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  • Incapacidad Medica CESAR CEBALLOS

    Cargado por

    Mauricio Torres
    147 vistas1 página
    El documento es una constancia médica que describe la consulta domiciliaria de un paciente de 57 años con antecedentes de hipertensión arterial y dislipidemias. El paciente presentaba síntomas de 1 día de evolución consistentes en congestión nasal, tos húmeda, astenia e hiporexia asociados a disnea y fiebre. El diagnóstico fue infección respiratoria aguda y bronquitis aguda bacteriana. Se prescribió manejo sintomático, antimicrobiano y una incapacidad médica de 4 días.

    Descripción original:

    incapacidad

    Título original

    Incapacidad medica CESAR CEBALLOS

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    El documento es una constancia médica que describe la consulta domiciliaria de un paciente de 57 años con antecedentes de hipertensión arterial y dislipidemias. El paciente presentaba síntomas de 1 día de evolución consistentes en congestión nasal, tos húmeda, astenia e hiporexia asociados a disnea y fiebre. El diagnóstico fue infección respiratoria aguda y bronquitis aguda bacteriana. Se prescribió manejo sintomático, antimicrobiano y una incapacidad médica de 4 días.

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    de 1

    Bogotá DC

    CONSULTA DOMICILIARIA
    VERSIÓN:02
    CONSTANCIA MÉDICA PÁGINA: 1 DE 1
    CONSULTA PARTICULAR FECHA: 28/11/2022 EPS: SANITAS
    No historia clínica: N/A
    N.º Paciente (nombre y apellidos) Edad:
    Identificación: Código diagnóstico: J209
    CESAR AUGUSTO CEBALLOS GIRALDO 57 AÑOS
    11.433.481

    DESRIPCIÓN
    POR MEDIO DEL PRESENTE DOCUMENTO SE HACE CONSTANCIA QUE EL PACIENTE EN RELACIÓN, CON ANTECEDENTES DE HIPERTENSIÓN
    ARTERIAL Y DISLIPIDEMIAS, FUE VALORADO EN SU DOMICILIO, POR CUADRO CLÍNICO DE 1 DIA DE EVOLUCIÓN CONSISTENTE EN CONGESTIÓN
    NASAL, TOS HUMEDA CON SECRECIONES AMARILLAS, ASTENIA E HIPOREXIA, ASOCIADO A ELLO SENSACIÓN DE DISNEA Y DISTERMIAS
    MAYORES DE 38 C°, A LA EXPLORACIÓN FISICA CON ERITEMA DE AMIGDALAS Y FARINGE, TORAX CON POLIPNEA LEVE Y RONCUS FINOS
    GLOBALES, POR LO ANTERIOR SE CONSIDERA DIAGNOSTICOS DE:

    1. INFECCIÓN RESPIRATORIA AGUDA


    1.1 BRNQUITIS AGUDA BACTERIANA
    2. HIPERTENSIÓN ARTERIAL
    3. DISLIPIDEMIA

    POR LO ANTERIOR, SE DA MANEJO DE SINTOMAS CON ANALGESIA (DIPIRONA) + DOSIS DE CORTICOIDE (HIDROCORTISONA), SE INICIA MANEJO
    VIA ORAL TANTO SINTOMATICO COMO ANTIMICROBIANO Y SE INDICA INCAPACIDAD MÉDICA POR 4 DIAS, CONTROL EN 72 HORAS.

    INCAPACIDAD: INICIO: 28/11/2022 FIN:01/12/2022

    DR. JHON CRUZ


    MEDICO INETERNISTA
    RM: 1116774064
    TELF: 3103195121

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