TRATAMIENTO COGNITIVO CONDUCTUAL PARA EL TRASTORNO DE DEPRESIÓN

MAYOR MODERADO

PRESENTADO POR

JORGE ERAZO

DANIELA BENÍTEZ MURCIA

DOCENTE

RODRIGO LÓPEZ SANTANDER

UNIVERSIDAD SANTIAGO DE CALI

FACULTAD DE SALUD

PROGRAMA DE PSICOLOGÍA

SANTIAGO DE CALI

AÑO 2022
 CASO ADAPTADO DE SIERRA (2022)

Datos sociodemográficos

Nombre: Sandra Cardona Miranda

Edad: 15 años
Ocupación: Estudiante
Nivel educativo: Noveno de bachillerato
Convive: Sandra es la mayor de dos hijas, vive con su madre, su hermana menor y su abuela
paterna.

Motivo de consulta

Asiste a consulta por sugerencia de la doctora, puesto que la paciente ha vivenciado dos
pérdidas significativas, siendo estas la muerte de su progenitor y su mascota en un periodo
de quince meses. La paciente refiere sentirse muy triste y que le gustaría estar como antes.

Descripción del problema

Su padre fue asesinado hace un año. Después de este acontecimiento Sandra no ha querido
volver a salir con nadie porque menciona que siente cansancio “poca energía”
constantemente.

Reporta que, aunque la relación con su familia es buena “no hablo con nadie, no me gusta ni
siquiera con mi mamá": "después de lo de mi papá ya no comparto tanto con ellos, cada uno
tomó su individualidad, somos dispersos abro": “ahora no hacemos planes en familia” : “me
he distanciado más con mi abuela paterna, hace más de 8 meses que no hago un plan con
ella” no obstante, te hace poco Sandra hizo un viaje con su mamá su hermana y su familia
materna. Sumado a el primer suceso, hace aproximadamente 2 meses, falleció, de manera
repentina, Steven, el perro que tenía de mascota desde hace 5 años.

Historia del caso

Fémina de 15 años de edad perteneciente a clase media y con un nivel de escolaridad

primaria (cursando noveno grado). Comenta que con su padre tenía “muy buena relación”
“me llevaba a los entrenos de voleibol, hacíamos ejercicio, me llevaba a mis clases de teatro,
me llevaba comer, era cariñoso, me consentía mucho” “era mucho lo material, pero
también se tomaba el tiempo para hablar”

Respecto al área social refiere “no soy muy sociable, solo tengo un grupo de amigos en el
colegio, no me gusta salir”. Además, resalta que antes socializaba más y que ahora es muy
cerrada para hablar de cómo se siente”

Sandra tiene un grupo de amigos con los que pasa el tiempo en los descansos. Está siempre
ha sido una estudiante ejemplar, sin embargo estos últimos seis meses ha tenido
dificultades en el colegio “me ha ido regular desde hace dos meses, no tengo ganas de
estudiar”.

La paciente reporta que antes leía mucho, leía historia “ahora ya no soy tan aplicada, no me
gusta la historia ahora”.

Durante la época de exámenes, debido a que siempre ha sido buena estudiante y

últimamente no logra concentrarse, “me sentía estresada, no me concentraba luego, ya
pasaron los exámenes y me sentí más relajada”.

En una ocasión, cuando tenía que hacer un trabajo final sobre un libro de historia, le surgió
mucho estrés y no pudo concentrarse. Comenzó a pensar cosas como “uy, tengo que
entregar eso mañana”, “yo no era así”, “tengo que terminar como sea “y se quedó tratando
de terminar el trabajo, pero no trabajo efectivamente.

El padre de Sandra era muy presente y aplicado en sus labores, además, él le ayudaba y le
explicaba matemáticas pues las entendía muy bien.

Sandra tenía buenos hábitos de alimentación, pero ahora no come con regularidad y ha
bajado de peso. La paciente manifiesta algunas dificultades para conciliar el sueño, que se
presentan alrededor de 3 días por semana, reporta levantarse cansada.

Además, se encuentra que la paciente está realizando escasa actividad física “antes iba al
gimnasio, pero llevo dos meses sin ir”, “antes entrenaba voleibol, también jugaba en la
unidad, ahora ya ni siquiera vivo allá”.

Se ha perdido contacto con algunas actividades placenteras, como ir al estadio “iba al

estadio a apoyar a mi equipo de fútbol, ni siquiera me vuelto a poner la camisa del equipo”

Al padre de Sandra lo asesinaron un viernes en la noche. Sandra estaba en un restaurante

con su novio. Luego de comer, Jaime y ella tenían que ir a entregarle algo al padre de
Sandra, que estaba esa noche jugando billar con unos amigos. Salieron en la moto y
cuando llegaron al lugar, había un camión de policía. Sandra no sabía que estaba pasando,
pero escuchaba unos ruidos raros; cuando logró entrar al billar, adentro estaban el dueño
del lugar, algunos empleados y su abuela. No había ningún cliente del billar. En el piso
estaba su padre, con tres disparos en el cuerpo sin vida.

