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Fecha: 15-03-2016

Código: FO-CFQ-SI-003
Versión: 01
Evaluación Periódica de Cumplimiento Legal Página 2 de 15

Inspección de Duchas de Emergencias y Fuentes Lava Ojos

Inspeccionado por: Fecha de Inspeccón: Número de Inspección:

Estado de Se mantiene la
Estado de la Presión de sumidero y Control de fugas Filtros y/o Señalización del transparencia
manilla de
Número Fijo/Portátil accionamiento salida de agua tubería de de agua paneles internos equipamiento del agua
desagüe destilada
B M N/A B M N/A B M N/A B M N/A B M N/A B M N/A B M N/A

Observaciones:
Fecha: 15-03-2016
Código: FO-CFQ-SI-003
Versión: 01
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