. Como fuentes no virtuales, hemos usado libros y
capítulos de libros de la Biblioteca, centrados en estudios e investigaciones modernas,
realizadas en la actualidad, sobre esta enfermedad. La metodología seguida para el
desarrollo del trabajo ha sido la siguiente: Para comenzar, cada integrante del equipo
ha realizado una búsqueda individual de los diferentes epígrafes en los que se divide la
realización de esta actividad, de manera que todos los miembros adquiramos una
A continuación, de los integrantes se
concepción conjunta de la parálisis cerebral. uno

encarga de recopilar todo lo investigado por los demás miembros del equipo, para
a cada uno de ellos, para que puedan sintetizarlo de manera
epígrafe
luego repartirun
completa, concisa y coherente. Respecto a la organización de los contenidos, los
diferentes epigrafes atienden a la cuestión de cómo definir la parálisis cerebral, así
como explicar todos los conceptos relacionados con ella y los diversos tipos de parálisis

que existen: factores que propician la aparición de la parálisis, trastornos derivados, la

aplicación de tratamientos y actividades de rehabilitación, etcétera. Por último,
expondremos un caso de una paciente con parálisis cerebral, a la cual
práctico
aplicaremos la teoría planteada anteriormente, especialmente todos los datos
respecto al diagnóstico, el tratamiento o rehabilitación y el pronóstico. Finalmente,
cerraremos con unas conclusiones sobre el trabajo académico, y pondremos a su

disposición la bibliografía pertinente.

Esperamos que el presente trabajo académico sea de su agrado.

El equipo.

1. CONCEPTO DE PARÁLISIS CEREBRAL

1.1/2Quées la parálisis cerebral?) ndes

de les s onos
La parálisis cerebral se trata de un(conjunto de trastornosproducidos por unallesión/o Detinu n

una anomalialen elerebrodurante lagestaciónolosprimerosañosde vida je un

individuo. Tambiénse puede producir en elpartoldebido a niveles bajos de oxígeno

(hipoxia), aunque no es lomásfrecuente. Cabe destacarque los pacientes con estos
teasternes manifiestanlalteraciones motorasde formanoprogresiva como
 movimientos involuntarios.problemas
V el desplazamientoJetcétera. Se caracteriza
en
por alteraciones
Cerecdens también puede afectareltono/muscular, la posturaj en
ellequilibrioly e movimientopero
a otras funciones como el lenguaje,|la memoria)
razonamiento) Podrían presentar epilepsia lajatención el Pwww
Por otro lado, niño
un
puede tener un caso de parálisis cerebral leve, moderada o
severa,dependiendo de laextensión del dañdy de la
delimitará, en mayor y en menor
zonas afectadasjpues eso
las medida, funciones que puede llevar a cabo y las
que no:
( x l e u s i e )
Leve pequeños problemas de precisión en los
o n a a 4 e c d

una vida independiente. movimientoslylellhabla

YYVV
Es posible
Moderada problemas en la manipulación y destreza
graven en el habla Posiblemente necesite ayudas
manual, además defallos
- l e v e
m o d eO d a