Luego de eso, Sandra tuvo que llamar al celular de su madre y avisarle lo que había pasado.

Al principio según reporta “me dio muy duro, deje de hacer lo que hacía con él” no quería
comer, no podía dormir, no podía sacarme esa imagen de la cabeza” . Reporta que “no es lo
mismo que le digan que se murió que cuando uno lo ve muerto”. Además, también
menciona que “a veces, cuando tengo la mente día, me llega la imagen, siento el miedo”.
Sandra menciona que, para lidiar con esta situación, la familia se cambió de casa “no
podíamos pasar por ahí “. También ha intentado mantener su mente ocupada, pensando en
otras cosas para distraerse.

Sumado al fallecimiento de su padre, hace aproximadamente 2 meses, falleció, de manera

repentina, Steven, el perro que tenía de mascota desde hace 5 años. Según cuenta la
paciente un día estaba bien y al otro comenzó con unos vómitos” “lo llevamos al veterinario
y nos dijo que era muy grave” “a las dos semanas le estábamos aplicando la eutanasia”.
Según reporta Sandra la muerte de Steven ha sido “muy difícil para mí yo lo quería mucho”.

EVALUACIÓN MULTIAXIAL

Eje I 296.22 Trastorno depresivo mayor moderado [F32.1]

Eje II Uso de mecanismo de evitación desadaptativos.
Eje III Ninguno.
Eje IV Problemas relativos al grupo primario de apoyo: fallecimiento de un miembro de la
familia (progenitor) y cambio de hogar.
Eje V EEAG = 65 (actual)

LISTADO DE PROBLEMAS

● Problemas relacionados al estado de ánimo

● Dificultad en la expresión emocional (aplanamiento emocional).
● Deterioro en las habilidades sociales y comunicativas.
● Problemas de escolaridad (Bajo rendimiento)
● Dificultad relacionada con conciliar el sueño (3 días a la semana)
● Problemas relacionados con la dinámica familiar y vínculo afectivo.
 ● Problemas relacionados a hábitos alimenticios.
● Problemas de Estilos de afrontamientos. “ relación con el duelo”

PROBLEMA CENTRAL

Problemas relacionados al estado de ánimo (aplanamiento emocional).

IDX

296.22 Trastorno depresivo mayor moderado [F32.1]

Objetivos terapéuticos

● Restablecer la dinámica familiar (habilidades sociales y comunicativas)

● Mejorar el estado de ánimo en relación a su el estilo de vida (desempeño -
alimentación - sueño - deporte)
● Ajustar los estilos de afrontamiento en relación al duelo.

SESIÓN OBJETIVOS DE EVALUACIÓN ESTRATEGIA/TÉCNICA

Duración: 1 y 30
minutos.

● Entrevista semi-estructurada.
Identificar Datos -composición ● APGAR FAMILIAR
#1 e historia familiar - evidenciar ● Escala de depresión PHQ9
presencia de depresión.

PROCEDIMIENTO

SESIÓN 1
En la primera sesión se recabará información de las áreas vitales del paciente mediante la entrevista
semi- estructurada (área personal, familiar e interpersonal) y el APGAR familiar para evaluar la
dinámica familiar. Con la información brindada en la entrevista se emplea la herramienta del PHQ9
para prestar atención primaria y así detectar la presencia de depresión.

SESIÓN OBJETIVOS DE EVALUACIÓN ESTRATEGIA//TÉCNICA

Duración: 1 y 30
minutos.

● Inventario para la Depresión de Beck-II

Identificar el grado y
(BDI-II; Beck et al.,1996).
#2 frecuencia de los síntomas
● Escala de Trauma de Davidson (The
depresivos.
Davidson Trauma Scale - DTS).

PROCEDIMIENTO

2 SESION

De acuerdo con la información recabada en la primera sesión se delimitará el problema central o la

IDX mediante la aplicación del Inventario para la Depresión de Beck-II y la escala de Trauma de
Davidson (The Davidson Trauma Scale - DTS) puesto que evalúa la gravedad y frecuencia de los
síntomas del trastorno en individuos que han experimentado un trauma.

SESIÓN OBJETIVO DE ESTRATEGIA//TÉCNICA

Duración: 1 y 30 minutos. EVALUACIÓN

#3 Evidenciar pensamientos y Juego Beer Pong - Entrevista

comportamientos semi-estructurada.
negativos en su estilo de
vida.