persona ortopédicas asícomo de una tercera

Severa:elhabla/puede
Necesitará ayuda para serininteligible/anohaber habla estar un silla de ruedas.
Vwwww
+ Vw en
hacer todo (comer, vestirse, asearse..).
Toledo (1998), diferencia
ellos son: entremitos y realidadeslde la parálisis cerebral. Algunos de
La mayoría de los casos de
parálisis cerebralno se debe a falta
parto, aunque es una
posibilidad. Hoy en día, sigue siendo de oxíigeno en el
debe a las
Mdes
descripciones dadas durante el siglo pasado. una idea muy extendida y se
@ ES un error considerar
e a d e d
mental, àsí como que"lo
que todos los que sufren parálisis
cerebral tienen un retraso
motores no les permiten comprenden
manifestarlo.
todo"; la realidad es que sus
problemas
La fe el
en
poder de las
tecnologías. No por ser un
cerebral de lo más novedoso; este
tratamiento para la parálisis
se convierte
en el más
La escolarización no tiene por qué ser adecuado, eficaz y factible.
necesariamente en un Centro de
Especial. Hay niños que pueden ser escolarizados Educación
problema. en
colegios ordinarios sin ningún
Se puede concluir, a modo resumen; diciendo
que la
parálisis cerebral una
permanente irreversible (no quiere decir que
e
pérdidaes
mejore) de las
no
una varias partes del cuerpo,
que afecta ala persona de forma funciones
o
motoras de
encwStO una lesión cerebral; esta lesión puede tener varias global y debe se a
malformaciones, sufrimiento fetal causas (infecciones intrauterinas,
durante parto,
el
vida del reciénetc.)yaparece
el parto o en las en la gestación, en
primeras etapas de la nacido
En la
actualidad, se tiende más a
(Martín-Betanzos, 2007).
considerar la parálisis
enfermedad. Ello se debe a cerebral como un estado o
Lelc es
e s tecle o
condición, y{no como una
razones éticas y sociales.
1.2(Tipos de parálisis cerebral)
e m e ds
 Hay una
amplitud de causas y consecuencias de la parálisis cerebral, por lo que
gran
dependiendo de cuáles sean estas causas
consecuencias, podrá ser de un tipo u otro;
y
dependiendo de las zonas y funciones
afectadas:
(ola o
(hipsRuine quesise
S)
p a e c i )
Parálisis cerebral espástica lallesión e encuentra en el sistemapiramidall Sepu l
encarga de controlar los
movimientos voluntarios/ Destaca lalhipertoníaj los músculos Contided
presentan problemas frente al
estiramiento y se producen calambres y/o ada
Los músculos de la cara también suelen estar afectados, por lo que dificultacontracturas.esCusi
la s o o p a e s i s
expresión facial y la persona presenta problemas de deglucióón, articulación y fonación. Sb a s t d todo loS
TIPoS
Parálisis cerebraldiscética,(disquinética,atetósicao atenoide: se caracteriza por
d e
movimientos involuntarios, que pueden llegar a ser incontrolables. Las extremidades movim. leds
inferiores suelen estar menosafectadas que las superiores. También presentan
ovoluufor.o y
dificultades para cerrar los ojosvoluntariamente6dirigirlamirada.(lesm Pplo
basay r e d o r c i d c
Parálisis cerebral atáxica la lesión se localiza en el cerebeloy presenta problemasenheoo
el equilibrio yfalta de coordinación en los movimientos; dismetría, movimientos poco o
calculados.(hpodonia tuu bloc -) Aelaj acuc
(Formas mixtas: lo más frecuente es que la persona presente un cuadro en el que se
incluyan caracteristicas pertenecientes a varios tipos. La más frecuenteles la forma
atetósicalconalgunas caracteristicas de la espástica o atáxica
2 CAUSAS DE LA PARÁLISIS CEREBRAL
Existen múútiples causas que pueden lesionar el cerebro en desarrollo y ocasionar una
parálisis cerebral. Para comenzar, es importante conocer y definir los distintos
factores que están relacionados con la parálisis cerebral, porque algunos de éstos se
pueden prevenir, facilitando la detección precoz y el seguimiento de los niños con
CAUSAS riesgo de presentar parálisis cerebral. Dichos factores son:
FACTORES PRENATALES
Infecciones intrauterinas (rubeola, toxoplasmosis)
Retraso del crecimiento intrauterino
Malformaciones cerebrales
Anomalias genéticas
Teratógenosapeade Susd n deAec o con peoido med1cèm ento o pnde.
o
fadmio eu embarato ccesona mdlAom auer en
LES
FACTORES PERINATALES edo)
Prematuridad
Hipoxia-isquemia
Infección del sistema nervioso central
Alteraciones metabólicas(eoiletonuria)
Hemorragia intracraneal
FACTORES POSTNATALES
Paro cardiorrespiratorio
Infecciones (meningitis, encefalitis)
Traumatismo cranea
 Estado convulsivo
Deshidratación grave
Elpredominio de la parálisis cerebral no ha disminuido, a pesarde los avances en los
atimos anos, aunque está demostrado que esos avances han ayudado a disminuir la
mortalidad en prematuros de bajo y muy bajo peso.
in embargo, el descubrimiento y estudio de las causas de la parálisis cerebral no fue
un proceso de investigación sencillo. El primero en considerar los problemas del
nacimiento como factores criticos en la rigidez espástica, fue Little en 1860; pero en
1897, Sigmund Freud expuso que éstos problemas podian ser consecuencia, no del
daño cerebral directamente; sino de los factores de riesgo prenatales. En estudios más
recientes, realizados por Nelson y Ellenberg en 1986, se halló una relación entre los
factores gestacionales y maternos de la parálisis cerebral, poniendo en duda la
afirmación de que los factores perinatales, sobre todo la asfixia; son la principal causa
de daño cerebral en el recién nacido. Este estudio se conoce como National
Collaborative Perinatal Project (NCPP) y en él, más de 40.000 niños nacidos entre 1959
y 1966 fueron objeto de un seguimiento hasta los 7 años de edad.
3. CARACTERÍSTICAS DE LA PARÁLISIs CEREBRAL
La parálisis cerebral es una de las secuelas más comunes en caso de daño encefálico
durante la primera infancia, o como consecuencia de una infección en el tercer
trimestre de la gestación. En cualquier caso,
presenta una serie de características
comunesa nivel físico y mental en todas sus
variantes; a la vez que es frecuente verla
acompañada de otros trastornos asociados que precisaremos en la última parte de
este epígrafe.
3.1(Caracteristicas fisicas
Se puede definir la parálisis cerebral según las estructuras que se vean afectadas
Caracleisi- fisicamente; la mayoría, de naturaleza
Acercamiento de la extremidad al cuerpo0.
corporal, y que son detectables a simple
vista
2Flexióndelcodo.
c a S

DRotación del antebrazo hacia dentro

ASIcas Muñeca flexionada.
Puño cerrado,pulgarincluidoJ
Acortamientode los miembros pléjicos.
Atrofialen la musculatura.
BRetrasoeneldesarrolld óseo.
DHaymovimientgs.hmasivoslpatológicos
Reflejo de Hoffman. Flexii de los dodos d won o l presionea no l
Reflejo de Babinski dedo
sodo pie se nueue dledo neluo
hecta par te
omal
h a s t 2 anos nHipertensión/de lasarticulaciones. peo y otros zluelo e abc
c u Jbm.
2Habla atáxica ofescandida las srlabas de las
palabeas Se
sepo
po
pausas
 DTemblor
3.2( Características cognitivas
También se puede definir la
CoGNiTIVO
parálisis cerebral según las funciones cognitivas que se
vean afectadas o deficitarias
CpodVa estos casos, esto es;
en
laslcaracteristicas mentales
ncapacidad para discriminar lo esencial de lo irrelevante (percepción, razonamiento
Y procesos de
abstracción).@Incontinencia afectiva (llantos, gritos y risas).@
Hipersensibilidad alos estimulos.@ Baja tolerancia ala frustración.@Labilidad
psicosomática, que se caracteriza por _íntomas vegetativos inespecificos; fácil
Sdoracion palidez, cefalea, mareo.Perseverancia. Dificultades en las relaciones
interpersonales. Afecta al aprendizaje D Cuando el daño de los hemisferios
cerebrales en parálisis cerebral es más difuso, puede conllevar a otros tipos de secuela
comoretardo mentaloconvulsiones. penerali e sdo
3.3.Trastornos asociados a la parálisis cerebral AST ASOCIADO5
La parálisis
cerebral trae consigo, muchas veces, una serie de déficits o trastornos que
son ineludibles una vez que se adquiere este problema. Por otro lado; otros trastornos
son susceptibles de aparecer o no, aunque suele ser bastante común su presencia:
La parálisis cerebral selcaracteriza por ser un trastorno motorlpermanentelvlestable
nolactúa de manera progresiva. Puede presentarse como un déficit motorpuroo
asociado a otrostrastornos (convulsiones,déficits neuropsicológicos especificos). Su
clasificación se realizasegún el sistema afectado. El tono muscularlen personas con PCc
se encuentraalterado)es decir, puede ser un tono mu[culakhipotónicgorelajado o un
m cucOeS
tono muscula(hipertónicoptenso. Esta alteración del músculo puedelafectar'a
e c de d e s
funcioneskomo la deglución; caminar, controlar la mimica facial,jel mantenimiento de
laposturacorporalel habla. En general; la eiayicidad olalflacidezHe losmúseulos
afectan a la coordinación de los movimientos. La parálisis cerebral también puede afecdau
afectar a segmentos motores corporales pudiendoderivar en une hemiplejia.)que
tCeto Pmeutos
afecta a soloJadg del cuerpo; unamonopleijia)que se corresponde a una sola
extremidad; un paraplejía,que afecta a ambos miembros;unddiplejia superior.gue nctoes
conlleva la parálisis de ambasextremidades superiores; unatetraplejia que afecta a
Posdure las cuatroextremidades o ungtriplejia Aue consiste enla parálisis delos dos heni pl
miembros inferioresyunaextremidad superior. Por ejemplo, cuando una persona Oaoplej
t H aaepresenta
bla hipertonía de los músculos aductores,ello conlleva que sus piernas se crucen
A
Depucun la una sobre la otra; lo cual se suele denominar "signo de la tijera". Por hipertonía paca ple
también pueden producirse retracciones musculares, como la retracción del tendón de
Dla
Aquiles. cweclale
QEl movimiento de la persona con PC también se ve limitadoyla intención de realizar
un movimientodesencadena patronesde movimientos masivos de todo elcuerpo.
MoUimen Esto se aprecia en los trastornoshiperquinéticosy los trastornos hipoquinéticos)Por
un lado, en el primero se ve caracterizado por la ejecución de movimientos
mdadecS
involuntarios, una distorsión de la mímicayde la gesticulación, movimientoslentos,
hpecpovn
 CaAelos
reptantes, rotatorios, descoordinadosrepentinos ybruscos0 estereotipados, entre
otras muchas alteraciones. Por otro lado, en elsegundo/se ve una reducción en la
fluencia y plasticidad del movimiento; existe rigideze inexpresividad dela mimica
facial
Otros trastornoslque son susceptibles de aparecer (aunque no lo hacen siempre),
Son
escmos
04cs Trastornos emocionaleslydelcomportamientoinespecificos.
Sindromes especificos neuropsicológicos.
Trastorno de atención concentración.
Trastornos de conducta; agresividad, impulsividad, o desobediencia patológica.
Trastornos perceptuales; como una discriminaciónlvisofperceptual táctilloauditiva
deficientes.
4. RELACIÓN DE LA PARÁLISIS CEREBRAL CON LOS PROCESOS COGNITIVOS
En la Neuropsicología, la base de sus estudios se sustenta en la relación de los distintos
mecanismos cerebrales con respecto a las funciones cognitivas, mentales y funcionales
que llevan a cabo. Puede ser interesante tener en cuenta esos mecanismos para
explicar cómo funciona el cerebro de los afectados con parálisis cerebral, así como las
características particulares que definen a los pacientes con dicha enfermedad.
Destacan las recientes y actualizadas investigaciones de J. Geytenbeek y col. (2015) en
cuanto a la comprensión del lenguaje en niños con
parálisis cerebral, y los estudios de
Ana Maria Navarro y Andrea Patricia
Restrepo (2004) sobre otros procesos cognitivos,
además del lenguaje; en el caso de un niño con
parálisis cerebral.
4.1Relación de la parálisis cerebral con el lenguaje y el aprendizajePe y LEN&
La mayoria de las funciones lingüisticas están lateralizadas
hecopTive en el