PROCEDIMIENTO

SESIÓN 3
1. El juego de Beer Pong Consta de una pelota de ping pong y unos vasos rojos. Dentro de los
vasos hay diversas situaciones basadas en el ámbito individual y social. Dentro de los vasos se
encontrarán una de las cinco emociones primarias siendo estas el dolor, la ira, la alegría, el
desagrado y el miedo. Cada emoción tiene una personificación, es decir, un temperamento
(biológico) y un carácter (social). Dentro del vaso estarán las instrucciones y la paciente
tomará un rol. Que podrá ser (doctora invalidación (no valida la emoción), la magister
 pena (que pena que me vean expresando mis emociones) y el profesional evitación (Huye
de toda situación “procrastina”), estos anteriormente los han estado atormentado y
consideran que socialmente algunas emociones deberían manifestarse y otras no.)

Ejemplo :

2. El dolor se llama Pedro y tiene un temperamento tranquilo tanto así que se le dificulta
expresarse ante las demás emociones. El aprendió hace mucho tiempo que era mejor no ser
reflejado y sostiene que nadie lo soporta. La doctora invalidación le ha dicho repetidamente
que no tiene sentido que se manifiesta igual nadie lo quiere.
3. La ira se llama Patricia y tiene un temperamento fuerte, tanto así que el miedo Enrique,
tiene que calmarla ya que sostiene que puede lastimar a alguien ya sea física o
psicológicamente. A Patricia no le importa lo que diga la doctora invalidación (eres una inútil,
nunca podrás ser alguien en la vida) pero le hace caso al miedo, por lo cual, procura
mostrarse poco.
4. La alegría llamada Sofía le encantaba estar en todo, pero la magister pena le dijo que nunca
debería volver aparecer, estaba sobrevalorada.
5. El desagrado se llama Pablo, todo le irrita y le molesta. Se aleja de su familia y se aísla. La
doctora invalidación le dijo que era mejor no comunicarse.
6. El (miedo) se llama Enrique no sabe qué hacer, es muy inseguro y el profesional orgulloso le
dijo que nadie lo necesitaba.

7. En medida que se desarrolla el juego se quiere identificar por medio de una entrevista
semi-estruturado cómo surge, impactan y perduran los pensamientos y comportamientos
negativos en el contexto individual y social cómo esto genera problemas en el estado de
ánimo de la paciente.

SESIÓN OBJETIVO DE ESTRATEGIA//TÉCNICA

Duración: 1 y 30 minutos. EVALUACIÓN

Se usará el Duelo (IED) (The Grief

Distinguir formas de Experience Inventory) y la Escala
#4
resolución de problemas y
de estilos y estrategias de
estilos de afrontamiento
en relación al duelo. afrontamiento al estrés
“Cuestionario de Afrontamiento del
Estrés” (CAE)
 PROCEDIMIENTO

SESIÓN 4
Se emplea The Grief Experience Inventory para explorar las esferas a nivel somático, emocional y
relacional del paciente y se asociara con el “CAE” para evaluar estilos básicos de afrontamiento: (1)
focalizado en la solución del problema, (2) autofocalización negativa, (3) reevaluación positiva, (4)
expresión emocional abierta, (5) evitación, (6) búsqueda de apoyo social, y (7) religión.

A partir de esto se quiere evaluar los estilos de afrontamiento en relación al duelo.

MODELO EXPLICATIVO DE DUELO

De acuerdo con el caso clínico de Sandra, la paciente ha vivenciado dos pérdidas
significativas, siendo estas la muerte de su progenitor y su mascota en un periodo de quince
meses.
Conforme con el modelo explicativo de tareas planteado por William Worden (2013),
Sandra ha asimilado la pérdida de su padre (tarea I), empleando para ello las habilidades
de afrontamiento centradas en la emoción; es decir, la paciente es consciente de la muerte
del progenitor y ha direccionado sus recursos cognitivos para minimizar el malestar
emocional que le produce la pérdida, utilizando para ello las habilidades de evitación y
distanciamiento. No obstante, estas se han dirigido de forma desadaptativa/exacerbada por
la paciente (afrontamiento no productivo), pues en relación con la evitación Sandra no ha
gestionado las emociones y sentimientos que caracterizan el proceso de duelo, tales como;
ira; tristeza; soledad; angustia y dolor respectivamente. De esta forma, la paciente informa
"no hablo con nadie no me gusta, ni siquiera con mi madre", "soy muy cerrada para hablar
de cómo me siento". A su vez, esta ha empleado el distanciamiento en relación con el
microsistema (familia y el deporte de voleibol).
Todo lo anterior, permite concluir que la paciente no ha realizado la tarea de elaboración
del dolor de la pérdida (tarea II), por lo cual el proceso psicoterapéutico tendrá como
objetivo la aceptación y comunicación de las emociones producto de las pérdidas, para que
de esta manera se reduzca la rumiación y las conductas evitativas.
 ESTILO Y ESTRATEGIA DE AFRONTAMIENTO
De acuerdo con Frydenberg (como se citó en Manrique y Miranda, 2006) la paciente
presenta un estilo de afrontamiento no productivo, es decir, el esfuerzo cognitivo,
emocional y conductual para paliar el asesinato de su progenitor y mascota está afectando
la salud mental y la funcionalidad de la paciente en las esferas personal/autocuidado
(deporte), social (alejarse de los compañeros de clase) y familiar (no reunirse con
familiares para elaborar el dolor de la perdida). Por lo anterior, la estrategia de
afrontamiento que ha empleado Sandra es la de reservar la situación problema para sí
misma, es decir, la paciente se aísla de sus compañeros de clase y familiares para evitar
hablar de sus emociones.