cerebral, en gran parte de la población. En relación a la parálisis cerebral conhemisferio
izquierdo
el
oestipacue lenguaje; cabe mencionar los estudios que realizaron el
grupo de investigación
holandés liderado por Geytenbeek (2015), que tenían
comopbjetivolinvestigar
d e lesien cer.
los
diferentes tipos de lesión cerebral en relación a la comprensión del lenguaje hablado,
IRConmp en una muestra de 80 niños con parlisis cerebral
que aún no habían articulado su
e p h ab l a d o
primera palabra. La muestra del estudio se configuraba de la siguiente forma:
DGrupo 1:35 niños connecrosis|de lo pAAAA
ganglios basales BGN), asociado a daños en la
Sustancia gris principalmente, yenla sustancia blanca en menor medida.
EGrupo 2:13 niños conteucomalaciaV periventricular(PVL), asociado adaños en la
o s
sustancia blanca principalmente, y en la sustancia gris en menor medida.
d e p e t o l p i a s
(g Grupo 3: 13 niños con matormacioneslen
AA la corteza cerebral.
Grupo 4: 19 niños
conlesiones cerebrales varias|(miscelánea).
( Un rápido vistazo sobre las caracteristicas de los diferentes grupos de la muestra deja
en evidencia la importancia de analizar la densidad, tanto de la sustancia blanca como
evce oalaca peci uo culerPVL lesen teebrel lecda a beb
1 Mue de de zenas del Aido cecbrel alredeclo
de areas llenas d
.ATalos) &dèno re e o o s e c ceebc. Lewco (me
Llanca,Peeiueroce lar (elredederd
deet
ventulos)
dabslhead)
 de la sustancia
gris; para establecer la relación entre los distintos tipos de daño
cerebral y la
Stmentos/ instrumentgscomprensión del lenguaje hablado. Para ello, el estudio se sirvió de
dos
La técnica de neuroimagen funcional
metabólica; la Imagen por Resonancia
Magnética (RMI), que permitiria concretar el desarrollo neurológico tanto de la
sustancia blancacomo de la sustancia
gris en los distintos casos;
AMI Y también de un test creado por el
propio grupo de investigación de Geytenbeek, el
C-BiLLT(Instrumento Computerizado para la Evaluación
Tes1
que proporcionaría
del Lenguaje Motor Lento),
informacióón sobre las habilidades de los niños con parálisis
cerebral para
comprender el lenguaje.
C -B i L L 1
ElC-BiLLT funciona mediante la respuesta del experimentado ante unos
presentados tanto de forma oralcomg en und pantalla de ordenadorlporitems
el
experimentador. Este se encarga de la correcta administración del test, mientras los
asistentes de la investigación se hallan en una habitación contigua oculta, mediante la
cual observan y evalúan todo el proceso; en supervisión de un logopeda, el cuál
desconoce todo diagnóstico del niño experimentado, para evitar cualquier valoración
subjetiva durante la observación de la tarea.
Los resultados plasmados en las imágenes de RM tras la administración del testde
comprensión del lenguaje hablado en losdistintos grupos de la muestra anteriormente
descrita, mostraron que los niños delGrupo 1aquellos cuya lesión.cerebral era
LeucemeldCd
Ninos
enecrosis de los ganglios basales) obtenían mejores puntuacionegque Jos niños del
Grupo 2 (aquellos cuya lesión era leucomalacia periventricular). Por otro lado, no
u ntuawo existian diferencias significativas de puntuación en el test entre niños del Grupo 3
malformaciones de la corteza) y nifños del Grupo 4 (dañios cerebrales variados o
en (m
miscelánea). Como la necrosis de losgangliosbasales está asociada a daños
localizados principalmente enlasustanciagris|ylaleucomalacia periventricular está
eldes
asociada a dañoslocalizados principalmente enla sustancia blanca, podemos decir que-
C lH
existe alguna relaciónentrela comprensión del lenguaje hablado ylla sustancia blanca
I, ya que los niños delGrupo 2 on dañosde leucomalacia puntuaron muchomenos en
el
mo
testque los niños delGrupo 1con necrosis.
Efectivamente, la sustancia blanca se trata de axonesde células nerviosas mielinizadas,
Heblado (Eque selocalizan de forma concentrada, sobre todo; en elcuerpo callosoly las áreas
wwwVV
frontalesy parieto-occipitales de la corteza cerebral, quesonáreasrelacionadascon la
Por otro lado, aunque los pacientes con parálisis
comprensión dellenguaje hablado está
más altas,
Hroodel cerebral de lesiones en los ganglios basales poseen puntuaciones
comprobado que la sustanciagris también contribuye en/meno medida;
a
aieto los
deficiencias enla comprensión dellenguaje. Porlotanto podemosconcluir que
o c p
problemas de comprensión del lenguaje hablado en niñoscon parálisis
cerebral
una falta de densidad
vienen derivadosdeproblemas de conexión interhemisféricalpor
atre de la corteza
delasustancia blanca en elcuerpocalloso,asícomoatrofias enzonas
abunda lasustancia blanca
cerebral elacionadas con e lenguaje, donde también
AJ
le
heblede-
poubl cone xiendechonis4c'rica.
bleuus Ccmf reuSic
lu hatlecdc A t a cecdeca areba 1 ley
CAUSA
comalacia pe Gveariulac
eu e roicke Boce)
 MM
(circuitode/Wernickel ydelBroca por ejemplo). Estos problemas se ven especialmente
agravados en niños cuyas lesiones cerebrales son por leucomalacia periventricular. va
a
que trata de daños cerebrales localizados principalmente en lasustancia blanca.
4.2. Relación de la parálisis cerebral con otros procesos cognitivos
Si bien, hemos mencionado anteriormente;
como
prácticamente todas las
lingüisticas se hallan lateralizadas en el hemisferio izquierdo cerebral en la funciones
de individuos, existen otras mayor parte
funciones de gran importancia, como la memoria
semántica, el procesamiento espacial y la atención; que son
derecho para su procesamiento. propias del hemisferio
Aquí entran en juego los estudios realizados
investigadoras colombianas Ana María por las
Navarro y Andrea Patricia
cuyo objetivo era evaluar el alcance
Restrepo (2004),
y potencial de esos procesos
de un niño cognitivos en el caso
parálisis cerebral espástica y diplejía de siete años
con
edad, que cursaba 19
de EPO yera diestro.
4.2.1Relación con la memoria ME HORIA diecupeo-
Sobre el paciente
estudiado, se aplicaron una serie de tareas evaluar
memoria visual como su memoria para tanto su
Di H ed verbal. Gran parte de estas tareas
han sido
adaptadas de la Escala de Inteligencia para niños Weschler
En palabras de las autoras; en el niño tratado "se
(WISC-1).
Mem o
memoriade tipovisual yverbal que a su vez
evidencianalteracionesjen la
están influenciadas
- UIsoe gnósico visual y de por un falloa nivel
estrategias de recobro." (Navarro Melendro &
J e r b e l
2005). Restrepo Ibiza,
Sin embargo, si se le
ponía a disposición del niño "trucos"
permitiesen recordar de forma más eficaz, y métodos que le
pone de manifiesto el
mejoraban los resultados en el test. Esto
niñono)poseiagrandes dificultadesen el lenguaje verbal,
que
(e rewpeor
o o m e un ino)en
sinoen la recuperacon de la
encargadas de
este proceso
información adquirida o evocación.)Las áreas cerebrales
son, pues; las
áreas
parieto-occipital-corticosubcortical.
4.2.2.Relación con el procesamiento espacialPAOC. ESPA d
Hoce
C1AC NIsuO eo
Para testar el nivel de AUOecp acia
por las dos
procesamiento
espacial del
niño con
investigadoras, se usó la clásica parálisis cerebral estudiaoo
Figura de Rey.
Dawltd El niñonoera capaz de
transcribir
de-Soespacie evidenciabaproblemas visoespacialesmínimamente
yfallos
bien
interfieren con la retención de material en integración
la Figura de Rey, lo cual
Por lo tanto, podemos visual. viso-construccional ue
usocon S concluir, literalmente extraído del
que "las deficiencias que se estudio de las
visoconstruccional tienen manifiestan en
lalparálisis cerebral investigadoi
neurobiológico las espásticaa nivel
c c c e n
como sustrato
temporoocCipitales, que son
las encargadas de los
visosensoriales yviso-espaciales." zonas parieto-
procesos
viso-construccionales
y Tes4
aFuo d do
op
dsebde Andr Ae C cpnu ccuey de puo mplea
veue oce ca
e Stn cerebapec cep Auely VIsuel
tndvdwcs
momo ci
 4.2.3. Relación con la atención ATE N aON EECTIVA
Por último, la atención fue un
parálisis cerebral espástica en proceso psicológico evaluado al paciente objetivo con
base a tres
Nivel selectivo. niveles, por las autoras
Nivel sostenido.
- Nivel alternante.
El
material utilizado para evaluar el trío de niveles fue el mismo que usó
Dftwl experimentar lamemoria (WISC-1)- Escela Wechsler se para
Es
importante hacer hincapié en que el niño
poseía
ideipuCia o noS
para la niveles
atención a nivel sostenido (mantenía la atención situados en la media tanto
ld hasta que el cumplía
que se
planteaba){comoja nivel alternante objetivo
(buena capacidad para ir centrando la
atención en las tareas que le convenían en el
nive
selectivo se encontraba momento)(Sin embargo.la atención a
S e l e c
externo del
en
niveles muy inferiores a la media (cualquier estímulo
medio le distraía de la tarea
Pe situación empeoraba en situaciones de laprincipal en la que debía concentrarse). La
vida cotidiana.
e sp a s t C
Por tanto, deficiencias en la atención a nivel selectivo sólo
pueden
parálisis cerebral espásticaldel niño del estudio mediantelesionesaestar asociadas ala
ww nivel frontal.
VVVVVw
5. EL TRATAMIENTO LOGOPÉDICo EN LA PARÁLISIS CEREBRAL (ESTUDIO DE CASo)
5.1. Diagnóstico y evaluación
Para evaluar una parálisis cerebral, habrá
que tener en cuenta una serie de factores
que deben ser analizados para realizar un diagnóstico eficiente.
Puesto que la parálisis cerebral suele desarrollarse entre los 0-5 años de vida, veremos
en profundidad el diagnóstico en niños, sobre todo en recién nacidos.
A-Diagnóstico temprano en recién nacidos
En primer lugar, debemos saber que, cuando se habla de nacimiento; nos referimos a
la adaptación del bebé al mundo exterior, no podremos generalizar resultados, ya que
cada bebé posee un patrón hereditario/genético diferente. El periodo de gestación
también ha de ser tenido en cuenta, junto con su historia pre-natal.
Cada recién nacido/tiene unimecanismo sensorial particular, del cual hay que destacar
una serie de funciones importantes para realizar un diagnóstico lo más correctamente
Coma posible:
Que posea çiertasensibilidad táctil principalmente en lázona bucal lo que le
e u e w e r
permite realizar la succión de forma adecuada.
m e cè o S
Es capaz de realizarbostezos y tragar
wwwvvve
e uSo
Puede girarlacabezalpararespirarpon más libertad.
.oecudc
 DQue tenga una serie de reflejos como el de las
ante un
manos y el de los pies. Al someterlo
estimulo táctil, cerrarála mano ejerciendo presión; mientras que en los pies,
unacto reflejo produce la retirada del mismo.
QReacciona á estimulos lumínico intensos.
Si en alguno de los puntos mencionados anteriormente el
de dificultad, hace que nos percatemos de pequeño presenta algún tipo
que el recién nacido puede tener alguna
alteración sensitivo-motora)que le impide realizar ciertas tareas de forma correcta. En