Referencias bibliográficas
Alberola, V., Adsuara, L., Reina., N. (2008). INTERVENCIÓN INDIVIDUAL EN DUELO. España:
Duelo en oncología. Recuperado de
https://seom.org/seomcms/images/stories/recursos/sociosyprofs/documentacion/manu
ales/duelo/duelo12.pdf
Amador García, P. I., García Alonso, N., Rivero Mesa, G. C., Hernández Hernández, M., &
Abreu Velázquez, M. C. (2022). Evaluación de una escala de medición del duelo complicado
desde el Trabajo Social.
Aulet, A., Herrero, O., & Neimeyer, R. (2019). Ser tú o ser yo: esa es la cuestión. Elaboración
del duelo por la muerte de una madre. Revista de psicoterapia, 30(114), 155-170.
Bardales, M. C., & Perez-Aranibar, C. C. (2016). Afrontamiento al estrés: adaptación del
cuestionario COPE en universitarios de Lima. Revista Iberoamericana de Diagnóstico y
Evaluación-e Avaliação Psicológica, 2(42), 95-109.
https://www.aidep.org/sites/default/files/articles/R42/Art9.pdf
Espinosa, C. O. (1999). Trabajando el duelo. España: Centro de Psicología Humanista de
Málaga. Recuperado de http://www.cenpsihu.com/pagina/files/TesinaProcesoMar.pdf
Fernández, M. Á. R., GARCíA, M. I. D., & Crespo, A. V. (2012). Manual de técnicas de
intervención cognitivo conductuales. Madrid: Desclée de Brouwer.
Goldstein, A. R. N. O. L. D. (1978). Escala de evaluación de habilidades sociales. Obtenido de
academia. edu: https://www. academia.
edu/37172809/ESCALA_DE_EVALUACION_DE_HABILIDAD ESSOCIALES BIBLIOTECA DE
PSICOMETRIA.
Hervás, G. (2008). Adaptación al castellano de un instrumento para evaluar el estilo
rumiativo: La escala de respuestas rumiativas. Revista de psicopatología y psicología
clínica, 13(2).
Kring, A. M.; Smith, D. A.; Neale, J. M.: Individual differences in dispositional expressiveness:
development and validation of the Emotional Expressivity Scale. Journal of personality and
social psychology 1994; 66(5):934–49
Pereña, J., & Seisdedos, N. (1997). ACS. Escalas de afrontamiento para Adolescentes.
Adaptación española Adolescent Coping Scale. TEA, Ediciones, España.
https://web.teaediciones.com/Ejemplos/ACS-Manual-Extracto.pdf
Pérez, E. F., de Los Fayos, E. J. G., & Portero, A. I. P. (2022). Apego, duelo y continuidad de
lazos en el afrontamiento de la pérdida: Relación entre el apego, el proceso de duelo y la
continuidad de lazos en el afrontamiento de la pérdida: revisión sistemática. Revista de
psicología de la salud, 10(1). DOI: https://doi.org/10.21134/pssa.v10i1.817
Quiles Sanchez, S. (2019). Relación entre duelo complicado, apego adulto y estrategias de
afrontamiento en personas en duelo por la pérdida de un ser querido [Trabajo de grado,
Universidad de Valencia]. DOI: 10.13140/RG.2.2.14306.56001
Suárez Cuba, M. A., & Alcalá Espinoza, M. (2014). APGAR familiar: una herramienta para
detectar disfunción familiar. Revista médica la Paz, 20(1), 53-57.
Worden, J. W., Aparicio, Á., & Barberán, G. S. (2013). El tratamiento del duelo: asesoramiento
psicológico y terapia. Barcelona: Paidós.