caso de que exista dicha
alteración, podrá afectar a la inteligencia; el lenguaje, la
organización psíquica y/o la organización motora.
(A parte,será conveniente practicar al recién nacido Test
el APGAR:
practica a los bebés justo después del nacimiento. Se este test se les
trata de una prueba para obtener
una
primera valoración del estado del neonato, donde se comprueban las medidas y
competencias en cinco parámetros
V
Tonomuscular: se puede producir hipertonía, hipotonía o ambas. (2 P)
OEsfuerzorespiratorio, (2 P)
Frecuencia cardiacal( 2 P)
Refiejos.C2e)
oColor de lajpiel. (2 e)
A cada una de las 5 medidas, las
se puntúa de 0-2 puntos, el total de puntos que se
obtengan nos indicará el
resultado del test, que
debería estar en la mediao por
encima de ella para considerarse como un niño sano.
El diagnóstico temprano en niños presenta bastantes
Estas
stos
SiotomaS año de vida nd se dificultadesdurante el primer
pueden observar con claridad signos de
Y atetosis (se
caracteriza por
movimientos involuntarios que se producen con lentitud,
weodel(19
epeeeu
cabeza, las manos y los pies); de espasticidad (músculos
sobre todo a nivel de la_
contraídos); o deataxia (movimientos descoordinados); permanentement
suelenaparecer de forma más tardia, normalmente; cuandoque todoslestossintomas
de e d e AAAAA ya
edad. elniñolsupera el año de
El caso real del que disponemos, se basa en
una
niña de 6
antes de provocado; ya que el parto se retrasó demasiado, y duranteaños, cuyo nacimiento fue
este, hubo falta de
oxigeno en el cerebro de la pequeña, por lo que se tomó como alternativa un
a n o )
con el uso
de ventosas. Durante la intervención se parto
que el bebé
produce una parada cardíaca, por lo
ingresado en la U.C.I durante tres días. La niña
es
estossintomas: hipertonia presentabaalgunos de
muscularynumerosos
C A SR E A
daños motores. Sin
visión y la audición permanecieron embargo, la
H e mp
i lejd
produjo durante el intactas, debido a la falta de oxígeno que
se
parto. A partir de ahí,
V
presentaba hemiplejía, es elldiagnósticoobtenido
decir; su hemisferio cerebral
fue que la niña
izquierdo se encontraba
 dañado, lo cual repercutio a nivel corporal
cabo
derecho. Todas estas conclusiones se
llevaron a a partir de un TAC
que se le realizó.
Diagnósticos complementarios
Además de lo descrito
anteriormente, se puede completar el diagnóstico de parálisis
cerebral mediante:
Estudios con técnicas de neuroimagen: se utiliza la Ultrasonografía Cerebral
Transfontanelar (UCT), que consiste en practicar una prueba durante las primeras dos
semanasde vida del neonato, para posteriormente volvera repetirla semanas
después, con el objetivo de diagnosticarhemorragiasde baja presión.
Pruebas metablicas y genéticas: la presencia de una parálisis cerebral puede
anteriormente. También
deberse aque un miembro dela familia lahayapadecido
puede tener que ver con alteraciones en el metabolismo de quien la padece.
de por si
Estudios debidos a condiciones acompañantes: aparte de tener ya
una
parálisis cerebral, esta puede ir acompañada de otras condiciones,
como:
Epilepsia. -Retardo mental. -Dañoauditivo. Daño oftalmológico. Problemas
oromotores. Trastornos de
-
habla ylenguaje. -Dificultades a nivel fisico, emocional y
social.
se
debido a que determinados casos de parálisis cerebral
Estudios de coagulación: durante el
estos infartos pueden surgir antes del parto,
asocian a infartos cerebrales, de parálisis cerebral producida y
Ello podría determinar el tipo
mismol oa posteriori. cual ayudaría en el diagnóstico.
características, lo
algunas de sus
5.2Tratamiento y rehabilitación
debe estar basada enobjetivos
funcionale yadaptativos,
La terapia que se practique resultados y se debe comprobar
con los
debe lo más crítica posible
ser cerebral pueda
deque la parálisis
técnicas para
Existen multitud
periódicamente.
mínimo en la medida de lo posible:
reducirse al
mejorar y
una de las actividades cotidianas
más importantes lamarcha
es
fomenten las
x
P o d e m o s decir que de forma que se
esmejorar la agilidad
El objetivo aquí presente que el tratamiento se
Para ello, es necesario
= lo» pacientes.
caracteristicas positivas de sino en tener consciencia de la
el motivo fisiopatologico,
determinar
centre, no solo
en cada caso.
en
se presenta
disfunción o
discapacidad que
para trabajar yrelajar la tensión +
uso delejercicios/y actividadegcontracturas,beneficia enormemente a
aFisioterapiael
paraevitar laformacion de
muscular, así
como
estas personas. la
y aprovechar al máximo
poca
en mejorarla postura,
ocupacionalJconsiste tronco. El
eterapia asi lasfunciones del
movilidad el paciente,estimulando nino; como comer, vestirse, ir al
que tenga
rutinariosAl
Ache6lito
además enseña habitos
terapeuta,
t u ucns
baño..
-Laboes
- A U D
- H AS o r i c
 @Terapias recreativas: musicoterapia (estimulación de los sentidos a través de la
música), hipoterapia (terapia alternativa con caballos, aconsejable para una parálisis
leve), etcétera.
Terapias fisicas controvertidas: se basa en enseñar al niño con parálisis hábitos
motores, de la misma forma que los aprende un niño normal. Por ejemplo; enseñarle a
gatear antes de andar (sin importar la edad).
Terapia del habla y del lenguajet en torno al 20% de los niños/as con parálisis
cerebral
tienen(dificultadesa la hora deproducir el habla asicomoparagesticular
aquí es donde interviene el logopeda con la realización de multitud
detécnicas)
Superar dificultades con ciertas letras a través de una gran lista de palabras que
como:
contengan dicha letra; cuentos con imágenes ilustrativas, canciones, pizarras con
simbolos, etcétera. También ayuda a la hora de controlar los músculos de la
mandibula y lengua, ya que estos niños en ocasiones boca,
presentan problemas a la hora de
comer o beber, incluso presentan riesgo de aspirar líquido o alimento
hacia los
pulmones.
Tratamientos farmacológicos: algunos medicamentos, como la tizanidina, el
diazepamo el baclofén, se suelen usar
hiperactivoso con frecuentes contracturas,seprovocar
para que losmúsculos tensos, J
relajen
Cirugia: lo más aconsejable es la cirugía
contracciones son permanentes y provocanortopédica, cua ndo la hipertonialy las
dolor con el simple andar, al Jx
cualquier movimiento. o
producir
Dispositivos ortóticos (aparatos/férulas): frecuentemente, para
diplejía espástica, sobre todo personas con
en el pie el tobillo; utilizan la fuerza externa creada
o
este dispositivo, por
para regular anormalidades del músculo.
Tecnología asistida: existen algunos dispositivos que facilitan la
vida diaria de los niños comunicación y
con
parálisis cerebral en sus hábitos rutinarios
trabajo...). Les facilitan
elcaminar erguidos;como el (casa, escuela,
sillas de ruedas. soporte postural,
Algunos, en cuanto
lalcomunicación un ejemplo seríaandadores
a y
computadora equipada con sintetizador. la
Terapias alternativas: dentro de estas, se
terapéutica (se estimula eléctricamente la la incluye
estimulación eléctrica, tanto
\comcon umbral (se estimula, pero a una contracción de los grupos musculares)
terapia de oxigenación hiperbárica tambiénbaja intensidad). Además de estas, la
tejidos cerebrales a altas concentraciones depuede ser útil. Consiste en someter a los
falta de oxígeno). oxígeno (en caso de daño cerebral
por
En cuanto al caso
real, se han realizado varias
todo el período, donde fue necesario recurrir a
intervencionesrehabilitadoras durante
mencionadas: algunas de las técnicas ya
 1 rehabilitación: en el
hospital,cuando era un
succión; para que este bebé, se le practicóterapia de
aprendiera a poder amamantarse
aunque no lo logró con del pecho de su madre,
éxito, si bien pudo
aprender a tomar del biberón.
-
22 rehabilitación: a los 3
meses, debido a la
rehabilitación para generar movilidad en los hemiplejía que sufria, se le practico
tenía paralizados (brazo, pierna, miembros del lado derecho, los cuales
cuello..
32 rehabilitación: cuando la niña crece, recibe sesiones de:
Fisioterapia: los masajes estimulan a la niña, hacen
lavez que proporcionan
que se relajen las zonas tensas, a
una sensación de bienestar tanto a nivel
nivel fisico. psicológico como a
Terapia craneosacral: consiste en la estimulación de los músculos y huesos del cráne0.
Esta terapia se va a reflejar en todas las partes del cuerpo que desempeñan diferentes
actividades musculares.
Hidroterapia: se basa en utilizar el agua, principalmente el contraste entre
temperaturas (fría-caliente), con fines terapéuticos.
Logopedia: mediante diversas técnicas, el logopeda conseguirá que el habla y el
lenguaje sean cada vez más fluidos. En este caso, el problema del lenguaje es motor;
tiene dificultades para articular fonemas y tiene preferencia por expresarse de forma
no verbal (lenguaje gestual).
5.3. Pronóstico
tal
Como hemos comentado con anterioridad, la(parálisis cerebral/manifiesta
heterogeneidad, ue dificilmente
se puede hacer un pronóstico desuevolución sin
caso concreto que
nos ocupa. Hay que
resaltar para que un
que,
tener en cuenta el seránecesarioque este comience
en los
tratamientotenga un buen pronóstico;
evolucione segun el
desarrollo psicomotor y las
y que
primeros momentos dela vida; este sentido, hay que decir que la parálisis puede
Ato
necesidades que sepresenten. En sucede es que
cuando en realidad lo que
en el tiempo,
aparecer c o m o progresiva desapercibidos
de la marcha, pueden pasar
5 de la adquisición Por otra parte;
ciertos sintomas; c o m o c o o r d i n a c i ó n más elevado.
nivel de precisión y
un un joven
hasta que se requiere de la evolución en un adulto y en
decir que el pronóstico
también podemos relativamente breve.
de valoración es
que en
el adulto, el tiempo
sintomas que en un principio
no se
es distinto, puesto ir apareciendo
mientras que el niño pueden
en
manifestaban.
completos, que incluyan
o niñas afectadosreciban servicios
los niños de comunicación, e instrucción
Es necesario que ocupaciona, del lenguaje y la cuenta más con mejores
fisioterapia; terapia cada dia se
a(esided
respecta allenguaje ayudarnos en
académica. En lo que ordenadores que pueden
sintetizadores;
como
el pronóstico de la
para mejorar
Setvc electrónicos,
dispositivos recomendable
todo caso, es neuropsicológico
nuestras tareas. En
paradigma
em lelos con parálisis
cerebral, un
evolución de la persona
 en el que se lleve a cabo\un diagnóstico personalizado)
para determinar el
P a c e l pm e
integrado
Curso del problema y para programar una intervención lo más apropiada a cada
caso real, el resultado esperado después
de todas las
ncu pS paciente. Según el
rehabilitaciones, era a largo plazo; ya que la parálisis cerebral es uno de los trastornos
más dificiles de tratar. Gracias a la paciencia y a la esperanza que la niña siempre ha
Diafoos tu mantenido, logró poco a poco el resultado esperado: además de su emisión de sonidos
vocálicos, ha logrado emitir sonidos consonánticos, pudiendo hacer posible la
pecsooeliz formación de palabras y facilitar asi la comunicación tanto receptiva como expresiva
con los demás. A medida que pasa el tiempo, se espera que maneje la motricidad
buco-facial, lo cual le facilitaría la comunicación oral enormemente.
e u e u u e n
6. PARÁLISIS CEREBRAL: UN ENFOQUE NEUROPSICOLÓGICO HACIA EL FUTURO
a paceuda
Hoy en dia, la parálisis cerebral goza de un consolidado prestigio dentro del campo de
la investigación médica, psiquiátrica, neuropsicológica e incluso logopédica. Todos los
avances que se descubren e irán descubriendo en un futuro próximo auguran una cada
vez mayor esperanza de vida para todos aquellos afectados por esta enfermedad que,
por otra parte; es una de las más comunes a nivel orgánico.
Ello nos proporciona la excusa perfecta para mencionar
algunos de los avances
neuropsicológicos que podrían definir (o incluso revolucionar) el futuro de la
investigación y el tratamiento de la parálisis cerebral:
. Geytenbeek y col. (2010): la joven investigadora J. Geytenbeek ya hizo
el
un preludio
en pasado de lo que en el futuro podía llegar a descubrir sobre la
comprensión del
lenguaje en relación a la parálisis cerebral. Concretamente, ella y su equipo sse
dedicaron a evaluar la utilidad de tests de comprensión
del lenguaje para niños
analfabetos con parálisis cerebral. Estos fueron los
descubrimientos que realizaron y
que podrían definir el diseño
de nuevos tests e instrumentos
en el
porvenir:
Sólo existen 12
tests estandarizados y 5 instrumentos experimentales para evaluar la
comprensióndel lenguaje hablado en la parálisis cerebral. Un número insuficiente,
teniendo en cuenta la gran
complejidad de la enfermedad y la gran variedad de
lesiones y trastornos que puede llegar a causar.
Todos los tests estandarizados
estaban diseñados para niños
motora. sin límite de movilidad
Sólo el test
"Peabody Picture Vocabulary Test" está
sólo se usa ocasionalmente y están
algo anticuados.
revisado yactualizado, el resto
En conclusión, Geytenbeek y col. pusieron en
boga la necesidad de crear más tests de
comprensión del lenguaje hablado para la parálisis
calidad como en cantidad. De ahí cerebral; y
que mejoraran tanto en
2015: el C-BiLLT. surgió el test que crearan cinco años después,
este
 L a agencia de marketing "Helping"; ha decidido desarrollar un videojuego para la
plataforma PlayStation 4, especializado en larehabilitación y desarrollo de las áreas
Consiste la
motoras de la corteza cerebral en personas con parálisis cerebral. en
realización de aproximadamente 10 minijuegos interactivos y dinámicos, contrastados
DIle con tests especificos, a través de unawebcam especifica para esta videoconsola Y, en
un futuro, a través de sensores o realidad virtual. Así, los niños tendrán quesuperar
diferentes retos a través de movimientos delcuerpo; como esquivar, mover eltronco
'rehebili el diseño audiovisual del
agitar las extremidades a un ritmo especifico...Además,
videojuego se aleja de ambientes clínicos o de terapia, para generar una atmósfera
teC deas la
agradabley llevadera. Las partidas podrán ser guardadas para poder observar
noto°as evolución y la eficacia de la rehabilitación en el jugador. La ventaja de estos minijuegos
del
se encuentra en su adaptación en intensidad a las peculiaridades
frente a otros,
paciente en cuestión.
rehabilitación respecto
Sin duda, esto podría revolucionar el futuro del tratamiento y
a e be l a la parálisis cerebral.
cONCLUSIONES
Sonaa/discepaudcd
La Pc
en este trabajo académico,
Tras haber realizado el estudio de la parálisis cerebral
finalmente; concluimos que: Lalparálisis cerebralpresenta
diversas características /ceusa
patológicas que afectan tantoa procesos cognitivoscomoa las capacidadesfísicasc
los
del individuo que las padece,(pudiendo causar
según el gradoy el
acciones
área de afectación
cotidianas de la personad
io4erdice/
de la parálisis; unadiscapacidad/que interfiera en las
lenguajeylacomunicación interpersonal.
cuestión, comolo eslalarticulación del
C c w l a
en
conocimientos sobre los que se
Por otro lado, pone de manifiesto la riqueza dé
las
ser una enfermedad que influye directamente
en
sustenta la Neuropsicología, al u del
de tal forma que hacer variar el
puede
condicionándolas
funciones cognitivas, funcional y anatómica; proporcionar
nuevos
equilibrio entre la asimetría hemisférica
neuroimágenes y el método lesional,
pueden decir
las
datos que, en conjunto con
avances sobre la disciplina, y, sobre todo,
definir con mayor Cemumdc
mucho en cuanto a nuevos
mismo en un
localización y desarrollo del lenguaje y la adquisición del
exactitud la el que se suele
desarrollo del aprendizaje en la vida como es en
periodo tan crítico del junto con la
a edades muy tempranas. La Neuropsicología
producir este trastorno: e interdisciplinares que para són;
como ciencias multi
Logopedia, deberán colaborar en el lenguaje y desarrollar nuevas
en el campo de la mente
seguir avanzando tratamiento la
el y
el pronóstico y sobre todo;
herramientas para el diagnóstico, cada vez más paulatinamente
la calidad de
rehabilitación, que consigan ir mejorando
desorden.
afectados por este
vida de los